昵称mt5Lu / 儿科 / 运用牡蛎治疗儿科疾病的经验

0 0

   

运用牡蛎治疗儿科疾病的经验

2013-08-14  昵称mt5Lu

【关键词】  牡蛎;神经及精神疾病;病毒感染性疾病;汗证

牡蛎在中医临床运用已二千多年,早在汉简《万物》残简中已有“燔牡蛎止气臾也”的记载,说明当时不仅已经将牡蛎作为药用,而且已经知道其炮制方法,即可以煅用。牡蛎味咸、平,性微寒,无毒,《神农本草经》将其列为上品,可以久服。笔者现将运用牡蛎治疗儿科疾病的经验简介如下。

  1  神经及精神疾病

  对于小儿常见的惊厥、癫痫、多动综合征、抽动障碍(抽动-秽语综合征)、睡眠障碍(如夜惊、梦游)等病,笔者常在辨证论治基础方中加入牡蛎以发挥其解痉、镇静作用而增强疗效。如治疗惊厥、癫痫及脑炎后期常选用大定风珠汤、三甲复脉汤、柴胡龙骨牡蛎汤;治疗多动综合征的益智糖浆(中成药)、治疗睡眠障碍的桂枝加龙骨牡蛎汤等,多以牡蛎为主要药物,取其平肝潜阳、镇惊安神的作用。对抽动障碍,尤其是伴发多动症的患儿,也常选用牡蛎以增效。

  案例1:患儿,女,9岁,2007年2月16日就诊。患儿2年半前出现反复不自主频繁摇头、耸肩、手抽动及嗓中“吭吭”声,诊断“抽动障碍”病,服中药(具体药物不详)后缓解,半月前感冒后复发。现右手阵发性快速抽动,偶有耸肩摇头,纳可,近日大便呈稀糊状,每日2~3次,舌质偏红,苔薄白腻,脉滑。治予养阴清热、平肝熄风。药用天麻、钩藤、僵蚕、蝉蜕、白芍、菊花、连翘、麦冬、木香、鸡内金、甘草。每日1剂,水煎服。服7剂后二诊,嗓中“吭吭”消失,仍抽动,纳好,大便正常。原方去木香,加生地黄,继服11剂。3月16日三诊:患儿仍时有右手阵发性抽动,家长追述1个月以来,患儿夜间胆小怕黑,不能独在自己房间,入睡困难;白天有时注意力不能集中、兴奋多动。治疗继予原方加生龙骨、生牡蛎各30 g,服7剂后,上症明显好转。继服7剂后,除偶有右手抽动,余无不适。予上方去龙骨,继服7剂,诸症消失。后又巩固14剂(每2日1剂),遂于5月初停药,2007年8月随访病愈未再作。
按:中医认为,抽动障碍病大多与气血阴虚兼痰热风动有关,本案第一阶段治予养阴清热、平肝熄风,疗效不明显;第二阶段治疗考虑到兼有心神不足,阴虚阳亢,故重用生龙骨、生牡蛎以重镇安神、育阴潜阳而奏效;善后巩固阶段仍重用牡蛎一味而收全功。

  2  病毒感染性疾病

  小儿常见的EB病毒、巨细胞病毒(CMV)、肝炎病毒、流行性腮腺炎病毒等感染后异常肿痛,如肝、脾、淋巴结、腺体肿大疼痛者,笔者常选加牡蛎以清热化痰、软坚散结,代表方如消瘰丸配伍青蒿鳖甲汤等。

  案例2:患儿,女,7岁,2007年8月7日初诊。患儿3周前有“上呼吸道感染”史,6 d前双眼睑轻度浮肿,4 d前始发热,T 38.5 ℃左右,今日查尿镜检RBC升高而入院。刻下:低热,偶咳,纳食少,尿黄,无肉眼血尿,无尿频、尿急、尿痛,大便干,每日1次,舌质红,苔黄腻,脉滑数。查体:T 37.8 ℃,R 28次/min, P 136次/min,BP 105/65 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。精神及一般情况可,皮肤无黄染,无皮疹,双颈部、颌下、腋下、腹股沟淋巴结肿大如花生米至杏核大,质中等,活动可,无压痛,咽红,双侧扁桃体Ⅱ度、充血、无分泌物。双肺呼吸音清,P136次/min,律齐,心音有力未闻杂音,腹(-),肝脾肋下未触及,双眼睑轻度浮肿,双下肢无浮肿。入院后理化检查:WBC 5.80×109/L。血涂片:中性分叶核粒细胞14%,中性杆状核粒细胞3%,淋巴细胞68%,异形淋巴细胞13%,单核细胞2%。尿液分析:RBC 100/μL。生化40项:ALT 273.2 U/L,AST 160.1 U/L,HBDH 362.4 U/L,LDH 468.3 U/L,CK-MB正常,甲、乙、戊肝抗体(-), EBV抗体(-),CMV-IgG(1∶100),CMV-IgM(阳性)。心电图2次示T波改变(Ⅱ、avF、V4~V6低平)。B超:脾稍大。诊断:巨细胞病毒感染性单核细胞增多综合征。治以清热解毒、凉血利尿。药用金银花、连翘、赤小豆、蝉蜕、仙鹤草、白茅根、知母、生石膏、藿香、香薷、滑石、甘草。每日1剂,水煎服。3剂后体温降为低热,淋巴结肿大同前。改方:青蒿、鳖甲、地骨皮、牡丹皮、生地黄、知母、黄芩、玄参、浙贝母、生牡蛎、五味子。继服7剂,同时配合葡醛内酯、果糖二磷酸钠口服液,保护心、肝治疗。住院第6日,体温正常,淋巴结缩小如花生米至蚕豆大;第10日眼睑浮肿消,尿检(-)。药用太子参、麦冬、五味子、黄芪、山茱萸、生地黄、山药、山慈菇、玄参、丹参、生牡蛎。9剂,继服4剂后,患儿全身浅表淋巴结未触及,复查血WBC 3.70×109/L,血涂片及肝功能、心肌酶、心电图均正常,于8月24日临床痊愈出院。1周后门诊复查外周血WBC计数正常。

  按:CMV感染可导致多脏器受累,该患儿表现为单核细胞增多综合征,合并有肝、心、肾脏损害。目前临床针对CMV感染治疗可选用更昔洛韦,该药为病毒抑制剂,但停药后可反复且有肝酶增高等不良反应。本病案以中药治疗为主,初用清热解毒、凉血利尿;继则针对低热、淋巴结肿大治予滋阴清热,佐以散结,方选青蒿鳖甲汤合消瘰丸;待热退、淋巴结肿减后改予益气养阴、软坚散结,方选生脉饮合消瘰丸,牡蛎重用至20 g,疗效明显,诸症消失,理化检查也恢复正常。

  3  多汗

  多汗是儿科常见的一种症状,可因多种原因如佝偻病、体质虚弱、交感神经功能失常、感染性疾病等所致。牡蛎能敛汗固涩,故广泛用于治疗自汗、盗汗。既可用该药为主药,代表方如牡蛎散;又可配伍入其他方剂之中以增强止汗之力。若以自汗为主,属气虚卫表不固或营卫不和者,可选用玉屏风散合牡蛎散、桂枝汤,或黄芪桂枝五物汤加龙骨、牡蛎;如以盗汗为主,属气阴不足或阴虚火旺者,可选用生脉饮或当归六黄汤加牡蛎。此外,还可外扑牡蛎粉止汗。

  案例3:患儿,男,8岁,2007年8月14日就诊。患儿近2月余纳少不思食,时有腹痛不适、喜按,夜间盗汗湿透衣枕,白天稍动即汗出淋漓,无低热及关节肿痛,大便偏干,舌质淡红,苔淡黄腻,脉细。查体:面色萎黄,浅表淋巴结不大,咽不红,心、肺、腹未见异常。治予健脾益气、疏肝和胃,佐以敛汗。药用银柴胡、白芍、北沙参、炒白术、茯苓、青皮、陈皮、枳壳、鸡内金、麦芽、连翘、生牡蛎、甘草。每日1剂,水煎服。7剂后纳食增,汗出明显减少,偶有腹痛,二便正常,舌质淡红,苔薄白。治予原方加延胡索,继服7剂后痊愈。

  按:该案中医辨证为肺脾气虚兼肝脾不和所致的多汗、厌食。治予健脾益气、疏肝和胃,佐以敛汗,方选柴芍六君子汤加减,并加牡蛎20 g以止汗,标本兼顾而迅速奏效。

  4  结语

  牡蛎的固涩收敛作用在儿科还常用于治疗哮喘、遗尿、久泻;近代还用于治疗小儿肾脏疾病尿蛋白迁延不消、过敏性紫癜等疾病。

  在儿科临床应用牡蛎时,应注意生用和煅用的区别。一般认为,用于收敛固涩止痛及外用时宜煅用;用于平肝潜阳、镇静安神、消肿散结时宜生用。其次关于用量,一般成人用量15~30 g,小儿10~20 g,如用于平肝潜阳、镇静安神时量可偏大,年长儿也可用到30 g。另外,该药久服,尤其是煅牡蛎,可致便秘、纳呆、腹胀不适,笔者常佐以一二味行气健胃之品,如陈皮、枳壳、鸡内金等即可避免。以上经验奉献同道共同探讨分享,不当之处,请予斧正。

    本站是提供个人知识管理的网络存储空间,所有内容均由用户发布,不代表本站观点。如发现有害或侵权内容,请点击这里 或 拨打24小时举报电话:4000070609 与我们联系。

    猜你喜欢

    0条评论

    发表

    请遵守用户 评论公约

    类似文章
    喜欢该文的人也喜欢 更多