经方心裁（56）厚朴麻黄汤

厚朴麻黄汤

【原文】

咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》

【组成与用法】  

厚朴五两  麻黄四两  石膏如鸡子大  杏仁半升  半夏半升  干姜二两  细辛二两  小麦 一升  五味子半升

上九味，以水一斗二升，先煮小麦熟，去滓，内诸药，煮取三升，温服一升，日三服。

【功效】化痰降逆，理气宽胸。

【医案】

咳嗽

初诊：2006年11月30日。张某，33岁，因子宫腺肌瘤引起经行腹痛3年、经量过多导致失血性贫血，连续就诊已经1年多，诸症改善，经水昨天方净，咳嗽半月越剧，昨晚夜半咳嗽起坐不能平卧，痰多质稠难咯。舌淡红，有痰痕，苔薄白，脉细。

治法：化痰降逆，理气宽胸。

方剂：厚朴麻黄汤加味。

厚朴10g  炙麻黄5g  杏仁10g  石膏10g  半夏9g  细辛3g  干姜3g  小麦10g  五味子3g  浙贝母10g  百部10g，5剂。

二诊：2006年12月6日。咳嗽已除，咽部有痰，舌脉如上。

中药守上方去浙贝母，加紫苑10g，5剂。

三诊：2006年12月15日。药后咳痰均除。

【按语】

厚朴麻黄汤是治疗“咳而脉浮”的方剂，方中厚朴行肺气，麻黄、杏仁宣肺止咳，干姜、细辛、五味子合麻黄温肺化痰，收敛肺气，半夏化痰湿，石膏监制诸药之温，小麦和胃气。

该案因子宫腺肌瘤久病气血已虚，虽未外感，而突发咳嗽，痰多难咯，以至夜不能卧者，为脾失健运，痰贮肺器之故。用厚朴麻黄汤加浙贝母、百部、紫苑，肺气得宣，痰湿得化，咳嗽顿除，二诊其病若失。