癌症中医治验09 鼻咽癌

鼻咽癌
    鼻咽癌是我国南方各省常见的恶性肿瘤，北方亦不少见。其发病率20世纪以前文献很少提及。1901年从世界文献中找到13例，1921年才有充分记载。近年来文献报道大量增多，占恶性肿瘤第6位，而华南地区发病率较高。据广洲，福建报告，病例年龄多在30-50岁之间，严重危害人民健康和生产。早在两千年前《黄帝内经》就有类似此病的描述：“胆移热于脑，辛额鼻渊”，“鼻渊者，浊涕不止也。”王冰曰：“胆液不澄，则为浊涕不已如水泉者，故曰鼻渊，此为足太阳与阳明脉具盛也。”鼻渊是否包含有鼻咽癌症状值得深入探讨。

    【病因】
     (一）由胆经之热上升，或风寒伏郁化热，熏蒸清窍所致。
     (二)梅毒，烟酒刺激、慢性鼻炎及鼻息肉经久恶变，均有诱发之疑，却未证实为致癌作用。

    【症状与体征】
    鼻衄；为早期症状之一，常为回缩涕，带少量血，多为单侧。
    鼻塞：也是早期症状，先为单侧，可随肿瘤增大而发展成双侧。
    耳鸣、耳聋：因肿瘤发生在耳咽管附近，耳咽管开口被堵塞时，中耳腔内气压平衡失调，即会出现耳鸣，耳聋。
    颈部肿块：有半数以上病人颈部发现转移，侵及9、10、11、12颅神经时则出现神经症状。如肿块压迫颈静脉孔则可出现颈静脉孔综合征、软腭运动无力、不对称、张口反射消失等。
    颅神经症状：颅神经受压或颅底骨质破坏时，可有偏头痛，或咽下困难、呛水、音哑，当眼眶下裂被侵犯时，可引起眼球突出，视神经受压时可致失明。如有上述早期症状之一，应先查鼻咽，阻期早期诊断以免延误病机。

    【诊断】初期多无症状，多数病例延误至4-6个月后才得到确诊，最初症状耳鸣、耳聋，鼻衄、鼻塞、头痛、颈部不适。如发现上述症状应作下列检查。
     (一)鼻咽镜检查：是鼻咽癌诊断的首要方法，在鼻咽镜下可见到鼻咽部有菜花状结节或溃疡等。或仅表现粘膜麋烂，颜色异常，有的肿瘤在粘膜下浸润，而粘膜表面光滑，鼻咽壁较塌陷。
    （二）颅神经检查：注意有无眼球麻痹，面部摩觉麻木，或痛感减退，张口困难，伸舌偏斜，舌肌萎缩，软腭麻痹及咽喉反射消失等。
    （三）耳道、鼻腔检查：有无肿瘤侵犯。
    （四）颈部检查；有无肿大之淋巴结，注意其大小：数量、部位、活动度、质地、皮肤、有无粘连等。
    （五）活检：包括鼻腔、鼻咽部及颈部淋巴结的活体组织，切取送病理检查。
    （六）x线检查：有颅底侵犯者，可摄颅底片，必要时也可摄鼻咽侧位片。
    （七）肉眼荧光检查法：利用鼻咽癌对荧光素的吸收量比正常组织大，在一定强度的紫外线的照射下（周围环境要暗些）可发出微弱的荧光而来鉴别癌肿。

    【鉴别诊断】要与鼻炎、副鼻窦炎，中耳炎、淋巴结核、偏头痛，神经衰弱，颅内肿瘤以及鼻咽血管瘤、延腺瘤、原始脊索瘤、颅咽管瘸、浆细胞瘤．咽下畸胎瘤，息肉等相鉴别。

    【中医辨证】此病系胆热郁滞，或临风而卧，内热熏蒸、移热于脑所致。应以补脑之气，泻胆之火，疏胆之瘀为治。佐以清肺之剂。过去对于原发性鼻咽癌的治疗，几乎只能用放射治疗。本病的早期转移及其未分化之特性等，都会影响手术的成功：但对于放射后遗症及其治疗后复发，以及治疗中间反应的处理，笔者曾用中草药治疗，收到满意效果。
    方药：①消风散化裁：柴胡、栀子、辛夷各9克，纲辛3克，藁本9克，石决明15克，珍珠母30克，生赭石，钩藤各15克，生白芍、煅磁石、全当归，蔓荆子各9克，杭白芷、苍耳子各6克，大生地、黑元参各9克，薄荷6克，苦参9克，龙衣3克。水煎服。方中首以辛凉开上宣郁，_苦参、荆、芍、藁、赭，苍耳泻肝胆邪热，细辛、荷、芷开达肺窍；辛夷最能人胆，引当归以补脑中之气；引元参，生地以解脑中之火；加柴胡、栀子以疏解胆经部热，使胆不助火而自受补气之益。②古方如防风通圣散、雄黄丸、苍耳散均可选用，③治癌散（验方）：僵蚕50克，黄鼠骨粉5克，大力参、干葛根、棕皮炭各2.5克，蚝虫窠9克，凤凰衣7个，炒马兜铃根5克。各焙分研细末，混匀，每次2-3克，每日3次。④取消风散之意去生地，元参之滋腻学加入抗病毒之品加大抗癌之力。方用：石膏15克，辛夷、苍耳子各9克，白芷，川芎各6克，黄芩、连翘，蒲公英各9克，生牡蛎15克，夏枯草12克，半支莲、蜀羊泉各9克，木鳖子粉0.3克  （冲），全蝎粉1.5克（冲），水煎服或为束3克日2次冲服。⑤石上柏30-60克（鲜者30-120克），加瘦猪肉30-60克，清水6碗，煎至1碗半，每日1剂，12-20天为1疗程。⑥局方至宝丹3克，每日2次。

    【医案】鼻咽癌3例，喉癌1例。
    1、齐××，男，39岁，干部，1959年4月初诊。病历号20113，病理号368-59。
    病史：头痛、鼻塞、流血涕1年多，曾4次放射治疗。患者于1年前，常有鼻塞不通气，左侧严重，开始一侧头痛，鼻流黄涕稠粘，不久涕臭带血。经某医院耳鼻喉科检查，鼻咽部见新生物，取活组织送检，报告为鳞状上皮癌。行镭锭内照射，1月后又加X线深部照射，症状反而加重，鼻出血量增多，消瘦明显。并有声音嘶哑，张口受限。1957年9月赴北京协和、中苏友谊等医院五官、耳鼻喉科检查治疗后，症状一度减轻，继续疗养。1958年12月，上颌软腭穿孔，检查时取出死骨1块，口臭减轻，局部流血，去大连服神农丸未显效，故来我院中医科门诊。
    检查：面色苍青，清瘦明显，呈恶液质，头、项强硬，转动不灵。胸锁乳突肌旁有5×6厘米肿大之转移灶．质硬，不活动。声音嘶哑，鼻腔有两个出血孔，鼻咽部高低不平。听力大减，鼓膜内陷充血。右侧鼻腔有脓性分泌物。软腭上有0.5×0.5厘米之穿孔，孔内有白色脓性分泌物。扁桃体两侧均现浅层溃疡面，咽部、鼻腔粘膜均见萎缩。诊断：鼻咽癌放射后复发。
    辩证：鼻咽癌属于太阴肺经。放射后咽噎、干痛等，为射一线消耗体液所致。沿以凉血解毒，消肿止痛，佐清肝镇静、潜阳之剂。方药：钩藤9克，辽细辛3克，辛夷花9克，石决明12克，生赭石15克，煅磁石12克，苍耳子9克，杭白芍15克，大生地9克，黑元参15克，野菊花、蔓荆子，藁本、杭白芷、黄芩、苦参、苏薄荷、龙衣各9克，水煎服，治癌散3-51克，每日3次；局方至宝丹1.5克，每日2次。
    经治疗半年，症状减轻，精神、食欲改善，唯体质太弱不易速成，建议疗养。之后住泰山疗养院3年病情稳定，未发展。
    1963年5月因鼻腔大量出血而死亡。治疗后生存4年。

    2、王×，女，32岁，文教干部，1959年7月7日入院，住院号10l，×线片号9819,病理号311-59。
    病史：鼻衄1年多，头痛3个月。患者自1958年6月份始有鼻塞流血涕，2个月后耳鸣耳聋，鼻塞声重。9月份去某医院耳鼻喉科检查，经鼻腔内取活体组织送病理检查，报告为“分化不成熟的鳞状上皮癌”。12月25日上镭1次，肿瘤量为2880毫克／小时。12月行×线探部照射，空气量不详，鼻出血停止，症状束见缓解，反而加重，以致影响入睡，头痛剧烈。次年3月入市中医院3个月，症状又有加重，头痛、呕吐不食，消瘦乏力，卧床不起。同年7月7日转我院中医科。
    检查：面包苍黄，贫血貌，精神憔悴，呈恶液质，舌质暗紫，舌尖绛赤。张口受限，头颈强痛，鼻塞声重，说话鼻音。双侧颈淋巴结肿大。耳鼻喉镜检查：见内耳鼓膜内陷，左耳呈慢性炎症，音叉有传导性耳聋，鼻粘膜慢性充血，双鼻下胛肥大。咽侧束亦现水肿，影响张口、鼻咽部有坏死组织，周围粘膜充血。血象均在正常范围。颅底x线拍片，右侧颞骨椎体之尖，见有3.5×4厘米大小骨质破坏，边缘不整亦不清晰。诊断：符合鼻咽癌侵及颅底。
    辨证；肺气虚，津液枯蝎，阴阳两虚。治以清热解毒，填髓、镇静，养肝和血之剂。方药：①辽细辛3克，辛夷花9克，石决明12克，珍珠母30克，赭石40克，白芷、苍耳子各9克，干生地12克，黑元参15克，鲜薄荷、苦参各9克，尤衣3克，水煎服。方中苦参、苍、芷，赭泄肝脾邪热为先驱；细辛、辛夷，佐白芷开达肺窍；生地、元参借石决、珠母平肝润肺，滋肾阴而生津液，使以钩藤加重镇逆之力，加龙衣以增强苦参抗癌之功。②犀黄丸3克，每日1次。③局方至宝丹3克，每日2次。④治癌散3-5克，每日3次。
    服药治半月后，头项强痛减轻，能入睡，鼻咽部溃疡愈合。6个月后症状基本消先，体重体力增加，闭经数月后今又来潮。1960年3月带药（1个月量）服完后停药观察。随访20年良好。
    1962年始恢复半日工作，颅底x线拍片对比，较前清晰。
    1965年怀孕，正常分娩生1男孩健在，1968年2次怀孕，给人工流产。1968年恢复全日工作。1980年4月来诊，头痛剧烈半月，拍颅底×线拍片尚无明显破坏现象。鼻咽部见新生物，周围粘膜糜漫性浸润，有脓性分泌物。疑为复发，拟予放射治疗，固体质太差未作，6月因大量出血休克而死亡。
    按语：鼻咽癌属中医鼻渊范畴，亦称脑漏，多由胆经之热升腾，或风寒伏郁化热，熏蒸清窍所致。亦因肺气虚，津液不得下降，并于空腔而成。对放射化疗均敏感，该例对放射属高敏，唯缓解期较短。
    证分虚实两种，实证多热而虚证多寒，谈患者热证明显，津液枯竭，阴阳俱虚。气血营卫皆竭，预后不佳。

    3、刘xX，男，32岁，转业干部，1959年12月初诊。病历号7098，X线片号10387号。
    病史：头痛鼻塞，出血3月余。患者于3个月前开始鼻塞流血涕，头晕昏沉胀痛。经某医院耳鼻喉科检查，经鼻咽部取活检证实为鳞状上皮癌，鼻咽部。1958年赴省某医院镭锭照射1次，量不详，继之给深部×线照射20余次后，2个月情况良好，之后头痛逐渐加重，饮水则呛，以致恐水而干渴、头痛影响入睡不能起床，用担架护送还家休养，三四个月不能到医院检查。
    1959年12月来人代诉：言病人干瘦如柴，恶病质，不能下咽，吃饭呛出。并持上述病例酌情给以神农丸大剂量服用，每次8-15粒，每晚1次。治癌散3克，每日3次。
    服用半月后病情好转，食欲增进，体质体力均有改善，能下地活动。
    1960年5月9日，第1次来门诊自述：服药后较前好转，头不痛，精神倍增，体重增加20余斤，鼻塞差稍通气，鼻出血减少，仍有呛咳，稠饭能咽下。张口受限约1指许，上软腭有2.5x4厘米穿孔，流脓性分泌物，以棉球堵塞。耳鼻喉检查：咽部有死骨约10×12厘米。颅底×线拍片，见骨质破坏。符合鼻咽癌侵及颅底，鼻咽癌放疗后。
    方药：①双花30克，连翘12克，黑元参、苦参各15克，山栀子9克，谷芽12克，麦芽10克，黄柏9克，花粉12克，甘草3克，水煎服。先以清热解毒，滋阴降火。②细辛3克，辛夷9克，石决明12克，珍珠母30克，煅磁石，菊花，薄荷、黄芩、藁本各9克，黑元参15克，山栀子9克，谷芽，麦芽各12克，甘草3克，水煎服。以潜镇降逆，镇肝熄风。③局方至宝丹3克，日2次。④治癌散3克，每日3次。⑤神农丸8-15粒，每晚1次。
     服药1个月，鼻塞血涕减轻，仍有呛水，给做牙印胶上腭托，堵塞后进食不再呛了。半年后停药观察逐渐恢复。至1963年颅底×线拍片，无骨质破坏，并见增生修复。鼻咽光滑无异常变亿，并恢复全日工作。随访至1983年6月8日来诊情况良好，微有耳聋，其他正常。

    4、张××，男，28岁，职工。1962年5月18日初诊。病历号
9101，病理号0348-62。
    病史：声音嘶哑6个月，咽痛1个月。患者于半年前常有咽干，声音嘶哑，近1个月咽痛，曾去某医院耳鼻喉科检查：见喉头水肿，活检查见癌细胞，诊断：喉癌。病久体弱，转来我院中医科门诊。
    检查：面色萎黄，舌质暗紫，口苦咽干，脉象细数。喉头承肿，右侧见新生物，不平滑，呈菜花状，易出血，周围充血水肿。表浅淋巴无明显转移。
    辨证：由肺部、肝胆火邪燥热所致，治以养阴清热，降火之剂，方用：粉丹皮9克，黑元参、生地各15克，射干9克，金银花30克，连翘、昆布、夏枯草各15克，孩儿茶9克，杭白芍15克，鲜薄荷、川贝母各9克，土茯苓15克，肥知母12克，天花粉，胖大海各9克，水煎服。
    服药：1个月，咽食顺畅，声音清晰。又配以治癌散3克，每日3次。服至1年，症状消失，发音基本恢复。随访得知存活16年。