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产后恶露持续三周以上仍淋沥不断者，称为产后恶露不绝。恶露，即产后子宫内排出的余血浊液，杂浊浆水，宜露不宜藏，初为暗红，继之淡红，渐于三周内应干净(剖腹产可一月左右始净)。西医所称的子宫复旧不良所致的晚期产后出血，可属本病范围。此外，人流术后、药流后清宫术后阴道出血不止者，亦可参考本病辨证论治，但出血的时间标准不同。
产后恶露不绝的诊断要点 产后恶露不绝的辨证分析 本病发生的主要病因病机是气虚、血热、血瘀，导致冲任不固，气血运行失常。辨证应着重从恶露的量、色、质、臭气的特征，辨别寒、热、虚、实。恶露色淡红、量多、质清稀、无臭气者，多为气虚；色红或紫红、质稠而臭者，多为血热；色黯黑有块，伴腹痛者，多为血瘀。治疗本病应按“虚则补之，热则清之，瘀则化之”的原则，分别论治。 产后恶露不绝的辨证论治 气虚型 【证见】 产后恶露过期不止，量多，或淋漓不断，色淡红，质稀薄，无臭气。小腹空坠，神倦懒言，纳差，乳汁常不足，面色自光白。舌淡，脉缓弱。检查子宫，多较软而大。 【治法】 补气摄血，固冲任。 【方药】 主方补中益气汤(李杲《脾胃论》)加减 处方：北黄芪30克，白术15克，陈皮6克，升麻12克，党参20克，当归头15克，柴胡6克，炙甘草9克，鹿角霜15克，炮姜9克，七叶一枝花15克，益母草30克，水煎服。 血热型 【证见】 产后恶露过期不止，量较多，色深红，质稠粘，可有臭气。面色潮红，口燥咽干，舌质红。妇科检查，子宫可有压痛等炎症体征。 【治法】 养阴清热，止血调冲。 【方药】 主方保阴煎(张介宾《景岳全书》)加减 处方：生地黄、熟地黄各15克，白芍15克，山药30克，续断12克，贯众20克，地榆30克，黄芩15克，黄柏10克，甘草6克，七叶一枝花20克。水煎服。 如属阴虚内热者，去续断、熟地黄，加二至丸、山茱萸。如有盆腔炎体征者，去续断、熟地黄、加蒲公英、败酱草、毛冬青、七叶莲之类。 血瘀型 【证见】 产后恶露淋沥涩滞不畅，量时多时少，色紫黯或有块，或有胞衣残留官腔，下腹疼痛。舌黯或边有瘀斑，脉弦涩。 【治法】 活血化瘀。 【方药】 主方生化汤(傅山《傅青主女科》)加减 处方：当归15克，川芎10克，桃仁15克，炙甘草6克，炮姜10克，益母草30克，五灵脂9克，蒲黄9克，七叶一枝花30克，三七片10克。水煎服。 如兼气虚者，加党参、北黄芪。如兼血热者，加蒲公英、败酱草。 如有胎盘或胎膜残留官腔，经服药未见效时，可行清宫术。如经治疗后，恶露持续数月不止或反复出血者，应测定尿中的HCG定量等，进一步排除可能发生在产后的绒毛膜上皮癌。 |
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