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14 麻杏石甘汤证

 kenmu 2013-08-08
14-1 曹穎甫醫案

治鐘某。病傷寒七日,發熱無汗,微惡寒,一身盡疼,咯痰不爽,肺氣閉塞使然也。痰色黃,中已化熱,宜麻杏石甘湯加浮萍。

寥笙註:本案為傷寒病不解,肺氣壅遏化熱證。患者發熱無汗,微惡寒,一身盡疼,似麻黃湯證。但麻黃湯證無痰色黃,咯痰不暢等症。本案辨證關鍵,在于痰色黃,蓋痰黃為裡熱之征,因裡熱重于表寒,故用麻杏石甘湯加味,以清裡熱宣肺氣。由於發熱無汗,微惡寒,一身盡疼,故又加辛寒之浮萍,佐麻黃以解熱,則其力更優也。太陽病桂枝證,汗後表證仍在,可再與桂枝湯,但發汗後,亦有不可更行桂枝湯者,如《傷寒論》說:「發汗後,不可更行桂枝湯,汗出而喘無大熱者,可與麻黃杏仁石膏甘草湯。」于此可見,本方為發汗後邪熱留肺作喘治法。方用麻黃湯去桂枝加石膏而成。麻黃辛溫,開泄肺氣,石膏辛寒,直清裡熱,杏仁苦溫,降氣平喘;甘草甘溫,甘緩和中。肺中之邪,非麻黃不能發,寒鬱之熱,非石膏不能清,甘草不特救肺之困,又以緩石膏之悍,使不傷胃氣。四味配合,共奏宣肺清熱之功。有疑有汗用麻黃,無大熱用石膏者,要知麻黃發汗,合桂枝而其效更顯,不合桂枝而合杏仁,則僅能治喘咳與水氣。至於無大熱,為表無大熱,而非裡無大熱,汗出而喘,正是肺熱甚重也。或疑汗出而喘用麻黃,豈不犯有汗不得用麻黃之忌?然果無汗而喘用石膏,又豈不犯無汗不得用石膏之忌?不知原本汗出,乃承上發汗字來,正謂既汗出,後有此喘,仍是汗出不暢,故可與無汗而喘之青尤證同一治法,本案病機,亦復如是,故于麻杏石甘湯中,更加浮萍即此意也。

14-2 姜佐景醫案

治一女病發熱,請診治,與輕劑透發,次日熱更甚,未見疹點,續與透發,三日病加劇。細察病者必已發而不暢,咽喉腫痛有白腐意,喘聲大作,呼吸困難不堪,咯 痰不出,身熱胸悶,目不能張視,煩躁不得眠,此實爛喉痧的危候,當與麻杏石甘湯略加蘆根、竹茹、蟬衣、蚤休等透發清熱化痰之品。服後即得安睡,疹齊發而 明,喉痛漸癒,續與調理三日而愈。

寥笙註:本案為急性傳染病爛喉痧症。患者因疹子 發而不暢,呼吸困難不堪,肺氣之壅遏極為嚴重。其病理機制,與麻杏石甘湯之治汗出而喘,肺氣壅遏不利,殊無二致,故用本湯加味,清熱宣肺氣,以救入裡之 熱。方加蘆根之甘寒,以清肺胃之熱;竹茹之甘寒,以清痰熱;蟬衣之鹹寒,以解熱鎮痙,蚤休之苦寒,以清熱解毒,化痰平喘。故服後痧子出齊,喉痛減輕,病得 以愈。本方凡咽喉腫痛,因於風火者,亦可使用。此外,麻疹不透,熱毒內陷,迫肺喘悶者,服之可使麻疹透發于外,熱解喘平。麻杏石甘湯為解表清裡定喘之大辛 涼劑,其清肺熱宣肺氣之力非他方所及,故能應手生效。

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