脑卒中的治疗

大家到北京来主要是学临床，中医它的硬道理就是临床，有效才管用，你老半天没治好，那就下差了功夫，所以这次你们来，我不想讲过多的理论，就讲临床。

所谓四大经典，你尽管学学，四大经典其实不应该叫经典。为什么？一叫经典就麻烦了，经典你敢改吗？你敢创新吗？我主张不能叫经典。什么叫经典？2000多年前，这些名医，他根据他的社会条件和他的经验定的方子。2000年都过去了，一成不变，死守着经典，你怎么创新呀？怎么适应现在的环境？所以不能叫经典。我主张叫名著，著名的著作叫名著，经典谁都不能改了。可是现在临床上用经方的很少了。为什么？经方有它的特点，用量很大，方子很精简。那现在为什么用的少了？现在人们复杂了，太复杂了！我们经方派有个祖师爷，那很出名呀，他就守着经方一成不变。经方的特点用姜枣草，几乎每个方都有姜枣草。有用吗？现在没用了。你用经方治实病，你试试看，效果不一样。你比如说：辛温解表，麻黄汤，这最传统的方子，张仲景给我们讲的，麻黄、桂枝、姜枣草，你风寒感冒你试试看，那不灵。40岁以上的风寒感冒用了这个方子那都副作用大。大在什么地方？就大在麻黄。这一个药，发汗力量很大。40岁以上的中老年人，他肾亏了，一发汗肾阳不振心阳也不振了，两个阳都不振，病人就出汗不止，抵抗力差了，感冒反复发作，一两个月好不了。你不敢用啊！所以现在的风寒感冒绝对很少用麻黄汤，治不了感冒，反有副作用。而且麻黄还有副作用，抑制心跳。心脏病人风寒感冒用上麻黄麻烦了，闹不好心力衰竭，麻黄能升高血压，高血压的病人你用了，风寒解不了，血压高了。所以现在大部分医生，几乎90%的医生，风寒感冒绝对不用麻黄汤了。改什么？荆防败毒散。同样辛温解表，但副作用就没了，效果就提高了，这就是创新发展。你死守经典行吗？但经典很重要，你不念经典就没有功底。怎么创新呀？那就胡思乱想。离开中医的理论那也不行啊，首先是经典叫名著，非但这四大名著，还有好多名著，尤其是《景岳全书》呀，《证治准绳》呀，这些都是名著。它里面积累了古人丰富的临床经验，你不学没有功底，你要创新就胡思乱想，要读。但最重要的还要做临床，念了经典你不做临床，纸上谈兵。

脑卒中，中医讲有好多的病机，我给你们归纳了，就是风火痰。这个很重要，你看好多的古书没用，给你看晕了，因为它好多古书纯理论，不结合临床。临床治疗脑卒中，它主要是风火痰三个病因病机。这里面最主要的注意，痰瘀互结和肝肾阴亏，这个和别人治疗脑卒中完全思路不一样。因为临床的脑卒中，舌苔腻的很多，你治疗脑卒中大家知道一个古方：“补阳还五汤”。你们也用的很多。假如舌苔腻的脑卒中病人，你用补阳还五汤越用越没效。为什么？你光顾着补气化瘀，你忘了苔腻了。舌苔腻了有痰浊，你不给他祛痰，再补气再化瘀，方不对证，疗效不行，甚至于还有副作用，痰浊更闭窍了，越来越不好了。这临床的病例太多了，一定要注意痰瘀互结和肝肾阴虚，水不涵木，虚火。这个我给你归纳的。治疗中风是我新的思路。

中医治病它的专利是三个。

第一个就是思路。比如韩教授给你们讲了：别人治疗心血管病，都是活血化瘀，补气活血。我这个思路就是祛痰，痰瘀同治。因为我们经过调研：痰浊证的比例占63%，比淤血证多多了。而且新的世界吃喝多了，环境污染了，它瘀不主要了，痰主要的了。这为什么西学中专家包括院士讲理论很对，在临床就不灵，比不上我们。我们什么也不是，我们祛痰，病人受欢迎。这就中医的法要对证，这是一条思路。不是老的思路，新的思路。这个思路不是胡思乱想，根据中医的证候，辩证以后的思路，这个很重要，你没有思路，法不对证，疗效受影响。

第二个就组方、配方。你的配方相当重要，但绝对不能背汤头歌诀。

方剂是古人给你的样板，治病的样板，不要死记硬背，你加减变化不。要记住它的组方特点，古人组方的特点，这个很重要。

你比如讲补中益气汤，李东垣的补中益气汤，你现在让我背汤头，我背不了，但我知道补中益气汤组方特点。

第一个：补中。他用了好多健脾补气的药。比如，人参、白术、黄芪、山药，这些补中的药你都可以用。

第二个：升提。他用了升麻、柴胡，用量小。

第三个：他用了气和血的关系。血为气之母，气为血之帅。所以它里面用了当归。

第四个：补中益气用了补而不滞，他加了陈皮。又补气又补血堵住了怎么办？中医的特点，补而不滞，他加了陈皮。

第五个：你往上提绝对不能忘了淡渗利水，所以健脾药淡渗利水药他不用。就是薏苡仁、茯苓，他都不用，能补中，但是淡渗利水，影响升提。

你把补中益气汤这五个原则记住了，你一辈子都忘不了，而且在临床根据临床的症状加减变化。所以你不知道，扔掉了一个陈皮，你就扔掉了它其中的一个法则，你没有补而不滞呀；扔掉了当归，你又扔掉了它又是一个法则，没有注意气血的关系，他古人李东垣给你这么一个样板，你临床各种病你可以大胆用。

比如肺结核的病人，肺结核，他气虚的病人，你用补中益气。补中益气健脾的药，党参、白术、山药都可以用。升提的药你不要用升麻、柴胡，用桔梗。桔梗有明显的抗结核杆菌的作用；蝉衣，这两个药从中医的角度上讲都是升提的，每个用5g。但它呢维持了补中益气的升提作用，但它抗结核杆菌的效果要比升麻、柴胡强。这样你就不提高疗效了吗？你不要用当归，你用阿胶珠。这不也是补虚的药吗？但现在临床不用阿胶啊，因为还得烊化。你拿蛤粉一炒，阿胶炒成圆球了，一起熬，你不要烊化。而且这个肺结核，你空洞的病人，咳血的病人，蛤粉很有利呀，既能止血又能弥补了空洞，所以你不用当归了，用阿胶珠了。补而不滞。你就不用陈皮了，用木香了。木香是不是也补而不滞了？但木香有明显的抗结核杆菌。你这么把补中益气汤一换，李东垣的五个处方原则没有变，但是呢，它疗效明显提高了，这不是样板吗？

比如补中益气汤还能治疗糖尿病。我下面给你讲，现在治疗糖尿病的思路要改，绝对不是阴虚燥热，是气虚。这样补中益气你知道了：第一你不要用党参。补气健脾呀，用了党参气虚解决了，血糖升高了，党参升血糖，你不用党参，而且补中益气汤里面你补气重用黄芪，生黄芪即能补气又能明显的降血糖。第二个补中益气汤要保留柴胡。柴胡是降血糖的药，升提药用柴胡、用川芎，少量川芎也升提，川芎和柴胡都是降血糖的。第三个养血的药，你不要用当归，用生地。生地养血，生地明显的降血糖。补而不滞，你加木香。木香也是降血糖的。这么一组合，你糖尿病气虚的病人效果肯定好了。所以你方剂组合绝对不要背汤头歌诀，要分解，学古人的组方特点，随着临床不同的情况进行加减变化。我主张中西医配合，绝对不是完全图着西医的药理，要用它的药理，但前提是辨证论治。药理降血糖，你辨证论治不对，你没用。降血糖还有好多药，桃仁也能降血糖，你补中益气汤里能用桃仁吗？好不容易气补上来了，一活血化瘀伤气，这就不符合中医的辨证，这样的药理你别用，用的药理必须和中医的辨证没有矛盾。比如生地养血，给你补中益气没有矛盾呀，你完全可以换成生地呀！这个中西医配合容易提高疗效，不能一头扎在西医的药理上，这是第二个关键，就是组方的特点。

第三个关键就是每个药物的用量。用量很重要，药物的用量。如北京安定医院一姓王的名医治疗癫痫狂，他治疗重用生大黄150g，但要中病即止。病人用了肯定腹泻，腹泻以后，痰浊排出去了，癫痫狂就缓解了。但你不能泻的时间太长，泻三天，中病即止。过一段时间再泻，这是一条分量上的经验，管用。你怕大黄给你泻晕了，你里面加西洋参，一面喝西洋参汤，一面用生大黄150g通便，癫痫狂特别管用，这就是分量很重要。另外我们抢救病人，休克了用人参，独参汤要用到多少？这是我自己在广安门医院急诊科当主任总结出来的，独参汤没有200g以上它就抢救不了休克，必须200g以上浓煎，昏迷的给他胃管灌进去，不昏迷的，就给他喝，那真玄了绝对行。当然现在不着急了，有生脉针、参附针，静脉里面小壶里面加进去，血压马上上来了，这就是中医讲的分量，量上面的一个优势。我今天不保守，把这三个专利都原原本本的告诉你，让你有本事，提高疗效，有饭吃，中医不就合力长我们的志气了吗！西医不行的，我们还行。像我治那个孩子9岁了，发烧一个月，花了三五万不行，我三付药才30多块钱，7付药才60多块钱，三付药就管用了，这就是中医的真本事（一小孩发烧，一个月不退烧，老师看患儿舌苔腻用保和丸合三仁汤加青蒿，7付药治愈。）。你也搞不清，我也搞不清。另外沈教授，要问我一把，这个发烧什么原因？我说：“搞不清”。当然死马活马黑猫白猫，我把烧退了，这就是本事。三万五没退烧，我30块钱退烧了，不就本事吗？病人就信我这个，他肯定介绍好多病人来。为什么？就是疗效。疗效不是我自己创的，我就是根据中医的原创。湿气为重啊！湿热为重，你苦寒药行嘛？给他三焦分利，三仁汤。小儿科的病人，我附带讲一句话，甭管他吃饭不吃饭，保和丸是主要的方子。我不是儿科大夫，但小儿科的湿疹，小儿的癫痫，小儿的消化不良，小儿的发烧，气管炎，我就尊重这个原则，儿科肠胃功能不好，尤其现在家长爱子心切，什么东西都给你吃，孩子的肠胃没一个好的，以保和丸为主要方针，你再根据不同的病不同的证加减，治疗儿科病有想象不到的疗效。

临床分期，我稍微给你提一下。

急性期，包括中经络、中脏腑。中经络，两周以内，发病在两周以内的这叫急性期。中脏腑，就是昏迷的。一个月以内，这叫急性期；一个月到半年以内这叫恢复期；半年以上就是后遗症期。为什么给你讲‘期’呢？这和临床的疗效有直接关系。急性期你抓紧时间治疗，他的变化，一天一天的变化，一天一天的好转；恢复期是一个礼拜一个礼拜的好转；到了后遗症期，就好的很慢了；过了一年以上，他很难恢复了，所以这个时间概念和治疗很重要。

以下我再讲讲两个变症。它变症一共有六个变症，但中医讲有效的变症是两个。

第一个就是应激性溃疡。就中风的病人呕血、吐血，这叫应激性溃疡。这是西医没办法的，止不住这个血。中医治疗这个变症很有疗效。疗效用什么呢？花蕊石15g、白芨10g、血余炭15g，就这三个药，给它磨粉，给他灌肠或鼻饲。当年我抢救这么多脑中风呕血的病人，差不多三五天你灌进去，血就止住了，这是第一个变症。

第二个变症是呃逆。这个也是很难受的一个变症。呃逆时间长了以后，因为它是中枢型的呃逆，膈肌停止了运动，病人就憋死了。呃逆就是膈肌痉挛。它不是局部的是中枢型的。很危险呀！呃逆不止住，一下子膈肌停止了运动，病人就窒息了，所以这是很危险的一个症候。西医也没办法。当然中医治疗呃逆你们都知道，丁香柿蒂汤，橘皮竹茹汤，像这样脑卒中的呃逆用这两个方子不管用。无效。用什么药呢？伏龙肝30g、生赭石30g，再用两个中医的升降理论，一个药往上升，一个药往下降，升的药就用川芎5g，降的药就用川牛膝15g，这个对呃逆也是比较有效。如果病人喝不了，你鼻饲或者灌肠。中国人不习惯，其实灌肠的吸收率比口服倒胃的吸收率曾加七倍，但中国人不适合。现在外国人治疗心脏病，治疗别的病都用栓剂呀往肛门里一栓，这个吸收效果相当好。

底下讲一讲我治疗中风的经验。中风病我刚才讲风火痰，要抓住痰。因为目前来看，中风病人，至少70%舌苔是腻的，苔腻。苔腻的情况下，你给他不祛痰，光化瘀、光息风，它效果绝对不好，因为法不对证。所以治疗中风的原则不是化瘀祛风，要给它换成豁痰开窍。当然豁痰开窍主方就是温胆汤。温胆汤这是个古方，它原是出在唐代孙思邈的《备急千金要方》里面。它当时不是治疗痰浊的，而是治疗大病以后虚烦不得眠，是个安眠的方子。大病之后烦躁，睡不着觉，用温胆汤，这是孙思邈的一个原方。后来到了明代，《三因及病证方论》，陈无时把它改了，把里面生姜的用量减少，增加茯苓的用量，才给它转成治疗痰饮的一个方子，从此温胆汤才变成祛痰祖方。但是呢，温胆汤一共八个药组成，里面呢去四个药，哪四个药？减掉四个药。

哪四个药？

第一个竹茹，竹茹这是很关键的一个药，竹茹给它用10g。

温胆汤里面原方用的枳实，枳实破气太大，所以改成枳壳，用枳壳呢10g。以后呢，再加上云苓。竹茹和枳壳配在一起，就清化痰热。另外痰浊热化的多，寒化的少。

云苓15g、陈皮15g，这两个主要是把它截断了生痰之源，健脾和胃。痰的来源在脾胃，所以温胆汤里面茯苓和陈皮就截断它的生痰之源。

还有四个药不用。

第一个就是生姜，生姜它温化痰浊是个好药，但是它太温燥，温燥就影响痰浊化热，临床痰浊化热的很多，所以生姜不能用。

第二个法夏。法夏也是温化痰浊，法夏是个好药，但是很温燥，而且法夏有毒，有毒你炮制不好，法夏就要中毒，所以法夏也不用了。

第三个大枣。大枣甘缓健脾，但太甘对痰浊不利，所以大枣取消。

第四个甘草。这个经方很爱运用甘草，经方离不开姜枣草，而且甘草我们的别名又叫国老。为什么？什么事情都能掺乎甘草，解百毒，实际上这个别名是不对的，要害人的。怎么害人呢？甘草里面有个成分肾上腺皮质激素这个成分潴钠留水，钠潴在里面排不出去，就水肿。我们《伤寒论》有个名方，心动悸，脉结代，炙甘草汤主之。心律失常，用炙甘草汤。你不信你试试看，你要碰见心律失常，甭管快速型的慢速型的，你用炙甘草汤，炙甘草量必须得大，60g以上，用少了它止不住心动悸脉结代，但用了60g，麻烦了，病人要不了一个礼拜两个礼拜，浮肿。心脏本身就不好，钠排不出去，就浮肿了，引起心衰，得不偿失。所以我们在临床上治疗心律失常，绝对不用炙甘草汤。另外甘草的副作用，所以甘草我的习惯轻易不用。它绝对不是国老，也调不了诸药，而且不能用炙甘草，太滋腻。用什么？生甘草。尤其是甘草的稍。第一用于它解毒；第二用于它止痛。止什么痛呀？就是男子的阴茎痛，阴茎痛用生甘草止痛，而且没有副作用，因此在温胆汤里面甘草也不用了，也取消。

所以温胆汤我们用了四个药，去掉四个药，但这四个药必须得用，这是祛痰的主方。

温胆汤，当然后市对温胆汤发展的很快，我主要取它的四个。

第一个黄连温胆汤。是《六因辩证》里的一个方子，就温胆汤加黄连。这个方子你们可以用在什么地方呢？两个地方，一个是失眠，神经衰弱失眠，西医也是没办法的，尤其多梦，多梦的时候，你可用黄连温胆汤。第二个快速型的心律失常，早搏，快速型的，你也可以用黄连温胆汤。

第二个古人加减，就是《重订通俗伤寒论》里面的蒿芩清胆汤，就温胆汤里面加上青蒿和黄芩。这蒿芩清胆汤用在什么地方呢？就刚才我讲的，不明原因的发热，还可以用在疟疾。

第三个方就《济生方》的涤痰汤。就给它加上了胆星。这个涤痰汤用在什么地方呢？就更年期综合症。癫痫狂，更年期综合症见到苔腻的，你用这个方子非常管用。

第四个就是《证治准绳》用的十味温胆汤，温胆汤里面加上党参或者生芪，再加莱菔子。这用在什么地方呢？就心病。特别是冠心病，苔腻的冠心病，你完全可以用十味温胆汤。这温胆汤它的来龙去脉，它的组方和古人的四个主要加减，用在目前临床这四个地方还非常管用。

治疗中风从痰论治，豁痰开窍主方是四个药，但里面有两个加减。

第一个就开窍行气，因为这个痰浊是阻在心窍脑窍里面。你一是要给他开窍行气，这样才能把痰浊给豁出来，他加了菖蒲10g和郁金10g。当然了菖蒲我得给你解释，有两种菖蒲，一种叫石菖蒲；一种叫节菖蒲，也是过去讲的叫九节菖蒲。古人分得很清楚，但今人不一样了，你写了菖蒲，写了竹菖蒲，写了九节菖蒲，不是这个菖蒲，这是新疆二台山下面的一个菖蒲，这可有毒，用不得。在北京地区你写菖蒲，他肯定给你石菖蒲，他不会给你节菖蒲，九节菖蒲或竹菖蒲，但在外地你就不知道了，在外地为了安全，你也给它写成石菖蒲，这就搞不错了。这是第一个加减要开窍行气。

第二个我刚才讲了，痰浊化热的十之八九，寒化的十之一二，所以痰浊你要配上清热化痰的药，利于痰热。胆南星10g、天竺黄10g和僵蝉15g。我也告诉你，温胆汤的十五个加减，我一生当中非常爱用温胆汤，这个温胆汤是个好方。

而且现在呢，中医治病分两类。一个是外感病，一个是内伤杂病。外感病里面，我下午有时间再给你讲，争论不休。一派是伤寒派，一派是温病派。2000多年了，写了好多书，我就90年就给它和稀泥了，你别争论了，一切从临床出发，见了风寒就是风寒，见了风热就是风热，你来回争有什么用？但有一套辩证的规律，用药的规律，你把这套完全掌握了，风寒风热和暑湿，你外感病就能用了。第二个就内伤病，内伤病里面主要分清虚实，虚和实。虚实分不清就麻烦了。温胆汤用于实证，实证里面主药是痰浊，而且你要记住痰和瘀是互结的，有浊痰必须有瘀，所以你祛痰为主，你要配合化瘀。有淤血的病人必有痰浊，你化瘀为主也要配合祛痰，这样你把实证就弄清楚了。实证怎么辨？主要靠舌苔。古人不是讲，舍证从脉。为什么？就是脉和证不符合，或者有脉没有证。比如乙肝，它没有证呀，一化验是乙肝。血脂高，它有证吗？体检发现血脂高，这两个中医治疗非常有效啊！没有证候。你怎么来开方子？所以古人告诉你这个办法，无证可辨，以脉为主，叫舍证从脉。实际上不一样。脉，四诊里面比较客观是脉，但更客观不是脉是舌。舌看得见摸得着呀！这脉怎么弄？我给你举个例子：这脉怎么分？这五个脉你，怎么分呀？弦、滑、紧、洪、实。中医研究脉已经几十年了，这个都不行，看着脉图，描记；后来传输，这五个脉都分不清楚。等到考试好考了，答题特别好考。什么叫弦脉？按在弓弦上。滑脉是盘中走珠，紧脉比弓弦还要紧，洪脉像洪水泛滥，这都属于实脉。指下难明，一摸脉你就分不清了。为了这个问题，我57年进上海中医药大学，暑假寒假都不回去，都是我祖父一辈，就是我父亲一辈，跟他们学呀。问过几任前辈，说你把脉学告诉我，中医的脉学很重要。好多前辈告诉我：“脉学就四个字，为我所用”。一句话让我茅塞顿开，什么叫为我所用？你要疏肝理气，你就给他写弦脉，你不要写滑脉；你要祛痰，就写滑脉，你不要写弦脉；你用白虎汤四大证写洪脉。啊！原来如此。那中医就路路通啊，说明老前辈这几个脉也没分清楚。但我绝对不是反对中医的脉学，现在好多中医脉都不号了。北京中医医院，我去考察过了，中医内科10个医生，就两个在号脉，别的和病人聊天，聊完天你说开什么药嘛？哪个贵开哪个药，他给提成啊。中医不号脉还叫中医吗？那不是做商人了吗？他不弄脉了，就是脉复杂。脉学很重要，中医不学脉就标记不了，人家一看你中医，必须得号脉。

中医脉学宜粗分，不宜细分。怎么分？浮沉要分。浮脉和沉脉，这个表证和里证不一样。迟数要分。迟脉和数脉要分，迟是寒证，数脉是热症。虚实要分。虚要补，实要祛邪。像我刚才说的五个实脉。沉、细、微、弱，那是虚脉。结代促脉你一定要分，这病比较重。脉你就把这几个脉分完就行了。但你号脉你时间长了，病人并不反感。舌诊就不行了，诸位，舌诊，动作慢的伸出来5秒，动作快的3秒钟。你很难，又要看舌苔看舌质，还要看舌体。你看不明白让病人劳驾再伸一次，最多还有5秒钟，看这个丢那个，你伸第三次，病人肯定反感，说你医生怎么了，老让我伸舌苔。所以舌诊必须得简化，临床出发。你诊断的基础，中医基础诊断舌诊分五篇，课堂讲课，至少8个学时，你这么多讲明白了，临床6秒到10秒，舌苔、舌体、舌质你都要看明白，难！相当难！必须得有简化。我简化一下，老中医就烦了。为什么？老沈，你真胡来，中医舌诊那么重要，你5分钟就讲完了，还有特色吗？我说：“不忙，我这实用”。你临床10秒钟就要看明白，不适用行吗？至于你还要功底，舌诊100多个，你慢慢看吗。我说给你简化的办法，什么办法？先说舌苔。苔看两件事：第一看它颜色，黄苔主热，白苔主寒。这不一看就明白了吗？一秒钟就能看明白。一看苔黄那是热证，一看白苔那是寒证。不清楚了吗？第二看厚薄，苔的厚薄。厚的苔是实证，主要是痰浊或者食积；薄的苔，或者正常的，或者是虚证。舌诊不就齐了吗？别的你就别看，2秒把舌苔看完了。最后看舌质，舌质也看两个事：第一个看颜色，舌质淡红的，是正常舌质，正常舌质是淡红的；舌质淡的不是气虚就是阳虚；舌质红的是火盛或者阴虚；舌质绛的是热入营血；绛的舌质比红更明显，那就是重了，热入营血；舌质紫的有寒凝或者淤血，这完全从临床出发，舌质紫的你光给他活血化瘀不行，还要加温通药，温通药一加，紫颜色退了，症状就缓解了；有瘀斑的，不是全部都紫，有瘀斑的，那么这个就是淤血，没有寒凝，就是淤血，这看颜色就分清楚了。几秒钟，肯定看明白了。第二个看它胖瘦。胖是阳虚，瘦是阴虚，一个阳虚一个阴虚。至于舌体，你别看，因为到了舌体有变化了，抖动，卷了，歪斜了，病都比较重了，这个时候你慢慢的看，也许病人昏迷了，没感觉了，家属也不会计较，所以你把舌体拉出来看都没有问题。所以我这套简化的办法，很方便，三五秒钟肯定分得清。古人说舍证从脉，我改了一个字，叫舍证从舌。病人一来看病，甭管他什么病，舌苔一看，厚腻的痰浊，小孩食积，黄的痰浊化热，白的痰浊寒化，方子马上出来了。苔薄的，那么你要分清楚虚证，是阳虚还是阴虚，一定要分清楚。所以辩证舌苔相当重要。这样，你舌苔是腻的，那就首先想到温胆汤，这温胆汤是祛痰治实证的一个统方，非常好的一个方子。当然我再告诉你16个加减，温胆汤以辩证为主，病人必须见到舌苔腻，完了再用辨病结合，16个辨病加减，保证疗效，你这个实证等于会治了。所以别人给我个外号叫沈温胆。这个外号也是贬义也是褒义，以为我只会用个温胆汤，我也不计较，我会用你也用呀！为什么我用就有疗效你用就没疗效？这里面的学问它加减变化不同，我今天不保守，把这个告诉你。

1）痰热。就有形的痰，它主要在肺，中医讲了肺为储痰之器，当然书上告诉我们，辨痰的寒热根据颜色来辨，颜色黄的是热痰，颜色白的是寒痰。临床不是，白粘痰你认为是肺寒，你用一个药白芥子，温肺化痰。你不信你试试，用了白芥子，白粘痰，痰出不来了，胸痹了，甚至喘了。这样有痰的病人用西医的可待因一样，痰出不出来了，反而又腹痛。这个时候白芥子改成葶苈子，痰马上排出来了。你说白粘痰是肺寒还是肺热？这临床分寒热不在颜色，在它的质量。甭管黄白，稀薄的痰属于肺寒，稠粘的痰属于肺热。所以痰者甭管黄白是稠粘的。当然我这告诉你的药，你不要一次都用。另外中医还有一个特点，你一个方子管用了，最多吃两个礼拜，继续吃这个方子，疗效就上不去了，原地踏步了。这个时候就用什么办法呢？中医讲‘守法易药’。法则不要变，但药要改变，哪怕你改一个药或者一个分量，它疗效就提高了。所以以下痰浊告诉你这么几个药，你不要一次都用，这次加这两个，过两个礼拜加那两个，它疗效会不断提高。用什么？葶苈子10g、黄芩10g、鱼腥草15g、天竺黄10g、竹沥水10ml，这第一个痰热。

2）寒痰，出的痰稀薄甚至有泡沫。用白芥子10g、干姜5g、桂枝10g、法半夏10g、细辛3g。这细辛这个药你一定要守规矩，古人讲：“细辛不过钱”。你不要冒这个风险。原来中国科学院广安门医院有个西学中的医生，他治疗喘治疗疼痛细辛可用到60g，这效果相当好。但我劝过他，我说：“用了治好100个病人不一定有功，中间一个人病死了，同行评议，死的原因就是细辛过钱了，你一点脾气都没有，你不要别出心裁，要守规矩”。古人说细心不过钱，你非要加那么多倍，治死一个，你一蹶不振。所以我们讲临床疗效的关键，一切为了临床，疗效是硬道理。但现在还得加一句话，叫安全第一。你不要冒险，治不好病最多窝囊，别说现在，你治死了病人，那可了不得了！法律都保证不了你，现在不是同行偏你了，法律都介入了，病人闹起来你没辙。比如蝎子蜈蚣，我63年毕业的时候在北京郊区跟一个老中医，治头痛。蝎子100条、蜈蚣50条，百发百中。当时我刚毕业，血气方刚，不知安全。回到北京我也用，过了一年，胆子小了。蝎子蜈蚣绝对有毒啊！首先融化肾小球，病人吃了以后，头不痛了，尿血了，甚至肾功能衰竭了。不给你打官司了。你何必要别出心裁？宁可我头痛治不了，我安全第一。对不对？包括用木通、防己、雷公藤、黄药子，那都是有效的药。你去冒那个险干嘛？所以到我这个年龄越来越谨慎，疗效第一，安全更是第一。你也别冒这个险，有毒的中药你绝对不要用。啊！细辛，一定控制在3g。

3）玩痰不化，就舌苔腻呀，老退不了，这是玩痰，顽固的痰化不了。加什么呀？生牡蛎30g、生龙骨30g、海蛤壳30g、海藻15g、昆布15g。

4）癫痫：用海参肠。这个药店没有的，吃海鲜，人家就把海参的肠拿掉，你给它收起来，把里面的沙子洗掉，给它风干，用30g。另外用钩藤15g、荆芥10g、野菊花10g。

5）精神分裂症：生大黄150g、青龙齿10g，但吃完病人肯定泻，中病即止，最多拉三天。你赶紧换草决明30g、生栀子10g、桃仁10g。

6）神经衰弱：炒枣仁10g、夜交藤30g、知母10g、川芎10g、黄连10g、肉桂3g。

7）眩晕耳鸣：泽泻10g、炒白术10g、蝉衣5g、阿胶珠10g、白菊花10g、川芎10g、天麻10g。

8）原发性高血压：钩藤15g后下、莱菔子10g、泽泻10g、海藻15g、川芎10g、夏枯草15g。这个原发性高血压，西医终生服药，他离不开药，一停药，血压上去。但西药降血压呢绝对伤肾，病人就没有生活质量，尤其中老年，血压高的话，一吃这个药，他没质量了。所以呢，在5年前，国家就给我个题目，因为它现在西药很先进呀，北京0号，也就一天吃一个，很简化，但是副作用还存在。所以国家让我攻关，中药也要造成像北京0号一样，一天吃一个，但中药没有副作用。所以我领一帮硕士博士干了三年，干成了一个药。怎么呢？高血压，历来中医治疗都是活血化瘀、滋水涵木、平肝熄风，从来没有过高血压从痰论治的。所以我就用络病的学说，给我们院士，王永炎院士商量了一个方子，叫络活胶囊。一共6个药。我这5个药都告诉你了，前面钩藤、莱菔子、泽泻和海藻，还有一个药不能告诉你。因为，已经转让了，年底看能不能生产，保护了。我组长把药都捅给你，没有不透风的墙，这组员肯定要收拾我。但这5个药，你自己都能配，它降血压效果非常好，尤其对低血压，最突出的就是低压，舒张压它不好降，容易出问题，这个药特别好。

9）冠心病：全瓜蒌30g、薤白10g、丹参30g、苏木10g、葛根10g、赤芍10g。

10）肠胃证，肠胃功能紊乱，吃不了饭，腹泻。用木香10g、公英10g、连翘10g、芦根15g、车前草30g。

11）不明原因的发烧，甭管高烧、低烧，不明原因的发烧。青蒿15g（青蒿退烧也必须后下，因为它里面退烧成分青蒿素怕热，所以你必须后下。）、桑白皮10g、车前草30g、白菊花10g、生芪15g。

12）更年期综合症，这西医也是没办法的。蛇床子10g、泽兰10g、川断15g、桂枝10g、生白芍10g、生龙骨30g、生牡蛎30g。

13）尿毒症：白花蛇舌草30g、王不留行10g、丹参30g、生薏苡仁10g、仙鹤草10g，泽兰10g。

14）各种妇女病。比如：乳腺增生、子宫肌瘤、卵巢囊肿。加：鸡血藤10g、伸筋草10g、香附10g、益母草10g、丹参30g。

15）良性肿瘤。比如乳腺增生、脑胶质瘤这些良性肿瘤。用：夏枯草15g、生牡蛎30g、山慈姑10g、玄参10g、浙贝母10g。

16）癌症：白花蛇舌草30g、野菊花10g、蒲公英10g、仙鹤草10g、丹参30g、三七粉3g（冲服）。

这是温胆汤16个加减，基本上实证，见了苔腻，以温胆汤为主方，兼以不同的病、不同的证进行加减。而且这里面我给你讲了，都是好多特殊的药，一般内科大夫是不用的。像王不留行、仙鹤草，这都不用的。你可以加减变化，提高疗效。当然时间关系，我不可能再给你解释了。由中风我给你引出了温胆汤治疗实证，下午讲糖尿病的时候，再给你讲虚证。实证温胆汤为主方，虚证杞菊地黄汤为主方，拿出这两个方子，你肯定内伤病处理的八九不离十。但我最后还要告诉你，痰瘀互结，中风病也好，别的实证也好，要想到化瘀和通腑。就实证来了，祛痰为主，温胆汤，十六个加减，还要想到化瘀。为什么？我讲到痰瘀往往互结。你光祛痰不化瘀，疗效受影响。化瘀用哪个药啊？用这六个药。这六个药人人都知道，没什么特殊的，里面最关键是水蛭，水蛭我下午讲糖尿病的时候我再给你讲。水蛭是个好药，内科大夫很少用，不敢用水蛭。这是第一个痰瘀互结。痰瘀互结里面你要加一个化瘀的药，就是丹参。当然我将了祛痰的药，讲了16个加减，别忘了里面必须加一个丹参。就是痰瘀互结，祛痰为主，配合化瘀。化瘀就丹参。为什么？一味丹参攻同四物，30g丹参，这样祛痰的效果就明显提高。反过来讲，病人有紫斑，你用桃红四物给他化瘀，也别忘了痰瘀互结，还得加一个祛痰的药。这个祛痰药加什么呢？就加莱菔子。莱菔子绝对是一个好药。这样你把痰和瘀的关系处理好，疗效肯定提高了。就治疗实证，抓住化瘀，也得加上祛痰的药；抓住祛痰，要给他化瘀的药，那就是丹参。这是提高疗效很关键的途径。你别忘了，单打一不行，要想到痰瘀互结。祛痰为主，辅以化瘀；化瘀为主，辅以祛痰，这疗效会明显的提高。这下午我给你讲调肾，你也不能单打一，这是一条。另外实证你必须通腑。为什么？痰也好瘀也好，是个邪。邪就要给它出路，你不给它出路怎么走？它痰和瘀排不出体内，它完全就麻烦。尤其是中风，这个病人大便不干，你给他通腑都有好处。急性期、恢复期、后遗症期，只要通腑，肯定疗效提高，这是提高疗效的关键。当然大便干结，更要通腑，就是大便不干结，你给他加上通腑的药，也会提高疗效。当然通腑药也是这六个。当然我为什么没有写全呢？我中间保留了两个，这两个药必须一起用，别的你们都理解。哪两个药呢？一个是白菊花10g，一个是当归15g，这两个药一起用。尤其是老年人用这两个药，通腑特别好。中医讲，我们中医有个治则，增液行舟是不是？老年人，肠子津液不够，这两个药一用，津液够了，行舟了，大便就通了。不光中风啊，所有的老年病，大便干的，用这个方子，几乎都管用。