小儿咳嗽与哮喘的治疗与管理

2013-07-14  河南咳喘网

孩子们的咳嗽
全网发布:2012-11-02 16:10 发表者:刘海燕 (访问人次:3532)

     

         说起孩子的咳嗽,不少家长的第一感觉是紧张。因为这个咳嗽声音似乎告诉家长,孩子生病了,不吃药不治疗,肯定就严重了。于是,家长通常的做法是赶紧从药箱里拿出一大堆药,什么化痰药,止咳药,消炎药,按照自己的经验,一股脑的给孩子吃了。然后,如果咳嗽还存在,第二个感觉就是焦虑,吃了没有用怎么办,要不要打针啊。于是,一系列的苦恼接踵而来。

    下面我来给家长讲讲和咳嗽有关的一些经验,家长们了解一下。

孩子为什么咳嗽?

    引起咳嗽的原因非常多,除了大家常常知道的嗓子发炎以外,很多非感染因素,比如冷空气,香烟刺激,过敏,异物等等都对呼吸道产生刺激产生咳嗽。此外,当孩子的鼻子,耳朵,肠胃,心脏甚至心理受到一些外界的刺激,大脑也会下达指令产生咳嗽。所以,看似简单的咳嗽并不简单。家长不要马上止咳,所有的止咳药都是治标不治本的药物,找见咳嗽的病因非常重要。当把引起咳嗽的诱因去除了,孩子的咳嗽自然就少了。如何能找到找的准呢?首先要借助儿科医生的帮助和指导,他们毕竟是专业的医生,经验多。二是凭借自己带孩子的经验,结合自己孩子的具体情况具体用药,不能盲从非专业人士的建议。

                什么时候要吃药?

    有研究表明,孩子一天不超过十次的干咳,完全可以不用马上吃药,观察就可以了。如果孩子咳嗽厉害,痰多,同时影响了孩子的睡眠和咳嗽,或者同时伴有发烧和呕吐,就需要及时找医生就诊了。如果家长经历过孩子很多次的生病,完全掌握孩子的具体情况,可以按照自己的判断经验性用药,但是不要使用抗生素,吃止咳药药两三天观察,如果效果不好或病情加重,要及时带孩子去找儿科医生,不能在家里“抗”。

              该吃什么药?

     对症用药:

    止咳药是针对咳嗽这个症状配置的一些药物,种类很多。比如大家都熟悉的盐酸氨溴索。这类药,主要作用于气管和支气管粘液分泌细胞,促其分泌粘滞性低的分泌物。使痰液由粘变稀,从而减轻咳嗽。再比如右美沙芬,福尔可定等。这类药物,能直接抑制延脑的咳嗽中枢,止咳作用迅速而强,还有镇痛作用。这种药常用于各种原因引起的剧烈咳,干咳和刺激性咳嗽,尤其适合伴有胸痛的剧烈干咳。但不适合痰多的患者。尤其不适合支气管哮喘的孩子,因为这类药对支气管有收缩作用。所以,购买止咳药也是有技巧的,一定要好好阅读说明书,搞不定时,要咨询身边的儿科医生。

                       咳嗽要不要挖根治疗?

     在我们科室,经常会遇见这样的患儿家长,孩子肺炎好了,只剩下了几声咳嗽,医生让孩子出院,家长拒绝出院,说孩子还咳嗽,一定要巩固几天,“挖根”治疗。他们认为不巩固,过几天又可能加重。其实,这种想法是不科学的。一是家长不相信人体有强大的自愈能力;另一个是不了解医院的特点。医院是病毒细菌集中的场所,一个房子住几个病人,非常容易交叉感染。所以,见好就收,住的时间越长,越容易发生院内感染。

                  咳嗽,多长时间能好?

    给家长们讲个知识,我们呼吸道粘膜表面有个非常重要的结构,叫粘液纤毛清除系统,它们可将病原微生物等“异物”排出体外,从而发挥有效的保护作用。冷空气,吸烟等理化因素,尤其是感染因素,比如呼吸道感染,能够使气道粘液液分泌与纤毛运动异常,从而导致气道粘液淤积,细菌定植。所以,呼吸道感染就这样发生了。有国外学者研究,一次感冒会导致气道表面的纤毛损伤,至少需要32天才再生至正常水平。所以,一次感冒,咳嗽可能会持续一个月。所以,恢复有个过程,只要咳嗽不严重,不能急躁,更不要见咳嗽就用抗生素。

   咳嗽并不可怕,可怕的是家长不了解咳嗽,一见孩子咳嗽,立即给孩子吃抗生素,这才是真正可怕的事情。咳嗽其实不是病,家长首先要感谢咳嗽,感谢我们的身体有这么多神奇的功能。咳嗽是人体的一种有用的反射。当人体的呼吸道受到外界的各种刺激(如冷空气、烟雾等)时,我们身体的神经末梢就立即给大脑里的延髓咳嗽中枢发出信号。于是,大脑下达指令:赶紧咳嗽,把入侵者赶出去!于是,咳嗽就出现了。所以说,咳嗽是一种有益的动作。作为家长,心里一定要有这个概念,当家长内心不紧张的时候,孩子就会自如的度过咳嗽期。



孩子长期咳嗽要小心哪些病
全网发布:2012-10-28 20:11 发表者:刘海燕 (访问人次:23959)

    在临床工作中,我们经常会遇见一些长期咳嗽(一个月以上)的孩子,家长们总以为孩子是感冒后嗓子发炎引起的咳嗽,于是断断续续的给孩子不断的吃不同的抗生素,甚至不停的给孩子输液,可是总感觉不能去“根”,不久,孩子就又咳嗽了,这是怎么回事呢?

    其实,咳嗽的原因有很多,它不仅涉及呼吸系统,有些还与耳鼻咽喉、消化系统疾病等有关, 我们通常将咳嗽时间持续一个月 ,以咳嗽为主要表现 ,胸部X线检查无明显病变者 ,称为慢性咳嗽。由于慢性咳嗽患儿很少有其他伴随症状,X线检查无异常,因此误诊误治率相当高。许多患儿会被误诊为“间质性肺炎”或“支气管炎”。

    下面介绍一些相对常见疾病引起的慢性咳嗽,家长们了解一下。

感染后咳嗽

    孩子呼吸道感染后的确很容易引起咳嗽,但是通常持续时间为一两周左右,不会超过一个月。所谓的感染也不一定就是我们通常意义的细菌感染,有可能是病毒感染,也有可能是支原体感染,也有可能是用的抗生素对感染的细菌不敏感。但是很多家长喜欢自己在家给孩子使用抗生素,如选择的药物不合适,孩子的咳嗽会延长。这个时候,需要及时去医院就诊,让大夫帮你选择合适药物。

鼻后滴漏综合征

    这是由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后或咽喉部、或反流入声门及气管,而引起咳嗽。在儿科常见疾病为过敏性鼻炎、鼻窦炎及腺样体炎。

    这样的孩子除咳嗽、咳痰外,通常还主诉咽喉部滴流感,或鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏等。

胃食管反流综合征

    胃食管反流性咳嗽大多发生在夜间或睡眠后不久,阵发性咳嗽,部分患儿有反酸、呕吐,呃逆、烧心,消化不良等反流症状。但儿童特别是婴幼儿表现不典型,往往呼吸道症状较突出。

咳嗽变异性哮喘

    这是一种以咳嗽为主而无典型症状和体征的特殊类型的支气管哮喘,因为没有明显喘息、气促等症状,容易被误诊。孩子主要为刺激性干咳、夜间咳嗽多见。感冒、冷空气、油烟,花粉季节等容易诱发咳嗽。小时候爱出湿疹的并且有过敏性体质家族的孩子(比如过敏性鼻炎,哮喘,荨麻疹)的孩子,要高度警惕。

肺炎支原体肺炎

    由肺炎支原体引起,肺炎支原体感染后,全部患儿均有咳嗽,多数为剧烈与顽固性咳嗽,有些似百日咳样痉咳,约半数可剧咳至呕吐、面部浮肿以及鼻、胸、腹痛。一般初为干咳,后期可有脓痰。咳嗽不少于3周者占90%。呼吸道状重、肺部体征不明显,胸片阴影显著是本病的特征。有报道说慢性咳嗽病儿中肺炎支原体阳性率显著高于急性咳嗽病儿,说明肺炎支原体是小儿发生慢性咳嗽的重要原因之一。

嗜酸细胞性肺炎

    相对少见。有人认为嗜酸细胞性肺炎属于一种变态反应性综合征,以肺部浸润同时伴有周围血中嗜酸细胞增高为特征。多数患儿有低热、轻咳、乏力及胸部不适等。

脑性瘫痪

    脑性瘫痪(或脑发育不良)引起孩子长期咳嗽在临床上是最常见可是是最容易漏诊的疾病。因为大脑受到了损害,对吞咽反射和咳嗽反射的调节出现异常,所以,这类孩子最容易反复呛咳误吸而导致呼吸道反复感染而咳嗽。然而,在我国脑性瘫痪早期诊断的孩子并不多,除非当孩子到了该坐甚至该走路却不能时,家长才抱孩子去看病而在平时,根本不会知道反复咳嗽是由于脑损伤引起的。

结核感染

    咳嗽是儿童肺结核的基本症状之一。结核病为世界传染病中病死率最高的疾病,近年来儿童结核病的发病率有增高趋势,从世界范围而言,结核病的控制远未达到理想目标 。因此对于所有慢性咳嗽的患儿,特别是一些高危人群,即使无异常的体征和缺乏结核中毒症状,也不应忽视肺结核的诊断。

心理性咳嗽

    心理性咳嗽是由于患者有心理问题或有意清喉引起,通常见于学龄期少年儿童,女孩发病率高于男孩子,多种多样的心理社会应激原可触发或加剧咳嗽,这些应激原包括:学校恐惧症,对成绩的认知性压力及对亲人的依赖,其特点是刺激性干咳,当友人关注时,症状明显加重, 注意力转移或睡眠时消失。

百日咳

    目前有散发的病例报道,多见于没有打过百白破疫苗的孩子,是一种由百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病。临床特征为咳嗽逐渐加重、呈典型的阵发性痉挛性咳嗽,在阵咳终末出现深长的鸡鸣样吸气性吼声,病程长达2~3个月。

支气管异物

    支气管异物引起长期咳嗽的孩子并不少见,尤其多见于三岁以下的孩子,部分家长由于疏于看护,没有发现孩子有明显呛咳的过程,当孩子咳嗽后,总按感冒给与治疗。

    此外药物性咳嗽、先天性肺发育畸形(包括原发性纤毛功能障碍)、支气管肿瘤、心功能不全等许多疾病亦可引起慢性咳嗽。

    总之,当孩子长期咳嗽不容易控制时,作为家长,一定不能掉以轻心,应该带孩子去医院进行一些全面的,必要的检查。


儿童哮喘和慢性咳嗽管理指南
全网发布:2012-10-29 11:09 发表者:刘海燕 (访问人次:1093)

    尊敬哮喘患儿家长,感谢您选择西安交通大学医学院第二附属医院就诊,如果您的孩子经我们儿童呼吸哮喘门诊治确诊为儿童哮喘,如果您对儿童哮喘知识还不了解,请务必仔细阅读以下内容。如果您已经了解并决定长期治疗,请您务必坚持、规律使用药物治疗,这样才能保证孩子的哮喘的治疗效果甚至治愈。您在治疗过程中无论出现任何问题请务必与我们联系。您也可以通过该网站了解儿童哮喘防治的最新知识,并在网上了解儿童哮喘的最新知识。

儿童哮喘病情分级 

    根据全国儿童哮喘防治方案,哮喘可分级为5级(即阶梯1、阶梯2、阶梯3、阶梯4、阶梯5),但是多数从3级开始,所以治疗方案是:

    治疗方案1:  使用储雾罐吸入丙酸氟替卡松(辅舒酮)+或沙丁胺醇(万托林)+或孟鲁司特钠

    治疗方案2:  沙美特罗/丙酸氟替卡松(舒利迭)+或沙丁胺醇(万托林)或+或孟鲁司特钠+或氯雷他定

    哮喘合并过敏性鼻炎:采取口服孟鲁司特钠或口服氯雷他定或鼻吸入氟替卡松(辅舒酮)或糠酸莫米松(内舒拿)

儿童慢性咳嗽:

    指咳嗽持续4周以上的非特异性咳嗽。在儿童最常见的原因是:①咳嗽变异性哮喘(CAV),应按照哮喘治疗;②上气道咳嗽综合症(UACS)包括过敏性鼻炎、腺样体肥大、鼻窦炎等;③感染后咳嗽(Postinf);④胃食管反流性咳嗽(GERC);慢性咳嗽哮喘一样需要长期治疗,以病因不同治疗时间不同。哮喘多伴有鼻窦炎、腺样体肥大,需要特别注意,给予相应的治疗。

首次肺功能测值 

    5岁以上患儿在治疗前都需做肺功能检测,以便评估病情并与治疗后作对比,评定治疗效果。

气道一氧化氮(NO)测定  

    NO可以特异性反应哮喘患儿严重程度,是病情判断的指标

正确的药物使用方法   

   吸入药物的方法正确是疗效的保证,每个患儿在复诊时均需带上吸入药物,请让哮喘医生教会正确的吸入方法。

治疗疗程

    儿童哮喘总的治疗时间需要2~3年,个别可能更长一些,当治疗药物减到最小维持剂量(通常是隔日用药1次)维持6个月达到完全控制(即没有发作)可考虑停药观察,儿童哮喘患儿每年至少要进行4次评估以决定进一步的治疗方案。

哮喘医生联系

    按以上方案治疗无咳嗽、气喘应继续原来的治疗,如果用药后(约1周)仍有症状,请与我们联系,以便及时调整治疗方案。

您也可以通过这些网址了解正确的哮喘防治知识 

    中国哮喘联盟网(www.chinaasthma.net),全球哮喘防治创议(GINA)网( www.ginaasthma.org)。

哮喘急性发作需要立即采取的措施(表示哮喘没有得到良好控制,供治疗时参考)

    1.如果出现呼吸困难、低氧血症,应去医院就诊并吸氧治疗(使SaO2达到95%);

    2.吸入足量沙丁胺醇,第1小时每20分钟吸入2~4喷,以后根据病情每日吸入3~6喷;或在医院内治疗,用压缩泵雾化吸入布地奈得0.5~1mg+特布他林2.5~5mg,每日2次;

    3.中度或严重发作尽早在24小时内静注甲基强的松龙1~2mg/kg;对吸入表面皮质激素(ICS)的总体评价吸入皮质激素无明显副作用,不影响儿童生长发育。

哮喘联合治疗

    是哮喘最常使用的方法,可提高疗效,降低副作用。联合治疗通常是ICS+孟鲁司特钠,当哮喘控制不佳,应该加大ICS用量或加其他治疗。

哮喘治疗预后 儿童哮喘早期诊断,规范化治疗,绝大多数可以达到完全控制(临床治愈)

儿童哮喘的治疗时间 

    单纯儿童哮喘约2年;哮喘合并过敏性鼻炎或有主要危险因素的儿童哮喘约3年;发病至规范治疗的时间每延误3年,增加1年治疗。

哮喘治疗药物认识

    ⑴ 缓解药物为按需使用的药物,可快速缓解临床症状,缓解药物有沙丁胺醇气雾剂(万托林),该药物吸入后迅速起效,应以所需最小剂量、最少次数按需使用,症状缓解后即可停药。

    ⑵ 控制药物通过抗炎作用达到哮喘控制,应长期规律维持使用。药物有氟替卡松(辅舒酮)、沙美特罗氟替卡松联合(舒利迭)。白三烯调节剂属哮喘长期控制药物,通过拮抗炎性介质,发挥起道抗炎作用,还能减少哮喘急性发作,药物有孟鲁司特钠。

哮喘患儿如何复诊 

    儿童哮喘需要长期治疗,在治疗过程中会碰到许多问题,需要及时复诊。

复诊时间  

    在治疗后 1月/3月/6月/12月/18月/24月直至治疗结束。

儿童哮喘治疗中注意的几个问题

1.诊断不及时 

     反复咳嗽、喘息发作,家长甚至部分医生常不愿承认和接受患儿是哮喘,而诊断为气管炎、支气管炎或喘息性支气管炎,在临床治疗中大量使用抗生素和全身激素。

2.治疗不恰当儿童哮喘诊断后,应在儿科呼吸专科医生的指导下长期规范化治疗。

    临床上根据患儿的病情、年龄等,选择恰当的药物和适宜的给药方法。吸入激素与我们常用的全身激素(如强的松、地塞米松等)有巨大的不同,患儿每日用量仅200~400ug,比全身激素用量缩小100倍,加之吸入后仅有20%进入血循环,其可能产生的副作用微乎其微,不影响孩子的生长发育。

3.过早减量或停药 

    儿童哮喘具有良好的治疗效果,长期规范化治疗可使大多数患儿达到“临床治愈”或“完全控制”。家长要有耐心和信心,不能看到孩子病情稳定未发作就随意减量或停药。儿童哮喘治疗的总疗程一般为2~3年左右。少数病情重的患儿疗程还要延长。 

4.管理教育力度不够  

    健康教育在儿童哮喘的治疗中发挥独特的作用,通过健康教育,使患儿对哮喘的概念、病因及诱发因素有所了解,学会正确使用吸入气雾剂的方法,能够对哮喘的发作进行,同时掌握哮喘急性发作时的急救措施。

特别注意问题

1.为了能够更好地为哮喘患儿提供服务,我们实行电子化病历管理。

    当患儿确诊为哮喘后,我们会使用“哮喘病例管理软件”登记您的相关资料,这可能会占用您一些时间,但对复诊十分重要,复诊时我们会很快了解您孩子的病情,帮助您选择正确的治疗方法。

2. 呼吸道感染 

    呼吸道感染可诱发喘息,加重哮喘症状,治疗时应同时治疗呼吸道感染,如果反复发生呼吸道感染并很快发展成气管炎,提示哮喘未得到良好控制,需调整治疗;

3. 预防接种和患结核病 

    哮喘治疗不影响预防接种,患结核病可继续治疗;

4. 哮喘治疗中常见错误治疗 

    长期用抗菌素、免疫增强药、中医中药长期治疗哮喘

风险告知

    儿童哮喘是一种可以完全控制的疾病,但是有个别难治性哮喘患儿经过治疗仍不能够完全控制,但是经过治疗后其病情的进展将明显减缓。虽然吸入性ICS无副作用,但是有个别敏感的患儿可能会出现与疗效无关的作用。请您务必再次慎重考虑是否长期治疗。


儿童哮喘防治和社区管理
全网发布:2012-09-07 15:31 发表者:张建宁 (访问人次:1113)
 

研究资料显示,目前全世界哮喘患者人数达3亿,其中中国哮喘患者占百分之十,达三千万。1990年对中国儿童哮喘患病率的调查发现哮喘儿童的患病率为0.91%(上海为1.48%),到2000年对哮喘儿童的患病率进行再次调查,发现患病率升高到1.5%(上海为4.5%),翻了一番。上海新华医院小儿内科鲍一笑

一般认为,哮喘患病率的迅速增加与工业化和城市化的生活方式密切相关。以此推断并结合临床实践推测,哮喘患病率将会有进一步的提高。哮喘将日益成为一个巨大的社会经济问题。而如何合理妥善的处理这一问题是放在每一个医生面前的一大难题。

随着哮喘全球防治创议的制定及其在世界卫生组织推动下得到不断地修订和完善,大量实践工作证明,合理正规的治疗是可以使哮喘得到良好控制的。近年来,通过广大医务人员的努力,在我国尤其是相对较大的城市中,这一方案已经得到了较好的宣传和推广,但是真正能够按照哮喘全球防治创议方案进行正规治疗的患者只有6%,大部分哮喘患者仍未能得到良好的控制。究其原因,其实不完全是患者本身对这一疾病的认识不足,很大程度上也与哮喘的管理模式不健全有着密切的关系。

就我国国情而言,三级医院已经人满为患,这些医院的儿童哮喘专家如何能够应对上海多达20余万的哮喘儿童,更何况还有来自全国各地慕名到上海求医的哮喘患者。另一方面,到社区医院就诊的哮喘患儿却很少,而事实上大量潜在的哮喘患儿就散布在社区,并且在一定的条件下就可以发展为哮喘。国外学者已经提出哮喘三级预防的概念,其中的一级预防就是在疾病尚未发生就采取积极主动的预防措施,比如指导高危病人尽早改变生活环境、饮食习惯等。

如果能够建立起以三级医院为中心的社区儿童哮喘管理网络,就可以充分发挥二者结合的优势,分流三级医院的患儿到社区医院,社区医院在三级医院的指导下开展哮喘防治工作。这样,不但可以保证哮喘儿童的诊断治疗水平,同时也可以扩大哮喘儿童的管理范围,降低就医成本,提高诊治效率。

可以说,哮喘的治疗不仅仅是药物问题或者治疗方案问题,建立起一套切实可行的哮喘管理模式才是真正提高哮喘防治水平的根本。社区医院和医生在这套管理模式中占据了重要的地位,可以早期发现潜在哮喘患儿,对哮喘高危患儿实行早期干预,以及对已经明确哮喘的患儿进行长期的监测、管理和教育工作。

 

如何发现潜在的哮喘儿童

由于哮喘鉴别诊断的多样性和复杂性,很多儿童哮喘在早期没有被及时诊断,甚至被误诊,进而耽搁了及时、合理的针对性治疗,导致病情加剧,反复发作,给患儿及家庭造成严重的身体创伤和精神负担。

社区医院往往是接触哮喘发作儿童的首个医疗机构,制定哮喘发作的社区识别、分级和转诊标准,使社区医生能够依据相关标准对哮喘发作儿童进行适当、规范的处理是哮喘患儿能够获得及时针对性治疗、避免延误病情的重要保障。

哮喘儿童不是从一开始就表现为哮喘的,通常会有一段时期的先兆症状,社区医生如果能够仔细询问病史,往往可以在细节处找到线索。

通过临床总结,社区医生可以参照以下几条作为儿童哮喘的预警标准:

1、  反复咳嗽超过一个月,以晨起和夜间咳嗽为主,咳嗽常为刺激性干咳,痰不多;

2、  运动后、吸入冷空气或进食冷饮后易出现刺激性干咳;

3、  反复胸闷,感冒时或运动后加剧;

4、  对某些气味(如装修气味、香水、定型摩丝等)过敏,出现喷嚏、咳嗽;

5、  对海产品或某些热带水果过敏,对部分药物过敏,或者在小婴儿期表现为对普通奶粉的不耐受(往往表现为哭闹、呕吐、腹泻、严重反复的湿疹、体重不增);

6、  个人有过敏性鼻炎症状,如经常打喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒;小儿还常常表现为耸鼻、揉鼻、挖鼻;

7、  个人有明显湿疹史;

8、  有家族性过敏史(需询问三代内亲属有无过敏性疾病)

9、  外周血嗜酸细胞增高;

社区医生对于有上述表现的患儿必须高度警惕潜在哮喘发生的可能性,应建议患儿家属将其转诊到三级医院作进一步的诊断治疗。

 

哮喘高危儿童应当实行早期干预

临床研究显示,对哮喘高危儿童实行早期干预可有效减少其发作次数并改善其发作时症状,达到防患于未然的目的。众所周知,任何过敏性疾病的根本是要首先切断可能的诱发性因素,尽可能避免与过敏原的接触。因此,社区医生有必要了解常见的过敏原以及对哮喘高危儿童有可能产生影响的诱发因素。

一、环境因素

1、屋尘:是引发哮喘的重要诱因,主要通过人的呼吸进入气道,产生过敏反应而引起气道过敏性炎症。屋尘中含有多种过敏原性物质,如尘螨、花粉、动物皮毛、人的上皮脱屑、植物纤维、霉菌及细菌代谢产物、食物残渣等。

尘螨:是屋尘中的主要过敏原。调查发现,70%以上儿童哮喘是由尘螨引起的,80%以上的哮喘儿童和青少年对尘螨皮肤试验呈强阳性反应。幼儿期是尘螨致敏的主要时期。尘螨以人体脱落的皮屑为主要食物来源,床铺的温度、湿度、以及食物来源最适宜于屋尘螨的生长,因此床上尘土中含有较多的屋尘螨,这是尘螨过敏性哮喘容易在夜间发作的重要原因。

2、皮毛纤维类:动物皮毛、家禽羽毛、昆虫残皮或脱屑、棉花纤维、绒毛玩具、羊毛地毯等,也容易诱发气道过敏性炎症,引起哮喘发作。这类抗原中以皮屑的抗原性最强。另外,有人发现,蟑螂也可诱发哮喘

3、花粉类:花粉具有明显的季节性,主要由植物的种类决定,可分为春季花粉、夏季花粉和冬季花粉。

4、霉菌:霉菌过敏有一定的季节性,一般以6-9月份为发病的高峰期,但空气中可有常年飘散的霉菌及其代谢产物,因此霉菌致敏诱发的哮喘多呈常年性发作或常年性发作季节性加重。

5、感染:病毒、细菌、支原体等感染可诱发哮喘,其中病毒感染是引起气道过敏性炎症而诱发哮喘发作的主要因素。细菌感染引起哮喘不如病毒重要。

6、有害气体及异味:日常生活中有毒有害的气体和异味是很多的,烟雾是最常见的一种,尤其是吸烟最为严重。冬季门户紧闭,烟雾不宜飘散是哮喘易在冬季发作的诱因之一。

二、药物因素

引起哮喘的药物有很多,常用药物如阿司匹林、心得安、消炎痛、青霉素、磺胺类药物、各种蛋白质制剂、血清制剂以及某些气雾剂等。

由药物引起的哮喘有2种类型。一种是对药物过敏,这是由于病人体质上的因素对药物产生不耐受或特应性反应;另一种是药物的反应,正常人也可以出现的药物作用,但在哮喘患者应用时,可能加重哮喘的发作。

三、食物因素

    由食物引起哮喘的因素很多,主要是对食物过敏所致。食物包括各种海鲜、如带鱼、海鱼、海虾、海蟹、贝壳类等;动物蛋白,如鸡蛋、牛奶、猪肉、羊肉、牛肉等;植物蛋白,如豆制品、芝麻、花生、面粉等,另外部分热带水果如猕猴桃、芒果、菠萝等也常常诱发哮喘。此外,饮食过甜或过咸亦可引发哮喘发作,甚至巧克力、冷饮、西红柿等也可诱发哮喘。食物过敏诱发的哮喘一般不是终生的,随着年龄的增长,其发病机会逐渐减少。

    另外,还需注意的是,有时食物因素诱发哮喘发作并非食物本身,而是由食物中的添加剂、防腐剂等所引起的。因此建议哮喘患儿尽量避免食用过多的零食。

四、运动因素

    各种运动均可诱发不同程度的哮喘,尤其是在寒冷和干燥的空气中进行运动,吸入的空气越冷,诱发运动性哮喘的可能性越大。在湿度较大的地区中,运动诱发的哮喘相对较少。跑步运动比游泳更易诱发哮喘。大多数运动性哮喘患者在休息一小时左右症状便可缓解,症状也可随运动量的增加而加重。

五、精神因素

    哮喘为一慢性疾病,病痛的折磨、经济的负担、精力的耗费都会给家人和患者带来精神的压力,容易产生恐惧、忧郁、紧张、厌烦、生气等精神因素的影响,导致哮喘的发作或加重。例如,儿童为了达到某种目的,会强迫自己哮喘发作来要挟家长;大多数精神因素诱发的哮喘合并有其他因素。此外,家庭和社会环境的不良刺激,如家庭不和、父母离异、经济困难、不良饮食和卫生习惯、吸烟家庭、也可诱发或加重哮喘的发作。

六、遗传因素

    哮喘患者的亲属中,患过敏性哮喘、婴儿湿疹、过敏性鼻炎等一般群体的患病率高,在I级亲属中尤为明显。

    了解上述影响因素后,社区医生可以在早期发现哮喘高危儿童的基础上对其进行正确的教育和引导,通过家长的有效配合改善其居住环境、饮食习惯、生活规律。包括经常打扫房间、开窗通风、洗晒被褥、室内空气紫外线消毒、停止喂养宠物、停止栽培室内花卉盆景、避免购买使用布艺家具、长毛绒玩具等手段和措施,尽量清除家庭环境中的常见过敏原及其滋生载体。同时尽可能避免其他可能诱发哮喘的各类因素。

 

重视儿童哮喘缓解期的监测和管理

对于已经在明确诊断的哮喘儿童,可以在社区医院进行哮喘缓解期的日常监测和管理。对于哮喘儿童而言,严重的急性哮喘发作,确实有必要到上级医院及时就诊,而在缓解期间,完全可以在社区医院经由社区医生进行长期随访监测管理,这样不仅可以最大程度地节约医疗资源,对哮喘儿童及其家属来说,更是可以提高医疗效率,改善就医环境,优化医疗服务。

哮喘儿童总的治疗原则是长期、持续、规范、个体化治疗,不仅包括发作时的药物治疗,也包括临床缓解期的处理。其中,临床缓解期恰当处理是维持患儿病情长期稳定、减少发病次数、提高生活质量的重要手段。相比上级级医院医生而言,社区医生与其社区内的哮喘儿童及其家长可以建立更为密切便捷的联系,及时互动,执行干预措施。这主要包括:

1、  监督急性发作期间的患儿合理规范用药。

    通常,哮喘患儿急性发作时,会到三级医院急诊就医,经指导用药后可在社区医生的监督下治疗,待病情稳定后再到上级医院复诊。

    哮喘患儿急性发作期间需要相对安静清洁的环境,尽量减少与大量人群尤其是患病人群接触,三级医院人满为患,候诊时间较长,相对而言就医环境不适合哮喘儿童。如果能够在社区医院进行管理,可大大提高就医质量,甚至缩短急性发作病程。起到事半功倍的效果。

    2、及时了解哮喘儿童呼吸道症状(哮喘发作先兆,如咳嗽、气促、胸闷等)以及肺功能变化(峰速仪测量呼气峰流速)并依次指导患儿采取有效应对措施。

三级医院哮喘专科预约困难,复诊间期相对较长,很难同固定医生保持经常性联系,遇到一些问题也无法和医生及时沟通并得到解决。社区医生就诊时间相对宽松,能够快速发现哮喘儿童病情变化并给予及时指导。其中值得推荐的是建立哮喘患儿日常记录卡,这主要由患儿家属和其本人共同配合完成每日记录,包括记录各种症状,描划呼气峰流速曲线图,自我评估等内容。通过记录卡的形式,可以让社区医生一目了然的了解哮喘儿童缓解期每日情况,对有些可能发展为哮喘急性发作的细微先兆进行及时干预,以达到防患未燃的效果。

3、社区医生可以和哮喘儿童家长建立即时通讯关系,依据气象部门预报的环境变化及时与家长沟通,指导患儿采取预防措施。

4、对于重症难治的哮喘儿童应及时诊断,并转诊至三级医院专科就诊。

社区医生应该充分认识掌握哮喘分级标准,对于确实控制不佳的哮喘患儿,应及时转诊至上级医院,以免延误病情。因此,需要了解哮喘儿童病情严重度分级诊断标准。

 

表1:治疗前哮喘患儿病情严重度分级诊断标准

 

治疗前的临床表现

 

症状

夜间症状

PEF

STEP 1

间歇发作

<1次/周

在2次发作之间无症状,PEF正常

≤2次/月

≥80%预计值

变异率 <20%

STEP 2

轻度持续

>1次/周但<1次/天

加剧时可能影响活动和睡眠

>2次/月

≥80%预计值

变异率20-30%

STEP 3

中度持续

每天都有症状,

加剧时可能影响活动和睡眠

每天需用b2-激动剂

>1次/周

>60%-<80% 预计值

变异率 >30%

STEP 4

重度持续

每天都有症状

频繁恶化

限制日常活动

频繁

≤60%预计值

变异率 >30%

 

表2:哮喘儿童急性发作期分度的诊断标准

临床特点

轻度

中度

重度

危重度

气促

走路时

稍事活动时

休息时

 

体位

可平卧

喜坐位

前弓位

 

讲话能力

能成句

成短句

说单字

难以说话

精神意识

可能有焦虑、烦躁

时有焦虑、烦躁

焦虑、烦躁

嗜睡、意识模糊

 出汗

轻微

大汗淋漓

 

呼吸频率*

轻度增加

增加

明显增加

减缓或暂停

辅助呼吸肌活动及三凹征

通常无

通常有

通常有

胸腹反常运动

哮鸣音

散在,常在呼气末出现

响亮、弥漫

响亮、弥漫

减弱乃至消失

脉搏(次/min)*(>8岁)

<100

100一120

>120

减慢或不规则

吸入短(速效)β2受体激动剂后PEF占正常预计值或本人最佳值的百分数(%)

>80

60~80

<60或β2受体激动剂作用持续时间<2小时

 

建立基于社区的哮喘科普教育基地

    尽管哮喘这一疾病已经为越来越多的人所熟悉,但是仍然存在许多对哮喘因、如何明确诊断、合理规范治疗等方面的疑问。基于此点,有必要建立基于社区的哮喘科普教育基地。

相对三级医院定期举办哮喘学校而言,社区的科教工作具有更加小巧灵活的形式,可以更加方便哮喘患儿及家属就近参加,这样的哮喘科普教育参与性更好,有利于社区医生同哮喘儿童及家长建立长期稳定的良好医患关系,患儿就医的依从性才能得到更好的发挥。

哮喘科普教育可以有各种形式,包括定期举办讲座,哮喘防治培训班,组织哮喘儿童家庭互动聚会等,这样不但可以经常更新哮喘儿童家长及其自身对这一疾病的认识,更加可以让同一社区内的哮喘儿童家庭互相建立友好的关系,彼此多交流多鼓励,减少哮喘对整个家庭形成的精神压力和心理负担。

 

熟悉目前常用的哮喘治疗药物

目前用于支气管哮喘的药物较多,大致可分为两大类,一类为支气管扩张剂、能解除支气管痉挛,改善通气功能,如β2受体激动剂、氨茶碱、异丙托溴铵等。另一类为抗过敏性炎症药,能消除支气管慢性炎症,降低气道高反应性,从根本上解除支气管哮喘,如糖皮质激素类药物,色甘酸钠等。

    其他尚有免疫调节剂等,可作为哮喘辅助用药。

    哮喘用药必须根据病情分别选用。有的药物可长期应用而很少有副作用,如吸入糖皮质激素、色甘酸钠、酮替芬、免疫调节剂等。有的药物易产生副作用,不宜长期应用,如全身用糖皮质激素、β2受体激动剂、氨茶碱等。

哮喘用药得当与否,对哮喘能否有效控制有密切关系,有的哮喘患者长期未能控制,主要与用药不当有关。用药必须胆大心细,灵活运用,根据病情,不断调整,同类药物不宜重复大量使用,以防副反应。

一、  糖皮质激素类药物

    糖皮质激素具有抗炎、抗过敏、抗毒、抗休克和免疫抑制等作用,临床饮用的为人工合成制剂,可分为全身性用药和局部用药两大类,是目前防治哮喘最重要的药物。用于哮喘的有下列制剂。

(一)   全身性用药

1、  氢化可的松

2、  强的松

3、  甲基强的松龙

4、  地塞米松

(二)   局部用药

1、  倍氯米松(气雾剂),如必可酮气雾剂等。

2、  布地奈德(气雾剂),如普米克气雾剂等。

儿童支气管哮喘防治健康教育
全网发布:2012-09-07 15:30 发表者:张建宁 (访问人次:3176)
儿童哮喘是一种严重影响小儿身心健康的最常见呼吸道疾病,近年来儿童哮喘的患病率及死亡率均有上升趋势。支气管哮喘儿童的家庭护理是一门学问,护理措施得当,病情就恢复得快.甚至痊愈。护理不当。就会促使此病复发或导致病情加重。因此,儿童家长掌握一些简单的家庭护理与康复措施,加强支气管哮喘的管理是十分必要的。
   1.找出哮喘相关变应原,避免触发、诱发因素。
哮喘儿童的不断增加,与环境污染,居室陈设和饮食生活习惯等因素的变化有很大的关系。让家长及患儿找出发病诱困,加强哮喘儿童的家庭护理,除去环境中的触发因素,避免或减少接触过敏原,即可预防和减少、减轻哮喘的发作,提高患儿的生活质量。具体方法如下:
   ①减少与空气中过敏原的接触,保持室内空气新鲜,定时通风,温湿度适宜。室温不超过25℃为宜。湿度小于50%。不要在室内吸烟、不养宠物,居室不用地毯,避免接触长毛绒玩具等。经常用湿布擦拭尘埃或使用附有过滤网的真空吸尘器,空调过滤网应经常清洗或更换。患儿居室用品保持清洁,枕头和床垫要经常更换保持干燥,并经常在阳光下暴晒,防止螨虫滋生,并进行严格的虫害控制。
   ②食物过敏也是哮喘触发因素之一,建立科学的饮食方法,适当调整饮食,一旦发现并经皮肤过敏原点刺试验证实某种食物确实会激发哮喘发作,应尽量避免食入。在哮喘发作时应避免鱼腥等发物,以清淡饮食、新鲜蔬菜水果为主,在缓解期应根据患儿的体质情况进行饮食进补,避免冷饮,进行种类齐全、营养均衡、富含抗氧化物的地中海饮食对哮鸣和过敏症有保护作用。
   ③一些药物可以加重哮喘。如阿司匹林和其他非甾体类的抗炎药物可引起严重的哮喘发作,家长应注意避免小儿误服有可能过敏药物。
   2. 正确识别哮喘发作先兆症状。
   多数患儿发作前都有预先症状,但具体症状又因人而异。帮助病儿及家长回忆每次哮喘发作前的情景,如运动过度、鼻眼咽喉发痒、咳嗽,连续打喷嚏、胸闷、呼吸加快、气短等。每次出现上述病症后发病,即为发作先兆。一旦先兆症状出现,应立即按哮喘治疗原则用药,对控制哮喘严重发作具有十分重要的意义。如症状无缓解现象,应及时看专科医生。
   3. 指导正确用药,坚持长期治疗。
   糖皮质激素是降低患儿气道高反应性和消除气道炎症发病最有效的药物,同时抑制早期和晚期哮喘反应。出于对激素的不正确认识造成的“激素恐惧”,使得许多家长只在发作期治疗,症状缓解后就停止治疗,从而使哮喘反复发作,迁延不愈。因此哮喘长期治疗方法首先是帮助患儿家长树立连续治疗的观念。要让家长认识到连续治疗的必要性,与医护人员保持必要的联系,共同制定哮喘发作期和缓解期治疗的计划。使哮喘患儿得到长期、合理、充分、有效的治疗。
   其次,要教会患儿及家长吸入方法和技巧,再让患儿反复练习,多看录像带,直到正确有效为止,主要日标是减少症状及预防复发。由于吸入疗法具有药物剂量小、起效快、全身副作用小的特点,GINA将吸入治疗作为支气管哮喘治疗中的最佳给药途径。因此正确掌握气雾剂的使用方法十分重要,用前先将气雾剂摇匀,嘱患儿口唇包紧喷嘴,头稍后仰。先用力呼气,喷嘴插人口腔时做深而慢的吸气,吸气同时按压阀门。喷出定量药物被吸人,这时应立即拔出喷嘴,紧闭口唇,尽可能屏气lO秒左右以阻止药物逸出口外。指导患儿在使用后及时漱口。避免喷药后引起干咳和预防口腔霉菌感染,声带内收缩肌麻痹引起的声音嘶哑等并发症。小儿对吸入疗法难以理解,加上轻度的异味感和刺激使小儿不愿配合,对于5岁以下儿童,可以在其气雾器与患儿口腔之间加上储物罐便于自然呼吸、更好更多地把药物吸入气管和肺部,以减少气雾剂在口腔内沉积、增加气道通气量。
   4. 学会使用峰流速仪,记录哮喘日记。
   峰流速仪是测量肺内气体呼出情况的装置,可判定气道狭窄情况,用于指导用药,预防哮喘发作,评价治疗效果以及有无复发的可能性。具体方法为:首先把标尺打到零点,将峰流速仪放到嘴边,先吸气,然后用最大力量吹气。要求用同样方法检查3次,间歇l~2min。训练患儿及家长熟练使用此仪器,并会记录峰流速值日记,划分红黄绿区,并了解其数值的具体指导意义。同时指导家长写好哮喘日记:如:日期,天气,夜间哮喘,白天哮喘,咳嗽,运动,早晚呼气流速值以及药物使用情况,根据自我检测结果判定控制水平、供医生选择治疗方案。
   5. 心理护理
   哮喘发作往往使患儿及家长产生紧张、烦燥、恐惧的心理。而精神紧张,情绪激动往往诱发和加重哮喘发作形成一种恶性循环。向患儿家长解释哮喘的诱因,治疗过程及预后,指导他们以正确的态度对待患儿,允许患儿及家长表达感情,但应避免过分溺爱或过分恐惧,同时发挥患儿的主观能动性,采取措施缓解患儿的恐惧心理。具体方法有:
   ①放松治疗:由专科护士指导家长对患儿进行按摩,每晚睡前进行,先按摩头部、面部、颈部、肩部,然后按摩双手、双臂、前胸,最后按摩双脚、双腿、后背,按摩总时间20 min。家长掌握后每晚睡前给予20 min按摩放松。也可以教会患儿学会另一种放松方法,如听自己喜欢的音乐或身体局部肌肉放松训练,以消除紧张与焦虑。当患儿遇到心理应激时,可转移其注意力,把注意力集中在躯体的某一部位如左手.尽量使这一部分肌肉放松,如此反复进行使心情平静、心跳规律、呼吸松弛而舒适,腹部有湿热感及前额凉爽感。
   ②呼吸锻炼:推广腹式呼吸,帮助6~12岁的哮喘患儿提高自我控制技能,可有效减少哮喘急诊。布捷伊科呼吸法是另一种逐步向哮喘患儿推广的呼吸方法。它通过有意识地减慢呼吸频率(即多屏气少呼气)提高肺泡二氧化碳浓度,进而诱使细支气管舒张。呼吸锻炼虽然不能改变疾病转归,但能减少受体激动药的用量,提高生活质量。
   ③情绪疏导疗法:指导家长与患儿交流,鼓励患儿表达自己的情绪体验,教会患儿识别日常生活中对自己影响较大的负性生活事件,并用文字写出自己的情绪体验,与患儿分析情绪与疾病的相互关系,改善负性情绪。向患儿及家庭成员讲解哮喘的基本知识。使患儿了解到哮喘是可以控制的疾病,不良情绪可诱发或加重哮喘发作。
   ④集体治疗:由主管护师或高年资护师对患儿及家属进行哮喘知识讲座,使他们了解哮喘诱发因素、发作先兆及对应处理措施。并给予心理支持;通过观看录像、请心理专家授课等方式,使家长及患儿了解心理、社会因索与哮喘发生、发展及预后的关系。
   ⑤行为干预:哮喘发作时指导其采取最舒适、最有利于呼吸的体位,一般采取半卧位。与患儿及家长共同制定合理的休息时间,保证充分休息,进行适度体育锻炼,增强体质,预防哮喘发作。
   6.适当进行体育锻炼
   许多患儿在运动后,症状加重,使患儿及家长不敢参加任何活动。然而国外有多个研究发现,规律运动有助于哮喘患儿症状的控制。一方面可以帮助哮喘患儿身心的放松,另一方面有利于患儿身体免疫力的提高,体育锻炼可促进血液循环,改善呼吸功能,增加肺活量。提高肌肉张力,提高机体对温度和外界环境变化的适应能力,还可以促进食欲,增强体格,提高机体免疫力。锻炼应循序渐进,逐步增加运动量,但注意不能过于剧烈,以避免诱发哮喘发作。
   哮喘的预防重于治疗,通过有计划、有目的的健康教育和家庭护理指导,使患儿及家长获得有关哮喘疾病及其治疗的基础知识及保健知识,树立战胜疾病的信心,提高对哮喘的认识及预防、自我护理、自我保健的能力,从而避免或减少哮喘的发作。正确的健康教育对缓解哮喘患儿病情,预防复发有积极的促进作用。

“冬病夏治”穴位敷贴疗法在儿童支气管哮喘防治中的应用
发表者:李辉 (访问人次:1702)

支气管哮喘是儿童时期常见的呼吸道慢性疾病。其发病内因肺、脾、肾三脏功能不足,导致痰饮留伏于肺窍,形成宿根;外因感受外邪、嗜食咸酸、情志刺激、过度疲劳等引触,导致痰阻气道,肺失肃降,气道挛急而表现为发作性的痰鸣、气喘、胸闷、咳嗽。其中痰饮伏肺,遇感而发是关键病机。肺脾肾三脏不足,痰饮留伏是本病反复发作、缠绵难愈的重要原因。根据哮喘的病机及发作特点,其治疗当分发作期和缓解期两种治疗方案并举,发作期治肺为主,攻邪治标,缓解期调理肺脾肾,消除伏痰以治其本。哮喘自古至今被列为顽疾,具有反复发作,难以根治的特点。所以治疗中,尤应重视缓解期。缓解期如何才能防止哮喘再次发作是治疗的重点。

冬病夏治是指在夏季三伏天,通过将药物敷贴到人体的一定穴位,治疗和预防疾病的一种外治方法。作为中医学的一种特色治疗方法,主要遵循“春夏养阳”的规律,对冬季气候寒冷时好发及感寒后易发的一些宿疾,在夏季气温高和机体阳气旺盛时进行治疗,从根本上调整阴阳,使机体达到阴平阳秘,宿疾得以祛除和康复。这种疗法充分体现了中医学“天人合一”的整体观和“未病先防”的疾病预防观。“冬病夏治”可采用的方法多样,包括口服中药、针灸、拔罐、推拿、敷贴、刮痧、足浴等疗法。其中穴位贴敷疗法是“冬病夏治”外治的一个重要手段,早在长沙马王堆出土的《五十二病方》中就有记载,用辛温的药碾成粉末之后贴在肚脐上有温阳延寿的作用。清朝的《张世医通》在前人的基础上,摸索用白芥子等四味药物磨成细沫,然后贴敷穴位,对冬季由于人体阳气不足,易受寒冷刺激发作或加重疾病有独特疗效。

“冬病夏治”穴位贴敷疗法被应用于哮喘病的治疗,具有悠久的历史。夏季三伏天在背部穴位敷贴辛温化痰的药物,通过药物刺激穴位来预防哮喘发作。三伏天气候炎热,人体腠理随之开放,经络气血流通,有利于药物的渗透和吸收。此时借“天之阳气”,助辛温香燥药物之威力,鼓舞人体阳气,使药物通过经络气血传导到病变所在脏腑,起到温化“伏痰”,扶助正气,增强机体免疫力,强壮体质的作用。从治未病、寓治于防的角度出发用于儿童哮喘的防治,控制哮喘发作。临床选用的穴位主要为膀胱经、奇经八脉上具有止咳、定喘功效的穴位及一些相关奇穴。如:肺俞、风门、厥阴俞、脾俞、心俞、膈俞、膏肓俞、肾俞、天突、膻中、定喘等。外敷药物常用白芥子、延胡、甘遂、细辛、肉桂等。使用时将上药研细末用凡士林调成糊状,做成直径约为1cm的药饼,用胶布固定在穴位上。每次选用左右对称6个穴位,交替外敷。夏季三伏的第一天开始敷贴,每隔3天1次,每次3~4小时,可根据贴药后的感觉而缩短或延长贴药时间,皮肤敏感,久病、体弱、消瘦者,用药量不宜过大,贴敷时间不宜过久。敷后局部有蚁走感或皮肤出现发红、灼热、疼痛可提前取下,反之如贴后皮肤微痒舒适者可酌情延长贴药时间。敷贴10次为1疗程,一般连续敷贴3个夏季。穴位外敷疗法对大多数病人是很安全的,但是有一些皮肤容易过敏的病人使用后会出现一些局部皮肤反应,属于正常的治疗反应。

“冬病夏治”穴位敷贴疗法汲取中医学理论的精华,历经数代医家的继承和发挥,综合了药物治疗和物理治疗优点。其操作简便,安全有效,同时兼有费用低廉,副作用小的优势,对于儿童哮喘的治疗安全有效,理应大力推广。



易引起儿童哮喘的常见过敏原及对策
发表者:张建宁 (访问人次:2415)
洋洋是一个快4岁的帅气而又聪明活泼的小男孩,但身体素质不好,自1岁多起常常有咳嗽、喘息的症状出现,已诊断为“儿童哮喘”多种治疗疗效不满意。发作前有时有流涕、喷嚏等感冒症状,以冬季天气骤变及春季较多户外活动时哮喘更明显。而且近2年来家长注意到孩子不愿吃鸡蛋,因考虑可能是挑食,将鸡蛋打成蛋花混在牛奶中连续吃几天的话,孩子的咳嗽会更明显甚至夜间有喘息症状。经过敏原检测发现除春季花粉和屋尘螨阳性外,还有对鸡蛋严重过敏,实际上孩子不是挑食,而是进食鸡蛋后会因过敏反应而出现严重不适,这也可能是哮喘不能很好控制的原因。
   通过上面的病例告诉我们,儿童哮喘患者积极寻找和避免过敏原,是防止哮喘反复发作和加重以及完全控制哮喘的关键。其实常见的过敏原包括食物和吸入两大类:
   一、食物过敏原:
   1.奶及奶制品:牛奶及奶制品是儿童最常见的食物,也是诱发婴幼儿和儿童过敏性疾病的最常见食物变应原,牛奶中含有甲种乳白蛋白、乙种乳球蛋白和酪蛋白等多种致敏成份,但经高温煮沸处理后,其变应原性可明显减弱,且由于甲种乳白蛋白具有较高的种属特异性,故对牛奶过敏的部份儿童可以考虑采用山羊奶、酸牛奶来替代。
   2.禽蛋类:以鸡蛋为主,其中蛋清中的卵白蛋白是诱发呼吸道过敏的主要成份,蛋黄很少诱发过敏。此外鹌鹑蛋、鸭蛋、鹅蛋和鸵鸟蛋等也可诱发过敏症状。
   3.海产品及水产品:许多研究已证实鱼类、虾类、蟹类、鱿鱼、贝类和蚌类等均可诱发呼吸道的过敏症状,这些食物的变应原通常耐热,熟食也常常诱发过敏
   4.花生、芝麻、棉籽等油料作物:主要是与这些油料作物含有较高的蛋白和多糖-蛋白有关,食用生花生仁或熟花生仁可引发过敏,一旦制成油制品则很少诱发过敏症状。
   5.豆类及坚果类:以黄豆及豆制品、核桃、开心果、腰果、大杏仁、榛子、松子和栗子等坚果类的果仁引起过敏较为常见。
   6.水果类及某些肉类及其肉制品:如桃子、苹果、葡萄、柿子、樱桃、香蕉、芒果、柑桔类、杏、枣、菠萝和草莓等水果及牛肉、羊肉等食物可诱发过敏性疾病症状,特别是水果的种子和皮、腐败的肉类更容易诱发过敏
   7. 其他食物及食品添加剂:如谷类、芹菜、大葱、香料、咖啡及食品调味剂等。
   二、吸入性过敏
    吸入性过敏原主要分室内过敏原和室外过敏原。室内过敏原包括室尘、尘螨、真菌和蟑螂等,室外过敏原主要包括花粉和真菌等。
   1.屋尘螨:是目前全球最重要的过敏原。屋尘螨以人体脱落的皮屑为食物,主要寄生于卧室的床铺卧具、地毯或沙发上,在潮湿地区具有孳生优势。
   2.室内尘土 : 室内尘土中的有机成份是引起过敏的主要致敏原,主要包括人类的上皮脱屑、动物皮毛和脱屑、尘螨及分泌物、霉菌及代谢产物、花粉、棉花纤维、植物纤维、食物残渣等。
   3.霉菌 : 室内空气中和环境大气中的霉菌及其分支孢属是引起过敏的主要过敏原。在沿海、热带、湿润多雨和海拔较低的地区,尤其在夏季,其周围环境和居室中的霉菌极易孳生。
   4.花粉:我国通常将花粉分为三大类。常见的春季致敏花粉包括杨属、榆属、柳属、松属、柏科、枫杨属、构属、白桦属、槭属、榛属、银杏属、悬铃木属、胡桃属、桉属、桑属;我国的夏季花粉以禾本科植物花粉为主,主要包括玉米、高粱、小麦、律草、莎草、藜科和苋科植物等花粉;秋季花粉主要包括豚草属、蒿属、藜科等。
   5.昆虫及动物类:蟑螂已被认为是引起过敏性疾病的主要过敏原之一。家庭中豢养猫、狗、兔、鸟等宠物的分泌物、皮屑和脱毛是导致过敏性疾病的主要致敏原之一。许多儿童在室内豢养小鼠等啮齿动物的尿液中也有致敏蛋白的存在。羽绒服、羽绒被等已经证实可引起过敏
   6.丝制品:主要是指用蚕丝作为原料制成的丝制品如丝棉、丝绸等或以丝棉作为棉衣、棉被的填充物或毛衣、地毯的辅料。
   由于自然界的物质众多,可引起过敏过敏原非常复杂,目前有条件的医院均能检测到引起过敏的20余种最常见过敏原。一旦明确致敏的物质最好的办法是避免再接触—即回避疗法,而对尘螨严重过敏的4岁以上儿童可考虑脱敏治疗。当过敏症状出现后轻症儿童可口服开瑞坦等抗过敏的药物治疗,重症儿童可静脉应用糖皮质激素等积极治疗。




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