腰椎间盘突出症下肢麻木的中医辩证治疗发表时间：2013-1-8 来源：《中外健康文摘》2012年第42期供稿 作者：于亚涛 李岳渤
于亚涛 李岳渤 （朝阳市第二医院 122000）
【摘要】 通过36例腰椎间盘突出症下肢麻木的中医辨证治疗15天，总有效率97%。 【关键词】 腰椎间盘突出症 麻木 中医辨证分型治疗 腰椎间盘突出症是临床骨科常见病，多发病，本病属中医腰痛或痹症范畴，其成因多数由于寒湿侵袭，湿热内困，气血淤滞以及肾气虚弱导致经络阻滞不通，筋脉失养而致。而腰椎间盘突出症的下肢麻木，做为一个疾病的独立症状，多数在腰椎间盘的症状包括疼痛、寒凉、抽搐、乏力解除之后，经反复治疗，病效不显著，导致下肢麻木经久不愈，对患者的身心健康有着一定的影响。我科自2008年开始，采用中医辩证治疗，疗效较好，现总结如下： 1、临床资料 本组患者共36例，男26例，女10例；年龄18—65岁，平均年龄42.7岁；病程最长15年，最短1天，所有病例均具有以下1-4点的任何一点或一点以上。（1）经正规系统的非手术疗法而遗留。（2）反复治疗，反复发作，日常生活受到严重影响。（3）病情逐渐发展，受压神经症状明显，出现肌力减弱，神经支配区域持续麻木甚至足下垂，查体出现神经损害体征者。（4）合并其他原因的腰椎管狭窄，需行椎管手术探查者。 2、疾病诊断与辩证分型 参照《中医病证诊断疗效标准》拟定[1]。 辩证分型分为寒湿、湿热、血瘀、肝肾亏虚型。 3、治疗方法 根据辩证分型， 寒湿型即下肢麻木无力，遇寒凉加重，苔白脉迟者，治疗以散寒除湿、止痛，选方独活寄生汤加减；
湿热型即下肢麻木无力，缠绵难愈，骨节酸沉，面色萎黄，舌苔厚腻，脉滑数，治法清热除湿，处方四妙散加减；
血瘀型以下肢麻木乏力，活动受限，臀部皮下可扪及硬结或条索状物，神经反射存在，大部分患者直腿抬高试验或“4”字试验（+），舌质紫暗，瘀斑或瘀点、脉沉细，治则活血化瘀，处方身痛逐瘀汤加减；
肝肾亏虚型以下肢麻木无力，活动后加重，有的伴肌力减退，肌肉萎缩，皮温下降，行走跛行，舌质淡，脉细或沉细，治则滋补肝肾为主，处方六味地黄汤加减。一日一剂，一日三次，口服，15剂为一疗程。
4、疗效标准及治疗结果 （1）临床治愈：下肢麻木症状完全消失，功能活动恢复正常，随访半年以上未复发者，共32例，占89%； （2）好转：下肢麻木症状明显减轻或消失，功能改善，但劳累及气候变化时可出现，共3例，占8%； （3）无效：下肢麻木症状无明显改善，共1例，3%。 5、体会 本病属于中医的腰痛或痹症范畴，因腰部软组织急性损伤或慢性劳损，或加上手术损害，皮肉腠理受损，“风寒湿邪”乘虚而入，留驻肌肉，阻止脉络，引起经络失暢，气滞血瘀，肌肤经筋失养而致麻木。腰椎间盘突出症最终的下肢麻木症状难以解决，恰恰是由于风寒湿及肾虚等因素，导致多组肌肉、筋膜等软组织粘连，神经血管产生嵌压[2]而产生的。治疗以散寒除湿，活血化瘀，滋补肝肾为主，从而达到改善局部微循环，调控椎管内炎性反应和成纤维细胞的活性，降低胶原蛋白合成与沉积，达到预防和减轻椎管内的组织增生与粘连，减轻组织水肿与渗出[3],使嵌压的神经根也得以缓解或修复,下肢麻木减轻或消失;另外,腰椎间盘突出的麻木症状经反复治疗仍不能减轻或治愈者,需在辨证分型的基础上,加大补气通络之药物,如黄芪、党参、蜈蚣、全蟹等，起到益气通络缓解麻木的作用，也就更进一步松解组织粘连，使变性的软组织因新鲜血液的滋养灌注而逐渐松解，恢复正常的组织结构，使受损的神经根得以修复，下肢麻木进一步减轻或彻底消失，从而能更好地提高腰椎间盘突出症患者的健康水平。 参 考 文 献 [1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京:南京大学出版社,1994:201-202. [2]赵以乔.中医治疗慢性臀部肌肉损伤后遗症33例临床观察.颈腰痛杂志,2004,25(4):285. [3]赵明.中医治疗腰椎间盘突出症术后复发临床分析.中医临床研究,2010,2(14):69-70. |
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