低钠血症Hyponatremia林曦DefinitionHYPONATREMIAisdefinedasadecrease
intheserumsodiumconcentrationtoalevelbelow136mmolperl
iter.CLINICALMANIFESTATIONSJustasinhypernatremia,themanif
estationsofhypotonichyponatremiaarelargelyrelatedtodysfun
ctionofthecentralnervoussystem,andtheyaremoreconspicuou
swhenthedecreaseintheserumsodiumconcentrationislargeor
rapidHeadache,nausea,vomiting,musclecramps,lethargy,restl
essness,disorientation,anddepressedreflexescanbeobserved.
CLINICALMANIFESTATIONSWhereasmostpatientswithaserumsodium
concentrationexceeding125mmolperliterareasymptomatic,tho
sewithlowervaluesmayhavesymptoms,especiallyifthedisorde
rhasdevelopedrapidly.Complicationsofsevereandrapidlyevol
vinghyponatremiaincludeseizures,coma,permanentbraindamage,
respiratoryarrest,brain-stemherniation,anddeath.低钠血症的分类低
渗性低钠血症高渗性低钠血症等渗性低钠血症低渗性低钠血症1低容量性：体液丢失，ADH↑经肾外：胃肠引流、造
瘘、腹泻、烧伤、出汗、出血经肾：利尿剂、渗透性利尿、肾上腺皮质功能减退、术后病人2高容量性：水钠均增加，水增
加>钠心衰/肾衰、肝硬化、NS、急慢性肾衰3等血容量性：体液容量↑，但增多的水分大多位于细胞内（占2/3）
症状不明显（SIADH）、甲减、肾上腺皮质功能减退、噻嗪类利尿剂高渗性低钠血症具有渗透活性的非离子性溶质把水从细胞内
转移到细胞外（高血糖、甘露醇、麦芽糖、甘油）等渗性低钠血症假性低钠血症高脂肪、高蛋白诊断思路血钠<136
血渗：协助判断类型血渗（mmol/L)=2（Na+K）+G.S+BUN280~295→假性低钠血症：高血脂、高蛋白>295→
高渗性低钠血症：高糖、甘露醇<280→低渗性低钠血症容量：低容量性、高容量性、等容量性尿钠：>20，利尿剂、渗透性利尿、肾上
腺皮质功能减退、甲减、SIADH、急慢性肾衰治疗原则血钠升高速度≤0.5~1.0mmol/L.h(≤12mmol/L.d)每
3小时评价一次症状好转后速度减半速度过快导致脑桥脱髓鞘病变纠正血钠公式：TBW（人体含水量）=理想体重60%
(女性及老年人再0.85)3%NaCl含Na513mmol/L血钠升高/升液体3%NaCl（N）=（513-实测Na）/T
BW+1需要液体3%NaCl（L）=（纠正目标Na-实测Na）/N治疗原则举例理想体重60Kg的男性，血N
a108mmol/L，需要输注多少3%NaCl才能纠正血钠致120mmol/L?答案：每输注1L3%NaCl可以改变血Na（
513-108）/（600.6+1）=10.95mmol/L需要输注3%NaCl(120-108)/10.
95=1.10LThanks！透析+速尿(禁止输3%NaCl)3%NaCl+速尿(禁止输NS)NS无症状限水限水NS有症状心衰SIADH腹泻举例等容量性高容量性低容量性 |
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