诺和锐?联合诺和平?强化治疗一例病史患者，女，57岁，因多饮、多食、多尿，体重下降6年，视物模糊1月入院。6年前无明显诱因出现口渴
、多饮、多食、多尿、消瘦，伴全身乏力，查空腹血糖17.5mmol/L，诊断为糖尿病，口服药治疗多年，因效果不佳1年前使用胰岛素。
目前治疗：二甲双胍0.5Tid，诺和灵?30R（早24U晚20U），FPG11mmol/L，2hPPG15.6mmol/
L，常有餐前低血糖发生。1月前出现双眼视物模糊，左侧较重，不伴复视。门诊以“2型糖尿病”收入院。既往史、个人史及家族史无特殊
。相关检查体格检查：身高155cm，体重64kg，BMI26.7kg/m2，BP130/76mmHg，HR88
次/分，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动可。实验室检查：血、尿、便常规正常空腹血糖11
.5mmol/L，餐后2小时血糖17.9mmol/L，HbA1c9.8%，总胆固醇5.9mmol/L，甘油三酯3.87
mmol/L，HDL-C0.89mmol/L，LDL-C4.42mmol/L肝功能：ALT23U/L肾功能：BUN6
.5mmol/L，Cr80umol/L24h尿微量白蛋白排泄率:13.4ug/min心电图：下壁ST-T改变眼底造影：示
双眼糖尿病视网膜病变彩超：脂肪肝诊断及治疗诊断2型糖尿病高脂血症糖尿病视网膜病变陈旧性心肌梗死治疗胰岛素每日多次
强化治疗：诺和锐?+诺和平?,二甲双胍继续应用降脂药物治疗诺和锐?：全天总量的20%早餐前应用诺和平?+诺和锐?治疗方案
，如何起始及调整剂量？未应用过胰岛素治疗：0.5U/kg/天正在应用其他胰岛素治疗方案：全天胰岛素总量不变诺和锐?：全天总
量的20%午餐前诺和锐?：全天总量的20%晚餐前诺和平?：全天总量的40%睡前如需要可餐后立即使用潘长玉主译
.Joslin糖尿病学.北京:人民卫生出版社,2005.5,p6842010版中国2型糖尿病防治指南（讨论稿）根据睡
前和三餐前后血糖水平分别调整睡前和三餐前的胰岛素用量，每3－5天调整一次，每次调整1－4单位起始剂量剂量分配剂量调整胰岛素
剂量与血糖情况时间胰岛素（U/天）血糖（mmol/L）种类早餐前午餐前晚餐前睡前早餐午餐晚餐睡前前后
前后前后第一天诺和锐?7778.910.29.5127.510.88.5诺和平?16第二天诺
和锐?7778.710.79.011.57.110.28.1诺和平?16第三天诺和锐?9888
.08.88.39.86.58.97.4诺和平?18第四天诺和锐?9887.88.57.28.9
6.38.27.1诺和平?18第五天诺和锐?9886.98.16.78.15.97.86.8诺
和平?20第六天诺和锐?9986.47.86.07.55.87.86.6诺和平?20第七天诺和锐
?9985.87.76.07.35.87.86.3诺和平?22治疗体会速效胰岛素类似物诺和锐?起效快，
40分钟左右达到高峰，与餐后血糖高峰时间相匹配，控制餐后血糖效果更好，而且作用维持时间短，不容易发生低血糖；长效胰岛素类似物诺
和平?，皮下注射后药物吸收稳定，可维持降糖作用24小时，且无明显的血药峰值出现，可较好的模拟正常基础胰岛素分泌，控制空腹血糖效果
好；由于诺和锐?可在餐前即刻注射，增加了病人就餐的灵活性，明显提高病人的治疗依从性。那么，临床中如何应用诺和平+诺和锐治疗方案
？对于从未应用过胰岛素治疗的患者，使用剂量应为0.5单位/公斤体重/天；对于正在应用其他胰岛素治疗方案的患者，全天胰岛素总量应保
持不变。诺和平+诺和锐的剂量分配应为：早、中、晚餐前诺和锐的用量各占全天总量需要的20%，睡前加用诺和平的用量应为全天总需要量的
40%。同时根据睡前和三餐前后血糖的水平分别调整睡前和三餐前的胰岛素用量，每3-5天调整一次。根据血糖水平每次调整的剂量为1-4单
位，直到血糖达标。那么，临床中如何应用诺和平+诺和锐治疗方案？对于从未应用过胰岛素治疗的患者，使用剂量应为0.5单位/公斤
体重/天；对于正在应用其他胰岛素治疗方案的患者，全天胰岛素总量应保持不变。诺和平+诺和锐的剂量分配应为：早、中、晚餐前诺和锐的用
量各占全天总量需要的20%，睡前加用诺和平的用量应为全天总需要量的40%。同时根据睡前和三餐前后血糖的水平分别调整睡前和三餐前的胰岛素用量，每3-5天调整一次。根据血糖水平每次调整的剂量为1-4单位，直到血糖达标。 |
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