肩周炎是发生在肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊、韧带和关节囊等软组织的慢性无菌性炎症，是一种多部位、多滑囊的病变，多见于50岁左右的中年人，人称“五十肩”、“冻结肩”等。笔者用点穴按摩法治疗18例，疗效显著。现报告如下：
治疗肩周炎 一、 临床表现
早期为阵发性肩部疼痛，以后逐渐发展为持续性疼痛，并进行性加重，昼轻夜重，不能向患侧卧。肩部受到牵拉时，可引起剧烈疼痛，肩关节周围有广泛压痛，并向肩部和肘部放射，肩关节各方向主动和被动活动受限，但部分患者仅有疼痛而活动功能不受限。也有患者病程较长而活动受限无疼痛，甚至肘部活动也受限。日久可出现三角肌不同程度萎缩，出现肩峰突起，上臂上举不便，后伸欠力。
二、 诊断
1、急性期：主要表现为疼痛，肩关节尚能有相当范围的活动度，肩关节活动受限是因疼痛引起的肌肉痉挛，韧带和关节囊挛缩所致。
2、粘连期：疼痛明显减轻，主要表现为肩关节活动严重受限，因肩周软组织广泛粘连，在做外展及前屈运动时出现耸肩现象。
三、 治疗
1、 急性期
(1)患者取健侧卧位，患肩在上，肘关节自然屈曲，肩部放松，术者立于患者身后，用手掌在肩关节周围做推法4－5遍，然后用拇指或掌根沿肩部各肌群走行进行按揉，特别在冈下肌中段，冈上肌和肩胛下肌附着点应重点按揉。按揉时手法应从轻到重，由浅入深，操作时间为10到15分钟。
(2)术者以拇指按压肩井、肩髃、天宗、中府、缺盆、秉风、附分、膏肓、合谷、曲池、极泉等穴，每穴按压一分钟，以患者有酸麻胀痛感为宜。
(3)术者以拇指或肘尖点按居髎、环跳、阳陵泉、阴陵泉，力度以患者能忍受为度。点按时，让患者做肩关节各方向的主动运动，尽量活动肩部，时间为1－2分钟，间隔5分钟后，重复进行，反复3－4次。
2、 粘连期
对于活动功能受限的粘连期患者，在完成以上手法治疗后，着重进行以下动法治疗。
(1)患者取坐位，肩关节放松，上臂自然下垂，术者站立于患侧，用拇指尖端在肱二头肌腱长头、短头，冈上肌和冈下肌的外侧以及三角肌周围等处进行弹拨，手法由轻到重，次数以3－5次为宜。然后用揉拿等手法、缓解弹拨后的酸痛感。
(2)患者取坐位，术者站立于患侧稍后方。术者一手托起患肢前臂，使患者屈肘、患臂内收，患侧之手搭于健侧肩上，再由健肩绕过头顶到患肩，反复环绕5－7次，同时术者以拇指在肩部疼点进行按揉弹拨。
(3)术者站在患侧稍后方，用一手扶健肩，防止患者上身前屈，另一手握住患侧腕部，从背后将患肢向健侧牵拉，逐渐用力，加大活动范围，以患者能耐受为度，同时术者用右手在患肩疼点处进行按揉弹拨。
(4)术者站在患侧肩外侧，用双手握位患肢腕部稍上方，将患肢提起，用提抖的方法，向斜上牵拉，牵拉时要求患者先沉肩屈肘，术者缓缓向斜上方牵抖患肢，活动幅度逐渐增大，手法力量由轻到重。注意用力不能过猛，防止发生意外。
(5)术者立于患侧，用双手手掌夹住患肩相对按揉。
观察疗效
四、 疗效观察
治愈：肩臂疼痛完全消失、肩关节功能正常或基本正常共11例，占61%；显效：肩臂疼痛基本消失，肩关节功能接近正常5例，占28%；好转：肩痛减轻，肩关节活动范围增大，但未达到显效标准2例，占11%；总有效率100%。
点穴按摩的方法对于肩周炎急性期和轻度粘连期患者疗效较为显著，但对于病程较长、粘连程度较重的患者疗效不甚理想。
五、体会
祖国医学认为，肩周炎是由于肝肾筋亏，气血不足、筋失所养，或因外伤劳损，食感风寒湿邪，导致气血瘀滞，经络痹阻，经脉拘挛不通。不通则痛，若肩部气血经脉长期痹阻，筋失濡润可致筋强筋结，使肩关节活动受限，现代医学研究则表明：肩周炎是肩关节的退行性改变，是一种无菌性炎症，它可以表现出关节滑膜水肿，炎性细胞浸润，周围血管增生，组织液渗出等多种病理变化。同时，这些病因又可刺激肩周围软组织，引起痉挛、挛缩，导致肩部新陈代谢发生障碍，加重炎症过程，形成恶性循环。
针对上述病因，我们采取局部取穴的方法对肩关节周围穴位进行按压，从而达到舒通经络，调理气血，放松肌肉，消炎止痛的目的。
但是，这并不能解除肩关节的活动障碍，还需要配合其他方法进行治疗。从灵枢、经脉中“足少阻胆经……循颈、行手少阴之前，至肩上、却交出手少阴之后，入缺盆……从缺盆下腋循胸”的记载可以看出，足少阳胆经的经脉气血运行与肩关节的功能活动密切相关。因此，可以通过点按巨厥、环跳来刺激足少阳胆经，调理肩部的经脉气血，增强肩关节的活动功能，阳陵泉为筋会，能缓解肩部的筋脉挛急，阳陵泉能建脾除湿，促进炎症的吸收，同时配合肩部的主动运动，可增加肩关节活动范围，恢复其功能，起到松解粘连，滑利关节的效果。
对于病程较长，肩周软组织发生粘连的患者，治疗时应增加弹拨、摇、板等活动手法，以达到理筋整复，松解粘连、滑利关节的作用。治疗时应循序渐进，不可急于求成。
在推拿治疗的同时，患者应主动进行肩部各方向的功能锻炼，如内收、外展、上举、后伸、内旋、外旋等。锻炼时应尽量加大活动范围，避免再次发生粘连。
