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生化汤是一剂止血的方药，化瘀生新，温经止痛。主治产后瘀血腹痛。恶露不行，小腹冷痛，脉迟细或弦。 编辑摘要 生化汤处方来源：清?《傅青主女科》。系从《济生方》佛手散加味衍化而成。《卫生部药品标准》（1989 年）。 剂型：丸剂 药物组成：当归、川芎、桃仁、炮姜、甘草 （炙）。 功效：活血化瘀，温经止痛。 主治：产后血虚受寒，恶露不行，小腹冷痛。用于治疗胎盘残留，人流及引产等阴道出血、子宫复旧不良，子宫内膜炎，子宫肌瘤及肥大症，宫外孕，产后尿潴留等症。 用法用量 汤剂：日1剂水煎服。丸剂：大蜜丸，每丸重9g，每次1丸，日2次口服。 用药禁忌：本方宜用于产后受寒而有瘀滞者，不可作为产后养血调经的必用方。血热而有瘀滞者忌用。  生化汤生化汤是妇女产后的常用方剂，某些地区习惯将此方作为产后必服之剂。中医认为，淤血不去，新血不生。本方能化淤生新，所以名为“生化汤”。 生化汤是妇女产后的常用方剂，某些地区习惯将此方作为产后的必服之剂。因中医认为，淤血不去，新血不生。本方可化淤生新，所以名为“生化汤”。民间更有“不论寒热、产后必服生化汤”之说。 生化汤出自《景岳全书．卷六十一．妇人规古方》，原为会稽钱氏所创。清代傅青主依其原意随证加减，发展应用，并特设立生化篇，录于《傅青主女科》。该方由全当归、川芎、桃仁、炮姜、炙甘草组成，用童便、黄酒各半煎服。现代多用水煎服或酌加黄酒煎服。 本方以温经散寒，养血化淤为主，使新血生，淤血化而自行。主治产后血虚，寒邪乘虚而入，寒凝血淤，留阻胞宫，致恶露不行，小腹冷痛。生化汤加减常用于治疗产后疾病，如胎盘残留、人流及引产等导致的阴道出血，子宫复旧不良，产后尿潴留，产后缺乳、产后发热、产后自汗等证。但临床应用本方，必须以中医辨证施治为指导，根据临床具体情况加减应用。应用要点为：小腹冷痛，恶露不行。 如果产妇在服用生化汤后发现出血量增加，就必须及时停止，以免导致严重出血的不良情况。生化汤不可作为产后常规用药。应在医生指导下辨证论治，随证加减，对证施药，才会收到好的效果。 [1]  生化汤主要有对子宫重量的影响，增强子宫平滑肌收缩。对子宫组织形态影响，抗血栓形成，补血，抗炎及镇痛作用。 1、对子宫重量的影响：（1）用雌性成熟小鼠皮下注射乙烯雌酚油剂1.65μg/10g，每日1次，连续3日。分别灌胃2g生药/ml加味生化汤（加益母草、炒荆芥穗），连续7日、实验表明加味生化汤可使子宫湿重和干重较对照组明显减轻。给药组子宫温重和干重分别为322?29.3mg/100g体重和64.9?3.4mg/100g体重；对照组分别为656?86mg/100g体重和116.6?23.1mg/100g体重。(2）摘除雌性小鼠二侧卵巢，经7日恢复健康后，皮下注射已烯雌酚油剂 1.lμg/kg。连注3日，灌服加味生化汤7日。对照组平均子宫重330mg/100g体重；给药组则为383mg/100mg体重。表明在切除卵巢后本方不仅不能对抗外源性雌激素的作用，而且还有促进子宫增重的作用。（3）用正交设计法以雌激素所致小鼠子宫增重为指标，对加味本方的组方进行分析。结果表明，炮姜与炙甘草虽然在方中用量较小, 但对抗雌激素增重子宫作用明显；益母草单独应用效应甚小，但合并用药后作用明显，炒荆芥呈负效应。（4）于小鼠分娩后24小时开始灌胃给药1.23、4.92g/kg生化汤，每日1次，对小鼠产后子宫复旧有明显促进作用。给药7日后小鼠子宫重量明显减轻，胎盘点消失快。但对产后小鼠体重无明显影响。 2、增强子宫平滑肌收缩：0.2-51.2mg/ml的生化汤，有明显增强兔离体子官平滑肌收缩幅度和频率的作用。灌胃给药1.23、3.69、7.38g/kg生化汤有明显增强兔在体子宫平滑肌收缩幅度和频率的作用。 3、对子宫组织形态影响：本药可使已烯雌酚所致子宫内膜增生的程度减轻，细胞数减少，复层排列渐趋消失，多数动物的内膜基本恢复正常，子宫壁层的充血水肿与粘膜下腺体分泌也基本消失，肌层的单纯性肥大渐趋消失，糖原含量接近正常。 4、抗血栓形成：（1）分别注入O.1mg/ml生化汤和生理盐水0,1ml两管硅化过的聚乙烯管内，同时两管注入1ml健康成人抗凝全血。分别置于血栓仪圆盘上旋转20分钟，倒出血栓，测量其长度，称湿重、干重。表明生化汤具有明显抑制体外血栓形成的作用。（2）灌胃给药4.92g/kg生化汤，有明显降低冰水 肾上腺素所致急性“血瘀”模型大鼠的全血粘度的作用，以及降低红细胞聚集指数的趋势，从而改善血液粘、浓、凝的病理状态。 5、补血：小鼠灌胃1.23、4.92g/kg生化汤；均能明显升高失血性血虚小鼠的红细胞及血红蛋白含量。 6、抗炎及镇痛：（1）灌胃4.92g/kg生化汤，对大鼠蛋清性足肿胀有明显抑制作用。将小鼠均在左耳滴巴豆油混合致炎液0.05ml，同时分别腹腔注射生化汤水煎醇沉液（0.215g/ml） 0.1ml/只，鼠耳肿胀程度明显低于对照组。（2）灌胃给药4.92g/Kg生化汤，能明显抑制醋酸所致小鼠扭体反应。 （1）急性毒性：水煎醇沉生化汤，给小鼠灌胃的最大耐受量为49.2g/kg；腹腔注射给药的最大耐受量为32.8g/kg。 （2）长期毒性：按1.23．24.6g/kg生化汤大鼠灌胃，给药14日。实验表明，生化汤对动物的生长发育、体重、肝功能、肾功能和血常规和对心、肝、脾、肺、肾、肾上腺、卵巢和子宫组织形态学均未发现有明显毒性损害作用。[2]  生化汤1、药物流产后阴道流血 药物流产后阴道流血属于中医的“产后恶露不绝”的范畴。究其病因不外乎药流殒胎时胞衣(蜕膜)排出不畅，滞留于胞宫，损伤冲任，瘀血阻滞胞中；病机则有虚有实，虚者为冲任受损，肝。肾两虚，阴虚血热而动血，瘀血内阻胞宫，或气虚无力帅血以行，余血留滞为瘀；实者为瘀血内存，阻碍气机，血行不畅，不能归经，溢于脉外而出血淋漓不净。临床多以虚实并见，具有产后病人多“夹瘀夹虚”的生理病理特点，故治疗当补虚泻实，标本兼顾。孙氏等用加味生化汤(生化汤加益母草、泽兰，忍冬藤炭、地榆炭)治疗药物流产后阴道流血，结果显示加味生化汤能够加快药物流产后血β—hcg值的消退，从而加速子宫蜕膜排出，能减少药物流产后的阴道流血量，有明显的缩短阴道出血时间的作用。本研究提示加味生化汤防治药物流产后阴道流血有显著疗效，且无毒副作用，易被接受，为减少药物流产并发症的一种安全有效的方法。杨氏对药物流产后阴道出血的115例患者给予消炎生化汤治疗并将具有同样病史的115例患者作为对照。结果治疗组药流后阴道出血量多于正常月经的仅为18例，明显少于对照组的32例。高爱萍等应用加味生化汤(生化汤加枳壳、益母草、香附、阿胶)治疗药物流产后出血过多60例，并与肌注催产素的60例对照。结果提示：治疗组出血量比对照组明显减少，出血时间比对照组明显缩短。高氏认为生化汤具有活血化瘀、温经止血、抗菌消炎、镇静镇痛等功效，且无副反应。樊氏以生化汤治疗本病187例，总有效率为89．3％，相同例数对照组(口服维生素c)的总有效率为72．7％。但黄紫蓉等对1000例用米非司酮配伍卡前列索栓或米索前列醇两种方法药流，流产后服生化汤加益母草和不服生化汤加益母草两组随机比较。结果：两组平均流血时间无明显差别，而时间长短与β—hcg值有关，认为生化汤具有祛瘀生新，促子宫复旧，但对早孕者的子宫内残留物的排除作用不大。于氏等报道，生化汤对药物流产后阴道流血时间没有明显改变，但能增加血小板计数，改善患者的出血情况。上述学者用生化汤加减治疗药物流产后阴道出血的研究方法及方药加减略有不同，结论也不相同。因此，生化汤在治疗药物流产后阴道流血的研究有待进一步加强。古人用于产后效验颇佳，有学者认为药物流产与正常胎产患者的病理状态不同，因此，如何更好把握药物流产后阴道流血的病因病机，才能确立有效的治疗方药。 2、功能性子宫出血 功能性子宫出血属于中医“崩漏”范畴。许多医家认为，“血瘀”是导致崩漏出血的重要机理。活血化瘀是治疗血瘀型崩漏的大法，正所谓“欲致新必先推陈。”具体运用则因“因”而异，因“症”而异。彭氏以生化汤加乌贼骨、茜草炭、黑荆芥、黑豆治疗崩漏34例，并随症加减，结果痊愈20例，显效12例，无效2例。李氏用生化汤加味治疗血瘀型崩漏36例，结果有效率为92％。 3、安放节育环后阴道出血 放环后由于子宫内膜轻微损伤及内膜受压引起组织反应，使内膜充血、水肿、坏死或并发炎症，影响内膜的修复，产生不规则或淋漓出血。放环后宫腔内纤维蛋白溶解酶的活性增强，并易引起出血。祖国医学认为，宫内置环致子宫出血机理为：胞宫受到了异物刺激，胞络受阻，阻碍新血不得归经，临床表现为阴道出血或多或少或淋漓不净，伴有红色或暗红色血块，下腹隐隐坠痛不适等。张氏报道以生化汤加味治疗45例宫内节育器所致异常流血，总有效率达97．78％。 4、痛经 中医认为发病机制主要为气血受阻，经行不畅。《景岳全书》云：“经行腹痛，证有虚实。实者，或因寒滞、或因气滞、或因热滞；虚者，有因血虚，有因气虚。”经水为血所化，血随气行，血充气足，气顺血和，则经行畅通，自无疼痛之患。若气滞血瘀，气血虚弱，寒湿凝滞，湿热蕴结，肝肾亏损等因素致经行失畅，则可发生痛经。张氏治疗原发性痛经80例，分为气滞血瘀型60例，肝肾虚损型20例。以生化汤为基础方，气滞血瘀型加延胡索、刘寄奴、木香；肝肾虚损型去桃仁，加人参、熟地、巴戟天。结果示有效率达98．75％。殷氏报道以肉桂生化汤治疗痛经81例，有效率达90．12％。 5、宫外孕 沈氏以生化汤加味治疗陈旧性宫外孕36例，治愈33例。 6、葡萄胎 钱氏对15例葡萄胎患者给予加味生化汤兼定期清宫，15例仅予清宫作为对照。结果发现，中药组尿妊免试验转阴较对照组提前16d。说明加味生化汤能使HCG下降，尿妊免试验转阴。作用机制主要是活血行瘀，散结止痛，促进宫腔内瘀积物排出从而使HCG下降。 7、子宫肌瘤 子宫肌瘤属于中医“癥瘕”：张氏曾以加味生化汤治疗子宫肌瘤，收到良效。尚有报道以生化汤加益母草、炒荆芥穗为主方治疗子宫肌瘤24例，结果：子宫肌瘤痊愈8例；有效13例；无效3例。 8、不孕症 《女科正宗》云：男精壮，而女经调，有子之道也。若瘀血阻塞经道，气血不能循经而行，冲任受阻，以致两精不能结合成孕。生化汤具有活血化瘀、温经通络之功效，临床报道以生化汤加益母草、山楂、香附、续断治疗输卵管梗阻不孕症60例，结果：妊娠者50例，输卵管较前通畅者6例；无效者4例。 9、阴吹症 张氏用生化汤合温经汤加减治疗，3剂后阴吹之声减大半，续服3剂痊愈。 10、闭经 肥胖之人多痰多湿、气血不畅、冲任壅塞，以致使月经停闭，故以豁痰除湿，行气通瘀为治法。张氏以苍附导痰汤合生化汤治疗12例因抗精神病药物引起的闭经患者，结果有效率达91％。 11、习惯性流产 杨氏以生化汤加益母草、菟丝子、女贞子、枸杞子治疗一例自然流产2次，妇科及B超检查均正常的患者。每月10剂，经治1年后剖宫产下一男婴。杨氏认为，患者多次自然流产，机体处于气血亏虚、冲任损伤、血瘀停滞于胞中的病理状态，用生化汤加味治疗可以清理瘀血、复元胞宫，能为再次受孕创造条件。 12、 中期妊娠引产 利凡诺在临床应用于中期妊娠引产效果肯定，但引产时常有胎盘残留，或部分胎膜残留，以致子宫出血较多，人工剥离胎盘或钳刮率较高。潘艳铃在临床工作中，采用中药生化汤加味合用利凡诺用于中期妊娠引产，并与单纯用利凡诺中期妊娠引产进行了对比观察，结果显示：两组在排出时间经统计学处理，差异无统计学意义(P>0．05)。中药组50例中胎盘残留6例，占12％；对照组胎盘残留14例，占28％；组间比较差异有统计学意义(P<0．05)。李氏以生化汤随症加减治疗中期妊娠引产后蜕．膜不全20例，总有效率为96．5％。尚有人运用生化汤加味治疗子宫内膜炎、慢性盆腔炎、囊性包块、产后乳汁不下、产后黄疸、产后便秘等产后疾病。 [3]  生化汤生化汤顾名思义，他的主要目的是生新血，化瘀血，所以生化汤为治产后恶露（产后出血）不行，淤血内阻的常用方。 西医观点认为产后出血（PPH)的主因，大多为子宫收缩不良(uterus atony）所造成，其它尚有胎盘残留（residue placenta)(胞衣不下），生殖器道裂伤（laceration)等，甚至血液病问题，一定要先查明原因做好处置，一定确定无产后出血，才移出病房，所以不必立刻服用，也不必皆服用。 生化汤乃明末清出名医傅青主先生所创，主治「儿枕痛」（子宫收缩不良所导致的诸症状）。傅青主云：「生化汤，新产之主剂，治血块之圣药，凡当新产块痛未除，或有他病，总以生化汤为主，随症加减。生化汤组成方药：当归、川芎、甘草、炮姜、桃仁、红花、丹参、另外也有方子加益母草、泽兰、山楂等药。 古时产后，往往没有用力压迫子宫，也无西医器械或检查来帮助清除宫内血瘀，使子宫能收缩复原，排出瘀血，因此常有血瘀积胞宫（子宫），下腹作痛，恶露有血块长期不止，或恶露止而腹痛持续者，可适用生化汤。 但生化汤的服用，不可过量，特别是产后恶露已行，瘀血排出通畅，而无小腹疼痛（子宫收缩）诸症等，不必服用，因生化汤有驱瘀之效，会造成出血。有些剖腹患者，其子宫颈本来就开得不大，出院时可能缩得小，此时产妇如果再服用生化汤，会造成子宫蜕膜突然大量剥落，造成瘀血积在子宫腔内，如果子宫收缩力不良，则子宫内的血窦更张大而流血不止，就会造成延迟性的产后血崩（delay PPH)，而血瘀积在子宫内，成为细菌的培养基，因此也可能引起子宫内膜炎（Endometritis)，而必须住院治疗。所以若产后流血过多，且瘀血已清，千万不要用生化汤，可服用十全大补汤。 总而言之，生化汤乃非每位产妇所必用的，须辨证论治，才正确施方，一般自然产后隔天可开始连服7-10帖，但剖腹产者不可多服，以3-4帖为佳。且以产后腹痛不止，恶露有血块，伴腰酸，或恶露长期不止，而腹痛持续者，可服用之。  生化汤1.《医林纂要》：妇人产子，血既大破矣，而用力已劳，气亦耗泄，故产后多属虚寒。其有恶露不行，儿枕作痛诸病，皆气不足以行之故，故治此宜用温以行之。当归以滋养其新血，川芎以行血中之气，干姜以温之，炙草温中补气，而微用桃仁以行之。治余血作痛之方，宜莫良于此矣。 2.《成方便读》：夫产后血气大虚，固当培补，然有败血不去，则新血亦无由而生，故见腹中疼痛等证，又不可不以去瘀为首务也。方中当归养血，甘草补中，川芎理血中之气，桃仁行血中之瘀；炮姜色黑入营，助归、草以生新，佐芎、桃而化旧，生化之妙，神乎其神；用童便者，可以益阴除热，引败血下行故道也。 用法用量：上(口父)咀。水2钟，加大枣2枚，煎8分，温服。 附注：《傅青主女科?产后篇》无熟地、大衣以黄酒、童便各半煎服。 唐容川云：「既产之后，身痛腰痛，恶血不尽，阻滞其气，故作痛也。盖离经之血，必须下行不留，斯气无阻滞，自不作痛，又能生长新血。若瘀血不去，则新血不生，且多痛楚，宜归芎失笑散及生化汤治之。」又云：「血瘀能化之，则所以生之，产后多用。」（《血证论》）张秉成云：「夫产后气血大虚，固当培补，然有败血不去，则新血亦无由而生，故见腹中疼痛等证，又不可不以去瘀为首务也。方中当归养血，甘草补中，川芎理血中之气，桃仁行血中之瘀，炮姜色黑入营，助归、草以生新，佐芎、桃而化旧，生化之妙，神乎其神。用童使者，可以益阴除热，引败血下行故道也。」（《成方便读》）本方有化瘀生新之功，能使瘀血得化，新血得生，故名「生化汤」。本方加人参名「加参生化汤」，以救产后气血虚脱之危。  生化汤实验研究方法1．按生化汤处方当归和川芎的比例取药材512g（其中当归372g，川芎140g），按《中国药典》挥发油测定法测定挥发油含量。 2、按生化汤处方各药材比例共取药材403g，加水煮二小时、滤过、定量1000ml。按《中国药典》高效液相色谱法测定阿魏酸含量。 3、口服“生化汤液”对小鼠子宫重量的影响：取雌性小鼠按体重均匀分成4组，每组10只。按每10g体重皮下注射已烯雌酚注射液0．016ml（含16微克），每日一次，连给3日。阴性对照组、阳性对照组与生化汤组从注已烯雌酚的当日分别灌服生理盐水、生化汤液，连续灌胃8日，在最后一次给药后的2h，处死小鼠，取出子宫在电子天平上称重，再换算成每100g的子宫重量（mg／100g），t检验统计结果。 4、口服“生化汤液”的镇痛试验（小鼠扭体法）：取NIH小鼠60只，体重18-22g，雌雄各半，按体重及性别均匀分成5组，每组12只。灌胃给药后45分，腹腔注射0．6％醋酸溶液0．2ml／只．观察注射醋酸溶液后10分钟内的扭体次数。T检验统计结果。结果1．挥发油的平均收率为85％，2．阿魏酸的平均收率为84．8％。3．小鼠口服生化汤液剂量组（50g／kg）中剂量组（20g／kg）均使雌激素增重之子宫重量减轻（P〈0．01），均可对抗雌激素引起的子宫充血，增生肥厚，使子宫重量明显减轻。 5、小鼠一次口服大剂量生化汤液（50g／kg）显著抑制腹腔注射醋酸引起的扭体反应，说明生化汤具有一定的镇痛作用。结论生化汤采用挥发油提取工艺和水提工艺可使有效成分平均收率达85％。说明生化汤的传统煎煮方法具有合理性。生化汤可对抗雌激素引起的子宫充血，增生肥厚，使子宫重量明显减轻和显著抑制腹腔注射醋酸引起的扭体反应，具有一定的镇痛作用。本药理实验为生化汤传统医学临床治疗产后血虚受寒恶露不净，小腹冷痛提供了作用原理的依据。 以往生化汤临床运用仅限于产后病，现在临床工作者抓住“久病多瘀”的特点，广泛用于临床，尤其在治疗妇科疾病方面。但局限于临床疗效的观察或经验总结，其结果缺乏可比性、重复性和先进性。 有些观察病例数过少，有些缺乏客观指标，有些缺乏严格对照的前瞻性科研设计，有些缺乏基础实验研究，因而影响有效方药的选择和开发。而中药复方似天然组合化学库，其作用呈多靶点、多层次，干扰因素多，因此也给中药复方生化汤的药理研究带来一定困难。 应借鉴现代药理学的研究方法，结合中医理论特色，从药物(复方、药材)、有效部位、有效水平(整体、动物实验、器官和组织细胞、分子生物学)来研究中药物质基础和配伍理论及药效一药动的相关性。只有筛选出固定，有效，安全的药物，有可控的药物质量标准和现代化的剂型及包装，才能实现中医药的现代化，更好地满足临床需要。  生化汤血热挟淤者忌用。 本方是为产后血虚受寒淤阻胞宫而致小腹冷痛者而设，不可作为产后常规用药。清代《医宗金鉴》书中亦记载有生化汤，由当归、川芎、丹参、桃仁、红花、姜炭组成，活血化淤力量较强，治疗产后因淤血而致腹痛，发热者。与傅山的生化汤治疗产后血虚受寒淤阻腹痛者不同，临床应用需加以区别。 若产后恶露不能排出或量少，或色紫暗夹有血块，或出现腹痛、发热等症，中医称为“恶露不下”。这时，应及时到医院查找原因，做针对性治疗。 如经检查没有其他器质性病变的产妇，经中医辨证属于血虚、血淤夹寒引起的产后腹痛，可用生化汤。生化汤药性偏温，应在医生指导下随证加减、对证施药。产妇不分寒热虚实，盲目服用生化汤的做法，不宜提倡。 |
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