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受访人：北心内科孙福成(主任医师)、艾虎(主治医师)
据报道，美国前总统乔治·W·布什上周在家乡得克萨斯州达拉斯市一家医院成功接受心脏支架手术。布什是在8月5日做每年一次的体检时，发现心脏动脉一处血管堵塞，在医生建议下，同意接受心脏支架手术。布什于8月6日早晨成功接受手术，手术过程顺利。7日出院。现年67岁的布什此前并无心脏病史。 冠心病是一种最常见的心脏病，是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。简单来说，冠状动脉发生硬化后血管腔变窄或堵塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死，从而引起胸痛、胸闷等症状。但也有一部分冠心病人并无明显的心绞痛症状和感觉，而一旦被发现时病情可能已经很严重了。 问：例行体检中所做的心电图，可以发现血管堵塞的情况吗？ 答：冠心病不容易被发现。普通心电图检查多不能发现心肌缺血、血管堵塞。因为心肌缺血，心绞痛多为阵发性发作，无症状时心电图检查很少能发现心肌缺血。还有，部分冠心病人的心电图表现不典型，甚至伪正常化，这就会造成冠心病的漏诊、误诊。为避免错误诊断和早期发现，可以选择准确性更高的检查，例如：运动平板实验、心肌核素检查、冠脉CT。目前最精确的冠心病检查手段是冠状动脉造影。 问：依据心脏造影检查后的结果，一般什么情况下建议放支架？ 答：目前认为血管直径狭窄>70%，在狭窄的远端心肌就会出现缺血。因此，一般情况下，血管直径狭窄>70%是置入支架的适应症。轻微的冠状动脉病变，通常以药物治疗为主。 问：支架置入是通过什么方式？ 答：PCI介入手术(经皮冠状动脉介入治疗)是特指针对冠心病、冠状动脉严重狭窄进行疏通的一种微创手术治疗方法。“心脏支架”是冠心病介入治疗的俗称，通过放入网络状的金属支架，扩张、支撑起狭窄的血管，以保证血流畅通。 问：介入治疗通常会选择身体哪个部位穿刺？手术时间多长？ 答：介入治疗的穿刺部位主要是右侧桡动脉(近桡骨小头处)或有股动脉(近腹股沟韧带处)，北心脏中心95%的患者选择经桡动脉穿刺手术，这种方式患者出血少、手术痛苦小。手术时间平均30-60分钟，住院时间3-5天。 问：介入治疗后，心脏血管还会出问题吗？ 答：人体血管总面积有1000m2，一次介入手术的完成，只能疏通危及生命的狭窄或堵塞最严重的一处血管，植入支架的面积只有约0.002m2，作用相对有限。而动脉粥样硬化是一种全身性疾病，其他部位血管还可能再出问题，引起再次心梗或中风。 介入治疗不是一劳永逸的。支架植入后虽然血管暂时疏通，但支架局部仍有再次血栓形成风险。除了按时服药和保持健康生活方式外，术后的复查和随访同样重要，但却是患者最容易忽略的。 出院后1年内是关键时期，复发风险最高。因此，出院后半年或一年需复查，做冠状动脉造影，以便及早发现支架内再次狭窄及其他新发病变。出院一年以上的患者坚持每半年、一年的门诊随访。 北心脏中心设立了PCI术后随访门诊，针对的是做过心脏介入治疗的患者。在北手术的病人，针对每个患者的手术情况进行个体化的随访治疗。如果不是在北介入治疗的患者也可以到随访门诊就诊，但最好能提供全面的病历资料，例如：手术记录、出院记录等。 |
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来自： caoqiutian > 《健康养生》
