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抑郁症16年——药物治疗注意事项 来源http://www./bbs/thread-75600-1-4.html 本文最适合重度且反复发作的抑郁症患者观看，轻中度及难治性抑郁可以作为参考，对于双相情感障碍帮不上忙，因为那已经超出了单相抑郁的范畴，而且本人也没得过双相，所以爱莫能助。 以下内容大部分出自我个人的治疗经验，主要是和大家分享交流，为了少挨点骂，文章中使用了很多、很多括号哈哈；另外您还会发现同样的内容，会反复提起一遍又一遍，没办法，为了避免读者误解只能啰嗦点了，虽然我是个说话非常简练的人……其他有不严谨或不科学的地方请各位谅解，希望大家像原谅你们领导一样原谅本人的无知。 注解： 1、不知道能有几个重度患者看到本文，因为我最严重的那几年，一看到电脑屏幕就头昏眼花、浑身冒汗，连打字的力气都没有，看两行字就恶心得想吐，现在回想起来真是不可思议； 2、抑郁症的轻重和反复发作是两码事，一个是程度、一个是频率，有的患者虽然症状很轻，但还是会反复发作； 3、抑郁症的轻重和治疗难易是两码事，有的患者症状不重，可是吃了很多种药都不见效，有的患者症状非常重，就比如我呵呵，但治起来却很简单，任选一种抗抑郁药，几乎是立竿见影、药到病除，三个月显效80%，六个月绝对康复。 我是13岁（虚岁，本命年）得的抑郁症和强迫症，伴失眠、社交恐惧，就是突然有一天，头昏、恶心、浑身无力、喘不上气，毫无诱因的突发，三个月之内就很严重了，然后就一直持续。20岁才去看医生，在这之前一直不知道有抑郁症这回事，偶然看到报纸才一声惊雷把我炸醒，今年29了(2009年），就我个人16年的得病经验，最简单最有效的治疗方法就两个字：吃药。 中药没用，不要浪费时间了。如果说副作用，中药的副作用比西药大，为什么？因为中药的化学成分太多了，有效的没效的一股脑全喝下去，没必要；你可能又要说中药是天然的，乌头草、毒箭树、蓖麻都是天然的，你敢吃吗？西药化学成份单一，比中药更安全有效。我没有否定中医的意思，只是纯中药在治疗抑郁症方面的确效果一般，所谓有显著疗效的中药实际上都是掺了西药的，就如同很多壮阳中药里掺的是伟哥。 可能又有很多人说西药无法根治，反复发作型（三次及三次以上）抑郁症本来就无法根治，把罪怪到西药头上是本末倒置，西药不能根治，纯中药就能吗？单纯的心理疗法就能吗？都不能，那么在都不能的情况下，谁的疗效最确切？西药。 副作用
当然药物都会有副作用，抗抑郁西药说明书上往往连篇累牍的列举很多，吓得一般人都不敢吃，好像吃下去就会死一样。药厂之所以这样，一方面是对患者负责，另一方面是为了尽到告知义务免除自己的法律责任。说明书上写的几百种副作用实际发生的只有几种，至于哪些会发生在你身上，是因人而异的，如果你运气好，可能什么副作用都没有。 我连续吃过一年以上的药物有以下几种，抗抑郁效果都很好，只是副作用各不相同，以下副作用只代表我个人的情况：1、帕罗西汀-乏力腹泻；2、氟西汀-嗜睡性功能障碍；3、西酞普兰-轻度恶心感；4、舍曲林-吃了一年（截止到2010年3月），没发现副作用。 无论哪种药物，一般都是一个月初步起效、一个月无效或副作用无法忍受就换药，三个月显示全部疗效的80%，六个月为95%，世界卫生组织建议的最短疗程为半年。个人的经验是：按治疗剂量连续服药9个月才能显示100%的疗效和副作用，对于需要长期用药、维持治疗的人而言，每种药至少连续足量服用半年，才能比较有把握的了解该药的药性，如果试验持续九个月以上当然更好。 需要强调的是：副作用因人而异，同一种药在不同的人身上会有不同的副作用，只有亲试过才知道，就单个人而言，在吃药之前是无法预测副作用的。 轻度抑郁可以根治，重度且反复发作的抑郁症（反复发作三次以上，基本上就是一辈子的事了）很可能需要终身服药。药是有副作用，但和抑郁症对人的精神、肉体的摧残相比，是微不足道的、或者是两害相权取其轻。 注解： 1、对于重度患者是微不足道的，我吃帕罗西汀的前18个月根本没感觉到副作用，因为我吃药之前本来就腹泻、乏力，后来在抑郁症大大缓解、体力也基本恢复的时候才发觉； 2、对于中度患者是两害相权取其轻，很简单的选择题； 3、对于轻度患者可能比较显著和严重，个人认为，药物副作用的力度实际上是一样的，由于抑郁症带给轻度患者的痛苦比较轻，所以对比之下，副作用才显得厉害； 4、嗜睡和镇静是两个概念，嗜睡只是单纯的很想睡觉而已，镇静是让大脑平静下来，不一样。 5、和副作用一样，疗效也是因人而异的，有时甚至是相反的作用。 比如我吃氟西汀后，阅读能力变得超强、一目十行，可有的人吃氟西汀反而会阅读障碍；帕罗西汀对我而言就是伟哥，非常厉害呵呵，可是对另一些男性患者，帕罗西汀反而造成性功能障碍。 所以说明书上写的疗效及副作用、别人吃药后的疗效及副作用，只能用来参考，想知道药物在自己身上的效果，最好还是亲自试验。 作为药物维持治疗的倒霉蛋之一，我觉得自己还是很幸运的，比起难治性抑郁和双向情感障碍，至少我只要单一用药就可以很方便、很容易的控制病情，这样已经很好了。 再来看看1型糖尿病（胰岛素分泌缺乏型）患者，要活着就得打一辈子胰岛素，好像还要一天分三次注射，而我只要每天早饭后吃一粒小药丸就可以了；人家一天不打胰岛素就去见马克思了，我三个月不吃药抑郁症才会复发。这样比起来，自己简直就是欠抽~~~身在福中不知福，哈哈。 其实抑郁症也可称为：脑细胞5-HT递质紊乱/缺乏综合症。如果你的神经系统已经丧失了大部分制造5-HT的功能、或者5-HT再吸收功能过于强大，（主要指反复发作型抑郁）那就和1型糖尿病一样，很可能无法根治且终身用药。这两种病的情形极为相似，只是发生的部位不同而已。 骗人的统计学 就整体用药人群而言，每种药都有比其他药更容易出现的副作用，但药物之间的这种比较对单个患者而言意义不大，除非是非常悬殊的差异。打个比方：吃A药会有60%的人腹泻，吃B药有40%的腹泻，B药的副作用是小一些，但如果你就是B药中的40%呢、照样拉肚子；万一你就是A药中另外40%不会腹泻的人呢，如果你不试A不就错过一种好药了。这样解释大家就明白了吧，统计学是会骗人的：） 关于“药物上瘾”的问题 这个问题很扯： 1、药物研究证明，抗抑郁药没有成瘾性； 2、人体维持正常的新陈代谢离不开氧气，同样的大脑调节情绪也离不开5-HT，而且必须要有足够的浓度。如果你说人会对抗抑郁药上瘾，那就相当于说人会对5-HT上瘾，也就相当于说人对氧气、对呼吸上瘾，如果你从此就要戒掉呼吸，那我也没办法…… 3、1型糖尿病患者也离不开人工胰岛素，你能说他们对胰岛素上瘾吗？为什么同样的情形，发生在脑袋上就要被区别对待，我不懂这些人的逻辑。 另外，我觉得对于重度抑郁，心理治疗只能作为辅助手段（请注意，我没有说无效）。你什么时候听说过，光做思想工作就能把感冒治好的，过几天是好了，那是它自己好的，不是你说好的。 抑郁症到底是药物治疗还是心理治疗？ 这个问题的根本在于：抑郁症是“物质病”还是“精神病”？我们都学过马克思主义哲学原理，伟人的回答是：世界的本质是物质的，精神是物质的一种属性和反映；物质决定精神，精神反作用于物质。 所谓的思想、情感、性格、情绪说白了就是大脑里的一系列化学反应和电讯号，如果化学反应的平衡被打乱或者电讯号的传导受到阻碍，人就有可能表现出抑郁状态，这种状态长时间无法修正，就是所谓的抑郁症。药物可以直接作用于大脑使化学反应恢复平衡、电讯号保持畅通，这是根本性的、决定性的作用（至于停药后，你能否继续保持健康，取决于大脑的受损程度，只要抑郁症没复发，就说明没问题），而心理治疗力图通过语言、行为、认知来使大脑恢复平衡，这种做法有一定的效果，但起到的是间接作用，只能是精神（心理）反作用于物质（大脑）。所谓的情绪异常、学习工作能力下降，只是大脑工作状态的一种表达，是问题的表象不是问题的根本，你抑郁只是你脑袋里的那部化学机器出了问题，既不神秘也不高贵、就这么简单。 心理疗法的本质 首先，必须承认：大脑只是人体的器官之一，就跟胃、肝、肾一样。心理疗法的本质就是改变大脑的工作对象、改变大脑的工作方法，间接的、有限的调节大脑，无法直接改变大脑本身。 用胃来打比方，吃了不干净的东西，闹个肚子过两天就好；健康人的大脑也一样，受了不良事件的刺激，沮丧郁闷个几天也就自然恢复了。 但如果某人的胃因为自身基因问题，总是胃酸分泌过多、或者消化酶不足，就算他一日三餐规律饮食，天天吃米饭青菜，他的胃还是不舒服，照样腹胀、腹痛、溃疡、发炎、消化不良；抑郁症患者的大脑也出了同样的问题。 心理疗法就好比让大脑远离“油腻、辛辣、刺激性的食物”、让大脑“规律的饮食”、让大脑“不要吃太饱”……可以缓解症状，对于轻度的、急性的能治愈，但对于重度的、长期的就收效甚微了，这时就需要药物的帮助：胃酸多就吃奥美拉唑、消化酶不足就吃多酶片；同样的，5-HT不足就吃抗抑郁药。 双管齐下 虽然从根本上讲抑郁症是“物质病”，但在表现形式上却是心理、生理双重疾病，所以同时使用心理和药物治疗，效果会更完美，perfect~~~哈哈 神经衰弱 这是抑郁症的老叫法，目前美国医学界已经没有这种说法了，神经衰弱就是抑郁症，抑郁症就是神经衰弱，不是衰弱是什么，难道是亢奋？ 慢性疲劳综合症 目前慢性疲劳综合症的病因不明，研究发现（无镇静作用的）抗抑郁药对此症有疗效。 关于抗抑郁药“使人自杀”的问题 我只说两点： 1、对于中度以上抑郁，到底是规范用药的人自杀率高，还是不吃药的人自杀率高？我懒得回答这个问题； 2、自杀要具备两个条件，自杀的意愿和执行的动力，抗抑郁药首先解除抑制（提供动力），然后改善情绪（消除自杀意愿），比较热血的人往往等不及药物完全起效就先走一步了……这反而是抗抑郁药有疗效的最好证明。 预防自杀 对于有严重自杀倾向的抑郁症患者，劝他想开点不要死之类的没多大意义，最好就呆在旁边看住他。解决方案：1、此类患者都是中度以上抑郁，直接使用药物治疗，其他废话少讲；2、需要家属配合，必须严格监护、寸步不离，直至病情显著改善。尤其是药物治疗的前六个月，一定要盯得牢牢的！！！因为药物首先提供动力，然后改善情绪，请患者家属切记切记！！！ 复发率 第二次发作的概率（5年内复发率）是50%，第三次复发的概率是75%，第四次是100%，第五次…呵呵，只要发作过三次，基本上就是终身患病了，所以差不多有37%的患者需要药物维持治疗。希望你是另外63%。 关于药物“依赖”的问题 1、轻中度抑郁治疗康复后，只要不复发，就不需要吃药，所以不存在依赖的问题； 2、严重的反复发作的抑郁症确实要依赖药物，但这不是药的错，是你大脑自身功能无法恢复造成的，并不是药物引起的，在不能根治的情况下，有依赖总比没有强； 3、另外还有一个原因造成“依赖”的错觉，心甘情愿吃药的往往是重度或反复发作型患者，被逼得没办法了，这些人是离不开药物的。较少有人吃药康复后再也没复发、再也不需要依赖药物，因为这样的人大多存在于轻中度患者之中，他们不喜欢吃药、而且很多人都是自然而然康复的； 4、个人认为，自愈跟吃药可能是互不干扰的、或仅有较弱的联系：如果该患者能自愈，那么不管他是否吃药、他都能自愈，此时药物起到的是辅助作用，就像拐杖一样；如果该患者无法自愈，那么不管他是否吃药、他都无法自愈，此时药物起到的是替代作用，就像假肢一样。 5、那么自愈或根治到底靠什么呢？就目前的科技水平，只能靠各人运气了。 关于根治 就疗效而言，西药最为确切、电休克次之、心理再次之，中药的疗效最不确定； 就根治而言，无论中药、西药、心理、电休克都无法保证根治，彻底痊愈、永不复发的患者很可能都是自愈的，能够100%根治抑郁症的方法还没发明出来。 为什么说他们是自愈的： 1、抗抑郁西药，虽然会提高大脑中5-HT的浓度，但并没有确切的证据表明：药物能够直接修复脑细胞的受损功能，所以痊愈很大程度上靠的是患者大脑的自我恢复，即使药物有直接的治疗作用，如果患者的基因表达出了问题，抑郁症照样复发，内源性抑郁就是如此； 2、中医药，虽然国家一直大力扶持，但在治疗抑郁症上，至今也没哪所科研院校、哪家医院、或者哪位知名中医，非常有底气的站出来宣布：找到了根治抑郁症的中医疗法，没有、一个都没有。唯一对抑郁症有确切疗效的天然草药、圣约翰草提取物，也只能治疗轻中度抑郁，而且还是老外发现的。 我在抑郁症吧三个月，见过四个彻底根治的，其中两个吃西药、一个吃中药、还有一个是自己好的。此类患者有一个共同特点：症状轻、病程短，抑郁症对他们真的就像感冒一样，来一下就走了。于是吃西药的就认为西药有用、吃中药的就认为中药有用、自己好的就认为心理疗法有用……哈哈，一前一后发生的两件事，就必然会有因果关系吗？不见得吧，有时间或空间的关联，不代表一定有因果关系，这是人很容易犯的逻辑错误。 最后要说的是，对于反复发作、长期无法自愈的中度以上患者，药物维持是最佳选择，无论是对身体健康还是日常生活，吃药都比抑郁着强。 世界上有什么病是能够根治的呢？想了半天，还真没有：） 关于安定、安眠类药物 只用此类药物治疗抑郁症是最大的错误！尤其是伴有失眠的抑郁症患者特别喜欢吃，偏偏就不用抗抑郁药。安定、安眠类药物只能短时间使用，随着服药时间变长，需药量会越来越大，药效反而越来越差。 无论你是伴有失眠或焦虑或强迫的抑郁症，只需单一用药即可，别的什么都不用吃，一方面没必要，另一方面药物相互作用可能产生更多副作用。 我曾经连续7年失眠从13岁到20岁，是帕罗西汀治好的，最近又出现了米氮平，对失眠也很有效。我的经历是：按治疗剂量吃了一年多帕罗西汀，失眠强迫抑郁全好了，实际上半年之内就好了，后面是为了巩固疗效，此后失眠强迫再也没复发过，抑郁症倒是反复发作过4次，可能是病的太久，大脑已经无法自我恢复了。最后要强调的是，无论你的抑郁症有多轻，安定、安眠类药物只能作为抗焦虑、帮助睡眠，短期配合使用，治疗抑郁症的主力应该还是抗抑郁药。（安定、安眠类药物连续使用不宜超过三个月，长期服用可能会加重抑郁） 抗精神病及抗癫痫药物 医生经常会加开此类药物，让患者与抗抑郁药同时服用，但往往不做任何解释，搞得人莫名其妙： 此类药物可以增强抗抑郁药的药效、加快抗抑郁药的起效时间，说白了，就是增效剂（常用的增效剂还有碳酸锂、丁螺环酮、苯二氮卓类即安定类药物）。 不过我认为没必要，除非你是难治性抑郁： 1、药吃的越多、副作用就越多，患者反而无法坚持治疗。 2、又不是难治性抑郁，你叫他吃增效剂做什么，有回扣是吧？ 3、单用抗抑郁药起效需要2-4周，加上增效剂需要1-2周，实际上就快了一个礼拜，而治疗抑郁症整个疗程至少半年，有必要为了这一个礼拜，而让患者多花几百块钱、遭受更多副作用吗？更麻烦的是，这么做会误导患者，他们会误以为治疗抑郁症就是要吃这么多的药、花这么多的钱，而且还会把抑郁症跟精神分裂挂上钩，唉…医生们，有点耐心好不好，多给患者解释解释会死啊？ 4、也有部分精神科医生认为，此类药物可能会引起药源性抑郁、增效剂的说法并不可靠，对此我表示赞同，除非你是难治性抑郁，否则不要合并使用。 5、所谓的“精神病性抑郁”，这种说法是有争议的，此类患者人数极少，往往通过常规的抗抑郁治疗之后，精神病症状就会随着抑郁的改善而自动消失，如果未消失、再加服抗精神病药物也不迟（此时已经不是抑郁症了，而是……）。 难治性抑郁 治疗方法见空间相册里的翻拍书，本文的最下面有链接“药物使用参考”，打开之后自己找一下。如果还是治不好，就只能使用无痛电休克疗法MECT了，这个得找医生。 关于药物相互作用的问题 抗抑郁药最好单一用药，原因：1、药物相互作用会加强副作用；2、发生副作用后搞不清楚到底是哪种药引起的，给后续治疗带来麻烦；3、除了难治性抑郁，单一用药足以应付其他所有类型的抑郁症，复合用药没必要。 一些没有用药经验的人往往同时吃两种以上的药物，或者单一用药但剂量过大，他们太心急了。抗抑郁药起效需要的是时间，不是今天吃明天就好，也不是吃的剂量越大就越好，基本上都是1个月初步起效（1个月无效或副作用无法忍受就换药），3个月显效80%，整个疗程至少半年，伴有强迫的抑郁症疗程更长。 我曾经试过氟西汀+帕罗西汀、氟西汀+米氮平，氟西汀+舍曲林，副作用太大了，尤其是氟帕组合简直要我了小命，氟米组合会引起严重嗜睡、大白天眼睛都睁不开，氟舍组合会引起严重消化不良、腹痛腹泻，尽管有些药物组合在一起是安全的，本人还是建议单一用药。（难治性抑郁需要复合用药） 关于药费贵、副作用大的问题 对于部分轻度患者，某些药物的副作用可能超过疗效，结果往往导致他们认为抗抑郁药没啥用：药费贵、副作用大、起效慢。对于轻度抑郁的解决方案：1、不使用药物治疗，说不定过段时间会自己好，即使好不了、也坏不到哪里去；2、使用心理疗法；3、只要副作用可以承受，坚持治疗直至康复；4、如果还不行，就换药。 对于重度患者解释起来就容易多了：1、国产药很便宜，疗效和进口的一样；2、跟抑郁症造成的经济损失相比，药费连零头都算不上；3、反正时间多的是，一种一种试过去，总能找到副作用最小、最适合自己的抗抑郁药。 国产药有多便宜 国产氟西汀(20mg)、帕罗西汀(20mg)、西酞普兰(20mg)、舍曲林(50mg)每粒价格均低于5元，按常规剂量服用只需100元/月，普通人都承受得起，所以不要再喊药太贵吃不起之类的。国产药中，除了氟西汀片剂对胃肠道刺激略强于百优解分散片之外，其余的无论是疗效还是副作用都完全一样，大家不要花冤枉钱。 轻度抑郁 1、以情绪症状为主的轻度抑郁可使用心理疗法，或者根本就不用治，这种类型的患者实际上就是心理学上讲的抑郁型气质，是一种正常的人格状态；2、以躯体症状为主的轻度抑郁则比较棘手，不治吧好不了，治吧：心理疗法对他们无效，使用药物治疗时，对副作用又很敏感，麻烦啊……只能从营养、运动、生活作息方面进行调整，如果实在要用药物治疗，剂量减半，如果副作用还是无法忍受，换药！哈哈；3、混合型的，参考以上两种类型，自己看着办吧。 注解：米氮平是个例外，剂量越小、催眠效果反而越强，15mg比30mg更容易让人打瞌睡。 性功能障碍 因为问这个问题的人太多了，所以不得不单独拿出来讲一下。1、首先抗抑郁药物引起的性功能障碍都是可逆的，停药后会自然恢复，不必杞人忧天；2、副作用因人而异，别人吃A药会有性功能障碍，你吃则不一定会有，只有亲自尝试后才知道，在你吃药之前是无法预测的；3、如果产生障碍就换药，很简单，有些人不但不会萎，反而会变强；4、吃A药会性功能障碍，停掉A药换吃B药，前两个月的性功能障碍不一定是由B药引起的，连续服用B药3个月后再做评估。 性和抑郁的关系 没有因果关系！自（百度审核，晕死了）慰和抑郁症无关。一个健康人患上抑郁症后，性欲或性功能既可能变弱、也可能变强、也可能没变化。 我就变强了，幸亏变强、不然我早去见阎王了，当时这是唯一的支柱。很多人奇怪我这么严重的抑郁症是怎么扛过来的，这是原因之一，算我运气好、因为大多数人是变弱的。 体重增加 比起抑郁，很多女性患者反而更害怕肥胖，如果不喜欢，很简单、换药！ 整天郁郁寡欢、闭门不出，长那么瘦给谁看啊？性格怪异，哪个男人会喜欢啊？还是先把抑郁症治好吧，而且也不是所有的药物都会引起体重增加，有的恰恰相反、会让人变瘦。 药物起效时间 1个月初步起效（一个月无效或副作用无法忍受就换药），3个月显现全部疗效的80%，6个月为95%，个人的经验是：按治疗剂量连续服药9个月才能显示100%的药效，包括疗效和副作用。吃药的前六个月，药效可能出现起伏，有时甚至连续两三个月都感觉效果变弱了，这很正常，继续吃，记住一点：只要头一个月起效，不管中途药效如何起伏，反正维持相同剂量连吃6-9个月，绝对康复。 另外需要注意的是：抗抑郁药不是快乐药、更不是兴奋剂，只要能消除抑郁即说明药物是有效的，当然如果你吃药后变快乐了则更好。 关于“药物失效” 本段作者gandharvas，天涯网友：有时候，我们会感觉药物不再有效，好比说这药吃得“疲”掉了。事实上，在服药的最初几个星期，我们会感到那种翻天覆地的变化，而几个月以后就觉得不过如此而已。其实这种情况很正常：抗抑郁药并不是让原本已经基本恢复的患者感觉“更上一层楼”，其目的是维持这种稳定健康的状态。 我的总结： 1、抗抑郁药的作用是恢复并保持大脑的正常功能，而不是将这种功能无限加强； 2、服药过程中，药效有起伏是正常现象，甚至变弱两三个月都是正常的； 3、如果某种药副作用很小，吃久了也会产生“没效”的错觉。 时间要素 短时间的抑郁情绪很正常，健康人也有沮丧绝望的时候。无论是治疗过程中、还是治疗结束了，只要抑郁情绪持续不超过一个月就是正常的（通常判定是两周，延长到一个月更确切，个人观点）。 持续时间是判断有无抑郁症重要条件，我们常常忽视这一点。 药物剂量 1、抑郁症一般是1粒/天（25mg规格的文拉法辛是3粒/天、25mg规格的氟伏沙明是3粒/天），如果连服两周无效，就剂量加倍再服两周（例外：米氮平15mg的催眠效果强于30mg），如果还是不见效就：1、加至说明书允许的最大剂量，两周后不见效就换药；2、直接换药。对药效不要过早的下结论。 2、强迫症的治疗剂量一般是抑郁症的两倍，而且疗效的出现也需要更长时间。（注意：米氮平好像不治强迫症）2010年8月31日补充：我又查了药物说明书，只有帕罗西汀写了治疗强迫症剂量要加倍，其余的药物没有提及这点；另外，根据我个人经验，即使使用治疗抑郁症的剂量、也仍然对强迫症有疗效，只是效果弱一些、起效慢一些。所以如果您吃两片觉得副作用大，也可以只吃一片，照样可以治好强迫症。 用药持续时间 世界卫生组织推荐的最短疗程是半年，个人认为：为了保险起见，轻度抑郁应维持治疗6个月以上，中度抑郁9个月以上，重度15个月以上，伴强迫的重度抑郁应维持治疗18个月以上。 个人见解、仅供参考：1、药物完全起效差不多需要6个月，如果疗程比这短，治疗效果肯定打折扣；2、重度患者往往都伴有严重的躯体症状，身体恢复一下至少也得一年的时间，所以最好维持治疗12个月以上。 关于换药的问题 新药和残留在体内的旧药也会发生相互作用，结果往往都是负面的：增强副作用。这个过程一般会持续两周，如果旧药是氟西汀，则可能持续一个月，因为氟西汀的半衰期较长，在这期间发生的副作用不要都算到新药头上，提醒大家注意，如果停用旧药1-2周后再吃新药当然更好。我曾经就是因为这个错误，在26岁那年错过了舍曲林，这件事也提醒我：反复尝试有多么重要，因为即使一时糊涂错过了，以后还有机会再遇到。 1、可以直接停掉旧药，换吃新药； 2、可以逐步缓慢停掉旧药，再吃新药； 3、可以逐步缓慢停掉旧药、等1-2周后再吃新药； 4、吃新药时，可以直接就吃1片，也可以几分之几的一点点往上加； 5、最好不要两种药同时吃。（虽然有些药物合用是安全的，但不到万不得已，还是不要同时吃） 如何停药 原则就是根据自身承受能力缓慢逐步的停，以1周或2周为间隔，每次减少四分之一，用1到2个月的时间慢慢停；也可根据身体反应灵活调整药量，怎么舒服怎么来。（普通片剂可以分割服用，如果是缓释片、则不能切割。胶囊的话就得看那种药用的是何种缓释技术：如果是内容颗粒产生的缓释效果，就可以拆开吃；如果是胶囊壳产生的缓释效果，就不能拆开吃了） 分步解决 所有药物对抑郁症均有很好的疗效，但对于失眠、强迫、焦虑、社恐、乏力、学习能力下降……之类的伴随症状，各种药物的疗效会有所差别，如果无法一次性解决，那就分步来。一般优先治疗失眠，然后是强迫、焦虑，然后恢复体力，最后是学习工作能力、社交能力，遵循先躯体后精神、先治疗疾病后恢复功能的顺序，在不同的阶段使用不同的药物，这样就不会乱了。 药物安全性 1、抗抑郁药没有致癌性 如果有的话会让它生产吗？对于中度以上患者：整天郁郁寡欢、体质孱弱，得癌症或其他疾病的概率会更高、预期寿命会更短；不使用药物治疗，整个人如同行尸走肉、生活质量差得一塌糊涂，这样即使长命百岁又有什么意义？ 2、药物毒理 这是医学术语，不是中毒的“毒”。 我特意查了一下资料，对于药物毒性，书里是这样介绍的：安非他酮及老一代三环类抗抑郁药，相对毒性为中；曲唑酮、奈法唑酮、吗氯贝胺，相对毒性为轻；氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰、文拉法辛、米氮平、噻奈普汀，相对毒性为零。 什么叫“相对毒性”？有毒就是有毒，无毒就是无毒，我上网查了半天也没搞明白什么意思，所以只能按字面来理解了：有毒、没毒都是相对而言的，没毒的东西过量了就会有毒。有“相对”就有“绝对”，从“绝对”的角度来看，凡是能吃进肚子里的东西都是有毒的：一天喝2升水是正常的，试着喝20升看看；一天吃3g盐是需要的，一口气吃下去300g呢？不就是这个意思吗。 首先我们不应该把毒性和副作用划上等号，其次即使有“相对毒性”的药物，只要在治疗剂量下服用仍然是安全的，三环类抗抑郁药已经上市将近七十年了，常规剂量单一用药毒死过谁？有些想自杀的笨蛋吃了十几颗氟西汀、几十颗帕罗西汀，结果只换来医院三日游……人家可是义无反顾、下了很大决心的，太不给面子了。 单一抗抑郁药过量存活纪录：西酞普兰（20mg）260颗，舍曲林（50mg）270颗，帕罗西汀（20mg）100颗，氟西汀（20mg）150颗，如果这样算的话，说句玩笑话：抗抑郁药竟然比白开水还安全。这些最高纪录可是常规剂量的一两百倍呀！你能想象一个人一天之内喝下200-400升水还能活着吗？很好笑吧，以上纪录已经有一些年头了，感兴趣的朋友可以破一下。 当然了，规范用药的情况下极端副作用仍然有可能发生，不过概率往往小于千分之一甚至万分之一，一旦发生立即停药并就医，希望你不要这么倒霉，这些罕见的不良反应说明书上都会写出来，但几乎没有危及生命的，各位不要因噎废食。 3、为了进一步说明抗抑郁药的安全性，再举两个例子 大家应该都记得康泰克PPA事件，仅仅因为服用含有PPA的感冒、咳嗽类药物的病人，比服用其他药物的病人患脑中风的机会高出23％，康泰克这个全球销量第一的感冒药就被禁止销售了，如果使用范围同样广泛的抗抑郁药真的那么危险，美国食品药品监督管理局（FDA）干什么吃的，几十年了都不管事吗？再看看国内的，也仅仅是因为在牛奶里掺了点三聚氰胺、导致数名幼儿肾结石死亡，结果全国搞得天翻地覆，三鹿倒了、造假的毙了，如果抗抑郁药真的对你那两颗宝贝的肾有伤害，国家药监局多少也会搞出点动静来，不然怎么体现社会主义的优越性。 关于安慰剂效应 抗抑郁西药的确有安慰剂效应，但疗效也是确实存在的。为什么纯中药在治疗抑郁症时，就没有显著的安慰剂效应呢？因为中药本来就没多少真实存在的疗效（对抑郁症而言）。 所谓的“抗药性” 哈哈…这个问题太好笑了，抗抑郁药又不是抗生素，怎么会有“抗药性”？我使用药物十年了，一直都很有效，哪怕你吃一辈子抗抑郁药，有效的永远都有效，疗效既不会消失也不会减弱，在使用固定剂量维持治疗的情况下，疗效是持续且稳定的。 关于药物使情感变淡 原因：1、对比效应，吃过黄连后再喝茶，茶就变淡了；经历过12级狂风暴雨后，5级大风就变成微风了，抑郁症患者往往情感体验过于深刻，这种极端的深刻是一种病态，情感“变淡”是抑郁症得到缓解的表现。2、某些药物有镇静作用，在治疗焦虑、失眠时，镇静作用是必须的，症状消除后可换药。 镇静作用的利弊 在治疗焦虑、失眠时，镇静作用是有益的；另一方面镇静作用会让人乏力、害羞（也可能会产生阅读障碍），对于有社交恐惧的患者是有害的。凡事都有两面，就看你如何利用。 关于药物改变性格 抗抑郁药的确会改变性格，但不会改变人格，吃药前你是个诚实善良的人，吃药后你还是个诚实善良的人，只不过有可能从郁郁寡欢变成开朗外向、从沉默寡言变成乐于交流，这种改变是好事。还是一位吧友说的好：只要不躁狂、不变性就没关系，哈哈…一针见血。 以下内容仅代表我个人，仅供参考： 1、帕罗西汀，无忧无虑、逍遥自在、与世无争，可以近似算作抑郁质，其实也不抑郁，只是很悠然飘逸呵呵； 2、氟西汀，超级自信，非常善于与人交往，有领导能力、有脾气，语言、阅读能力超强，可以算是胆汁质； 3、西酞普兰，奋发图强、坚韧不拔，很有进取心，做事积极主动、百折不挠，乐观开朗，可以算是多血质； 4、舍曲林，温和友善、内外兼具，比起氟西汀、西酞普兰稍微内向、害羞一点，可以算是粘液质； 5、对我个人而言，西酞普兰就是温和的氟西汀，舍曲林就是温和的帕罗西汀； 6、性格的显著改变，往往出现在连续服药一年以后。 再次强调：这些特性，只是药物在我个人身上的效果，并不代表普遍性，同样的情况不见得会发生在你身上。 药物引起躁狂 首先得搞清楚什么是躁狂： 1、情绪极度兴奋，坐立不安、言语不停； 2、自我感觉过于、过于、过于良好； 3、出现谵妄、短时间丧失自知力。 需要注意的是：“语言或行为有明显的攻击性、有严重的持续的暴力倾向”并非躁狂，这种情况其实是焦虑症的一种，应使用镇静剂（也就是我们平常所说的安定类药物）或具有镇静作用的抗抑郁药治疗。躁狂的核心症状是兴奋，不是暴躁！我一开始也没搞清楚概念，请教了很多躁郁症患者才明白。 实话跟大家讲吧，其实我也经历过所谓的“躁狂”，在吃氟西汀时，吃了一年多后出现的，以下情况仅代表我个人，同样的效果不见得会出现在你身上： 1、脾气变得比较大，很容易发火、跟别人吵架，而且吵完后觉得很爽哈哈；（焦虑症，不是躁狂） 2、走在大街上时，就希望有人来惹我一下，这样可以跟他打一架，也很舒服；（焦虑症，不是躁狂） 3、自信满满，掌控力很强，去谷歌扬州总代理上班，小组长根本不敢跟我对视，谷歌派来的市场总监想给我个下马威，被我硬生生顶了回去哈哈，结果干了三天就被炒了，现在想起来都觉得很好笑；（轻躁狂） 4、语言交流能力超强，也是在上面那家公司做培训的时候，模拟电话推销，那个教官是全公司业绩最好的，在我前面的人说起话来都结结巴巴、畏畏缩缩，换我上去的时候呵呵，不夸张，对答如流、收放自如，教官都有点被我说蒙了哈哈，很爽；（轻躁狂） 5、对未来超有信心，非常乐观、根本就没在担心，对自己的能力也超有自信，做事非常积极主动；（轻躁狂） 6、虽然很强硬，但和同事、朋友的关系依然很好，而且谈吐很幽默，尤其跟异性（百度审核，晕死了，为了找到这个问题，花了我两小时）交流时，非常的轻松自如； 7、这种药物作用，对一些过于懦弱、三棍子打不出屁的患者，是很有好处的，对于他们的性格重塑会非常有帮助。 我那两年活得好好的，日子照样过，尽管狂妄了一点、但并没有伤害自己或其他人，而且我有完全的自主意识，明明白白的知道自己在做什么、以及这样做的后果，只是我不在乎而已哈哈……所以像这种药物引起的轻躁狂根本不用治，就随它去吧，又不是精神分裂，抑郁症患者有完全的自知力，不必小题大做；如果躁狂比较严重，很简单，换药；非药源性躁狂应使用心境稳定剂治疗，完全是另一码事，这里就不废话了。 吸烟的影响 吧友“守望者暗的永恒”建议：吸烟者最好不要使用具有双重机制的抗抑郁药，比如文拉法辛，因为吸烟会降低此类药物的药效。 注解： 1、我不抽烟，所以没这方面的经验； 2、国产文拉法辛也很贵、而且还要分三次服用，所以本人没有进行长期试验； 3、这句话反过来讲更优美：使用具有双重机制抗抑郁药的患者最好不要抽烟~~~哈哈 营养与抑郁的关系 尤其是青少年时期，有一定的关系，如果孩子挑食偏食，父母应该用引导鼓励的方式予以纠正。 过敏和抑郁的关系（没有否定牛奶的意思，只是告诉大家牛奶没有厂商宣传的那么神奇） 首当其冲就是牛奶，哺乳动物中唯一成年了还会喝奶的就是咱们，凡是违反自然规律的基本上都不是什么好事，游牧民族喝奶倒也罢了，自古以来就吃米面的中国人凑什么热闹。成年中国人的肠胃几乎都无法完全消化牛奶，消化不良的大分子蛋白进入血液会引起过敏反应，如果过敏很严重反而走运了，以后再也不喝牛奶了，有些人是轻度过敏，症状有头昏、注意力不集中、乏力、困倦、鼻塞、腹胀、便稀（乳糖不耐更会引起腹痛腹泻）……个人认为中国青少年抑郁中有一部分是牛奶的功劳，“一杯牛奶强壮一个民族”，厂商做的广告而已。 牛奶的营养有那些呢：每100克牛奶含水份87克，蛋白质3.3克，脂肪4克，碳水化合物5克，钙120毫克，磷93毫克,铁0.2毫克,维生素A140国际单位,维生素B1、0.04毫克，维生素B2、0.13毫克，尼克酸0.2毫克，维生素C1毫克。这些营养物质只要一日三餐正常吃饭就绰绰有余了，现在这个时代只有营养过剩的困扰，哪还有什么营养不良的，极少。当然了，如果你对牛奶不过敏，你照样爱喝多少喝多少，我写这段只是为了提醒那些处在牛奶中毒状态，还搞不清状况的人。我觉得奶制品的外包装上应注明：牛奶过敏及乳糖不耐者慎用。哈哈…应该没有公司愿意这么做。 我个人的过敏源有：牛奶、咖啡、巧克力、茶、蚊香、西瓜、香蕉，已经反复试验过十几次了。因为我很喜欢吃巧克力，总是不甘心，但事实一次又一次的证明确实过敏，到底是其中什么成分引起的，我也不知道。反正不是咖啡因，因为我喝红牛一点事都没有；喝不含牛奶的纯咖啡也照样会过敏，所以一定还有牛奶之外的东西在作怪。 2010年2月补充：最近又仔细回忆了一下，我好像是得了抑郁症之后才对牛奶过敏的，似乎是抑郁引起了过敏。所以本段内容不太严谨，大家随便看看、了解一下就行了。这样讲比较合适：过敏有可能引起抑郁，而抑郁有可能加重过敏。 我的治疗经历 按先后顺序：控制疗法—营养疗法—哲学疗法—卡耐基疗法—暗示疗法—音乐疗法—运动疗法—冲击疗法—放任疗法—森田疗法—行为认知疗法—谷维素—六味地黄丸—艾司唑仑—复合维生素—氯米帕明—帕罗西汀—森田疗法—行为认知疗法—冲击疗法—氟西汀—帕罗西汀—发泄放任疗法—氟哌噻吨美利曲辛—氟西汀—文拉法辛—氟西汀—舍曲林—米氮平—氟西汀—西酞普兰—舍曲林，全过程16年。 我13岁得病，伴失眠、强迫、社交恐惧的抑郁症，连续7年失眠，20-21岁吃帕罗西汀一年多康复（此后失眠强迫只是偶尔小打小闹一下，随着时间的推移，不知不觉就没了），22岁减为每天半粒，23岁逐步再减直至停药，四个月后抑郁症复发，然后又拖了四个月，24岁的3月再次使用帕罗西汀，6月康复（此后社交恐惧基本上就跟我说再见了，只是偶尔轻微的发作一下，后来我换用氟西汀，社恐就彻底消失了），逐步减药至每48小时半粒，25岁的7月有点小复发，由于帕罗西汀乏力腹泻的副作用、而换用氟西汀，有时一天一粒有时一天半粒、大多数时候是半粒，27岁的1月停药4月复发，5月再吃氟西汀，8月康复，10月由于氟西汀嗜睡性功能障碍的副作用、而换用西酞普兰，每天半粒，28岁的11月开始每36小时半粒，29岁的2月有点小复发，由于西酞普兰恶心的副作用、而换用舍曲林，每天一粒、直到今天（截止到2010年3月），还未出现副作用。帕罗西汀连续吃过两年半，氟西汀连续吃过一年半，西酞普兰连续吃过一年半，舍曲林连续吃了一年，其余短期服用的就省略了，间隔一个月以上的不算连续。 一些**疗法是我自己起的名字，您能看懂就行；森田疗法、行为认知疗法是自己摸索无意中使用的，当时没意识到自己使用的是专业疗法，也没看过任何有关心理治疗的书籍，到20岁那年才偶然在报纸上看到有关抑郁症的文章，这才恍然大悟；四次复发都是自然而然的复发，没有不良事件的刺激，就我个人而言，复发只与停药或药量过小有关，这好像叫作内源性抑郁症。 我从来没住过医院，医生看过几个，但除了第一个给我开药并指导我如何用药外，其余的都只是我买药的工具，药店能买到的直接在药店买，我发现综合性医院的神经内科医生基本上都没我懂得多，哈哈…大家不要学我，如果你要看医生，直接去专科医院看精神科医生，他们倒是很专业，也比较聊得来，专科医院的药品也很齐全，应有尽有，可是很多人都不好意思去，唉……到底是面子重要还是健康重要，大家少走点弯路吧。 什么是重度抑郁 本来不想写这段的，但抑郁症吧里每天都有人忧心忡忡的怀疑自己是重度抑郁，还是得解释一下。 现在回想起来都觉得很痛苦： 1、重度患者根本上不了网，坐在电脑前只会让他们头昏脑胀，什么也干不了； 2、绝对不会有手机，手机对于他们就像砖头一样，很重且毫无用处； 3、绝对不会有女朋友/男朋友； 4、严重的阅读障碍，一句话要一个字一个字的看，反复扫三遍才能看懂； 5、严重的心算障碍，两位数的加减法要想半天，还得掰着手指头数； 6、每天都失眠，早上起床时，浑身每一根、没错是每一根骨头都会疼； 7、差不多每两三天就会出现一次睡眠呼吸暂停，脑子有意识，但身体动不了； 8、每天都浑身酸疼，每一分每一秒都是酸的，没有力气，跑1500米绝对不会及格； 9、每天都拉稀，全天都腹胀难忍； 10、每天都头昏，走一百米就会气喘吁吁，数两百张卷子、数到七十时浑身冒汗； 11、呼吸很费力，总是不自觉的叹气，总是打哈欠，每天都超过三十个。 12、一般每天讲话都不超过五句，有时候一整天都不说话； 13、极度极度的恐惧、绝望、自责，伤心时撕心裂肺，总是心酸，但哭不出来，没有眼泪； 14、很想死，但没有力气、没有精神动力予以执行，用烂泥来形容他们非常恰当，自杀风险最高的是中度偏重抑郁，而不是重度患者； 15、一般都伴有强迫症； 很多人都会想：太夸张了吧，怎么可能。唉~~~我不想再废话解释了呵呵，还有比这更惨的呢，连床都起不来。当你看到这段内容时，恭喜你：你不是重度抑郁。 关于住院 抑郁症一般不需要住院，除非你是超级重度，卧床不起、吃不下饭的。 药物使用参考http://hi.baidu.com/wooyuchun/album/%D2%D6%D3%F4%D6%A2%D3%C3%D2%A9%D6%B8%C4%CF 如果不想离开本页，请使用鼠标右键选择“在新的窗口中打开”链接 翻拍书里漏了一种新药：度洛西汀，效果也很好，就是太贵了；另外还有：艾司西酞普兰，疗效及副作用和西酞普兰完全一样，唯一的区别就是服用剂量少一半、价格贵一倍，说实话大家没必要吃它。 怀孕与药物 怀孕期间最好别吃药，药品说明书上都写了。我没有这方面的经验…哈哈，最好去问妇产科医生。 很多人都问我：你到底治好没有？哈哈……如果说治好了，可我还在持续用药；如果说没治好，可我比健康人还健康~~~这世界真够多元的。反正我不打算停药了，我可不想再复发第五次，如果以后又有了便宜的新药，我还是会试一试。 无论是彻底治愈的、还是药物维持的，抑郁症治疗的目标是恢复学习工作能力、恢复社交功能，最终回归社会。这世界是由健康人主宰的，不治好抑郁症很难和他们竞争。 |
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