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沈绍功治疗黧黑斑经验

2013-08-15  学中医书馆

沈绍功治疗黧黑斑经验
2009-4-23 16:04:00 来源:世界中医药杂志 作者:

  沈绍功教授是沈氏女科第十九代传人,中国中医科学院中医临床基础医学研究所主任医师,博士生导师,全国第三批老中医药专家学术经验继承工作指导老师。沈师从事中医l临床、科研、教学工作40余年,学验俱丰,擅长治疗疑难杂病。我们跟师学习,受益匪浅。兹将沈师辨证论治黧黑斑经验介绍如下。

l病因病机

  黧黑斑是指由于皮肤色素改变而在面部呈现局限性褐色斑的皮肤病,相当于现代医学的黄褐斑。男女均可发生,女性多于男性,多见于妊娠妇女及肝病患者,亦称妊娠斑、肝斑。沈氏认为黧黑斑的发生,一般与肝肾两脏的关系最为密切。因肝主藏血,血虚生风生燥,或肝郁气滞,瘀血阻络,气血流动不畅,肤失濡养而为病;肾主藏精,黑色属肾,肾精不足,虚火上炎,肾色上泛于颜面而产生色素改变。

2主要特点

  褐斑对称分布于颜面,尤以面颊、额部、鼻、唇及颏等处为多见,重者可累及整个面部。皮损为淡褐色至深色,大小不等,形状各异,孤立散在或融合成片,表面光滑,边缘较明显,形如地图或蝴蝶斑。无自觉症状,日晒后可使色素加深,有的患者可有月经前期加重。

3治疗大法

        沈氏治病,注重辨证。治疗黧黑斑强调“治外必治内,治内能除根。”由于患者多心情抑郁,精神压力较大,常由肝郁气滞,气机不畅,血脉瘀滞,精气不能上荣于面而致,治疗应疏肝解郁,活血化瘀,用《太平惠民和剂局方》逍遥散为主方。随证加减:若口苦咽干,大便秘结者,加生栀子、牡丹皮、白菊花;月经不调者,加女贞子、香附、益母草;斑色深褐而面色晦暗者,加桃仁、红花、泽兰。肝肾不足,阴虚火旺,肾色上泛于颜面而致,治疗应滋补肝肾,清降虚火,用《医方考》知柏地黄汤为主方。随证加减:气血虚弱者,加生黄芪、党参、当归、鸡血藤;失眠多梦者,加生龙骨、生牡蛎;褐斑日久色深者,加丹参、白僵蚕。同时配合外敷祛斑奶:大豆汁60g,冬瓜汁60g,绿豆粉30g,薏苡仁30g,珍珠粉5g,桃花蕾30g,和匀,每天外涂1—2次,以增强疗效。

4病案举例

        例1:患者某,女,35岁,2004年5月15日初诊(立夏)。患者半年前因精神受到刺激,面额部出现黄褐斑片,对称如蝴蝶状,后色斑逐渐增多,累及额和眼眶周围,边缘清楚,颜色加深,曾用各种祛斑霜、口服多种维生素未效。刻诊:颜面部黧黑斑明显,伴两胁胀痛,急躁易怒,神疲食少,经前乳胀,经行不畅,经量时多时少。舌暗红,有瘀斑,苔薄黄,脉弦涩。诊断为黧黑斑。证属肝郁气滞,瘀血阻络证。治以疏肝解郁,活血化瘀,宗《太平惠民和剂局方》逍遥散出入。柴胡 lOg,当归lOg,赤芍lOg,茯苓lOg,香附lOg,石菖蒲 lOg,郁金10g,川芎lOg,川楝子lOg,延胡索lOg,陈皮 lOg,丹参30g,益母草lOg,薄荷lOg,生山楂15g,草决明30g,每日l剂,水煎分2次服。连服14剂,两胁胀痛明显减轻,情绪转佳,颜面部黧黑斑变化不大,肝气得舒,饮食欠佳,前方减川楝子、延胡索,加莱菔子、焦三仙,健脾和胃,再服14剂;三诊时经行第2天,经前乳胀明显减轻,经行顺畅,经量较前增多,黄褐斑逐渐变淡,面色较润,前方续服14剂后,改为每天服1剂,黧黑斑清淡,已不明显,余症消失。嘱患者调整情绪,继续服药,巩固疗效,未见复诊。

        按:黧黑斑与雌激素和黄体酮分泌过多有关,是表皮中色素过度沉着引起的色素增生性皮肤病。本患者是由于情志失调,肝气郁结,气机不畅,血脉瘀滞而致。用逍遥散加减治疗甚为贴切,柴胡、郁金、香附疏肝解郁;川楝子、延胡索行气止痛;川芎、赤芍化瘀通络;丹参、益母草活血调经;茯苓、陈皮、莱菔子、焦三仙、生山楂健脾消食,增强运化之力,既能实土以御木侮,且使营血生化有源;薄荷为引经药,又能疏散郁遏之气,透达肝经郁热;莱菔子、草决明润肠通便之功明显,腑行通畅,疗效提高。诸药合用,使肝郁得疏,经血得调,瘀滞得去,褐斑得消。

        例2:患者某,39岁,2002年3月12日初诊(谷雨)。患者面颊、前额部起黧黑斑片,边界清楚,表面光滑,相互融合成蝴蝶状5年余,不痛不痒,且日渐增多,遂到当地医院诊断为黧黑斑,服维生素E、外涂色斑露无效而前来就诊。刻见颜面部黧黑斑明显,伴头晕耳鸣,五心烦热,腰酸腿软。舌红苔净,脉象细数。诊断为黧黑斑。证属肝肾阴虚,相火上扰证。治以滋补肝肾,清降虚火,投《医方考》知柏地黄汤加减。知母10g,黄柏10g,生地黄10g,泽泻10g,茯苓10g,黄精10g,牡丹皮10g,丹参30g,当归10g,川芎10g,续断10g,菟丝子10g。每日1剂,水煎分2次服。连服14剂后,头晕、五心烦热减轻,耳鸣时好时坏,腰酸腿软未除,颜面部黄褐斑变化不著。前方加枸杞子,增肝阴之力,加生杜仲、桑寄生阳中求阴,增强滋补肝肾之力,强健腰膝之功,再服14剂。三诊时斑色开始转淡,余症减轻,效不更法,因久病入络,加生黄芪,补气行血,加强气血推动力,气行则血行,继续服药30剂,黧黑斑明显消退,为巩固疗效再服14剂,改为每日服1剂。嘱患者常服杞菊地黄胶囊,每日3次,每次5粒。1年后介绍病友来诊,褐斑基本消退。

        按:本患者是由于肝肾亏虚,阴虚火旺,肾水不能上荣,头面肌肤失濡而发为黧黑斑,用知柏地黄丸滋补肝肾,清降虚火。用药特点如下:知母、黄柏清降相火;生地黄、枸杞、黄精滋补肝肾,用黄精易山茱萸,因山茱萸滋肾阴,而黄精补气,肝脾肾阴俱滋,功效全面;川续断、生杜仲、桑寄生、菟丝子补肾助阳,阳中求阴;川芎、当归、丹参活血行血,化瘀消斑,川芎具上升之性,能助诸药上行头面;茯苓健脾和胃,渗湿,脾肾同源,配泽泻淡渗利湿,加强清降虚火之功。诸药合用,以加强滋阴降火之力,再巧配药对,使5年之久难治的黧黑斑获得疗效。

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