少阴病属表证小考
刘志杰
《伤寒论》六纲病当中，少阴病属于表证，与太阳病表证阴阳相对。这种六纲阴阳相对，即太阳-少阴、阳明-太阴、少阳-厥阴，三阳为实热，三阴为虚寒的正确理论，在清代乃至民国不少医家都有过一定认识。如日人喜多村直宽，山田宗俊，国人恽铁樵等。
其实，少阴表虚寒证，《伤寒论》原书的几个条文，就可以证明。
如：
病有发热恶寒者，发于阳也，无热无寒者，发于阴也。
少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。
少阴病，得之二、三日，麻黄附子甘草汤，微发汗，以二、三日无里症，故微发汗也。
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持少阴病是表阴病这个看法的，清代和民国的一些医家还有不少，但是，都是处于认识模糊层面，从而没有明确定义下来。
“病有发热恶寒者，发于阳也，无热无寒者，发于阴也。”这一句条文，真正明确指出本义的，确实是清代日本汉方学者山田宗俊，他的解释是：“所谓阴阳二字，指其人因有寒热虚实之殊，而言太阳、阳明、少阳皆属实热，少阴、太阴、厥阴皆属虚寒。??????其发于阳之始谓之太阳，发于阴之始谓之少阴。
这句话，明确说明了，表病分阴阳，太阳是表阳病，少阴是表阴病。
之后，恽铁樵等人，对六纲的表里定位，也进行了明确阐述：
恽氏认为太阳主一身之表，阳明主一身之里，少阳在半表半里。太阳与少阴为表里，太阳为表，少阴也为表；少阳与厥阴为表里，少阳为半表里，厥阴也为半表里；阳明与太阴为表里，阳明为里，太阴也为里。恽氏还认为：六经者，就人体所著之症状，为之界说者也。是故病然后有六经可言，不病直无其物。(《伤寒论辑义》按)
陈逊斋说：太阳少阴皆为表，太阳之表为发热恶寒，少阴之表为无热恶寒。阳明太阴皆为里，阳明之里为胃实，太阴之里为自利。少阳厥阴皆为半表半里，少阳之半表半里为寒热往来，厥阴之半表半里为厥热进退。(《重订通俗伤寒论六经病理》)
病在表，太阳病伤寒，有麻黄汤，那么，少阴病伤寒，自然就是麻黄附子细辛汤或麻黄附子甘草汤对治了。
另外，经方里面的神丹丸方证，也证明了这一点。
治伤寒敕涩，恶寒发热，体疼者，神丹丸方。
【神丹丸】
附子 乌头（各四两 40克） 人参 茯苓 半夏（各五两 50克） 朱砂（一两 10克）
上六味末之，蜜丸，以真丹为色，先食服，如大豆二丸，生姜汤下，日三，须臾进热粥二升许，重覆出汗止。若不得汗，汗少不解复服如前法。若得汗足应解而不解者，当服桂枝汤。此药多毒，热者令饮水，寒者温饮解之。治疟先发服二丸。【《要略》用细辛不用人参（《千金要方》）】
表虚寒的少阴伤寒，按条文讲，不是不该发热吗？这个问题要辩证理解。因为即使是里证虚寒四逆重者，也会有虚阳外越的发热现象。少阴伤寒也会有发热的，不过是一种微微低热而已，否则，就说明阳虚的厉害，不能发热抗御外寒，会很快内传的。
我们汉传六纲框架理论认为，阴阳各分表里，表阳即是太阳，表阴即是少阴，从六纲框架法则上来衡量论证，证明山田宗俊以及近代恽铁樵、陈逊斋、胡希恕等先生的说法和经验，是正确的。
附：陈逊斋1935年演讲稿：
陈逊斋说。伤寒六经者。阴、阳、寒、热、虚、实、表、里之代名词也。
太阳、阳明、少阳、皆为阳病。太阴、 少阴、厥阴、皆为阴病。
太阳、阳明、少阳、皆为热病。太阴、少阴、厥阴、皆为寒病。
太阳、阳明、少阳、皆为 实病。太阴、少阴、厥阴、皆为虚病。
阴阳寒热虚实之中。又有在表在里。与在半表半里之不同。
太阳为表。少阴亦为表。
太阳之表为热为实。少阴之表为寒为虚。
阳明为里。太阴亦为里。阳明之里。为热为实。太阴之里。为寒为虚。
少阳为半表半里。厥阴亦为半表半里。少阳之半表半里。为热为实。厥阴之半表半里。为寒为虚。
太阳少阴。皆为表。太阳之表。为发热恶寒。少阴之表。为无热恶寒。阳明太阴皆为里。阳明之里为胃实。太阴之里为自利。少阳厥阴皆为半表半里。少阳之半表半里。为寒热往来。厥阴之半表半里。为厥热进退。
太阳少阴皆为 表。太阳之表可汗。少阴之表不可汗。
阳明太阴皆为里。阳明之里可下。太阴之里不可下。少阳厥阴皆为半表半里。少阳之半表半里可清解。厥阴之半表半里。不可清解。
得病之初。身体之正气。起而反抗。发热恶寒。即正邪交争之表示也。头痛、项强、体痛。即正邪交争时所发生之充血作用也。此时因皮肤开合。汗腺通塞之故。又发生有汗为中风。无汗为伤寒之两大症候。伤寒为散温机能衰弱。故以麻黄汤发其表。中风为散温机能亢进。故以桂枝汤解其肌。凡此伤寒中风。可由发汗解肌而愈者。皆称 为表病。又称为太阳病。正气抵抗邪气。在太阳病期内。无法战胜。因而妨碍三焦水道之流行。由此而引起寒热往来、胸胁满呕、口苦咽干各症。概称为少阳病。《内经》谓三焦为决渎之官。生理学则不称三焦。而称淋巴。其理由相同。三焦在脏腑之外。皮肤之内。故谓之半表半里。小柴胡一方。为本病之主剂。正邪交争愈久。水分愈加蒸散。内部粘膜。愈加干燥。及在太阳少阳期内。发汗利尿过多。则肠胃间之水津。乃愈涸竭。由是发生烦渴谵语。不大便。但恶热不恶寒之阳明里实症。轻则用白虎汤。重则用承气汤。若肠胃之抵抗力不足。失去消化水谷之能力。则为太阴病。水谷不化。则水分过剩。因而上吐下利。此与阳明病正成反比。阳明热而太阴寒。阳明实而太阴虚也。理中汤温中去湿。故为太阴病之专剂。若造温机能衰减。体温为之降低者。则为少阴病。中医谓为阳虚。因心脏衰弱。故少阴病之脉必微细也。因神经不振。故少阴病之症但欲寐也。因体温不能分布。故少阴病之四肢必厥逆也。此与太阳病正成反比。太阳必发热而恶寒。少阴必恶寒而不发热。四逆汤强心生温。实为少阴病之主剂。若夫厥阴病者。实抵抗力消长进退之重要关头也。其病状为厥热互为来复。热多于厥。则抵抗力有恢复之希望。故主病退。厥多于热。则抵抗力愈趋愈下。故主病进。若但厥无热。则抵抗力完全失败。病主不治。此与少阳病正成反比。少阳之寒热往来。不过三焦不和。血管伸缩之作用。可以和解了事。厥阴之厥热来复。则出生入死。关系重大。厥阴之主剂。亦不离四逆辈。盖非生温无以退厥也。总观六经之变化。三阳病惟恐其热。三阴病惟恐其寒。三阳病惟恐其实。三阴病惟恐其虚。三阳病则抵抗力均未衰弱。故三阳病无死症。三阴病则抵抗力均感不足。故三阴病多死症。一部伤寒论。盖如是而已。
【荣斋按】此篇为一九三五年陈逊斋先生在前中央国医馆附设训练班的演讲词。综合全文大意，所谓三阳，它的病多属于进行性，而其人的脏器体功尚强壮，未曾发现衰弱状态的三种证状。所谓三阴，它的病多属退行性，而其人的机体功能已非强壮，已表现出衰弱状态的三种证状。精简的说∶“就是三阳言实，三阴言虚。三阳言表实、里实、半表半里实，三阴言气虚、血虚、气血两虚。”
