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解疑释惑:教您读懂脑卒中筛查报告

2013-07-04  lindan9997

  自脑卒中筛查开展以来,有机会参与筛查的人对自己的健康状况有了新的认识,对脑卒中防治的相关医学知识也有了一定的了解。但很多患者由于认识上的误区,面对筛查报告单过于乐观或过于悲观,对自己的病情没有全面的认识,导致病情的延误或消极情绪影响生活。针对患者经常遇到的一些问题,让我们一起进行细致的解读。

  脑白质变性并不意味着老年痴呆

  ■在脑卒中筛查门诊,56岁的李女士经过一系列检查,未发现明显异常,唯独头颅CT平扫的报告单上写着脑白质变性。李女士认为这是老年痴呆的前兆,从此她天天心神不宁,陷入深深的恐惧中。

  解疑释惑:脑白质主要由神经纤维和胶质细胞构成。CT显示的大脑白质斑片状或弥散性低密度病灶、MRI的T2加权像上所见的弥散性高信号的影像学改变都可称之为脑白质变性。脑白质本身具有缺血易损性。成人脑白质约占全脑体积的50%,组织代谢率仅稍低于灰质,轻度缺血即可造成损伤。随着年龄的增大,脑白质T2高信号增多。大面积的脑白质T2高信号会损害运动、认知及心理,并与卒中、痴呆、死亡相关。需要注意的是,在起病早期就能检测到脑白质的T2高信号,但其对白质的变化也许过于敏感,白质中水分增加并不一定表示功能丧失。临床前期的脑白质T2高信号似乎是良性的,且进展缓慢,与认知障碍的相关性较差。只有损害累积到一定程度和功能储备耗竭时,功能下降才会进入加速阶段。随着现代神经影像学技术应用频率的逐渐增加,临床上见到中枢神经系统的很多疾病都存在白质损伤。研究表明,在正常的老年人中也发现大量的白质损伤。

  并非有颈动脉斑块就有危险

  ■60岁的白女士来到脑卒中筛查门诊,颈部血管超声显示她颈内动脉内膜增厚伴多发斑块。白女士看着报告单上大大小小的几个斑块,既担心斑块过大,又担心斑块脱落,生怕自己哪天瘫在床上不能动弹。

  解疑释惑:颈动脉斑块是由多重危险因素导致的颈动脉血管壁损伤、血管中的胆固醇沉积到血管壁所形成的团块状结构。斑块的形成是一个复杂漫长的过程,这就像下水管中积存的油垢一样,时间久了会导致水管堵塞。

  并不是所有斑块都是高危的。颈动脉斑块的危险主要在于斑块的不稳定性,也就是在血管壁上不牢固、易脱落的斑块。一旦斑块脱落,就成了血流中的栓子,随血流到达大脑堵塞远端脑动脉,导致血栓的发生。

  患者发现斑块不要慌张。只要通过对血脂的严格控制,就可以将不稳定的斑块钙化,变不稳定为稳定。已经患有脑卒中的人,应定期复查颈部血管超声,追踪斑块的大小及稳定情况。进行健康体检时最好筛查颈部动脉超声,以便尽早发现颈动脉斑块,了解斑块的大小和性质,并及时咨询神经内科医师,调整药物,控制病情发展。

  降脂药不能想停就停

  ■72岁的任先生因头晕、头沉两个月来到脑卒中筛查门诊就诊。生化检查发现,他总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)均高于正常范围。规律服药半年后,任先生复诊时发现,与血脂相关的各项指标都在正常范围,但大夫依然嘱咐他不能停用降脂药。任先生认为自己的血脂已经正常,不用再吃药了,于是就把降脂药停了。

  解疑释惑:“血脂正常,就不用吃降脂药了。”这是很多患者的认识误区。首先,患者正常的血脂是服药后降下来的,而胆固醇、甘油三酯在不断地代谢生成,如果没有药物控制完全可能再升高。因此我们要求血脂控制在目标值以后,一定要长时间用药,但用药剂量可以根据降脂幅度、肌酶谱、肝功能的状况酌量减少,动态调整用药。其次,血脂化验结果在正常范围并非就不需要治疗,因为对血脂指标的要求因人而异。例如,化验单上的低密度脂蛋白胆固醇正常值在2.08~3.12mmol/L,如果患者已出现斑块,就应该把低密度脂蛋白胆固醇降到2.59mmol/L以下;若患者出现血管狭窄、不稳定斑块或伴有代谢综合征,血脂则需要更加严格控制,低密度脂蛋白胆固醇就需降到2.01mmol/L以下。

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