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简单的医学:面瘫

2013-07-01  老庄.

自限性疾病、慢性疾病和无病是中医最“擅长”的三大类病种,这些“病”,治起来很安全,很见效。中医喜欢治疗面瘫,原因是,其中最常见的“Bell麻痹”属于自限性疾病。其实中医是无法治疗面瘫的,因为中医首先无法准确诊断面瘫。


没有高深的神经解剖知识,面瘫就无法被准确诊断,误诊是难免的。面部的肌肉、腺体等局部解剖,中医也没有研究,只因为较表浅,可以浅薄的看到。支配面部的神经则不然,它们隐藏较深,并与大脑相连,中医对此一无所知。其中的面神经与面瘫直接相关,在大脑发出的十二对神经中排位第七。面神经(acial nerve)是混合神经,含有4种纤维成分特殊内脏运动纤维起于脑桥被盖部的面神经核(神经核是神经元胞体的集中区,和灰质类似),主要支配面肌的运动;一般内脏运动纤维起于脑桥的上泌涎核,属副交感神经节前纤维,节后纤维分布于泪腺、下颌下腺、舌下腺及鼻、腭的粘膜腺,控制上述腺体的分泌;特殊内脏感觉纤维,即味觉纤维,其胞体位于颞骨岩部内的膝神经节,周围突分布于舌前2/3粘膜的味蕾,中枢突终止于脑干内的孤束核一般躯体感觉纤维,传导耳部皮肤的躯体感觉和表情肌的本体感觉。四种纤维自大脑发出后,组成两个根,较大的运动根和较小的混合根,两根进入内耳门合成一干,穿内耳道底进入与中耳鼓室相邻的面神经管,先水平走行,后垂直下行由茎乳孔出颅,向前穿过腮腺到达面部,在面神经管内有膨大的膝神经节。面神经穿经面神经管及最后穿出腮腺时都发出许多分支。


上述结构的起源、路径和中枢的解剖关系非常重要,不同部位的病变导致不同的临床表现。如核上组织(包括皮质、皮质脑干纤维、内囊、脑桥等)受损,会引起中枢性面瘫:出现病灶对侧颜面下部肌肉麻痹,鼻唇沟变浅,露齿时口角歪向病灶侧,不能吹口哨和鼓腮等。多见于脑血管病变、脑肿瘤和脑炎等。若面神经核或面神经受损,引起周围性面瘫:病灶同侧全部面肌瘫痪,不能皱额、皱眉、闭目、角膜反射消失,鼻唇沟变浅,不能露齿、鼓腮、吹口哨,口角歪向病灶对侧。此外还可出现舌前2/3味觉障碍。耳部或脑膜感染、神经纤维瘤、贝尔麻痹等多种疾病皆可引起周围型面瘫。


因此,对面瘫病人,首先要判断是中枢性还是周围性中枢性要进一步定位,在桥脑、内囊还是皮质?周围性需要鉴别十几种疾病,如:外中耳胆脂瘤及岩尖胆脂瘤、创伤(气压伤、产伤及颞骨骨折等)、颞骨内良恶性肿瘤(如听神经瘤、面神经鞘瘤或纤维瘤、鼓室体瘤、中耳癌、外耳道恶性肿瘤、内淋巴囊乳头状瘤、白血病或转移癌等)、腮腺疾病、莱姆病、HIV、格林-巴利综合症、先天性面瘫(Mobius 综合征)、综合征性面瘫(Kawasaki 综合征)等等。


中医的理论缺陷决定了它根本无法分清这些情况,只能把所有的面瘫笼统处理,碰到肿瘤性疾病,将会严重贻误病情。


因此,如果你出现了面瘫,第一个要做的是找靠谱的神经科医生(了解神经解剖的医生),准确诊断。如果你很幸运,得的是Bell麻痹(占全部面神经麻痹的70%),接下来就是简单的医学。


先了解一下Bell麻痹的病因。现在基本确认,本病是由于面神经节中的单纯疱疹病毒激活引起的。 多数人儿童期感染过单纯疱疹病毒,免疫系统无法彻底清除这种病毒,它潜伏在神经组织里。一旦机体免疫功能下降,病毒激活复制,免疫系统也被激活,二者交锋 产生炎症。炎症水肿使得面神经管里的面神经受压,信号中断,面肌瘫痪。这一过程中医也是无法知道的,古人还以为是给风吹瘫的呢,想当然是中医的本质。


与治疗相比,了解Bell麻痹的预后是更重要的事。总体上,即使不予任何治疗,也有很好的预后。85%的患者会在3周内明显好转;余下的15%3-5个月内好转。71%的患者面部肌肉功能完全恢复,29%会留下轻重不一的面肌力弱后遗症,对生活有一定影响,只有4%的患者预后差。儿童贝尔麻痹则90%以上会自然恢复。


因为后遗症发生在面部,即使可能性小,也是大事,寻求有效的治疗是理所当然的。迄今为止,有较强证据表明,很可能有效的治疗是糖皮质激素加抗病毒药物(比如:强的松+阿昔洛韦),它可以使4个月后面肌功能完全恢复的机会增加。效果不明的治疗有抗病毒治疗、激素治疗、面神经减压术。神 经营养药、能量合剂、改善微循环等不大可能有效。那么,中医,中医呢?中医确实特爱治疗贝尔麻痹,可惜并没有可靠的证据。中医吹得最神的自然是针灸了,可 惜没有可靠证据表明它确实有效。比如有一个号称随机对照试验的《针灸治疗贝尔面瘫期间强化刺激的有效性》的研究。虽然把病人随机分组,但是,没有做到双 盲,没设假针灸对照;剔除文盲患者,17%的病例不列入计算;最可笑的是,所有的病人都接受激素的基础治疗,最后却声称针灸有效。这种垃圾研究对中医而言已是很难得的了,绝大多数中医还只停留在讲故事的原始阶段。


必须强调的是,尽管尚没有确有疗效的治疗方法,一些对症治疗是可以采用的。比如止痛、保护眼睛(眼药膏及眼药水、眼罩、人工泪液)等。毕竟疼痛难忍,睁眼睡觉也容易伤眼睛。


总结:明确面瘫的原因是第一重要的事;贝尔麻痹是自限性疾病,预后良好,可以用激素加抗病毒治疗;注意保护眼睛。


医学并不简单,但患者只需要了解简单的医学。


(作者:棒棒医生)

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