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雷顺群教授谈中医治疗高脂血症的特色和优势
随着我国经济的发展，人们的生活水平不断提高，生活方式也发生不断变化。在日常生活中，大量摄入含高脂肪或高胆固醇的食品，导致高脂血症的患者越来越多。据统计，目前我国高脂血症的人数已超过1亿6千万人以上，正呈爆发式的增长趋势。高脂血症是动脉硬化的基础，而动脉硬化又是冠心病和脑血管病的最危险因素。据世界卫生组织统计，全世界每年有2000万—3000万人死于心脑血管疾病，心脑血管疾病的死亡率已占到全部疾病死亡率的50%。可见高血脂症对人类健康的危害是非常大的 。 目前，现代医学治疗高脂血症主要使用他汀类和贝特类的药物，他汀类药物如辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀等，主要是降胆固醇；贝特类药物如非诺贝特、笨扎贝特等，主要是降甘油三酯。这两类西药都有一定的降脂作用，但是它们存在一个最大的弱点：就是长期服用以后可能出现肌肉疼痛，或者损害肝脏出现转氨酶升高，或者损害肾脏出现蛋白尿，甚至肌酐和尿素氮升高，严重的还可致人死亡。几年前，在美国有30多名患者由于长期服用西立伐他汀被夺去了生命，为此国家药品监督管理局专门下文在国内停止使用西立伐他汀。因为长期服用西药有一定的毒副作用，而且停药后血脂反弹几率比较高，所以，有人说“目前世界上还没有一种理想的降脂西药”。 随着研究的进步，中医中药在调节血脂方面的重要作用显得日益突出，也为中医中药治疗高脂血症提供了难得的机遇，拓宽了广阔的空间。如何加快中药的研究，开发出某种既能长期服用，没有任何毒副作用，又有明显降脂作用的理想中药降脂产品，已成为历史赋予我们每一位中医工作者义不容辞的责任。 以上这段话包括三层意思，第一层意思是指高脂血症的人数相当多，对人体健康构成了极大的危害；第二层意思是说西药治疗高脂血症副作用比较大，不适合长期使用，而且停药以后，往往容易反弹；第三层意思指出研究和开发出一种理想的降脂中药已成为当务之急。 一、什么是高脂血症 1、脂类、血脂与高脂血症 脂类是脂肪和类脂的总称。脂肪是由脂肪酸和甘油组成的化合物，主要是甘油三酯。类脂包括胆固醇和磷脂等。脂类又称为脂类物质或脂质。 血脂是指人体血浆中所含的脂质。主要包括甘油三酯（TG）和胆固醇（TC），或者说与临床密切相关的主要血脂是甘油三酯和胆固醇。人体血脂的来源有三个途径：①食物；②体内合成；③脂库动员释放（脂库即储存脂肪的部位，如皮下、大网膜、肠系膜、内脏周围等脂肪组织）。血脂的去路包括四个方面：①氧化供能；②构成生物膜（如细胞膜）；③转变为其它物质（如胆汁酸、激素）；④进入脂库储存。血脂在血液中与载脂蛋白结合成脂蛋白后，才能在血液中运行，可见载脂蛋白是血脂的运载工具。如果把载脂蛋白比喻为汽车，则甘油三酯和胆固醇则是汽车上装载的货物。 高脂血症是指血脂的代谢发生紊乱，血浆中一种或多种成分的含量超过正常值，并引发一系列的临床病理变化的病症。 2、异常血脂的判断 （1） 胆固醇（TC）超过5.72mmol/L(220mg/dl) （2） 甘油三酯（TG）超过1.70mmol/L(150mg/dl) （3） 低密度脂蛋白（LDL）超过3.64mmol/L(140mg/dl) （4） 高密度脂蛋白（HDL）低于1.04mmol/L(40mg/dl) 3．高脂血症的分类 （1）高胆固醇血症：胆固醇升高，甘油三酯正常，占高脂血症的40%； （2）高甘油三酯血症：甘油三酯升高，胆固醇正常，占高脂血症的20%； （3）混合型高脂血症：胆固醇和甘油三酯均升高，占高脂血症的40%； 4．高脂血症的轻重程度 根据人体血浆中胆固醇和甘油三酯升高的程度不同，可将高脂血症分为轻度高脂血症、中度高脂血症、重度高脂血症。如下表所示： 胆固醇 甘油三酯 （mmol/L）(mg/dl) （mmol/L）(mg/dl) 轻度 5.72—6.22(220—240) 1.70—2.26(150—200) 中度 6.22—7.76(240—300) 2.26—5.63(200—500) 重度 7.76(300)以上 5.63(500) 以上 二、引起高脂血症的原因 1．遗传因素：有一部分高脂血症患者呈家族性发病，这是由于基因缺陷所致，临床比较少见。 2．饮食：如果长期食用富含高脂肪或高胆固醇的食品，可导致血浆中胆固醇的含量升高，出现高脂血症。 3．吸烟：每天吸烟超过20只以上者，血浆中胆固醇和甘油三酯升高，而高密度脂蛋白降低。 4．酗酒：长期大量饮酒，可出现高脂血症。 5．情绪：精神过于紧张，可使血脂水平升高。 6．运动：运动消耗体内的大量能量，可以降低血浆中胆固醇和甘油三酯的含量。缺乏运动，则血浆中胆固醇和甘油三酯会升高，出现高脂血症 7．年龄：调查发现，血浆中的胆固醇和甘油三酯的含量随着年龄的增长而升高。 8．性别：绝经期后的妇女，由于雌性激素水平下降，导致血浆中胆固醇升高。 9．药物：利尿药（如双氢克尿噻）、β受体阻滞剂（如美多心安）、糖皮质激素（如肾上腺皮质激素）等，可引起血脂代谢紊乱，出现高脂血症。 10．疾病：糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退等，造成血脂代谢紊乱，引起高脂血症。 三、高脂血症的临床表现 1、高脂血症 许多高脂血症患者在初期的时候没有任何临床症状和异常体征，随着病情的发展，脂质在身体的不同部位沉淀和积聚达到一定的程度时，才会出现各种不同的症状。 2、黄色瘤 黄色瘤是脂质在皮肤真皮内沉积而引起。临床表现为局限性皮肤隆起，其颜色为黄色、橘黄色或棕色，多呈结节、斑块或丘疹等形状，质地一般柔软。 3、动脉粥状硬化 动脉粥样硬化是由于脂质在血管内皮沉积而引起。动脉粥样硬化可以发生在主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉、肠系膜动脉、四肢动脉等不同部位。而高脂血症引起的动脉粥样硬化主要表现在冠状动脉粥样硬化和脑动脉粥样硬化两个方面。就冠状动脉粥样硬化来说，初期由于管腔没有明显的狭窄，加之血管能够代偿性的扩张，所以不出现临床症状。随着病情的加重，管腔的狭窄达到一定的程度，供血不足，心肌缺血而发生心绞痛。病情进一步发展，血管内血栓形成导致管腔闭塞，供血中断，出现心肌梗死。心肌梗死除心绞痛外，临床上还可见心动过速、心律失常，严重的可发生低血压、休克、心力衰竭等。就脑动脉粥样硬化来看，由于狭窄引起脑缺血，可出现头晕、头痛。脑动脉血栓形成可引起缺血性的脑血管意外，出现意识丧失、失语、口眼歪斜、肢体偏瘫等。 4、脂肪肝 当肝脏的脂肪异常堆积时则称为脂肪肝。根据脂肪肝的病程进展，分为单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化、脂肪性肝硬化等。单纯性脂肪肝一般无临床症状或仅有乏力表现。当进展到脂肪性肝炎时，可出现食欲减退、恶心呕吐、右上腹不适或隐痛，同时转氨酶升高。发展到脂肪性肝纤维化时，引起肝脏肿大，质地变硬。进入脂肪性肝硬化时，可见腹水、黄疸。 单纯性脂肪肝可分为轻度、中度和重度。轻度脂肪肝指脂肪含量占肝脏重量（1350g）的5—10%，中度脂肪肝指脂肪含量占肝脏重量的10—25%，重度脂肪肝指脂肪含量占肝脏重量的25—50%。 5、肥胖症 肥胖症的实质就是体内脂肪绝对量的增加，肥胖主要表现在头颈部、胸部和臀部。肥胖一般表现为多思睡而不喜欢运动，运动稍多则出现气喘、心慌、疲乏无力等。 肥胖者根据体重可分为轻度、中度和重度，轻度者体重指数为24—28，中度者体重指数为28—32，重度者体重指数在32以上。 注：体重指数的测算方法： 标准体重（kg）=身高（CM）-105 体重指数=现有体重（kg）/身高（M）2 例如身高170厘米的人，标准体重应为170-105=65（kg）。如果一个人现在体重为85KG，已超过标准体重20KG，说明这个人为肥胖症。通过进一步计算该人的体重指数应该为85/1.7×1.7=85/2.89=29，于是可以认为这个人属中度肥胖。
四、中医治疗高脂血症的特色和优势 1、用药独具匠心 西药具有一定的降脂作用，但服用期间副作用较大，停药后血脂容易反弹，所以不宜长期使用。而纯中药长期使用，也会出现这样或那样的问题，“是药三分毒”。既然如此，我们能不能研究开发一种既能长期服用，又没有任何毒副作用，又有一定降脂效果的产品，于是我们想到了药食同源的中药。 所谓药食同源，指某一种中药既是食品又是药品，具有双重特性。从食品的角度而言，食品是人体新陈代谢的物质基础，是生命的源泉，人一天也离不开食品，“民以食为天”。中医经典著作《内经·脏气法时论》说“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气。”这里五谷是指米（粳米、糯米）、麦（大麦、小麦、荞麦、燕麦）、黍（玉米、高粱、小米）、大豆、小豆（红豆、绿豆、黑豆）；五果是指桃、李、杏、枣、栗；五畜是指牛、羊、猪、狗、鸡；五菜是指葵（冬葵，又名冬苋菜、滑菜，古时为百菜之王）、藿（指嫩豆叶，如黄豆、豌豆、蚕豆等的嫩苗）；薤、葱、韭。这段话的意思是说，五谷、五果、五畜、五菜具有酸、苦、甘、辛、咸等五种气味特性，如果人们均衡食用，就可以补养人体五脏六腑的精气。 从药品的角度考察，中药也具有酸、苦、甘、辛、咸的气味特性，同时还具有益气、养血、滋阴、温阳、祛风、散寒、除湿、润燥、清热、行气、活血、化痰、利水、消食等功效，应用于临床，对疾病有一定的治疗作用。 如果一种中药为药食同源的中药，那么这个中药既是食品又是药品。作为食品，它可以长期服用，稳定而安全，无任何毒副作用；作为药品，又有一定的治疗效果。如五谷中的大豆，作为食品，可以炒吃或煮吃，又可以做豆腐、豆浆；作为药品，大豆富含植物雌性激素，对更年期妇女和骨质疏松患者有很好的治疗作用。又如五果中的山里红，既可以生吃，又可以做菜，还可以做冰糖葫芦，具有食品的特性；山里红又可以入药，具有补脾益气、消导化食的功能，体现了药品的特性。再如五畜中的羊肉，既可以作为肉吃，又可以加入其它中药，具有温补脾肾的功效。最后如五菜中的山药，山药可以炒吃或煮吃，做拔丝山药，但山药入药具有补益脾气的作用。 由此可知，我们要想研制出一种既能长期服用，又没有副作用，又能降低血脂的中药产品，必须从药食同源的中药宝库中去寻找、探索与发掘。 2、组方科学合理 药食同源的中药很多，选择哪些中药调节人体的血脂，这是非常讲究的。必须按照中医的传统理论，即理法方药、君臣佐使、归经气味等进行合理的组方。 我们认为高脂血症的发病机理是以脾气虚弱为本，湿痰瘀热为标。引起脾气虚弱的主要原因，包括以下五个方面：①外感六淫的湿邪与寒邪。脾主运化水湿，其特性喜燥而恶湿，故外感湿邪常易困脾，导致脾阳不振，阳不化气，出现脾气虚弱。另外，外感寒邪，可直中脾胃，脾阳受损，阳不化气，可见脾气虚弱。②内伤七情中的思与怒。脾在志为思，思虑过度则伤脾，导致脾气虚弱。肝在志为怒，大怒则伤肝，肝气郁滞，木克脾土，引起脾气虚弱。③饮食不节或偏嗜。饮食过量，大肥大肉，好烟嗜酒，偏嗜生冷等，均可损伤脾胃，出现脾气虚弱。④劳逸失度。长期缺乏运动，气机不能畅达，阳气不能振奋，脾胃功能呆滞，引起脾胃虚弱。⑤先天肾精不足。由于肾精不足，不能化生肾气，以致肾阴肾阳不足。肾阳为全身阳气之本，肾阳不足则引起脾阳不足，阳不化气，至脾气虚弱。 无论哪种原因引起脾气虚弱都会导致脾不能正常运化水液，使水湿内生，水湿停聚日久则化为痰。痰阻滞于经脉，血行不畅，引起瘀血。水湿、痰饮、瘀血等久郁则生热化火。 根据以上脾虚为主、湿痰瘀热为辅的病因病机分析，提示治疗高脂血症采取的方法应该是健脾、祛湿、化痰、活血、清热互相结合。于是我们在此病因、病机和治法的基础上形成了一个配方，取名为“复合山里红片”， “复合山里红片”完全是由健脾、祛湿、化痰、活血、清热等药食同源的中药所组成。 由此可见，复合山里红片是在传统中医理论的基础上研制出来的，所以非常合理，体现了组方的科学性。“复合山里红片”的成功研发，一方面弥补了化学药物治疗高脂血症的不足，另一方面为中医治疗高脂血症开辟了一条崭新的思路。 3、降脂机制明确 人体是由蛋白质、糖类、脂类、水、无机盐、核酸等多种物质所组成的，这些物质在人体内按照一定的规律进行新陈代谢。所谓新陈代谢就是人体在生命活动中，不断从外界摄取养料，如食物、水、氧气等，在体内经过一系列的变化，转化为人体的组成部分；同时，体内的原有物质，如蛋白质、糖类、脂类等，又不断地分解，释放出用于生命活动的能量，另外将分解后的产物从粪便、尿液、汗液、呼吸等向体外排泄。 人体各种物质的新陈代谢大体上包括消化、吸收、合成、分解、排泄等五个环节，现在我们以甘油三酯和胆固醇为例。先讲甘油三酯，该物质主要从食物中的脂肪而来，如动物油、植物油、肥肉等。脂肪在小肠经消化产生脂肪酸和甘油，其中80%以上由小肠吸收，进入血液循环。少数甘油三酯在肝脏和脂库中合成。甘油三酯中的脂肪酸在体内分解为二氧化碳和水，二氧化碳通过呼吸由肺排出体外，水则通过尿液和汗液排出体外。再看胆固醇，该物质主要来自动物性食品，如动物内脏、蛋黄等，食物中的胆固醇主要以游离的形式存在，其中20%左右直接经小肠吸收。人体中大部分的胆固醇是在肝脏中合成的，而且这种合成具有昼夜节律性，午夜合成最多，中午合成最少。胆固醇在体内不能分解成二氧化碳和水，其中80%可在肝脏转化成为胆汁酸。少部分转化为肾上腺皮质激素、性激素及维生素D等。胆汁酸进入肠道后，大部分重新吸收，又返回肝脏，，少部分随粪便排出体外。 我们研究和开发的“复合山里红片”，经动物实验已充分证实，对甘油三酯和胆固醇代谢的各个环节都有调节作用。该产品能减少小肠对甘油三酯和胆固醇的吸收，同时能抑制甘油三酯和胆固醇在肝脏的合成，并促进甘油三酯在体内的分解，加速代谢产物的排泄。 4 应用范围广泛 （1）应用于多种疾病 ①高脂血症：第一种情况，通过多年的临床应用和观察，复合山里红片具有双降作用，既能降低胆固醇，又能降低甘油三酯，所以凡高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合型高血脂血症等三种类型的高脂血症均可以使用。第二种情况，因服用其他药，如利尿药、β受体阻滞剂、肾上腺皮质激素等引起的高脂血症患者，在服用山里红片时 应少用或停用上述药物。第三种情况，因糖尿病、甲状腺功能减退、肾病综合症等引起的高脂血症病人，在服用复合山里红片时，须同时治疗上述各种疾病。第四种情况，根据病情的轻重程度，用药稍有差别，一般情况下，轻度者每次3—4片，中度者每次5—6片，重度者每次7—8片。每日三次，饭前服。第五种情况，当血脂降到正常值以后，为巩固疗效，每次可以继续服1—2片。有的患者如果饮食控制比较好，运动也到位，也可以停药。 ②动脉粥状硬化：由于动脉粥状硬化是脂质和复合糖沉积于动脉血管内皮所引起的。任何一种动脉粥样硬化，如冠状动脉粥样硬化、脑动脉粥样硬化、肾动脉粥样硬化、主动脉粥样硬化、肠系膜动脉粥样硬化、四肢动脉粥样硬化等都可以服用复合山里红片。特别是因冠状动脉粥样硬化引起的冠心病和脑动脉粥样硬化引起的缺血性脑血管病更需要服用复合山里红片。其目的，就是防止和减少脂质在动脉血管内皮继续沉积。当然，治疗动脉粥样硬化除了降脂之外，同时还必须活血化瘀和扩张血管，活血化瘀可使用三七粉，防止血栓形成。扩张血管在于减轻血管的狭窄，可以使用血府逐瘀汤加减等。 ③脂肪肝：脂肪肝主要有三种类型，分别为代谢性脂肪肝、传染性脂肪肝和酒精性脂肪肝。代谢性脂肪肝因脂质代谢紊乱而致，服用本品即可；传染性脂肪肝因肝炎引起，故在服用本品的同时，还要治疗肝病；酒精性脂肪肝，因长期大量饮酒而出现，故应用本品的同时，还要忌酒。轻中重度脂肪肝患者的用药量同高脂血症。 ④肥胖症：肥胖可分为单纯性肥胖、继发性肥胖、遗传性肥胖。单纯性肥胖是由于进食过量或缺乏运动而消耗过少，导致脂肪沉积在全身，所以在服用本品的同时，要注意控制饮食并加强锻炼。继发性肥胖是因为各种疾病发生之后或不适当的用药之后而引起的肥胖，比如下丘脑功能紊乱、脑垂体功能低下、甲状腺功能减退、胰岛素分泌增多、性腺功能低下以及长期服用激素或口服避孕药等容易发生肥胖。这类肥胖除使用本品外，还须对原发疾病进行积极治疗以及控制易引起肥胖的药物使用。遗传性肥胖指由于父母肥胖而引起子代出现的肥胖，父母双方有一方肥胖者，子代中肥胖的几率达40—50%；若父母双方都肥胖者，子代中肥胖的几率达70—80%。此类肥胖应用复合山里红片效果还不确定，尚在继续观察中。轻中重度肥胖患者的用药量同高脂血症。 （2）应用于众多人群 ①任何年龄组，包括儿童、青年人、中年人、老年人皆可用。 ②不同性别皆可用。 ③不同职业，体力劳动者或脑力劳动者都可用。 ④不同人种，黄种人、白种人、黑种人皆可用。 5、使用比较方便 复合山里红片使用的是片剂，与中药汤剂相比较，使用起来比较方便。一方面，由于高脂血症是一种慢性病，病程一般比较长，用中药汤剂治疗需要守方常服，可是汤剂煎制、携带、服用皆不方便，所以患者大多难以坚持，影响了治疗效果。另一方面，高脂血症患者病情相对稳定，变化不甚明显，方剂本身无须过多更改。所以通过现代高端科技手段将复合山里红片中的药食同源中药进行提炼，制成片剂，这样就便于保存、携带和服用，提高患者的依从性，巩固和增强降脂效果。 综上所述，我们可以将中医治疗高脂血症的特点和优势归纳为以下5点：①复合山里红片由于选用药食同源的中药，因此可以长期服用，无任何毒副作用，又具有较好的降脂效果；②以中医传统理论为指导，进行科学组方，复合山里红片的研发，为应用中医治疗高脂血症开辟了新的思路；③研究证实，复合山里红片能减少脂质的吸收，抑制脂质的合成，促进脂质的分解，加速脂质产物的排泄；④复合山里红片可以广泛应用于多种因脂质代谢紊乱而引起的疾病，如高脂血症、黄色瘤、动脉粥样硬化、冠心病、脑血管疾病、脂肪肝、肥胖症等；⑤使用方便，提高患者的依从性，巩固和提升降脂效果。
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