大肠病理变化临床分析

大肠者，传导之官，大肠主津，因此大肠的基本病理变化表现为传化失常，二便异常。
       大肠的基本病理变化。（一）大肠虚寒。我们在讲大肠的功能的时候讲到，大肠的功能仍然是同小肠一样，同属于脾胃的功能范畴之内的。所以大肠虚寒严格来说，就脏腑来说，实际上是脾肾阳虚，本质上是脾肾阳虚。但是它表现的特点，一有阳虚，二有传化失常，主要表现为大便的改变。大便的改变可以表现为主津的功能异常，表现为泄泻，或者是肠虚滑脱，也可以表现为寒凝便秘，就（是）可以便秘，也可以泄泻，大肠虚寒。将来同学们在学习临床课，有便秘这个病，老年人最多见，大肠虚寒引起的便秘，就是阳虚便秘，本质上是脾肾阳虚，需要温运脾肾之阳，大便才能通。这是一、大肠虚寒，主要表现为大便的改变。
       （二）大肠液亏。大肠液亏是指大肠的津液不足，使肠失于濡润引起的病理变化，表现为传导失职，就是大便秘结，排便困难，就是便结难解。大肠液亏到严重的时候，那么就会出现腑气不通，腑气不通的结果浊气上逆，最典型的改变就是口嗅，还可以出现腹胀，腹痛。其中最典型的就是腑气不通与口嗅，影响了传导，那么大肠的气机阻滞则胀，甚者可以痛。这是大肠液亏，一般情况下这种病机的出现多半在阳盛则热，阳热伤津，阳胜则阴病，损伤了津液这种情况下出现。高热，发高烧的时候常常大便秘结。怎样解释呢？阳胜则阴病，邪热损伤了大肠的津液，就是大肠津液不足，使肠的气机阻滞，传化失常。
       （三）大肠湿热。就是湿热蕴结于大肠，导致大肠的传化失常这种病理变化定义为大肠湿热。除了气机阻滞的改变之外，还有腹痛，还有湿热内蕴的改变，它同样可以泄泻，但是它表现为泄泻的性状会表现为湿热的特征。大肠虚寒、大肠液亏都可以出现（泄泻），大肠虚寒可以出现，那么大肠湿热也可以出现泄泻，两者一寒一热，性质不同，一实一虚，性质不同。阻遏气机，在大肠湿热的阻遏气机突出表现为痛，更典型的表现为痢疾的时候出现里急后重这样一个典型的特征。大肠气机阻滞的特征，在痢疾的时候，便脓血就是痢疾，那么频频登厕，每次排便之后，患者一个突出的感觉仍然想排便。频频登侧，便后欲便，用这八个字来解释里急后重，它描写了排大便那个特征，出现这种特征概括起来叫做里急后重。那么什么原因呢？气机阻滞，是湿热蕴结而造成的气机阻滞。除此之外，大肠湿热常常还能够热结湿邪蕴结在一起，损伤肠的络脉，损伤肠的络脉就会下利脓血。这是大肠湿热。将来同学们学习内科学，学习泄泻和痢疾的时候，特别是学习痢疾的时候，阐述那个病机常常用大肠湿热来解释它。
       （四）大肠热结。大肠热结是指邪热与燥屎搏结，导致腑气不通的病理变化。这个定义来自于《伤寒论》阳明病阳明腑实证，属阳明腑实证的病理机制。就是用这个大肠热结，用我们现代语言叫大肠热结来概括的，所以它的病理变化由于邪热与燥屎搏结的结果使腑气不通，表现为，1.燥实，就是燥结成实。怎样理解燥结成实呢？《伤寒论》里那个阳明病阳明腑实证，它的产生是因为有邪热和肠中有没有传化出去的糟粕，称之为燥实。热与有形的燥屎、糟粕相胶结在一起，阻滞了肠的气机。它表现的特征叫痞、满、燥、实、坚，主要是胃腑症状。痞，最轻的，满，痞满，就是感觉为满而不通，满，肚子胀。燥实，燥就是指肠中有没有排出的糟粕，那叫燥实。坚，是指医生检查这个病人的腹部，按诊的时候患者腹痛拒按，甚至可以摸到有形的条状物。痞、满、燥、实、坚。解释这个病理现象的产生，它的机制，用邪热和燥屎相搏结这个机制来理解它。痛、胀、满，痞满，腹痛，是指腑气不通，气机阻滞。除此之外，邪热与燥屎搏结，腑气不通，这样一个机制也可以表现为热结旁流。出现一个新的词，叫热结旁流，是阳明腑实证一方可以单独地表现为大便秘结，痞、满、燥、实、坚，就是大便干燥，排泄不下来，高热；也可以表现为尽管还有痞、满、燥、实、坚，但患者常常是表现出排泄出来的稀的有嗅味的便，而排不出来状如羊屎的粪块，把这个叫做什么呢？叫热结旁流，《伤寒论》讲叫自利清水。一边痞、满、燥、实、坚，另一方面排出的便是稀便，但这个稀便应该是有恶嗅味的。虽然《伤寒论》少阴篇讲，阳明篇也讲，那么讲叫自利清水，色纯清，这个清应该理解为有嗅味的清，体现它那个热。这在燥热内结，腑气不通，大肠的热结也是经常出现的，一派实热证。本应大便干燥，排便困难，可是它却排出来稀粪。既有痞、满、燥、实、坚，那么又有稀便排出来。那个热结就是指那个邪热与燥屎搏结，又可以摸到有形的条形物。旁流，形容在肠道既有燥屎在那阻塞，排不出来，而又有热邪迫液下趋，用这个术语，叫热邪迫液下趋，仅有的一点水分都逼迫出来了，结果排出来的是稀粪，水排出来了，燥火、糟粕仍然没有排出来。
       这是大肠热结它的病理机制，这个和前面讲的那要提出新的问题，这个概念就是来源于《伤寒论》阳明腑实证。大承气汤、调胃承气汤、小承气汤，特别是小承气汤、大承气汤，尤其是大承气汤，到了大承气汤典型的表现为燥屎与邪热相搏结，引起腑气不通，或者表现为大便秘结，或者表现为热结旁流，那么全身的症状表现特点集中起来，用痞、满、燥、实、坚来形容它们的特征，把这个病理现象的形成，把它的机制称之为大肠热结。注意这个大肠，我们在这里讲病机，这个大肠热结限定在邪热与燥屎相搏结导致腑气不通，限制在这个范围之内。大肠的病机就是大肠热结稍微难一点，其他的几个病理机制概念就好理解了，将来同学们在学《伤寒论》的时候会进一步地来理解大肠热结腑气不通，学到《伤寒论》的阳明篇阳明腑实证就会进一步地加深理解。