关键词：肾病综合症、自拟中药方剂疗效
目的：探讨自拟中药方剂治疗肾病综合症疗效
方法：以自拟中药方剂加减用于肾病综合症患者，观察有效率和治愈率。
结果：通过自拟中药方剂治疗的患者症状有明显的缓解和消失。
结论：效果好，安全有效，值得推广。
慢肾病，全称慢性肾小球肾炎，是一组常见的，以浮肿、尿白尿、高血压为主要表现的肾脏疾病，晚期多出现不同程度肾功能损害。目前认为：本病的原因可能与肌体的变态反应有关，由于自身免疫的因素而导致病情缠绵，顽固难愈。
笔者认为，本病的病情缠绵，多属脾肾两虚，虚实互见，故治疗多采用脾肾双补，以固本为主、标本同治、汗利兼施的原则，才能收到明显的效果。笔者治疗肾病综合症，不断采取古典名医验方，筛选加减研究的中药方剂，以攻补兼施、益气活血、祛湿解毒、温补脾肾，从整体出发调节人体阴阳平衡，增强免疫力，从而达到治愈肾病综合症之目的。通过笔者多年的临床证明，该方剂加减，它能迅速地消除肾小球及肾间质的炎性增生，增加肾脏有效血流量，抑制机体异常免疫，促进细胞新陈代谢，保护肾单位，并加速受损肾单位的功能恢复，增强组织的修复功能。所以此方剂加减对各类慢性肾炎、肾病综合症、轻度尿毒症都有较好的疗效。
基本方组成：黄芪、人参、白术、茯苓、猪苓、泽泻、陈皮、炒枳壳、生甘草、大肤皮、丹参等。
根据肾病综合症发病原理，在治疗当中以扶正、达邪、调中来辨证施治，才能取得更理想的效果。
（一）扶正：
1、肾脾阳虚：临床表现为畏寒恶风、手足不温，甚则四肢厥逆，神疲欲寐，声音低沉，面色苍暗，舌质淡嫩，脉沉微无力。治以温补肾脾。制附子辛热温肾壮阳，补火暖土，肾脾双顾，为宏效捷，当为首选，而在用量上要细心斟酌。肾脾阳虚较轻者每剂药量可用8~10g,重者可用12~15g，且应先煎以减毒增效。其次是桂枝，辛温通阳，化气利水，走而不守，对于四肢厥冷，腰背恶寒并兼小便不利而水肿者，佐附子而用之，其效更彰。不过附子、桂枝毕竟大辛大热之品，若慢性肾衰患者出血（鼻、齿、吐、便）较著时应当慎用，此时可单用附子，剂量要小，并可配三七、侧柏叶以止血。
2、肝肾阴亏：慢性肾衰病，多迁延日久，肾脾阳虚者
居多，但阳损及阴，加之久用渗利克伐之品，必然导致肝肾阴虚。临床表现为：五心烦热，口舌干燥，耳鸣头晕，血压偏高。若肝血亏虚者，尚可见面色萎黄，唇甲色淡，舌质淡白，皮肤干燥，头昏心悸，多梦少寐，女子可有月经色淡、量少或闭经，脉多沉细数无力。治以滋阴养血。首选药物是生地，甘凉滋润，直入肝肾滋阴养血，又不甚腻滞，用之最宜，一般用量10~15g。除在中焦寒湿或淡浊较甚，胸脘痞满，呕吐频作，舌苔厚腻之时 可不用外，其它情况只有上述肝肾阴血亏虚之征者均可用之。其次是女贞子，性平甘苦，专入肝肾，补阴除燥能褪虚热、强腰利膝。还有当归味辛而甘，入肝及心脾，补血中寓有行淤之功，与女贞子均有补而不滞，滋而不腻之特点。配生地用于慢性肾衰虚实互见而阴血虚又较明显者甚为适宜，且当归与补气健脾的黄芪相配伍，名为当归补血汤，对慢性肾衰并发贫血者确有一定的改善贫血之功效。女侦子常用量一般为12~15g。
（二）达邪：先当降浊通便，再重宜肺化瘀。邪实是慢性肾衰之标，邪实不去，气机壅滞，水谷精微失于疏化，必致正气日衰而病渐趋恶化。故达邪外出也是治疗本病重要的一环，一般可随证施治。
1、大便秘结：
多因邪热宿垢等浊邪内结肠腑。临床表现为脘腹胀满，大便秘结，干涩难下，甚至数日不解，或 垢臭秽，利而不畅，舌苔黄厚或燥者也用降浊通腑之品，大黄（正虚较著者可用酒炒大黄）当为首选。其苦寒味厚直入肠胃，泄热降浊，通腑泻下，为宏效确，堪当此任。据现代药理学研究，大黄有降血中尿素氮和肌酐，并使血中必须氨基酸升高，有利于肾功能改善的作用。通常每剂用8~15g。在这里明确指出的是有的患者用大黄之后即剂量达到15g以上，大便仍然秘结，这时用炒枳实10~12g以行气导滞，炒菜前子或火麻仁30g，以滋燥润肠或番泻叶3~5g，以助大黄泻下之功，其便自通。
2、小便不利：
水液不行者临床表现主要为尿量减少，24小时尿量在1000ml以下，甚者点滴难出，颜面四肢浮肿，甚至全身浮肿。此多因脾失健运，水液停留之故，肾失施化，膀胱气化不行所致。治此以化气利水为主。首选五苓散加大肤皮15~18g，车前草15~20g，肾元不足者酌加川牛膝15g，制附子10~15g。水肿较甚兼胸满气喘者，加停力子15~20g，泽兰15g，药虽平和不峻，用之有效，久用效更著。
3、汗不出：
皮肤瘙痒，咳咯痰涎,小便不利面肤浮肿，脉浮沉弦者此为水湿浊邪阻于腠理，玄府不畅，肺失宣降所致，可用宣肺发汗之法往往奏效，宜于辛温宣散之品，如紫苏叶、防风各10~12g，荆芥10~15g，蒺藜12~18g等，以宣肺发汗散邪，且通利下焦水道给病邪以出路，可达邪外出。如患者病情不甚危重，正虚不甚者，如见上述各症，亦可用辛温重剂，如桂枝、麻黄、防风、羌活、苍术各15g，独活12g、紫苏18g，水煎两次滤汁加入浴盆热水中，令患者洗浴，水温以50~60°C为宜，洗后汗出，各症缓解，此法可5~7天应用一次。
兼有血瘀者：
临床表现有腰部刺疼，胸胁时疼，舌质暗紫或舌上有紫纹紫斑，脉多沉涩者，可配用活血化瘀之品。首选丹参15~30g、川芎10~15g、川牛膝12~15g，此三位药物合用活血化瘀，通彻上下无处不到，且有养血和补益肾肝之作用，而无助长和导致衄血之弊，在淤血未去时，久用无妨。
兼有痰涎上犯者：
临床表现为时时咳唾痰涎，咽喉拘塞不利，甚至伴有恶心、呕吐，这多因慢性肾衰，脾阳亏虚，水津不化，反聚为痰上犯于肺所致。治以健脾温里理肺化痰。选用二陈汤去炙甘草加干姜。若痰湿淤久化热或兼感外邪，痰白稠或黄浊，粘滞难咯者，将陈皮改为橘红，再加黄芪、竹沥、川贝母等。
（三）调中：
宜用辛开苦降，同时疏调三焦。慢性肾衰患者多有恶心呕吐，脘腹胀闷，食欲减退，舌苔多厚腻。这多因病延日久，脾胃具虚寒湿邪热等浊邪干犯中焦，气机阻滞、纳化无能所致。若不及时调制，则水谷营养日渐匮乏，气血化生无源，正气愈衰，病情加速恶化。治当辛开苦降、辛温以散寒之结，且可升清阳，苦降以清内郁之热，又能降浊阴，如此邪去正复，中焦脾胃升降有序，纳化复常，有利于病情好转。笔者常用干姜6~12g、陈皮、砂仁各8~12g以温散寒湿醒脾开胃。黄连苦寒清热，即降浊阴又引胃气下行，中焦有病病邪阻隔，久之必影响上焦和下焦的气机交通升降，三焦为人身水火通行之路，上火下水，不得相济，整个病机关键也多于此，故在调中的同时，必须通调三焦气机，三焦气机得复，病情趋于好转和康复有望。笔者常用小柴胡汤以西洋参代人参、去大枣之甘腻雍中留邪，与以上调中中药同用，相辅相成，相得益彰，用于慢性肾衰患者，中焦邪蕴明显，累累凑效。
（四）复原：
坚持亦调亦补，视调摄适宜。慢性肾衰毕竟为顽疾，故在临床中，如患者以中医理论治疗，收到较好的效果。
病例介绍：
病例1、患者：巩某，女，12岁，山东省日照市莒县夏庄镇中马坡村人，1987年8月24日初诊。患者5个月前因劳累后患感冒，咽疼、鼻塞、咳嗽，并且有面部浮肿，经卫生院治疗后好转不久，出现全身浮肿，住院治疗一年多，浮肿不减，反复发作，日渐加剧。出现全身浮肿明显，腹大如鼓，腹围92厘米，恶心怕冷、尿量减小，时感心慌、胸闷、气短乏力，化验尿蛋白为（++++），诊断为慢性肾病综合症。来笔者处诊疗、查体、面色苍白、全身高度浮肿，腹部彭隆，舌质红苔薄稍厚，脉浮象沉取虚弱，经服用自拟肾病中药组合物50付，好转，康复如常人。经过随访多年未见复发。
病例2、患者朱某，22岁，山东省莒县夏庄镇中学教师，1987年2月初诊。患者曾发烧、嗓子疼，随后出现下肢浮肿，4~5天面部出现浮肿，血压176/96mmhg，尿蛋白（+++），住院治疗月余，浮肿消退，近20天内浮肿又重且伴有腹水，且头面部较重，食欲差，尿量减少，腹围85厘米，化验血浆总蛋白1.2g%,球蛋白1.9g%，经过住院治疗诊断为慢性肾炎，治疗未见好转，其家属闻讯而来求职。经过服用自拟肾病中药组合物加减治疗30天好转。
病例3、张某，40岁，山东省莒县夏庄镇芳湖村人。患者患腮腺炎而诱发慢性肾炎，初期诊断腮腺炎诱发肾病综合症，尿蛋白（+++），经服用自拟肾病中药组合物加减40付好转。
病例4、杨某，女，15岁，学生，山东省日照市莒县人。患者1989年8月15初诊，当年2月25日发现两下肢紫癜，伴有腹部疼，便血、尿血。2月30日开始面部浮肿，当时住院治疗诊断为过敏性紫癜，合并急性肾小球肾炎，经用激素和抗生素治疗，紫癜消退，腹痛便血停止。3月25日又开始全身浮肿，并伴有腹水胸水，用激素加双氢克尿塞及抗生素治疗，小便量约每日900毫升，自觉全身乏力，腹胀、平卧则气喘，手常抽筋，食欲尚可，化验非蛋白蛋41mg%、胆固醇402mg%、白血球7~10个，粗粒管型0~3个、蛋白（+++）、血压150/100mmhg,诊断为肾病综合症。经服用自拟肾病中药组合物55剂好转。
体会：肾病综合症，临床表现错综复杂，首先要辨明脾肾虚损孰重孰轻，审查病邪在气还是在血，辨别病在上中下三焦。肾病综合症病机证型复杂多端，确属本虚标实，虚实互见，寒热错杂，立法选方全盘分析，综合考虑，标本兼治，分清主次，多法融合，随症加减，正确拟方选药，从而达到治愈目的。
