|
1 阴阳分析思维法 阴阳学说是中国古代的一种宇宙观和方法论，具有朴素的辩证法思想。阴阳对立统一思想被中医吸收，成为中医学的指导思想和全部学术思想理论基础之一，并与中医学的理法方药融为一体，形成了中医学所特有的理论体系和方法。在近代名老中医临床思维中，阴阳分析法既是指导思想，又是辨证施治的方法。中医的阴阳分析法主要体现在以下两个方面：首先，将阴阳状况作为区分病理或者生理的标准。《素问生气通天论》说：“阴平阳秘，精神乃治。”在病理上，“阴盛则阳病”，“阳盛则阴病”。其次，在诊断治疗中运用阴阳分析法，名老中医在诊断中无不以阴阳作为总纲，遵守“善诊者，查色按脉，先别阴阳”的法则。李振华教授在辨证时通过四诊合参，重点是舌、脉诊，分清病证的阴阳属性，以阴阳为主统领虚实寒热表里。 例1 刘某，女，48岁，1990年3月11日初诊。大便溏泻15年。初因饮食不节致泄泻，虽长期服用多种抗生素治疗，但病情时轻时重，反复发作，每因饮食不调或劳累使症状加重。1985年曾服中药及中药灌肠，泄泻终未痊愈。1989年1O月因饮食生冷致病情加重，经某医院纤维肠镜检查提示：肠粘膜充血水肿明显，有散在糜烂，诊断为慢性结肠炎。诊见：黎明前腹痛肠鸣，大便溏薄，甚或泻下为完谷不化，日3～5次，食少腹胀，肛门下坠，畏寒肢冷，身倦乏力，面色萎黄，呈慢性病容，形体消瘦，舌质淡，体胖大，苔薄白，脉沉细无力。中医诊断：泄泻(脾肾阳虚、中气下陷型)。西医诊断：慢性结肠炎。治则：温补脾肾，益气升阳。处方：党参12g，白术1Og，茯苓20g，桂枝5g，炒白芍10g，生黄芪15g，柴胡6 g，升麻6g，薏苡仁30g，诃子肉12g，砂仁8g，陈皮10 g，泽泻10 g，炮姜5 g，制附子10 g，炙甘草6g，生姜3片，每日 1剂，水煎服。 二诊：上方服12剂后，腹胀、畏寒肢冷减轻，大便日行1～2次，便质仍溏薄，于黎明之时仍需排便，左下腹胀痛，原方中加赤石脂12g。 三诊：又服12剂后，大便时成形，时溏薄，日行1次，多在晨起后排便，肛门已无下坠感，饮食增加，腹胀大减，仍时感左下腹疼痛，方中去柴胡、升麻、赤石脂，加煨豆蔻10g，五味子10g，补骨脂10g，吴茱萸5g，以增强温补脾肾之力。 四诊：上方继服3O剂，诸症消失，精神、饮食好转，大便正常，面色红润，体重增加3 kg，嘱其继服香砂六君子丸、四神丸，以巩固疗效。患者坚持服用丸剂近2个月，复查肠镜提示肠粘膜光滑，色泽正常，病获痊愈。1992年12月患者来郑告知其身体健康，已恢复正常工作。 李老认为：本病因饮食不节而罹患泄泻，病程日久致脾肾阳虚，不能腐熟水谷以运化精微，以致肾失充养，命门火衰。黎明之前，阳气未复，阴气更盛，中寒凝滞则发为五更泄泻，腹痛肠鸣；命门火衰不能助脾腐熟水谷，故时有完谷不化；脾胃虚弱则脾气不能升发，清阳易于下陷，故稍有饮食不调或劳累则大便次数显著增加，肛门下坠，下肢轻度浮肿；脾胃虚弱，运化无权故食少腹胀；阳虚则外寒，故畏寒肢冷；久泻不止，脾胃愈虚，生化精微亦受影响，气血化源不足，是以面色萎黄，身倦乏力。舌淡苔白，脉沉细无力均为脾肾阳虚、中气不足之象。脾阳与肾中真阳关系密切，命门之火能助脾胃腐熟水谷，帮助肠胃消化吸收，若肾阳虚衰，则命门之火不足，脾阳受其影响，不能腐熟水谷，因而引起泄泻、完谷不化，正如《景岳全书》所载：“因丹田不暖，所以尾闾不固，阴中少火，所以中焦易寒，此其咎在下焦，故日真阴不足也。”故本病案通过病证分析，是脾肾阳虚为主之证。 |
|
|
