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疟论三十七

2013-07-16  ★满天星★

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疟论三十七

黄帝问曰:夫痎疟皆生于风,其蓄作有时者何也?岐伯对曰:疟之始发也,先起于毫毛,伸欠乃作,寒栗鼓颔,腰脊俱痛,寒去则内外皆热,头痛如破,渴欲冷饮。

   痎与该通,疟病不一,该而言之,故曰痎疟。其类虽多,总之皆生于风也。伸者,舒臂折腰,欠者,开口呵气,阴气下旺,召引阳气,阳气欲陷而未陷,故伸欠乃作,此疟邪将发之象也。发则寒栗鼓颔,腰脊俱痛。寒去则内外皆热,头痛如破,渴欲冷饮。痎,音皆。

帝曰:何气使然?愿闻其道。岐伯曰:阴阳上下交争,虚实更作,阴阳相移也。阳并于阴,则阴实而阳虚,阳明虚则寒栗鼓颔也,巨阳虚则腰背头项痛,三阳俱虚则阴气胜,阴气胜则骨寒而痛,寒生于内,故中外皆寒阳盛则外热,阴虚则内热,外内皆热,则喘而渴,故欲冷饮也

   疟之寒往而热来者,此阴阳之上下交争,虚实更作,阴阳相移也。以阴气发作,裹束阳气,阳为阴并,则阴实而阳虚。阳明行身之前,阳明虚则寒栗鼓颔。太阳行身之后,巨阳虚则腰背头项痛。三阳俱虚则阴气全胜,阴气胜则骨寒而痛。寒生于内,直达皮毛,故中外皆寒。及其阳气来复,蓄极而发,则阳实而阴虚阳盛而透出重围则外热,阴虚而涸及穷泉则内热,外内皆热。则喘促而渴燥,故欲冷饮也

此皆得之夏伤于暑,热气盛,藏于皮肤之内,肠胃之外,营气之所舍也。此令人汗孔疏,腠理开,及得之以浴,因得秋气,汗出遇风,水气舍于皮肤之内,与卫气并居。卫气者,昼行于阳,夜行于阴,此气得阳而外出,得阴而内薄,内外相薄、是以日作。

   痎疟寒热之由,此皆得之夏伤于暑,热气隆盛,藏于皮肤之内,肠胃之外,是营气之所舍也此热内蒸,令人汗孔疏而腠理开,暑盛窍泄,沐浴寒水,因得凉秋之气,正当汗出,而遇清风,水随窍入,皮毛外敛,于是水气淫泆,舍于皮肤之内,与卫气并居。卫气昼行于阳经,夜行于阴脏,此气水气。昼得阳气而外出,夜得阴气而内入,舍深则暮与卫遇而夜作,舍浅则旦与卫遇而昼作,昼夜出入,内外相薄,是以日作,此蓄作有时之原也。

帝曰:善。夫风之与疟也,相似同类,而风独常在,疟得有时而休者何也?岐伯曰:风气留其处,故常在,疟气随经络,沉以内薄,故卫气应乃作。

   痎疟皆生于风,是风之与疟相似同类。而风独常在,疟得有时而休者,以风气留其所客之处,故邪常在,疟气随经络,沉以内薄,故与卫气相应乃作,卫气不应,则有时而休也

帝曰:其间日而作者何也?岐泊曰:其气之舍深,内薄于阴,阳气独发,阴邪内着,阴与阳争不得出,是以间日而作也。

   间日而作者,以其气水气。之舍深内薄于阴分之中,卫气独发,不与邪遇,阴邪内着,不与卫交,阴与阳争,而不得出,是以间日而作也。盖疟邪之发,邪与卫遇,裹束卫阳,卫阳内陷,郁勃振动,极力外发,而阴邪外闭,不得突围而出,是以寒栗战摇。及其蓄积盛大,阴不能闭,则透出重围,热来寒往。水邪深入,不得日与卫会,故间日乃作也。

帝曰:时有间二日或至数日发,或渴或不渴,其故何也?岐伯曰:其间日发者,由邪气内薄于五脏,横连募原也。其道远,其气深,其行迟,不能与卫气俱行,不得皆出,故间日乃作也。其间日者,邪气与卫气客于六腑,而有时相失,不能相得,故休数日乃作也疟者,阴阳更胜也,或甚或不甚,故或渴或不渴

   其间日发者,由邪气内薄于五脏,横连于募原也。募谓脏腑之募,原谓膈盲之原。其道远,其气深,其行迟,不能与气俱行。不得与卫气皆出,故间日乃作也。其间日作者,邪气与卫气客于六腑,道远而气深,而又有时相失,不能相得,间日而不会,故休数日乃作也。疟之寒热互作者,阴阳之更胜也,其阳气之盛,或甚或不甚,故或渴或不渴也。

   卫气一日一夜周身五十度,昼行六经二十五周,夜行五脏二十五周。邪在六经,则昼与卫遇,邪在五脏,则夜与卫遇,无与卫气相失之时,本当一日一作,其间日至数日者,阳气之衰也。盖卫与邪遇,不得迳行,极力相争,陷坚而入。卫气内郁,寒邪外束,鼓动振摇,重阴莫透,蓄极而发,热蒸寒散,阳气透泄,寒邪退除,非阳气极盛,不能日日如是阳虚者,热退力衰,未即遽振,卫与邪遇,遂陷重阴,阳弱不能外发,则寒热不作间日之后,蓄积盛大,然后鼓发,而生寒热。再虚则数日乃发。阳虚之分量不一,故有间日、数日之差也

帝曰:其作日晏与其日早者,何气使然?岐伯曰:邪气客于风府,循膂而下,卫气一日一夜大会于风府。其明日日下一节,故其作也晏,此先客于脊背也。每至于风府则腠理开,腠理开则邪气入,邪气入则病作。其出于风府,日下一节,二十五日下至骶骨,以此日作稍益晏也,二十六日入于脊内,注于伏膂之脉,其气上行,九日出于缺盆之中,其气日高,故作日益早也。

   其作日晏与日早者,邪气客于风府,循背膂而下,脊骨两旁曰膂。卫气一日一夜周身五+度,大会于风府,而与邪遇,遇则疟发其至明日,邪气日下一节,与卫气之相遇渐晚,故其作也晏,此缘邪气先客于脊背也。卫气每至于邪客之风府,阻而不行,则鼓动郁发,开其腠理,腠理开则邪气入,邪气入则裹束卫气而病作。其出于风府,日下一节,二十五日下至骶骨,尾骶骨。以此日作稍益晏也。二十六日入于脊内,注于伙膂之脉,伏膂之脉,即冲脉之后行于脊背者。前入冲任,其气上行,九日出于缺盆之中,其气日高,故作日益早也。

   疟发之早晏,虽由邪气之上下,实因阳气之虚盛。阳虚者,闭于重阴之中,不能遽发,故其作日晏,阳盛者,遏于重阴之内,一郁即发,故其作日早阳盛于上而虚于下,自背而下,阳气渐盛,是以作晏,自腹而上,阳气渐盛,是以发早也

帝曰:夫子言卫气每至于风府,腠理乃发,发则邪气入,入则病作。今卫气日下一节,其气之发也,不当风府,其日作者奈何?岐伯曰:此邪气客于头项,循膂而下者也。虚实不同,邪中异所,则不得当其风府也。故邪中于头项者,气至头项而病,中于背者,气至背而病,中于腰脊者,气至腰脊而病,中于手足者,气至手足而病卫气之所在,与邪气相合则病作,故风无常府卫气之所发,必开其腠理,邪气之所合,则其腑也

   邪气客于风府,卫气每至于风府,与邪气相遇,腠理开发,则邪入而病作。今卫气日下一节,而与邪遇,其气之发也,不当风府,风府,督脉之穴,在项后。其日作者何也?此盖邪气客于头项,循膂而下者也,故恰当督脉之风府。人之虚实不同,邪中异所,则不得尽当其风府也。故邪中于头项者,卫气至头项而病,中于背膂者,卫气至背膂而病,中于腰脊者,卫气至腰脊而病,中于手足者,卫气至手足而病。卫气之所在,与邪气相合则病作,故风无常府卫气之所郁发,开其腠理,而与邪气之所合,则其腑也。

帝曰:疟先寒而后热者何也?岐伯曰:夏伤于大暑,其汗大出,腠理开发,因遇夏气凄沧之水寒,藏于腠理皮肤之中,秋伤于风,则病成矣。夫寒者阴气也,风者阳气也,先伤于寒而后伤于风,故先寒而后热也。病以时作,名曰寒疟

   先寒而后热者,夏伤大暑,其汗大出,腠理开发,因夏气炎热,浴于寒水,一遇凄沧之水寒入于汗孔,藏于腠理皮肤之中,忽而秋伤于风,闭其皮毛,寒气在经,不得出路,则病成矣。夫寒者阴气也,内伤营血,风者阳气也,外伤卫气。营为寒伤,则裹束卫外而生表寒,卫为风伤,则鼓发营中而生里热。先伤于寒而后伤于风,则营气先闭而卫气后发,故先寒而后热也。病以时作,名曰寒疟

帝曰:先热而后寒者何也?岐伯曰:此先伤于风而后伤于寒,故先热而后寒也。亦以时作,名曰温疟其但热而不寒者,阴气先绝,阳气独发,则少气烦冤,手足热而欲呕,名曰瘅疟

   先热而后寒者,此先伤于风而后伤于寒,故先热而后寒也。以风性疏泄,寒性闭藏,先伤于风,开其皮毛,后伤于寒,入于汗孔。卫以收敛为性,风气泄之,而卫愈欲敛,其性然也。始而风力疏泄,卫未遽敛,故寒随窍入,继而卫敛表固,风不能泄,卫郁热发,是以先热。阳衰阴复,里寒内作,是以后寒。亦以时作,名曰温疟。其但热而不寒者,二火上炎,阳气素旺,外为风邪所闭,郁其内热,阴气先绝,阳气独发,则少气烦冤,手足热盛而欲作呕吐,名曰瘅疟瘅,热也。

帝曰:夫病温疟与瘅疟而皆安舍,舍于何脏?岐伯曰:温疟者,得之冬中于风,寒气藏于骨髓之中,至春则阳气大发,邪气不能自出,因遇大暑,脑髓烁,肌肉消,腠理发泄,或有所用力,邪气与汗皆出。此病藏于肾,其气先从内出之于外也。如是者,阴虚而阳盛,阳盛则热矣,衰则气复反入,入则阳虚,阳虚则寒矣,故先热而后寒,名曰温疟。

   温疟者,得之冬中于风,闭其皮毛,寒气内入,藏于骨髓之中,阻格二火,不得下蛰,蕴隆经络,郁热常生。至春则阳气大发,邪应出矣,而皮毛敛闭,不能自出。因遇大暑炎蒸,脑髓熏烁,肌肉消减,腠理发泄,汗孔大开,邪应出矣,即不必大暑,或有所用力烦劳,毛理蒸泄,邪亦出矣,邪气与汗皆出。此病邪藏于肾脏,肾主骨髓。先从重阴之内,出之于外也。寒邪外出,逼其经络之阳,郁蒸鼓发,如是者,阴虚而阳盛,阳盛则热矣。盛极而衰,则气复反入,入则阳虚,阳虚则寒矣。盖阴阳之理,有胜必复,阴旺而逼阳气,则阳郁而为热,热胜而阴衰,阳旺而逼阴邪,则阴郁而为寒,寒胜而阳衰,故先热而后寒,名曰温疟

帝曰:瘅疟何如?岐伯曰:瘅疟者,肺素有热,气盛于身,厥逆上冲,中气实而不外泄,因有所用力,腠理开,风寒舍于皮肤之内,分肉之间而发,发则阳气盛,阳气盛而不衰则病矣。其气不及于阴,故但热而不寒。气内藏于心,而外舍于分肉之间,令人消烁肌肉,命曰瘅疟。

   瘅疟者,二火刑金,肺素有热肺主宗气,而司皮毛,金被火刑,失其降下之令,气盛于身,厥逆上冲,而皮毛闭敛,中气盛实,而不外泄。因有所用力烦劳,腠理开泄,风寒舍于皮肤之内,分肉之间,郁其阳气而发,发则阳盛而内热作,阳气盛而不衰则病矣。其气不及于阴,故但热而不寒。阳气内藏于心,而外舍于分肉之间,壮火燔蒸,令人消烁肌肉,命曰瘅疟。

帝曰:善。论言夏伤于暑,秋必病疟,今疟不必应者何也?岐伯曰:此应四时者也。其病异形者,反四时也。其以春病者恶风,以夏病者多汗,以秋病者寒甚,以冬病者寒不甚

   论言夏伤于暑,秋必病疟,生气通天论。今温疟因冬中于风,是疟不必应此言也。盖夏伤于暑,秋必病疟,先寒后热,万人皆同,此应四时者也。其病不必先寒后热,而别有异形者,反四时也。其以春病者风泄表疏而恶风,以夏病者湿蒸窍开而汗出,以秋病者阴气收敛而寒甚,以冬病者阳气格郁而寒不甚温疟因冬中于风,寒藏骨髓,格碍阳气,不得蛰藏,故寒不甚此其大较也。

帝曰:经言有余者泻之,不足者补之,今热为有余,寒为不足。夫疟者之寒,汤火不能温也,及其热,冰水不能寒也,此皆有余不足之类。当此之时,良工不能止,必须其自衰乃刺之,其故何也?愿闻其说。

   热为有余,阳有余也。寒为不足,阳不足也。

岐伯曰:经言无刺熇熇之热,无刺浑浑之脉,无刺漉漉之汗,故为其病逆,未可治也。夫疟之始发也,阳气并于阴,当是之时,阳虚而阴盛,外无气,故先寒栗也。阴气逆极,则复出之阳,阳与阴复并于外,则阴虚而阳实,故发热而渴。夫疟气者,并于阴则阴胜,并于阳则阳胜,阴胜则寒,阳胜则热疟者,风寒之气不常也,病极则复。至病之发也,如火之热,如风雨不可当也。故经言曰:方其盛时必毁,因其衰也,事必大昌,此之谓也。夫疟之未发也,阴未并阳,阳未并阴,因而调之,真气得安,邪气乃亡,故工不能治其已发,为其气逆也。

   经言,《灵枢?逆顺篇》。熇熇,热盛也。浑浑,脉大也。漉漉,汗多也。无刺者,为其病气方逆,未可治也。夫疟之始发也,阳气吞并于阴中,当是之时,阳虚而阴盛,外无阳气,故先寒栗也。阴气极盛,阳气来复,发于重阴之内,则复出之阳,阴复为阳吞并于外,则阴虚而阳实,故发热而渴。夫疟气者,阳并于阴则阴胜,阴并于阳则阳胜,阴胜则寒,阳胜则热,阴胜者,寒气所翕聚,阳胜者,风气所闭束。疟者,风寒之气不常胜也,病极则复。阳气来复,至其病之发也,如火之热,如风雨飘骤,不可当也,阳盛极矣,何可刺乎!然盛极必衰,故经言曰:方其盛时,必将毁伤,因其衰也,事必大昌,此之谓也,是以须其自衰乃刺之耳。夫疟之未发也,阴未并于阳,阳未并于阴,因而调之,真气乃安,邪气乃亡,故工不能治其已发,为其病气方逆也

帝曰:疟不发,其应何如?岐伯曰:疟气者,必更盛更虚,当气之所在也。病在阴则寒而脉静,在阳则热而脉躁,极则阴阳俱衰,卫气相离,故病得休,卫气集则复病也。

   疟不发者,疟之未发也。疟气者,发必更盛而更虚,当其邪气之所在也。病在阴则身寒而脉静,病在阳则身热而脉躁,盛之极则阴阳俱衰,卫气相离,故病得休,卫气再集,与邪相集。则复病也。疟邪不发之应,当在邪衰正复,卫离病休之时,身无寒热,而脉无静躁也

帝曰:善。攻之奈何?早晏何如?歧伯曰:疟之且发也,阴阳之且移也,必从四末始也。阳已伤,阴从之,故先其时坚束其处,令邪气不得入,阴气不得出,审候见之在孙络盛坚而血者皆取之,此真往而未得并者也。

   疟之且发也,必将阴阳相移,更盛更虚。阴阳相移者,阴乘阳位,阳乘阴位,彼此交易也。阳受气于四末,阴阳之且移也,必从四末始也。阴胜而阳已伤,阳复则阴亦从之,报施不偏也。故先其未发之时,坚束其四末相移之处,令邪气不得入于阳分,阴气不得出于阳位,以致束闭其卫阳。审候而察之,见其孙络盛坚而血郁者皆取之。此真气之方往,而未得兼并者也。

 

 《素问悬解》 > 卷五 病论

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