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缘起 7月28日，去年的今天，众学生共聚任之堂，同喜任之堂七周年庆，而今晚却是任之堂八周年庆。时光荏苒，如白驹过隙，一年之间，看似漫长，回想起来，恍如昨日。 老师开讲说，今天晚上，是咱们药房开业八周年的日子，非常高兴，一路从中医走过来，已有八周年了。经过一年药房也变化不少，今年做了些装修，学生们帮了不少忙，我在这里特表感谢。药房装修只是个短期的小变化，任之堂和你们的发展，是将来长久的大变化。 这个大变化是大家共同努力的结果，这东西是看不见摸不着的，但大家都像是春日里的禾苗一样，每天都在汲取中医传统文化的养分，潜滋暗长，等你们将来回忆时，便会知道现在虽然每天不见其增，却日有所长。坚持下去，前途必将蔚为壮观。 在这八周年庆上，大家只是聚会，却没有聚餐，为何呢？ 老师说，学术当盛宴，吃饭喝酒，怎么弄不重要，大家能聚在一起谈一些有意义的事，这更重要。今晚主题还是谈如何学好中医吧。 大家因为中医的缘分在一起，还是谈医的东西，相互交流更有收获，不然的话，一顿饭，一瓶酒，一吃一喝，最后屎尿出来，就什么意思都没有了。 老师向来都是这样重实质而不重形式的人，今年暑假，光学生就有二三十人，比去年更壮大了。 老师面对更多的学生说，你们在这里我压力大，你们学到东西我才放心。你们在学习过程中，如果有什么困难就直接说出来，大家都可以相互帮忙。这样吧，我们这次聚会，就边聚边聊天吧。 这时整个任之堂都坐满了学生，大家先拍了整体照。
《道德经》讲和 这时学生彭问，我学医八年，研究生出来，自己都没有真正独立临床过，二十八脉一摸全糊涂了，脏腑气血阴阳不知怎么分，主症也抓不准，总觉得找不到最核心的东西。 老师说，这个感觉我想大家都经历过，现在很多学生都有这种情况，《道德经》有句话，叫做“万物负阴而抱阳，冲气以为和”。这万物也把人包括进去了。学术思想有各家各派，你不管是滋阴派还是扶阳派，还是泻火派，他们都没有出这个道的范畴。你不管是调脾调肾调心，还是调人的气，这阳一块，阴一块，中间如果没有”冲气之和”就不行。 经常临床上我们看到上热下寒的病人，舌尖红，胃以下却冰凉，这就是一个冲气失和的过程。所以为何这样的病人我们常用小柴胡汤作为基础方，这还是一个调和的思路，万物以和为贵，人就要处在这种调和的状态。你们回去可以看一下《百年虚云》这张碟，修行人的心跟众生的心在一块时，就是大和，大和就是无病，以不病就可以治百病。所以佛家修行有六和敬，不单是修行人，连一个家庭，一个人身体出了问题，都是在这个和字上。所以古人俗话常说，以和为贵，和气生财，心平气和，中正平和。
愚人储奶说分享 刚才我看到你们大家都各围成一圈在相互交流自己的感悟，我看这种形式就很好，有些人有领悟不与人分享，这医学的发展就谈不上，这中医你需要学会把自己所悟与众人分享，这样相互碰撞后，就会共同提高，思路才会源源不断地理顺。 《百喻经》上有个愚人储牛奶的故事。 这愚人一个月后要请客，他就想我是先把牛奶挤出来，需要很大的木桶，而且牛奶放久了还会变酸变坏，还不如把牛奶留在牛肚子里，到请客那天，我再取出来用，这样既省事，又能喝到新鲜的牛奶不是很好吗？ 这愚人正得意自己的想法，便将母牛跟正在吃奶的小牛分开，既不让小牛吃奶，自己也不去挤奶。结果请客那天，愚人正准备挤奶，可怎么用力，一滴奶也挤不出，那些客人们都纷纷笑这愚人，将母牛跟小牛分开，却不知道你不去挤奶，它的乳囊很快就会收缩，最后点滴牛奶全无。 佛门讲究法乳常流，我们医门也讲究医术薪火永传。所以都很讲究分享付出。老师不单这样说更是这样做，他经常晚上有一个感悟，第二天必然就在临证中说出来。有一说一，都不留底。 这智慧学问就像牛奶灯火一样，越传越多，越挤越有。 老师说，一个苹果相互交换还是一个苹果，一个思想相互交换，却有两个思想，而中医这种悟性的思维，若相互传播后，却有无穷无尽的感悟与领悟。如同“春种一粒粟，秋收万颗子”一样。所以学医要走和谐大道，走这相互分享的大道。这人生病了就缺乏这股和的状态，这人学医思路理不顺，也缺乏这股和的胸怀。所以你们以后不论做人还是治病，你多往和上面靠，这和就是王道。古人讲修身齐家治国平天下，最终都落实到一个和字上。
高血压与顺的道理 学生彭过来任之堂也学了几个月，她最大感触是老师用调和之法治好她老爸的高血压。 她说，我爸高血压一年多了，刚开始吃西药，吃了半年，想到西药的副作用，我便开始给他用中药调，我爸脉弦硬，如果长期弦硬的话，就怕中风，我给他用镇肝息风汤。坚持服用，脉势变缓软了，但半年以来，血压一直都将不下来，维持在一百五跟一百六。 后来我问老师，老师说，不能只用压制的方法，你长期镇压它，脉都让你镇压郁滞住了。换个思路吧，用些调和舒解之药。 于是老师便开：玄参、牡蛎、泽泻、柴胡、黄芪、葛根、丹参、合欢皮、夜交藤等这些顺其性养其真的药，没有去降他压，反而去舒发升达流通气机，我爸吃完五剂药后，感到从来没有过的轻松。整个肩背部原本都硬梆梆的，一下子舒缓了。吃到第八付药时，血压居然降下来了，十付药一吃完，血压就正常了。到现在都维持得好好的。后来我想了很久，想到经典上说，气从以顺，各从其欲，皆得所愿。治病不要打压它，要顺它就是这个道理了。 老师笑笑说，养生治病离不开一个顺字，摸狗要顺着狗毛摸，开车要顺着道路走。顺应自然，升降收藏，病就好治了。如同我家里的小孩子三个多月，她哭了，你再怎么跟她说理，她还是哭。你顺着去哄她，该吃奶了,就给她吃奶,该睡觉了,就哄她睡觉，她就不哭了。中医治病说神奇也神奇，说平常也平常，就看你有没有理解到。理解到了，一通百通就都好了。一个理悟透了，无数个理可以兼容。一口井打出水来后，全村人都可以喝到水。你们学医就要像学禅宗一样，多参话头，参这一个顺字，你们都可以学到很多。
画脉卦 学生周问，画脉卦是老师的一种发明，帮学生快速步入脉法之门，如果临床上碰到尺长加寸越这种情况，该如何去记录画好脉卦？ 老师说，这个问题问得好，这个叫火性炎上，湿性趋下，上越者火也，下陷者，湿也。湿不会主动往上奔跑，上面是风火所致。如果号脉下陷的话，说明下焦湿重，湿邪会阻滞气机，导致阳气当升不得升，这时就头晕、腰酸、疲倦、沉重。而火往上越时，如同热气球一样，使劲地往上调，好像要冲出去一样，这样上越的脉象就偏弦细一些。治湿还是治火，你得分轻重缓急先后，它们在不同阶段都要得到治疗。 像睡不着失眠时，这时以调神为第一，先要让患者平静下来，把脉势往下降才好。伴随脚沉湿重，这时你就加些除湿的药相互兼顾。 还有一种，即便是上越鱼际脉，它也属于左寸不足，因为它越上去是偏细的，还是一个下陷脉，还要尺以下作为参考，你这时把湿气一除，脉一松开，阳气立马就上去。
阳化气与阴成形——把脉传心诀 问，号脉一上手老觉得糊涂，这该怎么办？ 答，你们可以先去看我们那个号脉的视频，看后要把握阴阳一个大原则。脉法不能搞得太复杂，复杂了可操作性不强。你把脉法分得过细，这样号脉就已经进到细枝末节里去了。所以我不主张学生一上手就用濒湖脉学。你首先要明阴阳，万物负阴而抱阳，冲气以为和。你号脉要知道号的是什么东西，不是痰不是包块不是肿瘤，而是病人身体的那股气，传统脉法最强调的就是这股“冲气”，其他的都是次要的。故脉法以调气为第一。 在这基础上一气分阴阳，你们要知道何为阴何为阳？脉的粗细有形的是阴，脉越粗，说明有形的物质越多，这是阴成形的结果。脉偏细一点，阴性物质就偏少一些。所以粗浊的脉象，要以顺其性降其浊为主，而偏细的脉象便要偏重于养其真。 那怎么来看这阳呢？阳是主动的，有力无力就是阳的表现，这个都知道吧。如果摸到没有劲，脉迟缓，这就明显是阳不足。阳不足者，推动力就差，所以我们就要直接调它的阳气。这种脉象的病人神不够，神也是养性的，凭这脉象，你大的阴阳就分开来了。你就看病人脉管的推动力量跟它里面沉积的有形物质，然后再结合脉势上下这个大思路不变，大方向就不会错。 这宏观的大方向你把握好后，就像看山在山外看，整个山势一目了然，治起病来也就胸有成竹。 大的方向，脉粗细，有力无力，搞清楚。什么叫做无神脉，不就是阳主动的功能不够吗？这病人没劲，背凉腰冷，一把阳气扶起来，它不就不怕凉了吗？什么叫做郁脉，郁脉乃粗意，有形的邪气在里面有郁滞，就像交通有堵塞一样，你把它疏通开，它气不就顺了吗？这就是要把有形的阴成形之物化掉。 所以并不是一个病人上来，你就把二十八脉全背上拿去套，这样临床起来，你的知识就全模糊了，好像身在庐山中，怎么也不知道真面目一样。
脉卦好坏 问，有病人寸关尺，浮中沉三部都属于阳爻，实脉，这不是要画成乾卦吗，乾卦是好的卦象啊，该怎么办呢？ 老师说，上次一个中风老人，它右手就是三个阳爻，我们用卦象画脉，是取其象，调的还是一个阴阳，没所谓好坏。八八六十四卦，你说哪个是最好的？即便是乾卦也会生病，人生就是一个无常的过程，万物负阴而抱阳，冲气以为和。我们调的无非就是阳与阴，有力无力是阳气，粗大细小是阴性物质，所以阴阳爻，就是在不同脉位点上分阴阳，从中你就可以知道哪个地方有余不足，然后构成脉势。 所以凡卦都有变化的，都会生病的。就像每个人首先都面临一条最终都会死的道路。在生老病死当中，不管你怎么去调去选择，最终都会走向这条路，只是快慢而已。人因为禀赋后天习性不同，就会造成不同的脉象脉卦。这里头不要有好坏之分，我们医生就是帮他们调和理顺而已。
脉势、脉性加脉郁点 老师说，今天不是答疑解惑，是大家互动，大家都可以畅所欲言啊，我们为什么定脉势，定这个能量分布的同时，还要定脉性呢？定它郁在哪？ 这就如同打枪，大方向把握好，加上细处的瞄准，便有利于中标。好比如你摸到同样中焦郁滞，脉粗大，但濡跟滑数就不同，濡是水湿重，还没有到滑的程度。滑已经是化热化痰了，是湿邪化痰的表现。所以这脉性，它可以定病邪的性质，涩的容易有瘀血，弦的数的容易气滞化火，濡的缓的容易停留湿邪，滑的容易化痰热，紧的容易有寒，这个脉性可以对脉卦做补充，它们结合起来就完整了。 所以在一些医案里头，写到脉细涩，这样不够精准，需要有几个互补，我们如果光凭脉势也不能看病，因为没有脉性，脉点。 好比如上越之势，我们是用枇杷叶、降香、丁香、沉香，还是竹茹，这都有降作用的药，究竟要用什么药，这就要结合脉点脉性相互参考。是肺火上亢，还是胆胃不降，是心经有热，还是肝气横逆。如果你不懂得大的脉势，你一出手就错了，如果你细处不懂，连焦都对不准也麻烦。 这个脉就是这样，越到细微之处，越不好把握。但你越想把它学好，就越需要沉下心性来把它体悟。
脉学误区 你们学脉要走出几个误区，首先不是辨病，不能把中医把脉跟机器CT来PK,就好像看人一样，靠看整体，不能只看局部。你头发白鼻子大小，皮肤润燥，这每个人都有所不足，人无完人，关键是要看整体气血状态，你越看得细微，问题就越多，越看得局部目光就越短浅，好像你把显微镜，往脸上一找，下面都是凹凸不平，没有人在显微镜下有一张好脸。所以我们要看的不是局部是整体，这也是脉法发展上的障碍。很多病人他要考考医生，一伸出手，就闭口不言，这是一个误区，你们不能跟CT来PK，即使你们真的把出胃癌肾结石，最后要做手术还是要做CT。你不可能说我脉把到了，我就直接开到做手术，谁这样把，你敢给他开刀吗？ 佛道弘法经常讲必须要弘正法，我们医道传承也需要走正道，走正道首先是路子方向要对，如果方向反了越努力离目的地就越远。中医的发展就是要走传统的正道，回归升降出入气机流通，而不是走西医辨病的路子。 你去邯郸学步，去附会西医，不仅丢失自己的东西，还会成为西医的笑柄。西医有成千上万种病，很多疾病西医它自己也定不了名。人的认知是有限的，即使你把所有的疾病名称都记在脑子里，临床还是不够用，还是不能走善道。所以为何我们要强调脉势脉性，脉位点呢？因为你这两手六部脉，按阴阳爻一分，不就八八六十四种变化，你不管什么疾病，也超出出这六十四种变化。这样学医就能学到执简驽繁的效果，这样培养医生，也可以培养出实实在在的临床能手。
中医五到 中医就号脉吗？号脉只是一种手段，如口苦、反酸、呃逆，病人表现为右路脉上越，这时你单凭把脉或许还不够深刻，但一听病人主诉，跟这脉势一结合，再稍微问一下几个关键点，发现正如同自己所料，那么你再去用药就明了了。 所以以前我们讲五到，要看到，听到，摸到，问到，药到，这样就可以了。 中医的诊疗疾病是丰富多彩的，有人长于脉诊，有人长于问诊，有人多听闻病人诉苦，也能找出治病的切入点。这些诊断方式都不可偏废，只是你更擅长于修炼哪一方面而已。 比如一个哑巴过来，你问他他说不清楚，你就通过摸脉，可以定他的疾病性质。 又比如有病人手断了过来，没得你摸脉，当然你可以辅助摸他脚上脉，头上脉，这时关键还要看你望诊，你完全可以从望诊里头推出一些大概的脉势，然后再通过细问，把望诊跟问诊结合起来，一样可以把脉势画出来。这样反复从症状里头去推脉，让它们互参，相互对应，这样实战经验就来了。相互讲一讲，问一问，你心中就越来越有底了。好比太极推手，一来一去，彼此就熟悉了。到后来都可以闭目推手了，凭什么，凭感觉。医生到后面就会出现这医感。
火郁发之与亢者平之 学生周又问，碰到火郁的病人，我们是用风药，还是把上亢的脉势降下来，用风药会不会把阳气带上去，造成风助火势呢？ 老师说，这问题问得好，我用风药有些病人吃后，出出汗，火热透出去，顺其性反而好了，但有的时候，病人吃后脉却更亢，这火郁发之，跟提壶揭盖，有相似的意义。你往上往外一宣，它下面就降了。病人表闭住的时候，你把表一宣，把那肺之华盖一打开，稍稍一发，那浮脉反而潜下去舒服了。 如果病在中焦，我们就不再用风药发之了，通常是升降相随。像用升降散，双升双降之理。 问，为何谈风药又要谈到一些滋阴药，像九味羌活汤里，一派风药后面还有滋阴药生地？ 老师说，风药，偏燥，偏于上走。高巅之上风药可到。风药一般偏于悍猛，用滋阴的药可以制一制，这滋阴药可以补风药之不足。所以任何方药体系它有它的长处，也有它的短板，我们要用它需要用其常制其短，像开车一样，踩油门很快速，但不能只有油门没有刹车。只有阴阳平衡配合，才会发挥最佳的效果。这也是和谐之道，中医和法。所以这些滋阴药不是可有可无，它可以弥补一下风药的一些不足。 像老年人的风秘常用消风顺气药羌活、独活、防风、升麻、川芎，配合桃仁、杏仁、火麻仁、当归，这些滋阴润燥的，这是升降肠痹的大法。老年人大便秘结，连屁都排不出，肠子又干燥，这时我们便是风药配合滋阴药，滋阴就是增液行舟，风药便是风助舟动，共同起到升降肠痹，转腹中大气的效果。病人服后能排屁能排便，头脑也清醒。这在古方通幽汤、济川煎、疏风散，治疗老年人大便秘结，属于肠腑气机郁滞，清气不能上升，浊气不能下降，效果都比较好。用这种风药升清，滋阴药润通，正是升降法来流通肠道气机，恢复它通降功能的。 学生又问，滋阴药会不会阻碍风药的发挥，会不会偏于滋腻呢？ 老师说，那要看你怎么选了，熟地是偏腻一点，但制首乌它就不腻，所以滋阴药不等于滋腻药，它们里头也有程度之分。你们可以试试尝一下制首乌，它能填补肾精肝血，又不滋腻。它不像熟地那样粘牙齿。还有女贞子、旱莲草滋阴药也不滋腻。旱莲草比较轻飘。一点都不重滞。所以你们在选药时，这里头就有学问，哪些药既滋阴又不滋腻，适合现代人阴虚脾胃又容易郁滞的，选出这类药来就有时代意义，这就需要一些有道行的药。 学生又问，其在皮者汗而发之，风药的意义是不是只在解表，给郁火邪气一个出路，把腠理门户打开。对于病邪较深的来说，是不是就要少用风药，病邪在深处就要用往下走的药？ 老师说，你们可以去看看跟诊日记3，风药不仅对在表的邪气有疏散作用，它开腠理毛孔表邪外出，同时它还有升提的作用，对在里的邪气，它也可以提拔出来。像完带汤用风药，荆芥穗、柴胡，我们用来治带下异常，效果挺好。还有荆防败毒散，治拉肚子也是取它风药升提的作用。古人叫做“逆流挽舟”。 用得好一两味风药，效果就很厉害了，以前往上有个病人拉肚子，吃了很多药，都止不住，便向我求助，我说，也不能号脉，又是外地的，用药要安全有效。便叫他试试用5克独活。这病人吃一次就好了，大便立即成形了，肚子也不痛了。从这里我就体会到这风药止腹泻是起效非常快的。这也是我到渭南一行，回来收获最大的。 当然风药还有流通阳气扶阳的作用，但用于这方面，我认为总不如附子，附子它能通行十二经，药劲更雄。 任何一个流派思想，都有利弊，即便是在升降思想里头，也有不足的。我们要取其长，知其短。就像用人一样，他适合采购，我们就叫他搞采购，他适合销售，我们就叫他去销售。管理学上叫知人善用，中医里头我们也要知药善用。 所以学药时，大家不要搞门派对立，不要分高下贵贱，学医一进去就分山头，就容易走错路子。所有的东西吸收进来后，再到临床中去检验，融为一炉，炼出自己的宝剑，这才是智慧的。就好像呼吸一样，你不可能说我只要氧气，不要氮气，我们把鼻子张开，都是吸进来，让它在自己身体里面去利用运行，升降，排泄。学医不能挑肥拣瘦，别人的东西可以启发开导我们，关键是要打造自己的东西，学为我用。
中医的职责 有些新来的学生，对老师药房摆放大量善书流通，有些不解。 老师便说，我们医生用药治病，只是在关键时刻帮病人一把。不能永远跟着病人走，医生能陪病人走多远呢？医生的职责不外乎就是帮病人减轻痛苦提高生活质量，并不是有多么神圣。别人有不舒服了，拉肚子、胃胀，你给他开开药，顺顺气就好了。 但这拉肚子胃胀背后是什么？如果是老爱发脾气，老爱顶撞父母呢？这时你用善书，让他们提高觉悟跟修养，比吃十付药都强。好比如你用药可以让一个癌症的病人多活十年二十年活到七十岁，但善书它让这人洗心革面，从此变得乐善好施，喜欢帮助别人，这样他快快活活，居然活到九十多岁，带病延年。你们说这是谁的力量大。 那医生是不是不开药了，送书去了，也不行，如果没药物，它可能连这个紧要的关头都过不了。故而我们把用药治病，跟用善书净化心灵放在一起搞，只要能尽到我们最大力量去多帮病人一把，其实我们也帮不了多少啊。 所以我们医生要把心灵跟身体两方面都考虑进来，看医书一定要先看一些化性的书籍，看一些能够善化人心的书。有这善化的基础，你就能够容纳百家，这样各种学派思想进来就不会打架。为何佛门中不舍一人呢？为何放下屠刀就能立地成佛呢？因为佛性如海，能纳百川。我们学医就要有海量的胸怀，这样各种法门都可以不排斥地接受。 |
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