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典型的胰腺脓肿发生在胰腺坏死的部位,包括急性胰腺炎发作后的假性囊肿处.常见细菌为肠道菌丛---需氧革兰氏阴性杆菌和厌氧菌,但这些细菌如何进入胰腺尚不清楚.此外,常可分离到金黄色葡萄球菌和念珠菌属. 症状和体征 大多数病人在胰腺炎急性发作好转后1周至数周又出现发热,腹痛和触痛,恶心,呕吐,有时会有麻痹性肠梗阻.较少见的是胰腺炎发作后很快发生脓肿.在这些病人中,急性胰腺炎时常见的发热,白细胞增多和腹部征象不能像通常那样很快消失.如果这些症状和体征持续7日以上,则应怀疑有脓肿.有半数病例可摸到肿块. 诊断 血清淀粉酶水平可能升高,但常在正常范围内,常见白细胞增多,血清碱性磷酸酶可能升高,而白蛋白则减少.血培养偶见致病菌生长,腹水培养有时可呈阳性. 胸部X线检查常显示左侧异常,如胸腔积液,肺底部肺不张,肺炎或半侧横膈抬高.腹部平片或胃肠道钡剂造影可发现有胰腺区肠外气体或邻近结构移位.超声波检查可发现充盈液体的胰腺肿块,脓肿内的碎片或小腔间隔可引发多个超声回波.CT可能是最好的单项检测手段,它可显示胰腺区内的低密度肿块,肿块内可能含有气体,即使用静脉注射造影对比剂亦不能增强其密度.严重坏死性胰腺炎伴假性囊肿形成与胰腺脓肿的鉴别往往需在CT指引下作穿刺抽吸或外科探查或穿刺加手术探查. 并发症,预后和治疗 未经引流的脓肿可发生的并发症有：脓肿溃破进入邻近组织；腐蚀附近血管,如左胃,脾和胃十二指肠动脉,而引起出血或血栓形成；进一步加剧脓肿形成而需再手术.即使给外科和抗生素治疗,其死亡率仍可高达40%左右. 治疗包括外科或经皮导管引流(因导管引流不能清除厚的坏死碎片,因此成功率大大低于其他腹内脓肿)和全身抗生素治疗.在等待培养结果之际,可单用头孢西丁,头孢替坦或亚胺培南-西拉斯丁或与克林霉素或甲硝唑及一种氨基糖苷类药联合应用. |
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