各科诊断公式

各科诊断公式

 

呼吸系统疾病诊断公式

1.急性上呼吸道感染=咽痛＋咳嗽＋发热

    2.肺炎

    （1）大叶性肺炎=成人＋受凉＋高热＋咳铁锈色痰

    （2）克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰＋X线片空洞

    （3）支原体肺炎=儿童＋刺激性干咳＋关节疼＋抗生素无效

    （4）支气管肺炎=婴幼儿＋发热＋呼吸困难症状（鼻翼扇动、三凹征阳性）

    （5）金色葡萄球菌肺炎=高热＋胸痛＋脓血痰＋X线片状影

    3.结核病

    （1）肺结核=青壮年＋咯血＋午后低热＋夜间盗汗＋抗生素治疗无明显疗效

    （2）结核性胸膜炎=结核＋胸膜积液体征（胸痛＋语颤消失＋叩诊实音/呼吸音消失）

    （3）结核性心包炎=结核＋心包积液体征（心前区痛＋呼吸困难＋上腹部闷胀＋下肢浮肿）

    （4）肠结核=结核＋腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）

    （5）结核性腹膜炎=结核＋腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）

    （6）肾结核=结核＋膀胱刺激征＋肾实质变薄并有破坏

    4.支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史＋咳嗽＋脓痰＋咯血

    5.COPD=老年人（吸烟史）＋咳痰喘＋桶状胸＋肺功能检查，一秒率FEV1/FVC%小于

    6.肺脓肿=脓臭痰＋高热＋X线片/CT显示液平

    7.肺癌=中、老年人＋痰中带血＋刺激性咳嗽＋消瘦＋X线毛刺

    8.肺心病=慢性肺部疾病病史＋心脏扩大

    演变顺序：慢支-肺气肿-肺心病

    9.支气管哮喘=阵发性或周期性喘息＋听诊哮鸣音＋过敏史

    10.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史＋发绀＋血气分析指标

    I型：PaO2<60mmHg   PaCO2正常-重症肺炎诱发

    II型：PaO2<60mmHg   PaCO2>50mmHg-慢阻肺诱发

    11.胸部闭合性损伤

    （1）张力性气胸=胸外伤史＋广泛皮下气肿（握雪感）＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音消失

    （2）血胸=胸外伤史＋气管偏移＋叩诊浊音＋呼吸音减弱＋X线肋膈角消失，弧形高密度影

    （3）肋骨骨折=胸外伤史＋骨擦音

  1.胸部X片、胸部

    2.PPD、血沉

    3.痰培养＋药敏实验、痰找结核杆菌

    4.肺功能

    5.肝肾功能

    6.血气分析

    7.纤维支气管镜

    8.痰液脱落细胞检测

    9.淋巴结活检

    10.血常规、电解质

    呼吸系统疾病治疗原则

    1.一般治疗：休息，加强营养，预防感染/吸氧

    2.对症治疗/药物治疗

    （1）抗感染治疗：使用广谱抗生素或联合用药

    （2）抗结核治疗：早期、适量、联合、规律、全程

    （3）抗休克：扩容，使用血管活性药物

    （4）控制咯血：垂体后叶素

    （5）解热、止咳、平喘、祛痰

    （6）纠正酸碱平衡失调

    3.肿瘤（肺癌）

    （1）手术治疗

    （2）放疗＋化疗＋免疫治疗＋中医中药治疗

 

消化系统疾病诊断公式

1、急慢性胃炎=饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心、呕吐

    2、胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下端红色条状糜烂带（烧心、反酸、返食）

    3、消化性溃疡病：

    胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）+呕血黑便

    十二指溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛+呕血黑便

    4、食管胃底静脉曲张=上消化道大出血+既往肝病史

    5、细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+里急后重

    6、溃疡性结肠炎=坐下腹痛+粘液脓血便+（便意、便后缓解）+抗生素治疗无效  治疗：柳氮磺吡啶

    7、急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食、慢性胆道病史+持续上腹痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测

    急性胰腺炎（出血坏死性）=水肿性症状+腰肋部或脐周紫斑+腹穿息肉水样液体+血糖高+血钙低 （血尿淀粉酶值不一定高，有时反而下降。确诊需要选CT。)

    胰腺炎一周内查血淀粉酶，超过一周测脂肪酶。

    8、幽门梗阻=呕吐宿食+振水音

    9、肝硬化=肝炎病史+门内脉高压（脾大+腹水+蜘蛛痣）+超声（肝缩小）

    10、胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+墨菲氏征阳性+恶心呕吐

    11、胆石症=阵发性右上腹绞痛+墨菲氏征阳性+B超强回声光团、声影

    12、急梗化（急性梗阻性化脓性胆管炎）=夏柯三联征（腹痛+寒战高热+黄疸）+休克表现+精神症状（如；表情淡漠、昏迷）五联症

13、急腹症

    （1）阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛（胀痛、闷痛）+WBC高

    （2）肠梗阻；腹痛、吐、胀、闭+X线（香蕉/液平）

    病因：机器性和动力性

    血运：单纯性和绞窄性

    程度：完全性和不完全性

    部位：高位和低位

    （3）消化道穿孔=溃疡病史+突发上腹部剧痛+腹膜刺激征+膈下游离气体

    （4）异位妊娠=阴道出血+停经史+下腹剧痛（宫颈举痛）+绒毛膜促性腺激素（+）

    （5）卵巢囊肿提扭转=体位变化+突发腹痛+囊性肿物

    （6）急性盆腔炎=刮宫手术史+白带异常+下腹痛+下腹剧痛（宫颈举痛）+脓性分泌物

    14、消化道肿瘤

    （1）胃癌=老年人+黑便+龛影+慢性溃疡疼痛规律改变+上腹痛+腹部包块+消瘦+左锁骨上淋巴结肿大

    （2）食管癌=进行性吞咽困难（中晚期）+胸骨后烧灼样疼痛（早期）+进食哽噎感（早期）

    （3）肝癌=肝炎病史+肝区疼痛+AFP高+肝大质硬+腹水黄疸+B超占位

    （4）直肠癌=直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变化

    （5）胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）=老年人+无痛性进行性加重黄疸+陶土色大便+皮肤瘙痒

    （6）结肠癌=老年人+消瘦+排便习惯管改变+CEA+腹部肿块（左、溃疡性/右，肿块型）

    15、肛门、直肠良性病变

    （1）内痔=无痛性血便+便带鲜血+静脉样团块

    （2）外痔=肛门疼痛+便鲜血+肛门口触痛肿物

    （3）肛裂=便时便后肛门剧痛+肛门裂口

    16、腹部闭合性损伤

    肾损伤=腰部损伤+血尿

    肝破裂=右腹部外伤+腹膜刺激征+移动性浊音

    脾破裂=左腹部外伤+全腹痛+腹腔内出血

    肠破裂=腹中部外伤+腹膜刺激征+穿刺淡黄色液体

    17、腹外疝

    斜疝=老年男性+腹压增高+右下腹肿物+进入阴囊

1、胃镜、结肠镜、直肠镜

    2、消化道造影

    3、腹部B超、

    4、立位腹平片

    5、粪便：常规检查、隐血、培养和寄生虫检查

    6、HP检查

    7、腹腔穿刺

    8、淋巴结活检或肝活检（病理监测）

    9、实验室检查：

    （1）血尿淀粉酶

    （2）AFP、CEA、CA19-9糖链抗原

    （3）血尿常规、肝功肾功、电解质、血气分析等

    消化系统疾病治疗原则：

    一、一般治疗：注意休息，控制饮食、禁食，生活指导

    二、病因治疗

    （1）溃疡：首选PPI类抑酸药，可加用黏膜保护剂，如有幽门螺旋菌感染应联合除菌治疗，常用三联或四联疗法；PPI/胶体铋联合两种抗生素。

    （2）应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克治疗

    （3）梗阻/腹膜炎：禁食、胃肠减压

    （4）为维持水电解质酸碱平衡

    三、对症治疗

    四、手术：切除或修补

    五、肿瘤

    1）手术治疗

    2）放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗

循环系统疾病诊断公式

1.冠心病=胸骨后压窄性疼痛

    （1）心绞痛=胸骨后压窄性疼痛<30分钟，3-5分钟/次，＋休息或口含硝酸甘油能缓解＋ECG：ST段水平下移

    （2）心梗=胸骨后压窄性疼痛>30分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解＋大汗淋漓＋濒死感＋ECG：ST段弓背向上抬高

    V1-6广泛前壁心梗

    V1-3前间壁心梗

    V3-5局限前壁心梗

    V5-6前侧壁心梗

    Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁心梗

    I、aVL高侧壁心梗

    心功能Killip分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态

    I级：无肺部啰音和第三心音

    II级：肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野

    III级：肺部啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿

    IV级：心源性休克

    2.高血压病

    按患者的心血管危险绝对水平分层（正常140/90）

    1级 140-159或90-99   低于

    2级 160-179或100-109   低于

    3级 ≥180或≥

    危险程度分层

    低危：1级。   改善生活方式。

    中危：1级+2个因素；    2级不伴或低于2个因素。   药物治疗。

    高危：1-2级+至少3个因素，靶器官损害。   规则药物治疗。

    极高危：3级；   1-2级+靶器官损害、有并发症。   尽快强化治疗。

    3.心衰=左肺（循环）右体（循环）

    左心衰=咳粉红色泡沫样痰＋呼吸困难（夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后）

    右心衰=颈静脉怒张＋双下肢水肿＋肝大

    心功能分级

    I级  日常不受限

    II级  活动轻度受限

    III级  活动明显受限

    IV级  休息时出现症状

    左心衰＋右心衰=全心衰

    4.心律失常：

    （1）房颤=心律绝对不等＋脉短绌＋心电图f波＋第一心音强弱不等

    （2）阵发性室上性心动过速=阵发性心慌＋突发突止＋ECG（无P波，心率160-250次/分）

    （3）阵发性室性心动过速=突发性心慌＋既往发作史＋ECG连续3次以上的快速宽大畸形的QRS波＋心室夺获/室性融合波

    （4）其他：见第三站心电图学部分

    5.心脏瓣膜病

    （1）二尖瓣狭窄=呼吸困难（劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿）＋急性大量咯血、粉红色泡沫痰＋梨形心＋隆隆样杂音

    （2）二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰＋心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音，向腋下或左肩胛下角传导

    （3）主动脉瓣狭窄=呼吸困难＋心绞痛＋晕厥＋喷射性杂音并向颈部传导

    （4）主动脉瓣关闭不全=心悸＋心绞痛＋夜间阵发性呼吸困难＋AustinFliht杂音＋周围血管征（水冲脉、Mussctz征、颈动脉波动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Durozicz征）

    主要瓣膜      杂音出现时期    开关瓣    杂音性质

    二尖瓣狭窄       舒张期         开       隆隆样

    二尖瓣关闭不全   收缩期         关       吹风样

    主动脉瓣狭窄     收缩期         开       喷射样

    主动脉瓣关闭不全 舒张期         关       叹气样

    6.休克体征=P↑＋Bp↓＋脉搏细速＋四肢发凉

    （1）失血性休休克体征＋出血

    （2）心源性休克=休克体征＋左心衰

1.心电图、动态心电图

    2.超声心动图

    3.胸部X线

    4.眼底检查（高血压）、放射性核素

    5.心肌酶谱

    6.血气分析

    7.血常规、血脂、血糖、血钾、肝肾功能

    8.心导管

    9.冠脉造影

    10.心肌坏死标记物（肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB）

    心血管系统治疗原则：

    1.一般治疗：注意休息、改变生活方式（如戒烟酒、低钠低脂饮食、适度运动），检测，护理

    2.高血压：

    （1）利尿剂、B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、血管紧张素II受体阻滞剂

    （2）控制合并症。如心衰、糖尿病、脑血管病、肾衰、冠心病

    3.冠心病：

    对症治疗：控制心律失常，改善心功能，心梗II预防

    溶栓或介入治疗

    控制休克，纠正心衰

    抗凝及抗血小板药物治疗：阿司匹林、肝素

    4.房颤：

    药物复律，选用胺碘酮

    减慢心室率，选用西地兰

    5.心衰：

    利尿、ACEI、B受体阻滞剂、正性肌力药（洋地黄类：地辛高、西地兰。非洋地黄类：多巴胺、米力农）、心脏起搏器

    6.瓣膜病：

    病因治疗、瓣膜置换等

泌尿系统疾病诊断公式

1.肾小球肾炎：眼睑/颜面部水肿＋青少年＋链球菌感染史＋C3下降＋血尿蛋白尿高血压

    2.尿路感染

    （1）肾盂肾炎=女性＋腰痛＋发热＋脓尿、白细胞管型

    （2）慢性肾盂肾炎急性发作=尿路损伤史＋膀胱刺激征反复发作＋腰痛＋发热＋肾区叩击痛＋WBC升高

    （3）下尿路感染=已婚女性＋发热＋膀胱刺激征

    3.肾结石=活动后出现血尿＋腰部绞痛＋B超或X线

    4.输尿管结石=活动后出现血尿＋腰部绞痛＋X线检查

    5.肾癌=老年人＋（无痛性）肉眼血尿

    6.肾衰=多年肾炎病史＋血尿蛋白尿高血压＋血肌酐（代偿期133、失代偿期442、衰竭期707、尿毒症期）升高

    7.前列腺增生=老年人＋尿频＋进行性排尿困难

1.腹部B超、平片

    2.血尿常规、血沉、肾功能、血气分析

    3.肾盂造影

    4.穿刺活检

    5.妇科检查

    6.血肌酐、肾小球滤过率

    7.肾功能

    8.放射性核素肾图

    9.膀胱镜

    泌尿系统治疗原则：

    1.一般治疗：注意休息、低钠/低蛋白饮食

    2.对症治疗

    （1）抗感染

    （2）利尿降压

    （3）透析

    （4）纠正水电解质酸碱失调

    3.外科治疗：手术切除或切开

    4.肿瘤（肾癌）

    5.血液透析治疗

血液系统疾病诊断公式

1.白血病=发热＋出血倾向＋胸骨压痛＋全血细胞减少

    2.再生障碍性贫血=贫血貌＋出血倾向＋三系减少

    3.自身免疫性溶血性贫血=贫血貌＋Coombs（抗人球蛋白实验）阳性＋脾大

    4.缺铁性贫血=血清铁下降＋贫血貌（皮肤黏膜苍白）＋女性月经过多或消化系统肿瘤

    5.特发性血小板减少紫癜=女性＋出血倾向＋血小板降低（小于100-109），红白细胞计数正常

    6.DIC=多部位出血＋PT延长＋3P试验阳性

    血液系统疾病进一步检查：

    1.骨髓穿刺检查

    2.细胞形态学检查

    3.肝肾功能、腹部B超

    4.血常规

一般治疗：休息，控制感染，选用广谱抗生素

    白血病：化疗＋骨髓移植

    化疗：

    急性白血病，急淋-DVLP方案

    （柔红霉素、长春新碱、左旋门冬酰胺酶、泼尼松）

    急非淋-DA方案

    （柔红霉素、阿糖胞苷）

    早幼粒-维甲酸

    慢性白血病

    自身免疫性溶血性贫血：糖皮质激素，脾切除

    TTP：糖皮质激素，脾切除

    再障：雄激素，免疫制剂，骨髓移植

    贫血：补充铁剂＋VC，手术前贫血严重可输注红细胞

 脑血管疾病诊断公式

1.脑出血=老年患者＋高血压病史＋急性起病＋意识障碍＋定位体征

    2.脑血栓=安静状态发病（冠心病、高脂血症）

    3.脑栓塞=发病急＋心脏栓子（亚急性心内膜炎）

    肺栓塞=呼吸困难＋胸痛＋咯血，下肢栓子（下肢静脉曲张/下肢坏疽）

    4.蛛网膜下腔出血=发病急＋脑膜刺激征

    5.脑梗死=高血压病史＋偏瘫＋CT未见病灶

脑膜炎诊断公式

1.结脑=脑膜刺激征＋结合症状（低热盗汗）

    2.病脑=脑膜刺激征＋病毒感染（发热）

    3.化脑=脑膜刺激征＋化脓（高热）

    4.流脑=脑膜刺激征＋冬春季节＋皮肤黏膜瘀点淤斑

    5.乙脑=脑膜刺激征＋呼吸衰竭＋夏秋季节

 

 颅脑损伤性疾病诊断公式

1.脑震荡=短暂意识丧失（昏迷时间几分钟）＋逆行性遗忘

    2.急性硬膜外血肿=脑外伤＋中间清醒期（昏迷-清醒-昏迷）＋CT梭形血肿

    3.硬膜下血肿=持续性昏迷

    4.脑疝=瞳孔散大＋心跳呼吸骤停

 

传染性疾病诊断公式

1.甲肝=发热＋黄疸＋HAV（＋）＋粪口传播

    2.乙肝=发热＋黄疸＋HBV（＋）＋体液传播

    3.丙肝=发热＋黄疸＋HCV（＋）＋血液传播

    4.艾滋病=接触史＋发热＋消瘦＋HIV（＋）

儿科疾病诊断公式

一、婴幼儿腹泻（轮状病毒感染）=季节（秋冬季）+大便稀水样蛋花汤样+发热

    1.脱水分度：

    （1）轻度：

    （2）中度：泪少尿少四肢凉

    （3）重度：无尿肢冷血压降

    脱水性质：血清钠水平

    诊断：1.轮转病毒肠炎（重型/轻型）

    2.重度（中度/轻度）高渗（等渗/低渗）脱水

    3.其他，如代谢性酸中毒等

    补液治疗：

    1.原则：

    2.第一天补液总量、速度和种类

    （1）总量

    （2）速度

    （3）种类

    3.第二天补液

    4.药物治疗：控制感染，保护肠粘膜

    二、小儿常见发疹性疾病

    （1）麻疹=发热+上感+全身丘疹+麻疹黏膜斑

    （2）风疹=低热+上感+红色丘疹+耳后淋巴结肿大触痛

    （3）急诊=突起高热+热退后出疹

    （4）风疹=低热+瘙痒性水疱疹+向心性分布

    （5）猩红热=发热+咽痛+草莓舌+皮疹在皮肤褶皱易受摩擦部位更密集

    三、营养性维生素D缺乏性佝偻病=小儿性情烦躁+喂养不当+骨骼改变（肋膈沟、蛙腹、O型腿）+血清钙+血磷低

 

妇科疾病诊断公式

1.异位妊娠=停经史＋剧烈腹痛＋腹部包块＋阴道出血＋宫颈举痛

    2.卵巢肿瘤蒂扭转=急性下腹痛＋肿物＋无休克无贫血，HCG（-），无停经及阴道流血史

    3.急性盆腔炎=下腹剧痛（宫颈举痛）＋发热＋阴道分泌物增多

    4.宫颈癌=接触性出血或不规则阴道流血＋菜花样赘生物（Ib期局限于宫颈，Ib1期经线<=4cm）

    5.卵巢肿瘤=老年女性+腹胀+腹部肿块+消瘦

    6.子宫肌瘤=育龄女性+经量过多+子宫增大+贫血貌