腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。
腰椎间盘突出症以腰4～5、腰5～骶1发病率最高，约占95%。
病因
1.腰椎间盘的退行性改变是基本因素
髓核的退变主要表现为含水量的降低，并可因失水引起椎节失稳、松动等小范围的病理改变；纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低。
2.损伤
长期反复的外力造成轻微损害，加重了退变的程度。
3.椎间盘自身解剖因素的弱点
椎间盘在成年之后逐渐缺乏血液循环，修复能力差。在上述因素作用的基础上，某种可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素，即可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环，造成髓核突出。
4.遗传因素
腰椎间盘突出症有家族性发病的报道。
5.腰骶先天异常
包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形、小关节畸形和关节突不对称等。上述因素可使下腰椎承受的应力发生改变，从而构成椎间盘内压升高和易发生退变和损伤。
6.诱发因素
在椎间盘退行性变的基础上，某种可诱发椎间隙压力突然升高的因素可致髓核突出。常见的诱发因素有增加腹压、腰姿不正、突然负重、妊娠、受寒和受潮等。
高发人群
(1)年龄:本病一般多发于20~40岁,即青壮年易发生此病,比例大约占整个发病率的80%。尽管这一年龄段的人体力最充沛。
(2)性别:腰椎间盘突出症多见于男性。男性的发病率远远高于女性,这是因为男性体力活动较多、较频,腰部活动范围较大,因此腰椎受损伤和退变的机会也较多。
(3)体型:一般过于肥胖或过于瘦弱的人均易致腰椎间盘突出。
(4)体质:临床实践中发现这样一种现象,患腰椎间盘突出症的人有的平时身体素质比较好,在这些患者单很少有人同时患有高血压、冠心病、糖尿病等常见病。
(5)发育:有发育异常的患者,如腰椎骶化、骶椎腰化、骶椎裂、椎弓崩解等,都会影响腰椎的正常功能,给腰部肌群增加额外的负荷。
(6)职业:虽然腰椎间盘突出症多见于活动量大的行业,但脑力劳动者的发病率一点也不低,这可能与脑力劳动者长期处于坐位和活动量少有很大关系。
(7)姿势:每天常常伏案工作的办公室工作人员及经常站立的售货员、纺织工人等较多见。
(8)环境:若经常处于潮湿或寒冷环境中,也易发生腰椎间盘突出。
(9)女性的不同时期:产前、产后及绝经期为女性腰椎间盘突出的危险期。妇女怀孕期,尤其是后期,因为腹内胎儿的不断生长增大,势必造成腰椎过度前凸的姿势,从而增加腰部负担。
分类
1.膨隆型
纤维环部分破裂，而表层尚完整，此时髓核因压力而向椎管内局限性隆起，但表面光滑。这一类型经保守治疗大多可缓解或治愈。
2.突出型
纤维环完全破裂，髓核突向椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面高低不平或呈菜花状，常需手术治疗。
3.脱垂游离型
破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。此型不单可引起神经根症状，还容易导致马尾神经症状，非手术治疗往往无效。
4.Schmorl结节
髓核经上下终板软骨的裂隙进入椎体松质骨内，一般仅有腰痛，无神经根症状，多不需要手术治疗。
症状
1.腰痛
是大多数患者最先出现的症状，发生率约91%。由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激，经窦椎神经而产生下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛。
2.下肢放射痛
大多数患者是腰4～5、腰5～骶1间隙突出，表现为坐骨神经痛。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。
3.马尾神经症状
向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经，其主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状，临床上少见。
治疗
1.非手术疗法
（1）卧床休息初次发作时，应严格卧床休息，强调大、小便均不应下床或坐起，这样才能有比较好的效果。卧床休息3周后可以佩戴腰围保护下起床活动。
（2）牵引治疗采用骨盆牵引，可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，椎间盘突出部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫，需要专业医生指导下进行。
（3）理疗和推拿、按摩可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力，但注意暴力推拿按摩可以导致病情加重，应慎重。
（4）支持治疗可尝试使用硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素进行支持治疗。
（5）皮质激素硬膜外注射皮质激素是一种长效抗炎剂，可以减轻神经根周围炎症和粘连。一般采用长效皮质类固醇制剂+2%利多卡因行硬膜外注射，每周一次，3次为一个疗程，2～4周后可再用一个疗程。
2.手术治疗
针对病史超过三个月或疼痛剧烈的患者需要采用手术了疗法，经后路腰背部切口，部分椎板和关节突切除，或经椎板间隙行椎间盘切除。中央型椎间盘突出，行椎板切除后，经硬脊膜外或硬脊膜内椎间盘切除。合并腰椎不稳、腰椎管狭窄者，需要同时行脊柱融合术。
治愈后注意事项
1.下地活动时应佩戴腰围，无论干不干活，都应加强腰部保护，防止腰部扭伤，但佩戴时间不宜超过3个月，防止腰背部肌肉发生废用性萎缩；
2.保持正确的站立、行走姿势，纠正不良的姿势，生活过程中同一姿势不宜过久，及时变换姿势或休息，防止腰肌劳损；
3.加强腹肌和腰背肌的练习，增加腰腹肌肉功能，这是防止该病复发的最重要因素；
4.保持良好的生活、工作环境，室内要保暖、干燥、避免阴湿的环境，天气变化时及时添加衣服；
5.体力劳动者应加强保护，改变劳动方式，避免长时间弯腰或负重，或者改换轻体力活动的工种。
