小儿腹泻时间麻烦事，也让宝宝很受苦。今天的广东健康来了节目中，我们请到了擅长呼吸系统疾病疑难杂症杨京华女士来教我们该如何治疗小儿腹泻，下面有请杨医师的到来!
下面是该视频的在线观看和主要内容介绍：
小儿腹泻的治疗
治疗原则：继续进食，合理调配，维持营养;迅速纠正水、电解质平衡紊乱;控制肠道内外感染;对症治疗加强护理、防治并发症;避免滥用抗生素。
(一)饮食治疗
1、继续母乳喂养，鼓励进食。
2、人工喂养儿年龄6个月者给予平日习惯的日常饮食(如粥、面条、烂饭等，可给一些新鲜水果汁或水果以补充钾)，避免不易消化食物。
3、腹泻严重或呕吐严重者，可暂禁食4～6h，但不应禁水。禁食时间≤6h，应尽早恢复饮食。
(二)液体治疗
1、预防脱水：从患儿腹泻开始，就给口服足够的液体以预防脱水。母乳喂养儿应继续母乳喂养，并且增加喂养的频次及延长单次喂养的时间;混合喂养的婴儿，应在母乳喂养基础上给予ORS或其他清洁饮用水;人工喂养儿选择ORS或食物基础的补液如汤汁、米汤水和酸乳饮品或清洁饮用水。建议在每次稀便后补充一定量的液体(<6个月者，50ml;6个月-2岁者，100 ml;2—10岁者，150 ml;10岁以上的患儿能喝多少给多少)直到腹泻停止。
2、轻中度脱水可给予口服补液盐(ORS)，用量(m1)=体重(kg)×(50-75)。4 h内服完;密切观察患儿病情，并辅导母亲给患儿服用ORS液。
以下情况提示口服补液可能失败：①持续、频繁、大量腹泻[>10—20 ml/(kg·h)]，②ORS液服用量不足，③频繁、严重呕吐;如果临近4 h，患儿仍有脱水表现，要调整补液方案。
4h后重新评估患儿的脱水状况，然后选择适当的方案。
3、中重度脱水需要住院给予静脉补液。头24小时补液总量包括累积损失量、继续损失量、生理维持量三部分。
补充累积损失量
(1)液体量：根据脱水的程度，轻度30～50 ml/kg;中度50～100 m1/kg;重度100～120 m1/kg。
(2)液体种类：根据脱水的性质，等渗性补1/3～1/2张，低渗性补2/3张，高渗性补l/3～1/5张。
(3)具体方案：可参见表3。 轻度脱水和中度脱水不伴循环障碍者如吐泻严重则必须静脉补液，输液速度应于8～12小时内补入。中度脱水伴循环障碍和重度脱水者应分两步骤：①扩容阶段给予2﹕1等张液，按20 ml/kg，于30～60分钟内快速滴入，适用于任何脱水性质的患儿。②补充累积损失量，扩容后根据脱水的性质选用不同的液体，并扣除扩容量后静脉滴注，7～11小时内补入。
补充继续损失量：根据腹泻或呕吐中丢失水分的量补充，原则是丢多少补多少，一般是每日10～40 ml/kg。给1/2～1/3张液体，在12～16小时内补入。
补充生理维持量：液体为每日60～80 ml/kg。尽量口服，如不够，则给予1/5张生理维持液静脉输入。在12～16小时内补入。
4、纠正酸中毒：轻、中度酸中毒无须另行纠正。重度酸中毒或酸中毒程度重于脱水程度可按血气BE值或CO2CP纠正，计算公式：所需5%碳酸氢钠的mmol数=(BE–3)×0.3×体重(kg)或(22–CO2CP)×0.5×体重(kg)。5%碳酸钠1 ml=0.6 mmol。稀释3.5倍成等张液后静点;如无条件查血气或CO2CP，可按5%碳酸氢钠5 ml/kg提高CO2CP 5 mmol给予。
5、补钾：每日需要量3～5 mmol/kg。应见尿补钾，静脉滴注浓度<0.3%, 24小时均匀输入，营养不良儿、长期腹泻儿及重度脱水儿尤其应注意补钾。
6、低钙和低镁的纠正：一般无须常规补充，但合并营养不良及佝偻病时应给予注意，补液中如出现抽搐可给予10%葡萄酸钙每次5～10 ml加等量葡萄糖静脉缓注，每日2～3次，如无效应考虑低镁的可能，可给25%硫酸镁每次0.1ml/kg，深部肌肉注射，每日3～4次。症状缓解后停用。
7、第二天的补液：主要补充继续损失量，生理维持量，补钾和供给热量，尽量口服，不足者可静脉补液。
(三)控制感染
病毒性肠炎不需用抗生素。细菌性肠炎根据病原，选择抗生素，或根据药敏试验结果调整。大肠杆菌选羟氨苄青霉素、庆大霉素口服片、多粘菌素E，重症用三代头孢菌素。鼠伤寒沙门氏菌口服羟氨苄青霉素，重症用三代头孢菌素。空肠弯曲菌用大环内酯类。金黄色葡萄球菌肠炎用新青Ⅱ、万古霉素。真菌性肠炎停用抗生素，口服制霉菌素。
(四)对症治疗
1、止泻 蒙脱石散剂，小于1岁每次1g，1～2岁2g，>2岁3g，冲水20～50m1口服，每日三次。
2、改善肠道微生态环境 可以应用乳酸杆菌、粪链球菌、蜡样芽孢杆菌等微生态制剂。
3、其他 助消化：可用胃酶合剂、多酶片等。止吐：吗叮啉每次0.2～0.3mg/kg，每日三次。减轻腹胀：应明确原因后对症处理，可用肛管排气方法;中毒性肠麻痹所致腹胀可用酚妥拉明每次0.2～0.5mg/kg，静注，间隔4～6h可重复使用。
(五)补锌
急性腹泻病患儿能进食后即予以补锌治疗，大于6个月的患儿，每天补充含元素锌20 mg，小于6个月的患儿，每天补充元素锌10 mg，共10～14 d。元素锌20mg相当于硫酸锌100 mg，葡萄糖酸锌140 mg。
(六)迁延性和慢性腹泻的治疗
因迁延性和慢性腹泻常伴有营养不良和其他并发症，病情较为复杂，必须采取综合治疗措施：
1、病因治疗，避免滥用抗生素，避免肠道菌群失调。
2、预防和治疗脱水，纠正电解质及酸碱平衡紊乱。
3、积极营养补给：
(1)继续母乳喂养。
(2)人工喂养儿应调整饮食，小于6个月婴儿用牛那加等量米汤或水稀释，或用发酵奶(即酸奶)，也可用奶-谷类混合物，每天喂6次，以保证足够热卡。大于6个月的婴儿可用已习惯的平常饮食，如选用加有少量熟植物油、蔬菜、鱼肉末或肉末的稠粥、面条等，由少到多，由稀到稠。
(3)碳水化合物不耐受(也称糖原性腹泻)：采用去双糖饮食，可采用豆浆(每100ml鲜豆浆加5-10g葡萄糖)，酸奶，或者低乳糖或不含乳糖的奶粉。
(4)过敏性腹泻：有些患儿在应用无双糖饮食后腹泻仍不改善时，需考虑蛋白质过敏(如牛奶或大豆蛋白过敏)的可能性，应改用其他饮食。
(5)要素饮食：是肠粘膜受损的患儿最理想的饮食，由氨基酸、葡萄糖、中链甘油三酯、多种维生素和微量元素组成。即使在严重肠粘膜受损和消化酶缺乏情况下仍能吸收与耐受，应用浓度和量根据患儿临床状态而定。
(6)静脉营养：少数严重患儿不能耐受口服者，可采用静脉营养。推荐方案：脂肪乳每日2-3g/kg，复方氨基酸每日2-2.5g/kg，葡萄糖每日12-15g/kg，电解质及微量元素适量，液体每日120-150ml/kg，热卡每日209-376J/kg(50-90cal/kg)。通过外周静脉输入(最好用输液泵控制输液速度)，好转后改为口服。
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本期嘉宾介绍
杨京华
女，主任医师，副教授，1988年毕业于首都医科大学医疗系，硕士学位，擅长呼吸系统疾病疑难杂症，肺栓塞，肺动脉高压，间质性肺疾病，呼吸衰竭等。
学术论著：
急性肺栓塞远期预后因素研究;急性呼吸窘迫综合征预后因素研究;
肥厚性梗阻型心肌病患者心肺运动试验的变化
