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常见异常心电图诊断要点 一、心房肥大 1、左心房肥大(LAH)： ①Ⅰ、Ⅱ导联P波时间≥0.12s， ②PⅡ呈双峰，峰间距≥0.04s， ③V1导联P波呈主波向下的正负双向，PV1负向波>0.04s，深度>1mm。 LAH需与房间束阻滞鉴别，心电图LAH表现不典型,介于正常与LAH之间，或者LAH呈间歇性出现，无V1导联P波负向增深。 2、右心房肥大(RAH)： ①Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波呈高尖型，P?Ⅱ振幅≥0.25mV； ②V1或及V2导联P波呈主波向上的正负双向型，向上的振幅≥0.15?mV。 鉴别：①结间束阻滞：Ⅱ导联高尖型P波呈间歇性出现或短时间内出现。 ②交感性P波：高尖型P波与心率增快有关，频率减慢P波正常。 ③结间束阻滞与交感性P波均无V1、V2导联P波向上振幅增大。故RAH心电图PV1、PV2改变很重要。 3、 双房肥大：心电图同时具备左心房和右心房肥大的条件。 二、左心室肥大(LVH) 1、QRS波群电压：① 肢体导联RⅠ＞1.5mV，RⅠ+SⅢ>2.5mV?；RaVL?≥1.2mV；RaVF＞2.5mV。②胸壁导联 RV5+SV1>3.5V(女)，>4.0mV(男),RV5、RV6+SV1～SV3>4.0mV。 2、QRS电轴 大部分左偏在0～－30°。 3、QRS时间可略延长，0.09～0.11s。 4、ST-T改变??QRS主波向上的导联出现ST段下移≥0.05mV，常伴有T波倒置，或T波低平。 5、如果仅有胸导联QRS波电压增高，无ST-T改变，可称为左心室高电压。LVH心电图诊断需结合临床资料。 三、右心室肥大(RVH) 1、心电轴右偏>100° 2、QRS形态或电压改变 ⑴肢体导联：①Ⅰ呈rS型，Ⅲ呈qR型，或者②Ⅰ、Ⅲ均呈rS型。③aVR呈主波向上的qR型，RaVR>0.5mV。 ⑵胸壁导联：RV5+SV1=1.2mV。①V1导联R波振幅增高，呈qR、qRs型或呈rsR型；V5、6呈rS型。②是V1～V5或V6均呈rS型。 无论V1是主波向上还是向下，心电轴右偏+胸壁导联电压改变是RVH诊断的必要条件，并需结合病史及临床。 四、完全性左束支传导阻滞(CLBBB) 1、QRS时间时间延长≥0.12s。 2、QRS波形改变 ①各导联QRS波中部宽顿； ②Ⅰ、aVL、V5、V6呈顶部粗顿或切迹的R型，无起始q波； ③V1呈宽大而深的QS或者V1～V3均呈rS型。 ④常伴有心电轴左偏。 3、ST-T改变 在QRS主波向上的导联，出现ST段下移伴有T波倒置，主波向下的V1～V3?导联≥ST段抬高伴有T波直立，STV1～V3抬高≤0.5?mV。 五、完全性右束支传导阻滞(CRBBB) 1、QRS时间时间延长≥0.12s。 2、QRS波形改变 ①各QRS终末部分宽顿； ②V1呈rsR、rSR或“M”型； ③Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联常呈qRs型，其s波显著宽顿。 3、ST-T改变 V1或与V2导联出现ST段下移和T波倒置，其它大部分导联ST段无偏移，T波常常与QRS终末部分相反，即除aVR、V1、V2导联外，其他导联T波是直立的。 六、左前分支传导阻滞(LAFB) 1、心电轴显著左偏>－30°或－45°以上。 2、QRS形态 ①Ⅰ、aVL呈qR型；②Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS型，③RavL>RⅠ、aVR。 3、QRS不增宽或略增宽，时间≤0.11s。 完全性右束支传导阻滞合并左前分支传导阻滞：
具备完全性右束支传导阻滞+LAFB共同特点，又称为双束支传导阻滞，也是双束支传导阻滞的最常见的类型。 七、左后分支阻滞(LPFB) 1、心电轴右偏＋110°以上。 2、QRS形态 Ⅰ、aVL呈rS型；Ⅱ、Ⅲ、aVF呈qR型。 3、QRS不增宽或略增宽，时间≤0.11s。 LPFB需与右心室肥大(RVH)鉴别：RVH除肢体导联心电图表现，还有胸导联表现；而LPFB无胸导联心电图表现。必要时要经心脏彩超证实除外RVH。 八、预激综合征 1、经典型预激综合征 又称WPW综合征 其解剖学基础为异常的房室旁道， 心电图表现为： ①P-R间期<0.12s； ②QRS时间>0.10s； ③有QRS起始粗顿的预激波； ④可有继发性ST-T改变； ⑤常有阵发性室上性心动过速发作史。 WPW综合征根据胸壁导联QRS形态分为： ①A型：全部胸前导联QRS波基本向上； ②B型：V1、V2导联基本向下，V3～V6导联基本向上； ③C型：右侧胸前导联V1、V2导联基本向上，左侧胸前导联V4～V6基本向下。C型WPW罕见。 2、变异型预激综合征又称Mahaim（马海姆）综合征 ①QRS增宽，有预激波； ②P-R间期正常，≥0.12s。 其解剖学基础为具有慢传导特性的房束旁道，心电图常常类似完全性左束支阻滞图型。 3、短P-R间期 又称短P-R综合征 ①P-R<0.12s，②QRS正常。 九、房性期前收缩(房性早搏) 1、提前出现的P＇波与窦性P波略不同。 2、Pˊ－R间期>0.12s 3、若Pˊ波后面无QRS波则是未下传的房性早搏。 4、房性早搏多呈不完全代偿间歇（夹有Pˊ波的窦性P-P间期<2次基本的心动周期）。 5、有时提前的Pˊ波落在其前T波中，可使该T波变形并可出现干扰性Pˊ－R间期延长。 6、房性早搏下传的QRS波有时增宽伴形态改变，多呈完全性右束支传导阻滞型，称为室内差异传导。 7、提前出现的Pˊ波连续3次及3次以上，称为房性心动过速。 十、室性期前收缩(室性早搏) 1、有提前出现宽大畸形的QRS波； 2、其前无P波（或无相关P波）； 3、多有完全代偿间歇（夹有宽大R波的窦性R-R间期=2次基本的心动周期）。 4、有时宽大畸形的QRS波是夹在一次正常心动周期之中，称为插人性或间位性室性早搏。 5、室性早搏连续2次出现称为成对的室性早搏。 6、室性早搏连续3次及3次以上，称为室性心动过速。 十一、交接性早搏 1、有提前出现室上性QRS波； 2、P波可在前也可在后，也可无P波； 3、多有完全代偿间歇（夹有宽大R波的窦性R-R间期=2次基本的心动周期）。 4、有时提前的QRS波是夹在一次正常心动周期之中，称为插人性或间位性交接性早搏。 5、可连续2次出现称为成对的交接性早搏。 6、连续3次及3次以上出现称为交接性心动过速。
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