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摘要: 因疑难杂症一般病程较长，迁延不愈，往往引起人体脏腑经络气血的瘀滞，也就是古代医家据说的久病入络。叶天士《临证指南医案》也说：大凡经主气，络主血，久病血瘀，初为气结在经，久则血伤入络。或久病气机逆乱，气有一息之不通，则血有一息之不行，气滞则瘀血易生。现代血液流变学的研究也证实：久病患者血流变缓，新陈...... 因疑难杂症 般病程较长，迁延不愈，往往引起人体脏腑 经络 气血的瘀滞，也就是古代医家据说的“久病入络” 《素问·痹症》曰：“病久入深，荣卫之行涩，经络时疏，故不通”。《证治准绳》 曾言：“人知百病生于气，而不知血 病之胎也”。叶天士《临证指南医案》 也说：“ 凡经主气 ，络主血，久病血瘀”，“初为气结 在经，久则血伤入络”。皆因病久气血阴阳 亏虚，无力鼓动血运，血滞于经；或久病气 机逆乱，“气有一息之不通，则血有一息之不行”，气滞 则瘀血 易生。现代血液 流变学的研究也证实：久病患者血流变缓，新陈代谢 减退，血液黏度增高，血循环 减慢。此皆为久病 瘀之理论依据。 瘀血与痰浊 一样，既是某些病因所形成的病理产物，又是导致多 病证的病理因素，在临床 上涉及的范围也甚为广泛，不论任何疾病，或是在病的某一阶段，凡是反映“瘀血” 一共同的病理特征，或兼有“瘀血”症状，如“瘀痛”，青紫瘀斑，癥积肿块，“瘀热”，舌有青紫斑 点，脉涩、结、沉、迟，或出血 ，精神 神志和感觉、运动异常而有瘀象者，都可按照异病同治 的原则，采用(或佐用)“活血祛瘀”法。 在疑难杂症中，虽为同一血瘀证 ，由于病情有轻重 缓急的不同；致病因素多端，标本 邪正虚实 有别；脏腑病位不一，症状特点各异；或为主证 ，或仅为兼夹证，并可因病的不同，而反应 各自特殊性。为此，在应用活血祛瘀这一治疗大法时 ，还当具体情况具体分析。如病情轻者，当予缓消，采用活血、消瘀、化瘀、散瘀 之品；病情重者，当予急攻，采用破血 ，通瘀，逐(下)瘀之品，依此准则，选方用药自可恰到好处。对因邪实而致的血瘀，当祛邪以化瘀；对正虚而致的血瘀，则应扶正 以祛瘀。同时还应强调辨别 脏腑病位，掌握主症特点和病的特殊性，采取相应的各种具体祛瘀法，才能加强治疗的针对性，提高对疑难杂症治疗的疗效。 古人有“见血休治血”之说， 人认为还要“见瘀休治瘀”，治瘀当求因、定位。在临床上首先应辨瘀血的成因，分虚实论治，分别采用理气 祛瘀、补阳 祛瘀、益气 祛瘀、养血祛瘀及滋阴 祛瘀等求因祛瘀七法。而根据病变部位，按主症特点进行论治的常用治法又有通窍祛瘀、通脉 祛瘀、理肺祛瘀、消积(软坚)祛瘀、理胃祛瘀、通腑祛瘀、利水祛瘀、通经 祛瘀、和络祛瘀、止血 祛瘀、消痈祛瘀及疗伤祛瘀等定位祛瘀十二法。临床对活血祛瘀法的应用，虽然甚为广泛，并有一定的独特效果，但必须注意人身之气血宜和不宜伐，宜养而不宜破。一般说来，无瘀象者，均应慎用。体弱无瘀者，则尤当倍加谨慎，孕妇原则上当禁用。在用祛瘀药时，应做到瘀去即止，不可过剂久用，以免出现耗气伤血 的副作用 。至于对活血祛瘀药的选择，必须符合辨证要求，尽量注意发挥各个药物 的特长和归经 作用 。特别是虫类祛瘀药，为血肉有情之品，形胜于气，走窜善行，无处不到，如水蛭 、虻虫 、地鳖虫、穿山甲 、蜣螂 虫等，均属祛瘀之峻剂，性虽猛而效甚捷，必要时可权衡 用之。 个人在长期临床实践中发现，在急性外感 热病 及某些内伤 杂病 (尤其是疑难病证)发展的一定阶段，许多患者同时兼具血热血瘀见证，单纯运用清热凉血法或活血化瘀法治疗，往往疗效欠佳。为探求其内在规律，我们通过复习有关文献，推求病理，并经实验研究和临床验证，首先明确瘀热相搏这一临床常见证候，指出它是在急性外感热病或内伤杂病病变发展的一定阶段，火热毒 邪或兼夹痰湿壅于血分 ，搏血为瘀，致血热、血瘀两种病理因素互为搏结、相合为患而形成的一种特殊的证候类别。其病因为火热毒邪；病位深在营血、脉络；病理变化为瘀热搏结，脏腑受损；治疗大法为凉血化瘀。临床实践证明，用此理论指导处方 用药，治疗多种疾病中的瘀热相搏证，如流行性出血热 、伤寒 、肺结核 、支气管扩张 、系统性红斑狼疮 、重症肝炎、慢性乙型肝炎 、高脂血症 、糖尿病 、过敏 性紫癜 、真性红细胞增多症 等，临床疗效能获显著提高。鉴于此，几十年来，我们在总结历代医家有关认识的基础上，从理论、临床和实验三方面对瘀热之中的五大 常见证型——瘀热阻窍证、瘀热血溢 证、瘀热发黄证、瘀热水 结证和络热血 瘀证进行了系列研究，升华和发展了瘀热学说，形成系统 的瘀热理论。 另外，还应注意痰瘀同源 、同病、密切相关 的问题。因津血同源 ，为水谷精微 所化生，流行于脉内者为血，布散于脉外、组织 间隙之中则为津液，通过脏腑气化 作用，出入于脉管 内外 ，互为资生转化。在病理状态下，不仅可以津凝为痰，血滞为瘀，各具特有的征象，但因均为津血不归正化 的产物，同源异物，故在病理状态下，又有内在的联系，往往互为因果，胶结难解。既可在同一病因作用下，同时影响津血的正常输化导致痰瘀同生。如热邪 可以炼液成痰，而血液受热煎熬，又可结而成瘀；寒邪 客于络脉 ，寒凝血 滞而瘀，寒邪伤阳 ，液聚为痰。另一方面，亦可表现为痰瘀互生 。痰浊阻滞脉道，妨碍血液循行，则血滞成瘀。瘀血阻滞，脉络不通，影响津液正常输布，或离经之血瘀于脉外，气化失于宣通，以致津液停积而成痰。唐容川在《血证论》 还明言：“痰亦可化为瘀”。“血积 既久，变能化为痰水”，故可认为：痰阻则血难行，血凝则痰易生；痰停体内，久必化瘀，瘀血内阻，久必生痰。在病变过程中可以互相因果为病。 由于痰瘀的相伴为患，在具体治疗时尚需分清二者先后及主次关系，抑是痰瘀并重，确定化痰 与祛瘀的主从或是痰瘀并治。治痰治瘀虽然主次有别，但痰化则气机 调畅，有利于活血；瘀祛则脉道通畅，而有助于痰清。此即所谓“痰化瘀消，瘀去痰散”之意。若痰瘀并重则当兼顾合治，分消其势，使其不致互相狼狈为患。同时应注意不可孟浪过剂，宜“中病即止”，以免耗伤气 血阴阳，变生坏病 。选药以平稳有效为原则，慎用毒猛辛烈之品。其次，还应注意调补五脏 ，求因从本图治，此即“见痰休治痰，见血休治血”之理。再其次，当疏利气机，因“气行则痰行”、“气行则血行”，所以治疗痰瘀同病一般应配理气药 ，行滞开郁，条达气机，以助化痰祛瘀药发挥效应。最后，当注意求因定位，辨证分治。由于痰瘀的生成既可因于邪实，亦可缘于正虚，病变涉及脏腑肢体骨 节经络九窍 。故对痰瘀的治疗不仅有轻重缓峻之分，还应审证求因，在化痰祛瘀的基础上，配合相应治法。 曾治李某，男，55岁，干部。1993年11月3日初诊：眩晕 50天。病 因车祸昏迷 40分钟，CT、核磁共振查见两额颞部慢性硬膜下积液及血肿 ，外科 认为惟有手术 清除，因患者畏惧而求诊于中医。顷诊头昏、头胀 、有晕感、左下肢间或发麻，舌质 紫，边有齿印，苔淡黄薄腻，脉细。辨证：外伤 脑络，痰瘀痹阻，清阳 失用。治法：通窍活血汤 合当归养血汤 出入，生黄芪 30g，当归 10g，川芎 10g，葛根 15g，桃仁 10g，红花 10g，炮山甲10g，天花粉 10g，土鳖虫 10g，泽泻 10g，炙僵蚕 10g，石菖蒲 10g。另外，三七 粉、人参 粉各1.5g，麝香 0.03g冲服 ，每日2次；苏合香丸 1粒，每日2次。 1993年12月1日复诊：服上药1月，昨日CT复查脑部血肿明显吸收 ，患者仍觉头额昏胀发木，后脑亦有胀感，夜卧烦热 多汗 ，烦渴欲饮，左下肢发麻并有凉感，舌紫，苔淡黄薄腻，脉细滑。辨证为瘀热夹痰阻窍，清阳不升 ，药用熟大黄 9g，炙水蛭5g，桃仁10g，炮山甲10g，白薇 15g，生地15g，红花10g，泽兰 、泽泻各10g，怀牛膝 10g，天花 粉12g，生黄芪30g，天麻 10g，陈胆星 10g，川芎10g。 1994年1月12日三诊：服前药月余，CT复查血肿又较前进一步吸收好转，头昏虽能控制，但不耐用脑，用脑后头额两侧昏胀，夜寐出汗 减少。瘀热阻窍，久郁阴伤，治守原法，伍入滋阴之品，药用天麻10g，川芎10g，潼蒺藜 、白蒺藜各10g，桑叶 10g，功劳叶 10g，太子参 15g，天冬 、麦冬 各10g，生地15g，制军10g，炙水蛭5g，桃仁10g，煅龙骨 20g（先煎 ），煅牡蛎 25g（先煎），陈胆星10g，生黄芪15g。上药续服3周，头昏诸症基本痊愈，再次核磁共振检查，脑部血肿全部吸收，嘱隔日服前方以资巩固。随访半年，一切正常。 外伤血瘀治用活血化瘀乃属常法，但本例则从瘀能化为痰水，瘀郁生热立论，用僵蚕、胆星、泽泻、泽兰、天花粉 、白薇、制大黄、桃仁等化痰清泄瘀热；并选祛瘀力强的虫类攻逐搜剔之品，如水蛭、土鳖虫、穿山甲等以增效；再加辛香走窜之石菖蒲、麝香及苏合香 丸，助诸药通窍消瘀、上达病所；由于病久正气 多虚，故用人参、黄芪、当归、生地益气养血 滋阴，使气能运血，血能充脉，气充血 足可有利于瘀血的消散，痰水的祛除。制方攻补兼施 ，相辅相成，病获告瘥。突破了非手术不可的判断，证明化 痰祛瘀法治疗外伤颅脑血肿具有良好的效果。 怪病多痰 摘要: 这也是古代医家的一种提法，我们将其引申用于疑难病的诊治，主要是因为许多疑难病的临床症状怪异奇特，表现中医所说的痰证（包括无形之痰），采用中医化痰、祛痰等法治疗，常常能收到意想不到的疗效。火动则生，气滞则盛，风鼓则涌，变怪百端，故痰为诸病之源，怪病皆由痰成也。古代医家所指的怪病，从今天来看大都是精神..... 也是古代医家的 提法 ，我们将其引申用于疑难病的诊治，主要是因 许 疑难病的临床 症状怪异奇特，表现中医所说的“痰”证（包括无形之痰），采用中医化痰 、祛痰等法治疗，常常能收到意想不到的疗效 正如《杂病 源流犀烛·痰饮 源流》所说：“人自初生，以至临死，皆有痰。……而其为物，则流动不测，故其为害，上至巅顶，下至涌泉，随气升降，周身内外 皆到，五脏 六腑俱有。试罕譬之，正如云雾之在天壤，无根底，无归宿，来去无端，聚散靡定。火动则生，气滞 则盛，风鼓 则涌，变怪百端，故痰为诸病之源，怪病皆由痰成也”。 古代医家所指的怪病，从今天来看 都是精神 神经 、体液 之类的疾病，虽与疑病多郁以精神症状为主有相似 的地方，但从临床表现上一为繁杂多变，一为怪异奇特；一者多无形可征，以功能性疾病为主，一者多有形可查，以实质性疾病为多。目 ，从临床上来看由痰引起的疾病远远超出了这一范围，它涉及到现代医学 的呼吸系统 炎症 病变，及支气管 腺体 分泌亢进；消化 道过度及异常的黏液分泌，或病理性组织 增生；心血 管系统 冠状动脉 循环 功能不全，心肌 缺血、缺氧；中枢 神经功能失常，兴奋性 增强或低下，以及脑缺氧，脑水肿 ；躯体局部慢性增殖性炎症，或某些特殊性病 理组织增生等。不论任何系统的任何病变，凡表现有“痰”的特异性证候的，俱可根据异病同治 的精神从痰论治。 痰之生成，涉及到外感 内伤 各 方面，是遭受多种致病因素所形成的病理产物。但另一方面，当因痰导致某一病证之后，则痰已成为直接发病之因，每与原始病因或其它同期病理产物合邪 而致病。故在疑难杂症辨治中，必须分别考虑痰的先后双重因素以为辨治章本。由于痰可随气上 下，无处不到，既可阻于肺、蒙于心、蕴于脾、郁于肝、动于肾，亦可外流骨节经络 ，表现不同的脏腑 经络见症。从痰的性质方面来看，还可进一步区分为风痰 、寒痰、湿痰 、热痰 、燥痰 及郁痰 。我们从长期临床实践中发现，凡有痰者，眼皮及眼下必有烟灰黑色。其中面色灰暗如土色，为虚寒痰，面颊色红而有油光者为热痰，黄滞者为湿痰，青晦者为风痰。病人肥胖颈短，形态 壅肿者为痰体。表情呆滞，目睛转动不灵者为痰阻于窍。从痰的色质气味 来看，病程短而病情轻者，痰色清白，气味亦淡；久而重者，黄浊稠黏凝结，咳之难出，渐成恶味，腥臭咸苦。若痰吐地上，干后如蜗牛 行走之涎沫，或在日光下有五色 华彩者均为实痰 ；吐出后易于化水者，属虚寒。痰味甜者多为脾热，味苦为胆热 ，味腥臭为肺热，味咸为肾虚 。若痰结 日久，攻之不易消克者，则为老痰 、顽痰 ，常易发生 怪症，在疑难杂症辨治中尤须注意。 对痰的治疗应首分脏腑虚实 ，其次应审标本 缓急，凡因病生痰者，不能见痰治痰，应先治其病，病去则痰自清；若因痰而续发某些病证时，则应以治痰为先，痰去则诸证自愈。再其次，脾湿是成痰的基础，理脾化湿 为治痰要着。而且治痰还必理气 ，气顺则一身之津液亦随气而顺，自无停积成痰之患。同时治痰应兼治火，气火偏盛灼津成痰者，治宜清降；气火偏虚津凝为痰者，又当温补 。至于治痰原则必须以化痰、祛痰为大法。化痰能使痰归正化 ，消散于无形，或使其稀释排出体外，其适应 的范围最广，可用于实证 病势不甚，或脏气 不足，因虚生痰者。祛痰能荡涤祛除内壅的积痰，包括涤痰 、豁痰、吐利 等法，适用于邪实而正不虚，病势骤急，或病延日久，顽痰、老痰胶固不去者。 难病多毒 摘要: 毒的含义，一是指温热病中的一些传染性、致病力强的外邪。三是指疾病过程中产生的病理因素，如热毒、水毒、瘀毒等。内生之毒是在疾病发展演变过程中，由脏腑功能失调，风、火、痰、瘀等多种病理因素所酿生，常见的如风毒、热毒、火毒、寒毒、湿毒、水毒、痰毒、瘀毒等，其性质多端，且可交错为患，使多个脏器发生实质性损...... 难病 毒是指难治重症多与毒邪有关 毒的含义， 是指温热病 中的一些传染性、致病力强的外邪；二是指火热之极，所谓“火盛者必有毒”，“温热 成毒，毒即火邪 也”；三是指疾病过程中产生的病理因素，如热毒 、水毒 、瘀毒等。毒是诸多病邪的进一步发展，邪盛生毒，毒必兼邪，无论其性质 何，均可概称为“毒邪”。日本吉益东洞有“万病一毒”说，《素问·生气通天 论》也有“清静则肉腠 闭拒，虽有 风苛毒 ，弗之能害”的论述。 毒邪既可从外感 受，也可由内而生。外感之毒多与六淫 、疠气为伍，“毒寓于邪”、“毒随邪入”，致病具有发病急暴，来势凶猛，传变迅速，极易内陷的特点，而使病情危重难治，变化多端。内生之毒是在疾病发展演变过程中，由脏腑 功能失调，风、火、痰、瘀等多 病理因素所酿生，常见的如风毒、热毒、火毒、寒毒、湿毒 、水毒、痰毒、瘀毒等，其性质多端，且可交错为患，使多 脏器发生 实质性损害，功能严重失调，并成为影响疾病顺逆转归的决定性因素。如重症肝炎中的热毒、晚期肾炎 中的湿（浊）毒、面神经麻痹 中的风毒、恶性肿瘤 中的癌毒、系统性红斑狼疮 中的瘀毒等。 毒邪致病具有以下证候特点：①凶：致病暴戾，病势急剧，如“非典”、禽 流感 等。②顽：病情顽固，易于反复，如难治性肾病 、慢性肝炎等。③难：常规辨治，难以奏效，如系统 性红斑狼疮 、癌肿等。④痼：病期冗长，病位深疴，如尿毒症 、癫痫 等。⑤杂：由于毒邪每与风、火、痰、瘀等邪兼夹为患，临床 见症多端，病情复杂难辨。正因为如此，所以在难治性疾病的治疗中，尤应注意毒邪的特殊性。 对毒邪的治疗有解毒 、化毒、攻毒等法，但解毒当求因。首先要区别毒邪的性质，其次要注意毒邪所 在的脏腑部位及所兼挟的其它病邪。如热毒重在清热解毒 ，然热毒在肺则选鱼腥草 、金荞麦 根、黄芩 清肺解毒；热毒上咽则用泽漆 、蚤休 、一枝黄花 、土牛膝 利咽解毒；热毒入胃则选石膏 、蒲公英 、甘中黄清胃泻 火解毒；热毒攻心则用牛黄 、朱砂 、黄连 清心 安神 解毒；热毒动肝则用羚羊角 、龙胆草 、栀子 凉肝解毒；热毒蕴结膀胱 则用黄柏 、苦参 、金钱草 清热利湿 解毒；热毒入血则用犀角 （水牛角 ）、生地、丹皮、紫草 、大青叶 等凉血解毒 。对于风毒则常用全蝎 、蜈蚣 、乌梢蛇 、炙僵蚕 搜风解毒；寒毒则用川乌 、草乌 、附子 、干姜散 寒解毒；湿毒常用土茯苓 、拔葜、石上柏 、半边莲 除湿解毒；痰毒常用制南星、白附子 、法半夏 、露蜂房 、白毛夏枯草 化痰 解毒；瘀毒常用穿山甲 、水蛭 、土鳖虫 、地龙 、鬼箭羽 、凌霄花 等祛瘀解毒。 另外，还应重视不同疾病“毒”的特异性。对麻疹 、天花 用宣表透毒法，对晚期肾病当注意化浊泄毒，对多脏衰病人阳明 气机 通降失常者当通腑下毒，对外科 疮疡 久不收口、正虚毒恋者当重用黄芪 扶正 托毒，癌毒常用山慈菇 、炙蟾皮 、马钱子 、红豆 杉、白花蛇舌草 等抗癌解毒。 上世纪80年代，本人针对流行性出血热 急性肾衰蓄血 、蓄水及易于伤阴 的病理特点，提出出血 热急性肾衰“三毒”(热毒、血毒、水毒)学说，以泻下通瘀为治疗大法，达到下热毒、下血 毒、下水毒的目的，治疗野鼠型出血热患者1127例，使病死率从当时的7.66％，降至1.11%；特别是死亡率最高的少尿期急性肾衰，病死率仅为4%，明显优于西医对照组的22%。既往还曾治一经病理活检 确诊的巨骨 细胞 瘤女性患者，行“右小腿中段截肢”术后，又见广泛转移 ，全身关节 疼痛 ，两侧颈部肿块 累累，大者似鸽蛋 ，小者如蚕豆 ，高热 起伏，汗出热降，午后复起，持续2月，形瘦骨立，严重贫血 。用清热解毒、化痰消瘀法（鳖血 炒柴胡 、炙鳖甲 、秦艽 、青蒿 、生地、炮山甲、土茯苓 、广地龙、露蜂房 、僵蚕、猫爪草 、漏芦 、山慈姑 等）服药后体温 递降至正常，3月余肿块基本消失，随访迄今已10余年。 疑病多郁 来源：医源世界 作者：周仲英 摘要: 疑病多郁是指在患者所诉症状繁杂多端，疑似难辨之际，当着重从郁入手。郁有气郁、血郁、痰郁、火郁、湿郁、食郁之分，但在疑难杂症中以气郁最为常见。因六郁以气郁为基础，气血冲和，百病不生。从临床上看，这类疾病与精神、心理因素密切相关，患者往往自觉痛苦很多，症状繁杂多变，有多系统表现，但大多查无实质性病变，...... 疑病 郁是指在患者所诉症状繁杂多端，疑似难辨之际，当着重从郁入手 郁有气郁 、血郁 、痰郁 、火郁、湿郁 、食郁之分，但在疑难杂症中以气郁最 常见。因“六郁 ”以气郁为基础，“气血冲和 ，百病不生。 有怫郁 ，诸病生焉”。气无形而血有质，目 中医界对“有形”的瘀血 倾心研究者多，对“无形”的气留心重视者少。殊不知中医的理论核心是“气”，中医很重视人体的“气机 ”、“气化 ”功能，张景岳有“行医不识气，治病 从何据？”之说，甚至认为：“凡有余之病，由气之实；不足之病，因气之虚。如风寒 、积滞 、痰饮 、瘀血之属，气不行则邪不除，此气之实也；虚劳 、遗漏、亡阳 、失血 之属，气不固则元不复，此气之虚也。虽曰泻火，实所以降气 也；虽曰补阴 ，实所以生气也。气聚则生，气散则死”。 从临床 上看， 类疾病与精神 、心理因素密切相关 ，患者往往自觉痛苦很多，症状繁杂多变，有多系统 表现，但 多查无实质性病 变，或虽疑为实质性病变，而又不能定性、定位，明确诊断。临床上常以心身疾病、功能性疾病及亚健康状态者为主，多“无形”可辨，但部分患者失治误治、年深日久可发展为形质性损害。病位常以肝为主，涉及心、脾。因五脏 中惟肝性喜条达，不受遏郁，易动而难静。肝病 最易延及他脏，故曰：“肝为五脏之贼”。肝气 一郁，即乘脾土 ，腹痛 腹胀 ，甚则作泻；或克犯于胃，气逆 作呕，两胁痛 胀；化火 上冲于心则心烦 悸动，反侮于肺则呛咳不已，下夺于肾则耳鸣 视糊。风依于木，气郁易于化火，肝阳 还易化风 ，为眩、为晕、为麻、为痉、为颤、为类中 ，皆肝风 震动所致。另外，情志郁结，气滞 久则络瘀；气不布津，还可液聚为痰。痰随气上 下，无处不到，既可内及脏腑 ，亦可外流骨节经络 ，又可表现出不同的脏腑经络见症，从而使疑似症状百出，复杂难辨。故有“诸病多自肝来”之说。以其易犯脾胃中土，刚性难驯；乘风火之威，上犯巅顶；挟风痰 而流窜周身，无处不到。故疑难杂症在疑似难辨之际，应着重从肝入手，首辨气郁，注意其化火、生风及挟痰、挟瘀的情况，从而在疑难杂症辨治中起到执简驭繁的作用 ，特别是对女性患者。 对郁证 的治疗，当以疏肝理气 解郁为大法。选方方面，肝脾不和者主以四逆散 ，肝郁脾虚 者调以逍遥散 ，肝郁 气滞者选用柴胡疏肝散 ，六郁杂陈者施以越鞠丸 、肝气郁结者投以五磨饮子 。至于气郁化火则主以丹栀逍遥散 ，化风则主以羚羊钩藤汤 、天麻钩藤饮 、镇肝熄风汤 ，挟痰者主以半夏厚朴汤 ，挟瘀者主以血府逐瘀汤 。用药方面，柴胡 、芍药 疏肝解郁 ，升阳敛阴 ，调和表里 ，肝郁不畅，表里不和者可用；香附 、苏梗气血双调，理气 解郁，恶心 呕吐 ，脘腹胀满者可选；白蔻 、砂仁 辛散 温通，芳香化浊 ，湿浊 内蕴，脾胃气 滞寒凝者可投；栝楼 、枳实 破气 消积，宽胸 散结，润燥 通便，胃脘 痞满 ，大便 不畅者可调；木香 、槟榔 行气 止痛，消积导滞，胃肠积滞，脘腹胀痛者可解。如此等等，皆为临床所常用。至于青皮 疏肝 ，香附散 郁，枳壳 利膈，木香舒脾，厚朴散 满，沉香 降逆，旋覆花 下痰降气，柴胡解郁升清，川芎 、苏叶能散邪气 从汗而解；槟榔、大腹皮 能使浊气 下行而去后重 ；莱菔子 、苏子、杏仁 下气 润燥，肺气 滞于大肠 者堪投，皆可随证灵活加减化裁。 在应用疏肝理气解郁之剂时，还应注意慎防伤阴 。一则因本病气 郁极易化火而伤阴，二则因理气之品多偏辛香燥热 ，久用必致耗伤阴血 ，尤其对久病兼有阴血不足之体， 当慎重，最好选用药性平和之花类理气药 ，如玫瑰花 、绿萼梅 、白残花 、代代花、佛手花 、厚朴花 等。另外，肝体阴而用阳，有时疏肝解郁疗效不好，反而要注意加用敛肝、柔肝 之品，如白芍 、乌梅 、木瓜 、枸杞子 等。另外，气为血帅 ，血能载气，气血相互资生为用，亦每多影响为病。对气机郁滞的治疗，还当注意气血互调，在行气解郁的同时，可适当参入川芎、赤芍 、丹参 等活血之品，血行畅则气机达，气血调则郁滞消。 如曾治马某某，男，28岁。七 多月以来，整日闷闷不乐，并有恐惧 感，常觉处处有陷阱于己不利，伴有胸闷、呼吸不畅，不欲言语而善太息 ，时有肢麻，或有肢体肌肉 膶动，夜寐不实，多梦易醒，心慌不宁，舌质 偏红，苔淡黄薄腻，脉细弦滑。证属肝郁太过，气郁化火，痰火扰心 ，心神失宁。治以柴桂 龙牡汤加减，药用醋柴胡5g，龙骨 15g（先煎 ），牡蛎 25g（先煎），桂枝 5g，百合 15g，知母 10g，龙胆草 5g,竹沥 半夏 10g，炙甘草 3g，合欢皮 10g，丹参10g，川芎10g，加减治疗月余，症状全部消失，康健如初。本例患者证属气郁化火挟痰，痰火扰心，虽无明显挟瘀情况，但在治疗中同样加入丹参、川芎等活血药，寓有治气不忘调血之意，从而更有利于行血中之气以解郁。 |
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