【典型病例】刘师傅今年46岁，平时身体很好，只是偶尔有右下腹部疼痛，休息一下就可以缓解，也没有太在意。可是半个月前，刘师傅的肚子又痛了起来，先是痛在上腹部，后来逐渐转为右下腹（即“转移性右下腹疼痛”），且休息了很长时间都没有缓解。于是，刘师傅来到医院，医生为他做了详细的体格检查，发现刘师傅右下腹阑尾处压痛及反跳痛都非常明显，血常规检查发现白细胞偏高，为11.6×109/L，医生诊断为“急性阑尾炎”，并于当天实施了“阑尾切除术”，于术后给予了抗感染等治疗。
可是，经过3天的治疗，刘师傅的腹痛仍未得到完全缓解，医生觉得很奇怪，立即给刘师傅安排了腹部B超检查，B超报告显示“右下腹包块，性质不确定”。医生决定再次对刘师傅进行手术，术中发现盲肠部有一“菜花状”肿块，将其切除后送病检，病理结果确诊为盲肠癌。
【为什么会误诊】 阑尾炎是临床上最常见的急腹症，典型的症状是“转移性右下腹疼痛”和阑尾点压痛、反跳痛，并伴随有恶心、呕吐等消化道症状，因为其发病率高，因此临床上常将其他疾病误诊为阑尾炎。本案例中的患者之所以将盲肠癌误诊为急性阑尾炎，原因主要有以下几点。
第一，盲肠与阑尾解剖部位邻近，且盲肠癌早期症状不典型，到后期的症状又与阑尾炎相似，故医生想当然地误认为是急性阑尾炎。
第二，盲肠部的原位癌常侵及阑尾口，阻塞阑尾腔，引起阑尾的炎症，从而出现“转移性右下腹痛”等急性阑尾炎的典型表现。也有学者认为，阑尾炎常是回盲部癌的一种表现，两者可同时存在，这种情况临床上很难鉴别。
第三，没有进行详细问诊及实验室检查。一般来讲，肠道疾病的患者应常规做“大便潜血”，腹部B超、CT等检查，盲肠癌有贫血、消瘦、大便规律改变、腹部包块、便血及潜血试验阳性等表现，而阑尾炎则不具备。
【确诊依据】 盲肠是大肠的起始端，下端为膨大的盲端，分别与回肠、升结肠、阑尾相通，是大肠中最粗、最短、通路最多的一段。由于盲肠的位置比较特殊，结肠镜很难到达，因此，给盲肠癌的确诊带来一定的难度。
但是，目前确诊盲肠癌仍只能依靠临床症状和辅助检查。凡右下腹疼痛并伴有包块者，应常规行大便潜血试验，气钡灌肠，腹部B超、CT，肠镜等检查，必要时还可在肠镜下直接取组织送病检。
另外，对40岁以上以右下腹痛而就诊的患者，凡符合下列条件之一者应考虑盲肠癌的可能：① 长期右下腹不适伴沉胀感；② 右下腹包块；③ 伴消瘦、贫血、乏力等慢性消耗体征者；④ 肠道功能紊乱，长期大便不成型，大便习惯改变，有黏液便、血便者。
只要提高对盲肠癌的认识和警惕，对一些临床症状重，而术中阑尾病变较轻的患者，应常规仔细探查回盲部，而不仅仅只满足急性阑尾炎的诊断，就可以避免再次手术，将盲肠癌的误诊率降到最低。
四川省内江市东兴区人民医院
刘发生
