胸痹是指胸部闷痛，其则胸痛彻背，短气，喘息不得卧为主症的一种疾病。轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心，汗出肢冷等。西医的冠心病、心包炎、胸膜炎、肋间神经痛等病出现胸痛，均可按本证辨证论治。
| 胸痹治疗的诊断要点 |
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临床以膻中及左胸部疼痛，突然发作或发作有时为特点。疼痛可呈闷痛、隐痛、刺痛、灼痛等不同，有的可引及咽、臂、心窝等部位。
本证以卒然发作，或发作有时，经久不愈，且常兼见胸闷、气短、心悸等症。
七情、气候变化、饮食劳倦等因素，可诱发本证。
心电图等检查，常可见异常变化。 |
| 胸痹治疗的辨证分析 |
| 本病的发生多与寒邪内侵、饮食不当、情志失调，年老体虚等因素有关。其病位在心，但与脾肾有关。其病机总属本虚标实，本虚为阴阳气血的亏虚，标实为阴寒、痰浊、血瘀交互为患。辨证当分清标本虚实。实证宜用化瘀、通阳、豁痰等法，以治标为主；虚证当以补气、养阴、益肾而扶正为主。但临证所见，多虚实挟杂，故常需按虚实的主次缓急而兼顾同治。 |
| 胸痹治疗的辨证论治 |
心血瘀阻型
【证见】 胸部刺痛，固定不移，舌质紫暗，脉弦涩。
【治法】 活血化瘀，通脉止痛。
【方药】
1．主方血府逐瘀汤(王清任《医林改错》)加减
处方：当归12克，赤芍15克，川芎9克，桃仁12克，红花10克，柴胡10克，枳壳12克，降香10克，延胡索12克，丹参20克，牛膝12克。水煎服。
2．中成药
(1)复方丹参片，每次3片，每日3次。
(2)速效救心丸，1～3丸含服。
(3)五灵止痛胶囊，每次1-2粒，痛时服。
(4)复方丹参注射液，每次2毫升，每日l～2次，肌肉注射；或用4～8毫升加入10％葡萄糖液250毫升中静脉滴注。本品亦适用以下各型。
3．单方验方
(1)冠心Ⅱ号方(北京西苑医院验方)
处方：红花、赤芍、丹参、川芎各15克，降香12克。水煎服。
(2)活血养心汤(李振琼等《奇效验秘方》)
处方：丹参30克，川芎lO克，红花15克，党参30克，郁金15克，木香10克，香附15克，赤芍15克，麦冬20克，五味子6克，茯苓10克。水煎2次分2次服，每日l剂。
痰浊壅塞型
【证见】 胸闷而痛，或痛引背部，气短喘促，体胖，痰多。舌苔浊腻，脉滑。
【治法】 通阳泄浊，豁痰开结。
【方药】
1．主方瓜篓薤白半夏汤(张仲景《金匮要略》)加减
处方：瓜蒌仁12克，薤白15克，法半夏12克，陈皮6克，丹参15克，白蔻仁6克，甘草6克。水煎服。
2．中成药瓜蒌片，每次4片，每日3次。
3．单方验方
(1)温胆汤加减方(邓铁涛验方)
处方：法半夏9克，茯苓12克，橘红、枳壳、甘草各4．5克，竹茹9克，党参15克，丹参12克。水煎服。
若气虚明显者，加黄芪、五爪龙或吉林参6克(另炖)。心痛明显者，可合失笑散或三七末冲服
。 (2)加味瓜蒌薤白汤(刘正锡《新千金方》)
处方：瓜蒌30克，薤白15克，丹参20克，赤芍15克，川芎10克，红花10克，降香15克，枳壳10克，桂枝10克，太子参20克。水煎2次分2次服，每日1剂。
阴寒凝滞型
【证见】 胸痛彻背，受寒则甚，畏寒肢冷。舌质白滑，脉沉细。
【治法】 辛温通阳，开痹散寒。
【方药】
1．主方瓜蒌薤白白酒汤(张仲景《金匮要略》)加减
处方：瓜蒌仁15克，薤白12克，枳实10克，桂枝12克，熟附子10克，丹参15克，檀香9克。水煎服。
2．中成药
(1)苏冰滴丸，每次2～3丸，每日2次。
(2)冠心苏合香丸，每次1丸，每日3次。
3．单方验方
(1)胸痹汤(范文甫验方)
处方：桂枝10克，瓜蒌皮、薤白、炒枳壳、姜半夏、厚朴各9克，生姜6克，陈皮3克。水煎服。
(2)利湿化瘀汤(刘正锡《新千金方》)
处方：法半夏10克，川芎9克，麦冬9克，赤芍9克，五味子9克，茯苓30克，党参30克，枳实10克，丹参30克。水煎2次分2次服，每日1剂。
心肾阴虚型
【证见】 胸闷痛，心悸盗汗，心烦不寐，腰酸，耳鸣。舌质红少苔，脉细数或细涩。
【治法】 滋阴益肾，养心安神。
【方药】
1．主方左归饮(张介宾《景岳全书》)加减
处方：熟地黄15克，山茱萸12克，枸杞子12克，山药15克，茯苓12克，麦冬12克，五味子6克，柏子仁12克，丹参15克，郁金lO克，甘草6克。水煎服。
若阴虚阳亢者，加钩藤15克、石决明、鳖甲各20克。
2．中成药杞菊地黄丸，每次9克，每日3次。
气阴两虚型
【证见】 胸闷隐痛，心悸气短，倦怠懒言，遇劳则甚。舌质偏红或有齿印，脉细无力或结代。
【治法】 益气养阴，活血通络。
【方药】
1．主方生脉散(孙思邈《备急千金要方》)加味
处方：党参20克，麦冬15克，五味子9克，生地黄15克，茯苓12克，黄芪15克，丹参18克，甘草6克。水煎服。
2．中成药洋参胶囊，每次2粒，每日2次。
3．单方验方
(1)益气活血汤(赵冠英验方)
处方：党参(人参)15克，麦冬12克，五味子8克，瓜蒌皮15克，赤芍15克，红花10克，莪术15克，川芎15克，桂枝10克。水煎服。
(2)健脾益气汤(漆浩《良方大全》)
处方：太子参30克，丹参30克，白术15克，茯苓15克，陈皮10克，赤芍10克，麦冬12克，制半夏9克，五味子9克，炙甘草6克。水煎2次分2次服，每日l剂。
阳气虚衰型
【证见】 胸闷气短，甚则痛彻背，心悸，汗出，畏寒肢冷，面色苍白。舌质淡或紫暗，脉沉细。
【治法】 益气温阳，活血通络。
【方药】
1．主方参附汤(陈自明《妇人良方》)加味
处方：人参10克(或党参30克)，熟附子12克，干姜9克，桂枝12克，茯苓15克，熟地黄15克，山茱萸12克，枸杞子12克，杜仲15克，丹参15克，甘草6克。水煎服。
阳损及阴者，加麦冬15克，五味子6克。
2．中成药
(1)活心丹，每次1—2丸，每日1—3次。
(2)舒心丸，每次1—2丸，每日2—3次。
3．单方验方
(1)温冠方(瞿旭验方)
处方：黄芪20克，全当归、党参、全瓜蒌各15克，桂枝、赤芍各10克，细辛、沉香各5克，薤白12克，丹参30克。水煎服。
寒甚者，可加附子、干姜、荜茇、姜黄。
(2)温痛方(黄树华《湖南中医杂志》1988．4)
处方：淫羊藿、巴戟天、鸡血藤各30克，附子、桂枝各10克，红花3克。水煎服。
(3)冠心通痹汤(柯雪帆验方)
处方：熟附子lO克，全瓜蒌30克，桂枝18克，炙甘草10克，枳壳10克，厚朴10克，贝母9克，法半夏10克，党参20克，生牡蛎30克(先煎)。水煎2次分2次服，每日1剂。 |
| 胸痹治疗的其他疗法 |
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1．膏药穴位贴敷
(1)心绞痛宁膏(锦州中药厂生产，含丹参、红花等)：贴敷心前区，具有活血化瘀，芳香开窍的功效。
(2)通心膏(徐长卿、当归、丹参、王不留行、鸡血藤、葛根、延胡索、红花、川芎、桃仁、姜黄、郁金、三七、血竭、椿皮、穿山甲、乳香、没药、樟脑、冰片、木香、人工麝香、硫酸镁、透骨草)：贴敷心俞、厥阴俞或膻中。
2．推拿疗法
按摩腹部的上脘、中脘、下脘、神厥、关元、心俞、厥阴俞或华佗夹脊压痛点等，对治疗心痛有效。
3. 五绝指针疗法(周身多经脉调理加局部选穴刺激治疗)
4．水浴疗法
用威海矿泉水淋浴，每次5-10分钟，水温40~C左右，以无不适为佳，出浴休息10分钟，再疗5～10分钟。以20-25天为一疗程，休息5—7天再进行另一疗程。对治疗心痛有较好效果。
5．气雾剂吸人
(1)寒心舒气雾剂(含肉桂、香附等)：对准舌下喷雾，每次喷1～2下。具有温通散寒，理气止痛的功效。
(2)热心舒气雾剂(含牡丹皮、川芎等)：对准舌下喷雾，每次喷1—2下。具有凉血清热，活血止痛的功效。
6．针灸疗法
(1)体针：主穴分两组：膻中和内关；巨阙和间使。操作时主穴交替轮换，每日针刺1次，获得针感，留针15分钟，10次为1个疗程，间隔5～7日。
(2)耳针：穴位：心、交感、皮质下、神门。每次2—3穴，留针。
7．饮食疗法
(1)人参三七炖鸡：人参10克，三七5克，鸡肉100克，共放炖盅内隔水炖1小时服食。阳气虚衰者可常服；气阴两虚者人参可改用西洋参。
(2)薤白陈皮粥：薤白头15个，陈皮10克，粳米100克，共煮粥盐调味服食。适用于痰浊壅塞者。
(3)丹参三七炖瘦肉：丹参20克，三七5克，猪瘦肉100克，共放炖盅内隔水炖熟，饮汤食肉。适用于心血瘀阻者。
8．预防调护
防寒保暖，注意避免寒冷刺激。
注意养性怡情，避免暴喜暴怒及忧思怨恐等精神刺激。
饮食起居有节，不可过度劳累或暴饮暴食，不可过食肥甘厚味及烟酒等刺激性食物。
加强体育锻炼，最适宜的是散步、打太极拳、做气功等。 |
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