加拿大的医院除了住院治疗期间向病人提供药品之外，其他药物都要病人自己去买，而医院使用的药品是由专门机构统一采购的。医院使用的医疗器械，也是由专门机构统一采购，而医疗器械的品种、规格、数量等，必须编制年度计划，列入政府财政预算，经由议会审查批准。加拿大的医疗保险资金来自联邦和地方政府，具体负责管理的则是地方政府。每年会有独立机构对医疗保险计划的执行情况进行审计，并有第三方中介机构对医院进行考核排名，对违规行为由政府卫生主管部门处分，对违法行为则由司法部门处理；至于医患之间的矛盾，则由医师公会或其他仲裁机构直至司法机构处理。 简而言之，在加拿大，对加拿大公民和永久居民来说，挂号费、诊疗费、手术费、检查费（不包括个别化验项目）；住院的病房费（不包括患者个人使用的电话、电视等）、护理费、膳食费、住院期间的药品费；出院回家后的护理费、康复理疗费；65岁及以上老年人的药品费、2岁以下儿童的疫苗接种费等完全不用自己掏腰包，但是有些项目就得由患者自己支付，比较大宗的是药费、治牙费、非治疗性的整形外科费用等。许多公司会为自己的雇员购买商业性的医疗保险，为雇员甚至为雇员的直系亲属（配偶和子女）支付药费、治牙费以至配眼镜的费用。也有人为自己和家属购买商业保险支付这些费用，对吃药比较多的患者来说，每年花300多元购买保险还是值得的。另外，加拿大政府为低收入家庭购买保险，为他们的孩子支付药费和治牙费。 加拿大不允许私人资本进入全民基本医疗保险计划，所以没有私人医院。他们强调不分贫富、不分种族、更不分官员百姓，在享受医疗服务上一律平等。所以有些有钱人只能南下美国入住私人医院，以缩短轮候时间，享受豪华的服务。 顺便说一下加拿大的药房。法律规定，除了非处方药物，其他药物一律凭处方出售，决没有为了追逐利益而由药房自己开药方卖药的。药品是统一采购、统一定价的，你在任何药房购买同一种处方药，价钱都是一样的。65岁及以上的老人，不收药费，由药房向医疗保险计划收取。药房在配药时会把开方医师的姓名、患者姓名、住址、电话以及药品名称、数量等基本资料输入电脑，并由药剂师向购买者详细说明服用方法。药房出售的非处方药物，则是各店各价，所以购买时也要货比三家。药房的主要收入来自法定的价差以及配药费（每一个品种并且最多为一个月用量的药品收取一笔配药费，每笔配药费约10元加币）。由于顾客可以任意选择药房，因而药房会尽量建立自己的固定客源，有些药房为吸引顾客，提出对老年顾客每笔配药费少收1元。 加拿大的医疗保险制度有其自身的缺陷。医生向医疗保险计划的收费标准由医师公会和地方政府统一议定，由于这个标准每年修订一次、只计算接诊患者的数量不考核治疗质量，没有激励机制，因而导致医生片面强调劳动强度，而不愿多收治患者；加上加拿大政府自1990年以来为减少医疗费用的支出而减少医学院校的招生人数，对外国移民中的医生又诸多限制，使得现在医生人数大为匮乏。同时，由于对医院的拨款依据是上一年度的人均医疗费用，对拨款的使用又控制很严，加上医院的建设受到统一管制，致使医院不能或不愿扩充规模，不愿增加医疗成本。而看病不要钱的做法，使得患者不必顾忌看病成本，造成医生工作压力的增加和医疗资源的浪费。 这一切造成的严重后果是，家庭医生严重缺乏，有的居民几年都找不到家庭医生；专科医生的排期越来越长，有些骨科疾病，要排期6个月才能见到专科医生，至于轮到手术，要超过一年，白白错过许多医疗良机，甚至造成不可挽回的严重后果；有少数医德差的医生更是挑选病人，甚至巧立名目向患者收取额外费用；医院尽量减少病人的留院时间，并会有选择地让那些医疗成本低于人均拨款数的患者多住院；更加匪夷所思的是，由于急诊病房和医生严重短缺，使得“急诊不急”的现象日益严重，我的一位朋友尿出血，去医院苦苦等候9个小时，最后是拿了一包消炎药回家；在温哥华，有些医院外面同时有数辆救护车载着急救病人等候，最长的竟要等候16个小时才得以把急诊病人送入医院，以至于有医护人员大声疾呼，卑诗省的医疗卫生已经进入了“紧急状态”。这些很少数的现象，却在社会上造成很坏的印象。 加拿大是个按部就班、步履蹒跚的国家，制度的改革和进步非常缓慢。对医疗保险体系的不足和落伍之处，社会各方早有批评，却是改进甚微。平心而论，这套制度有许多好的地方，很值得借鉴，特别是对低收入人群和老人、孩子，保障是明显和有效的。它所追求的平等、公平、正义，甚至可以说“比社会主义更加社会主义”。 把不同的制度进行比较，不能简单从事，而应该完整地、从彼时彼地的实际情况出发进行认真考察研究。在加拿大，常常可以听到中国移民（特别是新移民）对医疗保险制度发表意见，有些比较激烈的意见却失之偏颇。各人在母国的社会背景、经济地位不同，受到的待遇也会有差别，以偏概全的做法未必妥当。 |
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