湿热为患当清化

湿热为患当清化

 

兰溪布衣

 

沙某，女，50多岁，2013年7月19日初诊。

病史：因手指关节困重肿胀、结节，胃胀纳差、心烦失眠，便秘，至某教授处求方：桂枝15g、白芍15g、生白术30g、枳实30g、党参30g、茯苓30g、炮姜10g、白豆蔻5g、砂仁5g、当归15g、百合9g、伸筋草8g、骨碎补15g、肉苁蓉15g、炙甘草10g。先吃3付，肿胀减轻，再进5付，肿胀反加剧，纳食更差，胃胀泛酸，心烦失眠，口干口苦，唇上侧溃疡，大便不畅，舌尖红，苔黄白厚腻，脉细滑。患者自谓素思虑多，烦躁易怒,脾胃不好。

 

辨证：湿热阻滞，经络不畅，肝胃失和。

方药：柴胡15g、黄芩10g、姜半夏15g、枳实15g

     陈皮15g、茯苓20g、胡黄连6g、 杏仁15g

     桑枝30g、秦艽15g、白芥子6g、瓜蒌20g

     蚕砂15g、土茯苓30g

                        3付。

2013年7月22日复诊：手指肿胀不明显，胃纳佳，稍胀满，大便畅，唯清晨空腹服药时胃痛，晚饭后服用则无碍，溃疡疼痛稍减，仍夜寐差，心烦，舌尖红，苔黄白偏腻，脉细滑。

 

方药：半夏15g、黄芩10g、黄连6g、干姜10g

     甘草15g、茵陈15g、秦艽15g、生龙牡各30g

     党参10g、肉桂3g、合欢花15g、夜交藤15g

                       3付。

今日其家人代诊，服药当晚，睡眠即安，唯昨日因家事生气，睡眠较差，仍守二诊方加减。4付。

 

按语：患者进食温阳化湿、补益脾肾之品太过，致湿未化，热已成，湿热为患，走窜经络，气血失和，以小柴胡汤畅三焦、调气机、疏肝和胃为主，加桑枝、秦艽、蚕砂、白芥子化痰通络，二陈汤加枳实、杏仁化湿和胃。当代老中医许公岩经验，胡黄连可治湿热口疮。剂量大时，易致腹痛泄泻，可佐干姜以制。

 

二诊诸症均好转，改为甘草泻心汤调和中焦，加肉桂呈交泰丸，龙骨、牡蛎潜镇安神，合欢花、夜交藤解郁安神为主。

 

邢斌老师认为当代气虚、肝郁、痰湿为患者最多，我临床所见，诚如此。本患者素属肝郁脾虚，复因湿热为患而诸症纷起。我临床一般先以祛邪为主，后期扶正。道路不畅，再好的东西也运输不过去！

 

当代火神派对湿邪为患，主张“益火之源”，我认为此法对寒湿证此法尚可，若有化热趋势，无疑火上浇油，当以清化或温清并用方佳。