真武汤是张仲景用以治疗阳虚不能化水所引起的湿聚水肿病证，为温阳化水之剂，由附子、白芍、白术、生姜、茯苓共五味药组成。本方是为历代医 家用以治疗由肾阳虚衰而造成阴水的代表方剂。方中附子大辛、大热，温肾阳以祛寒邪。张元素说：“附子以白术为佐，乃除寒湿之圣药。湿药少加之引经。”“益 火之源，以消阴翳，则便溺有节，乌附是也。”生姜温散水气，助茯苓、白术以利水。汤本求真氏云：“生姜主治由水毒之上逆。此药下降水毒，兼有利尿作用。” 《本草备要》载：“生姜辛温能消水气。”附子、白术、茯苓、生姜合用，具有明显的温脾肾之阳，行水、利湿、消水肿的作用。白芍能和营敛阴。《伤寒论正义》 曰：“逐水气之剂，未有如芍药者。”又《别录》载：“白芍通顺血脉，缓中，散恶血，逐贼血，散水气，利膀胱、大小肠，消痈肿。”白芍配合于上药之中，既可 避免姜、附干燥之副作用，又能加强利水作用。
本方前贤应用范围：
1、脾肾阳虚，水湿内停，小便不利，肤体浮肿。
2、脾肾阳虚，小便不利，四肢沉重疼痛，恶寒腹痛，下利。
3、可用于慢性肠炎、慢性肾炎、心原性水肿等，中医辨证属脾肾阳虚者。
4、水饮与里寒合而咳嗽。
5、损伤大量汗液后，引起的肢体震战。
不论何种原因的水肿，只要发展到肾阳虚衰，阳虚不能化水的阶段，在治疗方面必须是以温阳为主，兼利水湿，阳盛则水行。如果置阳虚于不顾，单纯用利水之剂，以求一时之效，愈利肾气愈伤，对病不但无益，而且造成不良后果。
古人治疗水肿有四大法则，即：“开鬼门，洁净府，实脾土，温肾阳。”用真武汤治疗阳虚水肿，即温肾阳之大法也。
一、水肿（属肾阳虚者）
肾阳虚水肿，可见于现代医学所说的：慢性肾炎，肾病综合征，以及心、肝疾患等病的后期。
证见水肿不消、面色萎黄，手足厥冷、舌质胖淡，苔薄白、脉迟细等一派虚寒脉证。此为病久，肾阳虚衰不能温化水气，致三焦气化不行，水湿潴留，不能排出，当是之时如用峻烈的利尿逐水剂，不唯无效，反而可挫伤肾气，促使病情恶化。用真武汤以温阳利水，为扶正祛邪之法。
典型病例：
王XX，男，50岁。三年前患周身浮肿，经内科诊断为急性肾炎，经过治疗，证状基本消失，后遗尿中反复出现蛋白（+++），有时下肢轻度浮 肿，伴有精神倦怠、食欲不振、喜热怕冷、腰痠腿困、脉沉迟而弱、舌淡、苔白等证。如此反复三年之久，虽累经治疗，但终未彻底治愈。给真武汤为主配成丸药， 服用一个月以后，浮肿消退，尿蛋白（+），又服此剂丸药一个月，诸证悉除，尿蛋白（-），其后一直很健康。
按：本例患者，患急性肾炎，经治疗，临床症状基本消失后，唯患者尿中蛋白反复出现，三年来以中西药品治疗未愈。结合当时患者的自觉症状 和脉、舌，全是一派肾阳虚之象，因而用真武扬以温补肾阳。又考虑到病程已久，非朝夕可以取效，宜缓缓收功。故不用汤剂，而用真武汤为主制成丸药久服，逐渐 使肾阳复振，气化正常，水湿得以排泄。即所谓“益火之源，以消阴翳”的疗法。服药共两个月之久，彻底治愈。随访半年，未见复发。
二、水肿（属脾肾阳虚者）
通过各种化验，检查，找不出任何病理改变的水肿病患者，在临床上经常能遇到。这种病证，大都是病程长，水肿顽固，反复不愈。如果患者现手足不温、脉迟缓无力、唇淡口和之脉证时，即符合中医的脾肾阳虚水肿。以真武汤为主，治疗此病，效果颇为满意。
典型病例：
赵XX，男，49岁。周身浮肿二年多，经服消肿、利尿之中西药品，浮肿即好转或消失，但时隔不久，仍然复发，而且肿势愈来愈重，再服消肿利尿之剂，作用不大，经内外科多次及多方面的检查，找不出致病原因。
患者重度水肿，腹大如釜，小便点滴不利，稍进饮食即感胸下痞闷不适。脉沉迟无力，舌淡而胖，薄白苔。诊断为脾肾阳虚，不能化水，而致水湿潴留。当以温阳之法，缓缓图之。以真武汤为主，连服十数剂，浮肿基本消退，后以此方配制丸药，服三个多月，再未发作。
（
（水肿 案）
康XX，男。
患四肢浮肿，易冷，下肢尤甚，小便少，小腹作胀，脉沉微。
投予真武汤：
茯苓 12g，白术 12g，炒白芍 9g，炮附子 9g，生姜 9g。
服4剂后，小便见多。
再续予数剂，浮肿见消，唯夜间下利。
改用实脾饮以止泻，兼防浮肿再现。
三、白带（属虚寒者）
由于种种原因而造成脾肾阳虚，致使水湿不化，而为寒湿带下，证见带下质稀，状如蛋清，量多而无臭昧，小腹冰冷，兼有月经后期，或手足冷及下肢浮肿，舌淡苔白，脉沉细迟弱等虚寒脉证，用真武汤加吴茱萸或桂枝，效果良好。
典型病例：
宋火XX，女，46岁。患带下三年之久，累治不愈，量多，色清，质稀，不臭，伴有恶寒、体倦腰困腿痠、四肢厥冷、食欲不振，下肢有时浮肿，大便稀，小便清长。给予真武汤治疗，五剂以后，证状有所改善，手足稍温，白带也较前减少，宗此方加减继服20余剂痊愈。
熟附子15克，白术15克，茯苓45克，白芍12克，生姜15克，水煎服，日服一剂。
结语
1、真武汤治疗慢性肾炎，当临床证状基本消失后，只遗蛋白尿反复出现，在此情况下，不必要具备脉迟细，手足厥冷之虚寒脉证，即使与此相反，脉盛气壮，手足温暖，也可用此方治之，同样有效。不过需加大白芍量，或酌加少许黄芩，以缓附子之燥热。
2、真武汤治疗妇女白带，属虚寒者，有良好效果。观察了不少病例，不仅能治愈白带，而且可以改善一系列的虚寒症状，不过需多服，以及剂量加减配合恰当，方能有效。
真武汤治疗拉肚
崔学强：男，57岁，达州市开江县普安镇人，某公司员工。负责该公司总降压站设备维修及运行管理，工作勤勤恳恳，任劳任怨。为人实实在在，和和气气，同事和邻里评价不错，是个好人。近来崔师肚脐，腹部一带冷不得，冷了就肚脐，肚子痛，就拉肚子，平时大便正常。所以崔师平时都很注意肚脐，腹部的保暖，看电视，晚上睡觉尤其注意脐腹部，哪怕夏天看电视，睡觉都要用毛毯或者浴巾把脐腹部盖上，不然就要肚脐，肚子痛，拉肚子。于2012.6.10.找笔者开中药，刻诊：舌尖及舌头边缘红，中后部舌苔白腻厚。处方如下：
黄连5 黄芩5 薏苡仁15 苍术15 白术15 茯苓20 白芍20 熟附片20 生姜15 干姜15 肉桂10 小茴香10 （单位：克）。一剂。
方子开起给了崔师，告诉他只吃一剂就可以治好，并告诉他问题简单，小菜一碟。并想告诉他服药后要出现肚子发热，拉肚，后来想想：算了吧！让他自己去体会吧！果然6.11.下午刚上班，崔师就来说：“怎么这药吃了十多二十分钟肚脐，腹部就热辣辣的，拉肚子？”
笔者笑笑，说：“好呀！要的就是这样的感觉，要的就是这样的效果！放心把这药吃完就行了。”后果一剂愈，随访一月身体状态良好。
土枪按：本案病因简单，不复杂，就是阳虚寒凝，水气为患，用真武汤加味。真武汤温阳利水，加薏苡仁，苍术增强除湿作用，加肉桂，小茴香，干姜增强燥热，温阳作用，尤其温下焦脐腹部之阳，少佐黄连，黄芩是考虑舌象显示有心热现象。用药切合病机，疗效显著。
2012.7.13.写
吴**，女，43岁，农民。2010年5月就诊，见精神萎靡，行动迟缓，恶寒倦卧，舌淡白嫩滑脉沉细弱。
虽烈日炎炎亦穿棉袄。其夫述在安医大附院磁共振查脑池囊肿，我查血压正常，手足麻，经期延后。
问曾往何处诊治过，说都是看西医，去过安医大、省立医院、县市级医院就不需讲了，我听了默默不语
问及过去情况，的确惊异，19岁嫁过来时身体很好，那时穿一步裙是很时髦的，邻居一个捕蛇者，捕了
一条大蛇，悄悄走到她背后，她是新来的媳妇正和姐妹们谈的高兴，突然感觉小腿冷冰冰的动，低头一
看，一条黄花大蛇盘上小腿，顿时魂飞魄散，捕蛇者马上把蛇抓走了。回家后高烧，一场大病五六天才
起床，之后渐渐地就是这个样子，每年都要花几千至一万的药费治疗，我很好奇问：“这样的病干嘛找
我看哦？”其夫说：“听说你的中医很好，我想请你看看，看吃中药有效果不。”我笑了笑，摇摇头，
唉，村医庙小登不住大菩萨，那么多好的医院都去过，找我何用，也就不当一回事，随手开了5贴十全
大补汤，反正这是来我处试探的，不坏事就行，谁知7天后又来了，说不好也不坏，让再看看，我说：
“你怎么又来了？不换医生看看？”“这个病你开5贴药管什么用，都二十多年了”我又笑笑，原方再
5贴，6天后又来了。看来是‘蚂蟥叮住鹭鸶的脚，想摔也摔不了’，他是认真的，我笑了笑，让她坐下
诸症如前，脉微细，面有水色，此真武汤证，又病日久，炎天着袄，阳虚太甚，合附子汤联用：
（生）附子12克、白术30、茯苓15、生姜15、白芍15、红参30 10贴 嘱附子先煎2小
时，煎附子时，其余药物用冷水浸泡着。每日一贴。
11天后又来了，夫妻二人笑面如花，其妻如正常人一般，遂按原方改生附子为炮附子又进10贴。其病若
失，至今未发。
真武汤治疗头晕（ 美尼尔氏综合证）
我说这么热的天，我给用的是热药，你回去每吃一付你就体会体会，如果要是上火，症状不缓解的话，你就给我打电话。回去之后五六天都没有给我打电话，到了第七天复诊，我每一个星期，在冶金医院只出一次门诊，到了下一个星期五的上午，她又去了，是自己去的，不用她父亲跟着了，她说吃了您的药以后，我逐渐逐渐就不怕冷了，然后我的头巾就可以拿掉了，头晕减轻了，小便也增多了。所以，这是一个什么样的眩晕呢？是阳虚水邪上泛，水邪上冒清阳导致的眩晕，所以用真武汤，来治疗阳虚水泛所导致的眩晕，所形成的美尼尔氏综合证。这个人后来又吃了一个礼拜的药，就恢复了她的武术教练的工作，到现在大概有四五年了，也没有再复发过。这是我们抓一个头眩的主证，抓住一个病机阳虚水泛，来治疗头晕的证候。
眩晕案
焦某，女，60岁，1985年5月16日就诊。
眩晕3年余，时轻时重；发作时，头晕目眩，行走两足发软欲扑地，心慌；经中西医治疗不效。
查：患者面色（白光）白，小便短少，舌嫩苔白润，脉沉有力。
证属脾肾阳虚，水气上犯。
《伤寒论》第82条：“心下悸，头眩，身（目闰）动，振振欲擗地者，真武汤主之。”
抱着试试看，给真武汤原方3剂。
服后，眩晕竟大减，又进5剂而愈。
手上抬证的病名起的可能不准确，但是我实在找不到更准确的病名了，姑且名之。
那是2009年晚春，一个同学带来一位女士，我的这位同学开了一个小诊所，那位女士是他的患者，因为周身痛流鼻涕1天去他诊所打点滴，点什么药呢？0.9%盐水250MI+炎琥宁200毫克，谁知刚刚用上药1分钟，患者说上不来气，随即【晕】过去了，接下来就是捏人中、吸氧、打肾上腺素，急送医院抢救。一天一夜总算救过来了，事情到此还没完，患者出院后又发现一个新的症状，就是右手上抬，又返回医院查脑CT心电脑电均无异常，用些维生素安定之类也无效。我这同学上学时就侧重于西医学，此时可真是束手无策，呵呵，在西医学中首先要求正确的诊断然后才是治疗啊。
患者症状如下；女性46岁体态中等，语言流畅，表情自然，无寒热。舌红少苔，双手脉数略滑，以桡骨为中心右手上抬，右臂基本不动。每10余分钟一次。当时想患者用的是炎琥宁，此药来自中药穿心莲，穿心莲乃苦寒清热之品，它导致的过敏性休克应该是大寒【暴寒】伤及心阳肾阳。联想到阳虚寒水伤经，就开了真武汤加生牡蛎，本来也想加龙骨，可是那个龙骨不粘牙，白白的天知道是什么，也就罢了。效果是出奇的好，一剂知，共服六剂，至今未复发。
事后同学请我喝酒，当然得去。患者送我两袋大米，咱可不能要，婉拒之。
我总结如下：1张仲景在小柴胡汤证中说；但见一症便是不必悉具，不是单指小柴胡汤，而是具有普遍性。真武汤证亦然。
2患者不具备少阴病的但欲寐脉微细症状，相反还有某些【火】象。
真武汤案
谯某，女，48岁，1993年3月14日初诊。自述近1年多来凡接触冷水则皮肤出现瘾疹团，奇痒难受，每次先起于双手等接触水的部位，继而延及全身。初起为接触冷水或露水、雨水发病，以后则接触温度稍低的温热水也发病，洗手洗脸必须用很烫的热水，雨、露天不敢出门做农活，但遇冷风并不发病，辗转治疗无显效。就诊时无症状，但体型稍胖，舌体胖有齿痕，脉沉。
辨属脾肾阳虚，水邪泛滥皮肤之证。治以温肾运脾，镇制水邪。
方用真武汤加味：
附子15g（先煎），茯苓30g，白术15g，白芍15g，生姜15g，白鲜皮15g，土茯苓15g，地肤子15g。5剂。每日1剂，水煎，温分3次服。后于4月5日因感冒来诊，问及原病情况，患者言服完所开方药病即告愈，近忙于农活，虽下水田也未见发病。随随访1年未见复发。
按：本例寒冷性荨麻疹的特点是接触冷水即发病，加之体质上有脾肾阳虚之变，制水无权，内外水邪互相招引，泛渍皮肤，而发为本病。故用真武汤温肾运脾以制水邪，加白鲜皮、土茯苓、地肤子燥湿止痒，标本兼顾，脾肾之阳得补则水邪自不为犯也。
真武汤治疗几则带下案
病例1
潘某，女，35岁，带下色白，腰酸痛一年余，以前曾间断服用中药治疗，效果差，颏下：面色白，形瘦，口不渴，不干，大便正常，脉：左右尺脉弱，舌质淡，苔白，边有齿痕，真武汤加味。
附子9g生姜10g白术10g茯苓10g蜂房10g生白芍10g乌贼骨10g芡实30g荷叶6g
二诊药后带下明显好转，腰无酸痛，继以原方7副巩固治疗。
病例2
李某，女，30岁，白带多，腰酸，舌质淡胖，脉弱，月经色淡，白如水状，大便干形体瘦小，面白，真武汤证加上车前子。
附子10生姜15白朮30白芍30车前子15蜂房10茯苓10。
二诊药后明显好转，继续原方治疗。
真武汤治疗白带有如下几个要点
1形体偏瘦，面色白
2带下白色无异味
3常伴腰酸痛感
4舌质偏淡，以淡胖为主，脉沉弱
治疗带下病我习惯于真武汤基础上常加味，蜂房10g芡实30g车前子15g
例3
宋某，女，46岁。
患带下3年之久，累治不愈。量多，色清，质稀，不臭，
伴有恶寒、体倦腰困腿痠、四肢厥冷、食欲不振，
下肢有时水肿，大便稀，小便清长。
给予真武汤治疗：
熟附子 15g，白术 15g，茯苓 45g，白芍 12g，生姜 15g；
水煎服，日服1剂。
5剂以后，症状有所改善，手足稍温，白带也较前减少。
宗此方加减，继服20余剂痊愈。
原按：
“真武汤治疗妇女白带属虚寒者，有良好效果。
观察了不少病例，不仅能治愈白带，而且可以改善一系列的虚寒症状。
不过需多服，以及剂量加减配合恰当，方能有效。”
真武汤运用的体会
运用真武汤的关键在于辨证准确，真武汤的症候群繁多，如何才能准确的辨证呢？陈潮祖指出舌体淡胖有齿痕是阳虚水湿壅滞之征，也是运用真武汤的指征。陈潮祖还提到舌苔和脉象，就是苔无常色，脉五定体。我在临床也是依照这个方法来运用真武汤的。现举我的两个临床验案于下，以试印证。
案一、我的母亲50岁时，一天早晨起床忽然出现眩晕，呕吐，头不能动，动则眩晕更甚，呕吐不止，血压正常，观其舌淡胖有齿痕，苔水滑，脉细数。辨为阳虚湿滞，上犯清窍。处方为制附子15克（先煎30分钟）生姜15克白芍15克白术20克茯苓30克人参10克桂枝15克泽泻30克猪苓15克龙骨20克牡蛎20克。水煎服，少量频频喂服。由于当时我还在学校学习，不能继续为她服务。但是一剂后她老人家就可以自己起床，并亲自到街上去拿药了，继续服用三剂后，眩晕消失。后我在成都给她买了附子理中丸、十全大补丸、归脾丸间服，坚持数月。至今已有十年以上没有复发。
案二、一6旬妇女患慢性胆囊炎，急性发作，入某医院，经输液抗感染、穴位封闭止痛治疗一月，疼痛减轻。出院后，让其服用某某进口西药继续治疗，但病人服药后症状没有什么改变。后我在其家做客，邀我试试。现在症状是：右胁隐痛，全身无力，躺在床上不想动，走路翩翩，饮食无味，二便正常，舌淡胖而润，脉弱无力。根据辨证认为是阳虚肝郁、水湿壅滞。处以真武汤合小柴胡汤化裁。药用：制附片15克（先煎30分钟）干姜15克 茯苓15克白芍30克 白术15克 柴胡10 黄芩10克 红参10克 炙甘草10克法夏12克大枣10克。两剂后病人精神增加，可以下床活动，数剂后症状全部消失而愈。至今没有复发。
真武汤治疗脑外伤后眩晕一例
李某，男，70岁。2005年2月24日晨练时被摩托车撞倒住进本院脑外科
脑枕骨处有一破损出血，经脑部ct检查未见异常，经常规治疗后伤口基本愈合
然眩晕始终不减，脑外遂邀中医会诊。刻诊精神疲惫，面色暗淡，多睡，饮食
二便尚可，舌淡红略暗苔白滑，脉沉濡缓微滑，辨证为下元不足，虚阳夹水饮
上犯。予真武汤加减治之，方如下：
云苓20g，生姜15g，白术15g，白芍15g，炮附子15g[先煮1小时]
灵磁石30g，五味子6g，炙甘草6g，肉桂4g[后下]，破故纸15g
水煎服，日二次，二剂
二诊，患者自述上方一 剂晕即减轻，二剂后基本痊愈，唯是时觉疲乏气短
生麦饮少加 炮附子5g收全功，经方效果可见一斑。
失眠（不寐）案
张XX，男，35岁，木工，1968年8月27日初诊。
患失眠6~7 年。现在每天至多能入睡2小时，甚则彻夜不眠。
自觉迷糊，头晕心悸，胃纳不好，尿时黄，腰困，记忆力减弱，
肌肉跳动。舌质红、苔淡黄稍腻，脉右虚弦、左沉细缓。
辨证：肾阳衰微，水气凌心。治以温阳利水。
方用真武汤：茯苓、白术、白芍、附子、生姜。
上方服2剂，即能睡7~8小时。
