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作者：余老大夫
人类由中年阶段步入到老年阶段，或由生殖年龄过渡到失去生殖能力的年龄，所经历的这个特定的时期称作更年期。这是人体由成熟走向衰老的一个必经过度阶段，是生理功能发生退行性变化的自然现象，也是人体进入老年阶段的前奏曲。 更年期主要病理机制为人的内分泌功能失调或减退，植物神经（自主神经）紊乱，性激素水平下降。最突出的是性腺功能的变化，这一变化会导致体内各系统一系列的平衡失调，使人体的神经系统功能减弱，精神活动状况不稳定，从而造成人体对环境的适应力下降，对各种精神因素和躯体不适都反应比较敏感，以致容易出现情绪波动，感情多变，并可诱发多种疾病。 妇女的更年期一般发生在45—50岁左右，主要表现为月经周期紊乱及其他种种症状，最后月经自然终止。其经历时间一般在绝经期前至绝经期后的1—2年或4—5年。妇女的绝经期有迟有早，因人而异，迟的在55岁左右仍有月经，而早的妇女35岁时就会自然绝经。男性的更年期一般出现在50—60岁期间，也有个别发生在40多岁者，或推迟到70多岁者。 人到了更年期，性器官及性腺功能开始发生退行性变化，在女性则出现卵巢渐渐衰老、雌性激素分泌减少，子宫萎缩下垂，阴道干涩，乳房松垂，皮下脂肪减少等；在男性则出现睾丸缓慢缩小、雄性激素分泌减少，前列腺开始增生肥大等。以上这些变化致使人体多系统的功能改变，或多或少地诱发各种疾病及症状出现。对一般人来说，其症状较轻微，经过一段时间后，都能够自行缓解。但也有不少人不容易适应生理上的变化，症状比较严重，持续时间也较长。女性更年期往往出现月经紊乱，心情烦躁，容易恼怒，头晕心悸，失眠健忘，皮肤失去润泽和弹性，潮热多汗，倦怠抑郁，及神经过敏，容易猜疑等症状。有不少进入更年期的女性看到自己将要渐渐失去当年的丰采、青春和美貌，不由得常常感到怅惘、悲观和焦虑。妇女更年期出现的这一类症状，医学上称为“更年期综合征”或“更年期症候群”，祖国医学上称“绝经前后诸证”、“脏躁”等。更年期综合征症状的轻重，与患者原来的健康状况和神经系统的稳定性有关，比如平时遇事不急躁、性情稳健的人其症状较轻，较少；若平时忧郁寡欢或心急暴躁、肝火旺盛，其症状则较多，较严重，甚至寻死觅活，惶惶不可终日，有的还会出现更年期精神病。男性更年期出现的症状较少，主要表现为精液量的减少和性功能的逐渐减退。随之出现心烦、自卑、失眠、精力体力下降、性欲淡漠等现象 男、女性更年期有着明显的不同：一、男性发生更年期综合征比女性要少，男性发病率常不足10% ，而女性发病率往往超过20% ；二、发病年龄，男性更年期综合征出现约比女性晚8—10年，并且男性病程一般也较女性缓慢，症状也相对较轻；三、症状表现各有侧重，女性以潮红、多汗、心烦等心血管方面的症状，及精神情绪方面的症状表现较为突出，而男性则多以性欲减退、性机能障碍以及乏力、怠惰、睡眠减少等症状为主。 中医将更年期综合征的病因病机责之于肾虚，认为“肾藏精，主生长、发育和生殖，也主骨生髓”。《黄帝内经》上说：“女子七七（49岁）任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子。男子八八（64岁）天癸竭，精少，肾气衰，形体皆极，则发白齿落。”说明男、女性到了更年期阶段，肾气逐渐虚衰，月经即将竭止，肾精明显亏少，导致肾阴肾阳平衡失调，而造成更年期症候群的出现。 更年期综合征的治疗，要根据病人临床症状轻重和体质因素来确定。对轻型病人，采取一般的保健措施就能达到治疗效果，如心态豁达，生活规律，戒烟限酒，饮食有节，调配合理膳食，避免营养过剩，控制体重，适当进行锻炼，积极投入社交活动，症状自会好转，渐渐康复。如果症状比较明显或者严重，则应给予积极地治疗。经过全面，适当，科学地调治之后，一般也都会好转、痊愈的。而且会转入一个健康状况较好，疾病发生较少，心情乐观，充满信心的工作生活状态。 治疗更年期综合征一般可以从以下几个方面着手。 首先，心理因素调节治疗。更年期综合征属于心身医学的范畴，其发病不但有生理因素、体质因素，而且与心理、精神因素，社会家庭环境因素密切相关。耐心细致的心理因素调节治疗，是提高更年期综合征疗效不可忽视的环节。要让患者知道更年期症候群的出现是这个年龄段的生理过程，要顺其自然，遵从自然，主动消除不正常的紧张心理状态，增强战胜疾病的信心。通过参加适当的体育锻炼，增强体质；参加一些必要的社交活动及文体活动，转移不良情绪和忧虑心态；善于自我调适，不要不服老，不应过分“惜春”，保持乐观、自信，从而逐渐适应并平安度过这一生理变化过程。在更年期阶段，夫妻之间要相互安慰和理解，多加关爱与呵护，帮助减轻对方的思想压力，这对缩短并减轻更年期一些症状有极大好处。对妇女方面来讲，更年期是从中年过渡到老年的一个“关口”，有的人这一“关”过得很艰难，好似大病一场；有的人则过得较顺利。要过好这一关，体育锻炼非常重要。坚持体育锻炼（包括跳舞、练瑜伽）可以提高机体各系统功能，能促进体内产生更多的雌激素，并为组织器官所吸收利用。还能促进血液循环，增加细胞的氧和养分的供应，特别是脑细胞的供应得到加强，可改善睡眠，稳定情绪，抑制忧郁，从而减少减轻更年期证候群。 其次，中医辨证分型治疗。一般可分为肝肾阴虚型、脾肾阳虚型、肝郁化热型及心脾两虚型。现分述如下：一、肝肾阴虚型：主证为更年期阶段头晕耳鸣，头面阵发性烘热，汗出，五心烦热，腰膝痠软，或月经量少，色鲜红，或口干，身痒，便秘，尿少等，舌红，苔少，脉细数。治宜滋养肝肾，佐以潜阳。方用杞菊地黄汤加味（生地黄、山茱萸、山药、牡丹皮、茯苓、泽泻、枸杞子、菊花、何首乌、白芍、生龙骨、石决明、女贞子、旱莲草）。二、脾肾阳虚型：主证为更年期阶段精神萎靡，形寒肢冷，腰膝痠软，倦怠无力，食少腹胀，浮肿便溏，或头晕，失眠，或夜尿多等，舌淡，边有齿印，苔薄白，脉沉迟。治宜温补肾阳，健脾益气。方用金匮肾气丸加味（黑附片、肉桂、山茱萸、山药、熟地、牡丹皮、茯苓、泽泻、仙茅、淫羊藿、党参、白术、当归、益智仁）。三、肝郁化热型：主证为更年期阶段血虚发热，日晡潮热，自汗盗汗，头痛目涩，口燥咽干，或两胁作痛，乳房作胀，或月经不调，小便涩痛等，舌淡红，脉弦而虚。治宜舒肝解郁，清热泻火。方用丹栀逍遥散加味（牡丹皮、山栀、当归、白芍、柴胡、香附、郁金、茯苓、白术、虎杖、黄芩，泽兰、薄荷、生姜）。四、心脾两虚型：主证为更年期阶段心悸，健忘，失眠，食少体倦，面色萎黄，月经不调、量多，或有皮下出血等，舌淡，脉弱。治宜健脾养心，益气补血。方用归脾汤加味（党参、白术、茯苓、黄芪、当归、熟地、龙眼肉、酸枣仁、五味子、夜交藤、远志、木香、仙鹤草、炙甘草）。 以上各型主治方剂都有相应的中成药，不过中成药不完全那么对症，功效也较差，主证轻微时，可以选用。如果临床辨证分型不典型时，应抓主要矛盾，主要症状，方药灵活加减，不必拘泥。而且在治疗过程中可随病情变化变更方剂，不一定按上述分型一方到底。总之，中医中药主要是通过补肾，养肝，健脾，清泻心火等治法，来调理治疗更年期综合征患者脏腑阴阳失调，肾气精血不足，性功能相对减低的。注重整体观念，调节平衡，治病求本，效果确切，安全无副作用。现代中药药理研究证实，枸杞子、淫羊藿、仙茅、冬虫夏草等具有雄性激素样作用；而菟丝子、女贞子、肉苁蓉、五味子等具有雌性激素样作用。在对更年期综合征患者治疗时，可按具体需要给予选用。 再其次，激素等西药治疗。一、激素替代治疗：即采用激素补充法，纠正和填补体内性激素的不足，使更年期症状得到缓解和消退。对男性进行口服雄性激素补充治疗，常用药物有甲基睾酮、安雄等，但都很少用；对女性进行口服雌性激素补充治疗，常用药物有雌二醇、雌三醇、尼尔雌醇、倍美力等。凡有更年期症状者，一般不首选激素，先用对症治疗和心理疏导，如果效果不行时再考虑上激素治疗，症状一旦有所改善，则应及时逐渐停服。激素替代疗法用的时间长了会出现一系列不良反应，如恶心，胃痛，食欲减退，子宫出血，白带增多，乳房胀痛，肝功异常，严重者对人体免疫系统产生抑制作用，诱发癌症，隐患较多，对患者极为不利。所以，性激素如果要用，必须在医师指导下，根据实际必要，掌握个体化原则，高度注意服用过程中的不良反应。二、其他西药：谷维素，对更年期植物神经紊乱所造成的潮热、盗汗、心慌、焦虑、记忆力减退等有很好的治疗作用；西地泮（安定）、舒乐安定，对有明显抑郁、忧虑、烦躁不安及失眠者，可考虑服用一种；维生素E、维生素B2、维生素B6、维生素A等，具有保健、改善脂肪代谢降低胆固醇、降低血压、延缓衰老的作用，可根据需要口服2—3种；钙制剂，更年期由于性激素水平下降，钙质吸收减少，流失增多，所以补钙很重要，还可以防治骨质疏松、小腿抽筋，常用有乳酸钙片、乐力胶囊等；其他对症西药，可按具体需要，随症选用，如头痛、周身痛服止痛片、芬必得等，食欲不振、腹胀服多酶片、吗丁啉等。 最后，饮食方面也得注意。由于更年期性激素水平下降，钙元素缺乏导致骨质疏松，各主要脏器功能日渐衰退，维生素相对不足，这些不能只依靠药物，合理的饮食调配摄入也很重要。既不能让营养过剩，增加体重，又得要营养丰富，讲究成分。日常饮食中应尽量摄取多种谷物杂粮，蔬菜，水果及鱼、肉、蛋、奶等。最适宜的食物有牛奶、豆浆、大枣、花生、鹌鹑蛋、番茄、香菇、黑木耳、玉米、苹果及葡萄等等。 对于更年期阶段并发出现的其他内科病、妇科病，如冠心病、高血压、糖尿病、偏头痛、肩颈综合症、子宫肌瘤、盆腔炎等，应当到相关科室积极诊治，不要因更年期症状而受耽误。 风雨过后是彩虹。更年期的历程，就像人在旅途中遇到的一场风雨，或大或小，或长或短，但毕竟是会过去的。风雨过后，你将豁然进入一个身心舒适，健康，逍遥，彩虹般的生活境界。祝愿中年朋友们珍爱人生，关注健康，勇担风雨，一生幸福！ |
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