血液透析: 透析原理:人工肾的核心部分是一种用高分子材料(称为膜材料)制成的透析器,这种膜材料具有半通透特性,可代替肾小球实现其毛细血管壁的滤过功能,达到血液净化的目的。 其中的膜性管道相当于肾小球,透析箱相当于肾小囊,加热的温度是37.5℃。人工肾是应用的膜分离技术原理,用半透膜将引出人体外的血液与专门配制的透析液隔开,由于血液和透析液所含溶质浓度的不同及其所形成的渗透浓度差,使包含代谢产物的溶质(如尿素、肌肝、尿酸、以及废物硫酸盐、酚和过剩离子Na、K、Cl)在浓度梯度的驱动下,从浓度高的血液一侧,通过半透膜向浓度低的透析液一侧移动(称为弥散作用);而水分子则从渗透浓度低的一侧向浓度高的一侧转移(称为渗透作用),最终实现动态平衡,达到清除人体代谢废物和纠正水、电解质和酸碱平衡的治疗目的。 透析过程(见上图):透析开始时,将血液从患者臂部或腿部的血管通路导入动脉管道、去泡器(血泵),到达透析器。患者的血液在膜性管道中向一侧流动,透析液在膜性管道外向相反方向流动。血液和透析液借助于透析器内的半透膜进行逆流交换,交换后的透析液进入废液槽被弃去,而被“净化”的血液经过去泡器、静脉管道从静脉血管通路重新输入患者体内,以达到“清洗”的目的。由于在半透膜两侧的血液和透析液具有不同的浓度,浓度高的一侧的溶质可向低的一侧移动,且膜内外物质移动的速度与其浓度差成正比。如尿毒症时的毒素,仅存在于膜内血液中,不存在于透析液中。透析开始阶段,浓度差最大,透析速度也最快,随着血中尿毒素浓度的下降,透析后期,尿毒素向膜外移动的速度也渐缓慢。 透析液中各种电解质的浓度应与正常血液中电解质的含量相仿,这样才可使血中缺乏的得到补充,多余的则向膜外移动。但是,希望较快从血中移除的物质(如钾),则可在透析液中保持一较低浓度;希望每次透析得到稍稍补充的物质(如钙),则可使透析液中钙的浓度略高于血中的游离钙值。一般为了防止某些盐类等有用的物质随着废物离开血液,透析液中的酸碱度和渗透压应与血液中的基本相同。在血液透析过程中为防止血液在透析器等体外管道中凝集,临床常用肝素做抗凝剂,肝素静脉注射后5分钟可产生全身抗凝作用,4~6小时排尽。 适应症:急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭、急性药物毒物中毒。 |
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