肝硬化腹水名验方

9与因确诊为肝硬化住院治疗2个月无效，于同年12月18日来诊。患者半年前因腹胀，食少，右胁下疼，经某医院诊为。慢性肝炎”，间断服用肌苷、齐敦果酸片等西药无效，自觉腹部隆起，食后暖胀更甚，倦怠乏力，大便稀，小便量少，体检：神志清楚，语言清晰，面色白，巩膜皮肤无黄染，颈部有蜘蛛痣二枚，腹部膨大，腹壁青筋显露，肝脾大，肝在右肋下2cm可触及，脾在左肋下  Zcm可触及，质硬，移动性浊音（＋＋），下肢浮肿。实验室检查 SGPT68单位， TTT16单位， TFT（＋＋），黄疸指数6单位，蛋白倒置A／G= 2． 8／3． 6。超声波检查：腹水（十）。 X线食道钡造影示：食道下段静脉曲张。舌淡红、苦薄白、脉沉缓。诊断为肝硬化腹水，属脾肾阳虚型。服基础方2  0剂后，腹水基本消退，精神、食欲好转，余症均有不同程度减轻。再按基础方服10剂，复查肝功能基本正常，蛋白已不倒置。继以益气健脾温肾法治之，方用香砂六君汤加温肾之品以巩固疗效。迄今已  20余年未见复发，仍坚持工作。  〔按语〕本方为肝硬化本虚标实、“虚实夹杂而设。若腹水严重，小便不利者，当位以膨胀消水丹（见后），并随时注意肝功能及电解质、血氨等情况，以避免伤正。腹水消退后，它在本方基础上重点温补脾肾，以免反复发作。另外，方中姜黄的运用超出常量数倍应予重视。考《唐本草》调其：“主心腹结识主忤，下气破血”《大明》调其：“治症瘕血块”等，可见本品对于肝硬化的治疗有其理论根据。现代不少医家如赵绍琴教授等也善用本品治疗肝病，且用率颇高，似又可说明本品于肝病的恢复有益。   2．7消症利水汤（周信有）  〔组成〕柴胡9克茵陈20克丹参20克莪术15克党参15克炒白术20克炙黄芪20克淫羊藿 20克醋鳖甲30克五味子15克大腹皮20克猪茯苓各20克泽泻20克白茅根20克 〔功能〕培补脾肾，祛瘀化症，利水消肿。  〔主治〕肝硬化代偿失调所出现的水肿膨胀、肝脾肿大。 〔用法〕水煎服，每日1剂，早晚分三次服。  防解〕肝硬化腹水的形成，表现“虚”，“瘀”交错的病理特点。一由脾肾阳虚，水不化津，而致水液潴留，此因虚；一由气血瘀滞，血不循经，津液外渗，“血不利则为水”，而至腹腔积液，此因瘀。故方中重用补益脾肾之淫羊藿；、参、术、芪和活血祛淤之丹参、莪术等，以达到温阳化津和祛瘀以利水之目的。同时活血散瘀之品亦能改善肝微循环和解除循环障碍，而有消症散结、回缩肝脾肿大之功效。在此基础上，再用理气利水之大腹皮、猪苓、茯苓、泽泻、白茅根等，更有利于消除臌胀腹水。方中更用柴胡、茵陈以调达肝气，清利湿毒；鳖申以软坚消散，五味子以补益肝肾、酸收降酶。如此付本兼顾，各种药效有机结合，共奏消症利水、恢复肝脏功能之功效。 〔加减〕肝病虚损严重，肝功障碍，絮浊试验、血清蛋白电泳试验异常，可加培补脾肾之品，白术可增至40克，另加仙茅20克、女贞子20克、鹿角胶9克（烊化）。经验证明，重用扶正培本、补益脾肾之品，证候和肝功化验、免疫指标都能得到相应改善，说明扶正补虚是降絮浊和提高血清蛋白的关键。当然，虚与瘀是互为因果的，肝病虚损严重，抵抗力低下，微循环障碍，又能因虚致瘀，导致肝脾肿大，形成症积肿块。故在扶正补虚的同时尚须重用活血祛瘀之品。对此我们一般是轻重药并用，加重丹参、赤芍、莪术等药之分量。补虚与祛瘀多是综合运用，不过有时有所侧重罢了。  〔按语〕根据病毒性肝炎的症状和体征，周氏在临床上一股将其分为湿热未尽、”肝郁脾虚、气阴两虚、虚瘀症积四型。肝硬化代偿失调，肝脾肿大，腹水潴留，属于虚瘀症积型，突出表现虚瘀交错、虚实夹杂之病理特点。因此．在治疗上，多补虚、祛瘀综合运用，再辅以利水消肿，西医认为，腹水的形成，是由于血浆白蛋白减少，且伴有门脉压力增高，血浆胶体渗透压下降，毛 细血管床的滤过压增加，使血管中的水分外渗，形成腹腔积液。这与中医的道理有共同之处。 〔典型病例〕李某，男，33岁，靖远电厂职工。1986年 4月经诊断为乙型肝炎、早期肝硬化，曾两次因病情恶地出现腹水、吐血住院抢救。  1988年元月又因大量吐血和肝硬化腹水住进某医院。经住院统治疗3个月之久，病情未见明显好转。病人精神负担沉重，生活无望，焦苦万分，乃出院于1988年  4月25日来诊，出院时化验，表面抗原1：128，黄疸指数17单位，跨香草酚浊度 ZI单位，硫酸锌浊度 20．  4单位，麝香草酚絮状试验（＋＋＋＋），血清总蛋白6．2％，白蛋白2．6克％，球蛋白3．6％，谷丙转氨酶325单位，血小板计数3．8万／立方毫升。  证见：两胁痛，胁下症积（肝脾肿大），触痛，腹胀腹水，腹大如鼓，全身浮肿，饮食不进，面色黝黑，牙龈出血，舌质暗淡，小便不利，脉弦涩，诊系肝硬化失代偿期，病情危重。中医辨证为虚瘀交错，血瘀肝硬，脾肾两虚，水津不化，水邪潴留，拟培补脾肾，被瘀化症，利水消肿。治用舒肝消积九，配服消症利水场，稍施加减，连续服丸、汤药3个月，腹胀腹水消除，诸症悉减，肝功能已接近正常。又服药治疗半年多，于1989年3月6日化验，除乙肝表面抗原滴度为弱阳性外，肝功能和蛋白电泳、血小板计数已完全恢复正常，脾肿大已回缩，诸症悉除，身体无任何不适。现已上班恢复工作。   2．8商陆二丑汤（董漱六）  〔组成〕潞党参15克焦白术12克西砂仁4．5克广木香4．5克花槟榔 10克江枳壳6克广陈皮 5克焦六曲  12克云茯苓15克福泽泻12克商陆根15克黑白丑各4．5克腹水草15克 〔功能〕益气调脾，渗湿行水。  〔主治〕肝硬化腹水，症见胸痞纳差，脘腹胀满，饮食不化，小溲短少，大便干结，古淡红，苦薄腻，质瘀，脉细濡滑，中医辨证为脾气虚弱、水湿泛滥者。 〔用法〕日一剂，水煎服，分早晚两次服。  〔方解〕方中党参、白术、云苓健脾益气，化水湿；砂仁、木香、槟榔、陈皮、六曲宽中理气；泽泻、二丑、商陆根、腹水草渗湿行水，使腹水由小便外解。诸药合用，共奏培土制水之刘。 〔加减〕大便通行不畅加生军9克（后下）；腹部膨胀不减加川椒3克，甚则加舟车九9克（分二次吞服）；服闷呕吐去黑白丑，加半夏9克，董香9克；口粘纳呆苔腻去泽泻，加厚朴5克，炙鸡内金9克；小溲不利去枳壳，加车前子（包）15克；大便溏薄、日有多次去槟挪、白丑，加大腹皮9克、香谷芽12克；下肢凹陷性水肿可加陈葫芦皮30克（煎汤代水）。  〔按语〕本方系参苓白术散（《和剂局方》）、木香槟榔丸（《儒门事亲》）加减而成。使用本方必须根据临床症状、舌脉为依据，只能暂时应用，注意中病则止，不宜长服久服。  〔典型病例〕王某，女，，41岁，工人。患者原有慢性肾盂肾炎、贫血、子宫肌瘤史，否认有急性肝炎史。 1976年  5月因肝区胀痛，腹部膨大突增，下肢浮肿明显来院诊治。  检查：面萎黄，神清，全身皮肤暗黄，巩膜混浊，双手背掌可见蜘蛛痣，下颌、颈前、锁骨上未扪及明显肿大淋巴结，腹满，移动性浊阴阳性，肝脾触诊不满意，腹壁静脉曲张，双下肢凹陷性水肿。肝功能：麝浊  14单位，麝絮（＋＋），锌浊度 32单位，锌絮（＋＋＋）， SGPT 5 7单位，总蛋白 7． 5克％，白蛋白 2.3克％，球蛋白 5．  2克％，白／球一 0． 47： 1。凝血酶原时间 14秒。蛋白电泳：清蛋白 3 2％，球蛋白：α 8％，β10％，γ50％．超声波发现大量腹水。胸透心脏正常，两横隔以右横隔为主往上平均抬高约3横指。抽腹水常规检查，蛋白（＋），未见结核菌及癌细胞。尿常规：白细胞（+++）， 红细胞少许，蛋白（＋）。血常规：红细胞150／立方毫米，血色素4．7克％，白细胞7400／立方毫米，中性77％，淋巴23％。肾功能：非蛋白氮68毫克％，肌酐3．4毫克％，尿素氮36毫克％，诊断为肝硬化腹水。初诊：1976年7月24日。经净三天，患者面色萎黄，腹部膨胀如鼓，腹部青筋暴露，两足肿胀，小浪短少，纳差，大便自调，舌淡红，苔薄，质瘀，脉细弦滑。肝病及脾，气血两虚，湿困水聚，不宜骤攻，暂拟益气养荣，佐以行水化湿为治。方用：党参15克、白术12克、山药12克、带皮茯苓15克、泽泻12克、香附9克。当归9克、枳壳4．5克、陈皮4．5克、炙鸡内金9克、牛膝 9克、车前子（包）12克、陈葫芦皮  30充（煎汤代水）。二诊：（同年7月30日），7剂后，小溲较前增多，但腹部膨胀不减，胸闷气短，两足肿胀步艰，纳谷渐思，舌脉同前，再用：党参  15克、白术 12克。带皮茯苓 24克、泽泻 12克、焦六曲 12克、陈皮6克、炙鸡内金9克、木香4．5克、按榔9克、大腹皮9克、商陆根 15克、腹水草 15克、陈葫芦皮 30克（煎汤代水）。  三诊：（同年8月5日），连投益气调脾、化湿行水之刘，小溲明显增多，腹部膨胀减退，纳谷渐增，大便亦调，舌质红，苔薄腻，质瘀、脉儒细滑，再拟前法一攻再攻，继用：党参15克、白术15克、茯苓15克、泽泻9克、藿佩（各）9克、厚朴3克、陈皮6克、木香4．5克、黑丑4．5克、枳壳9克、鸡内金9克、商陆根15克、腹水草15克。  四诊：（同年8月9日）服药4剂后，连日来大便迭通，先坚后溏，小溲日见增多，腹部膨胀日渐消退，胸闷得宽，纳谷日增，舌苦薄腻，脉来濡滑，脾运日渐恢复，水湿日趋下行，再批原方加减。药如：党参15克、白术15克、茯苓15克、泽泻12克、厚朴3克、川椒3克、陈皮6克、木香4．5克、藿佩各9克、大腹皮12克、香谷芽IZ克、商陆根15克、腹水草15克。药后小溲增多，腹水日见消退。  8月 12日至 9月24日将上方去商陆根、腹水草、黑丑、白丑、厚朴、川椒等药，再加黄芪、山药益气调脾，枳壳、焦曲消食宽胀，采用消补兼施，从而达到腹水全消，精神日佳，食欲增进，调治2个月痊愈。1976年9月在肝功能正常、腹水未起的条件下，顺利的进行了子宫肌瘤切除手术。现已15年之久，身体康复，一切正常。董氏根据中医“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的理论，始终抓住补脾调脾为立法。盖脾为后天之本，生化气血之源，益气必须补脾，摄血亦须调脾，化湿行水也须理脾，为此治疗肝硬化腹水一症，益气补脾、化湿行水是基本方法。 附董漱六简介：生于 1916年，江苏丹阳人。现为上海市第二人民医院主任医师。董氏 1937年毕业于上海中国医学院，后从师名医秦伯未先生深造。临床擅长内科，对哮喘病的防治尤有独特见解。  通讯地址：上海市第二人民医院。 邮码： 200011   2．9膨胀消水丹（李昌源）  〔组成〕甘遂粉10克琥珀10克枳实15克沉香10克 麝香0.15克 〔功能〕行气逐水。 〔主治〕肝硬化腹水。  〔用法〕上药共研细末，装入胶囊，每次4粒，间日1次，于空腹时用大枣煎汤送服。 〔方解〕肝硬化的病机主要是肝脾肾三脏的损伤和功能失调，导致气滞、血瘀、水停。腹水形成是肝硬化进入晚期的标志，是影响气血运行、妨碍脏腑功能的主要因素。本着《内经》关于“先病而后生中满者治其标”、“小大不利治其标”的原则，在辨证论治的基础上，自拟臌胀消水丹以行气逐水，前后分消。水去则经隧通、气血行，诸症即可缓解。  本方以甘遂泻腹水而破瘀血为主，辅以枳实破结气而逐停水，沉香降逆气而暖脾肾，佐琥珀利小便而通经络，麝香通诸窍而活血滞。上药装入胶囊，枣场送服，其旨在顾护脾胃，免伤正气。诸 药合用，滞气散则腹水消，脏腑气血可望恢复。  〔按语〕本方由逐水、下气、活血诸药组成，虽装入胶囊并由枣汤送股以缓其性，但仍不失为一首峻猛之剂。故应与扶正之剂配合运用，并应中病即止，不可久服。 〔典型病例〕徐某，男，46岁。  患肝硬化腹水，住院治疗5个多月无明显好转。就诊时形体瘦怯，精神萎靡，腹大如鼓，巩股皮肤黄染，晦暗不鲜，小便短少，大便稀溏，舌淡苔白，脉沉弱。肝功能化验： SGPT480单位，黄疸指数 40单位， TTT20单位， TFT（十十十），  A／G倒置。首投消水丹以折其水，腹水大减后，予茵陈附子理中场合五苓散以温中健脾，化气行水。服13剂后腹水全消，黄疸尽退，肝功能明显改善，精神、食欲大增，二便正常。调治3个月后复查，肝功能全部恢复正常，体重增加，康复上班。追访8年，未见复发。   2．10鳖蒜场（万友生）  〔组成〕鳖鱼500克独头大蒜200克或鳖甲30～60克大蒜 15～30克 〔功能〕益肝阴，健脾气，破瘀软坚，行气利水，消食杀虫。 〔主治〕臌胀（肝硬化、脾肿大）。  〔用法〕以鳖鱼、大蒜水煮烂熟，勿入盐，每日一剂，分三次（早、午、晚）饮场食鱼和蒜令尽。或用鳖甲、大蒜为主，辨证配药，每日一剂，水煎两次，上、下午各服一次。  〔方解〕本方鳖甲性味咸寒，功能入肝以育阴潜阳，破瘀软坚；大蒜性味辛温，功能健脾暖胃，辟秽杀虫，行气导滞，破瘀利水。二药一阴一阳，相须相济，能攻能补，合而用之，对肝脾气滞血瘀而又气血不足的寒热虚实错杂之臌胀有良效。  〔加减〕若胁痛甚者，可合四逆散（柴胡、枳实各10克，白芍15～30克，甘草5克）、金铃子散（金铃子、延胡索各10～15克）、失笑散（五灵脂、蒲黄各10～15克）；若脘痞腹胀纳呆者，酌合枳术丸、保和丸、平胃散、六君子汤。  〔按语〕鳖甲在治疗肝病的方药中使用率颇高，应予重视。考鳖乃两栖动物，出入水陆，故能利水、养阴。《本经》谓其“主心腹症瘤决积……去痞疾息肉”，《大明》调其“去血气，破症结”、丹溪谓其“补阴补气”，等等。足见本品于肝病症积、腹水的治疗有益。  附万友生简介：1917年生于江西新建。现为江西中医学院教授，兼任中华全国中医学会常务理事等职。万氏1934年至1937年就读于江西国医学院，  1938年始开业行医。解放后调省中医学院工作。万氏长期致力于中医内科热病研究，主张寒温统一、内外统一，颇有见地。临床擅治热病，对肝病的治疗也积累了较丰富的经验。 通讯地址：江西中医学院。 邮编： 330000。   2．11温阳利水汤（巴坤杰）  〔组成〕熟附子10克（先煎）紫油桂6克（后下）潞党参15克生白术15克大腹皮12克，广木香10克上沉香 6克（后下）泽泻 15克猪苓 15克茯苓 15克  〔功能〕温运肾阳，健益脾气，化气利水。  〔主治〕晚期肝硬化，慢性肾炎（肾病型）臌胀、水肿；肝脾肾受损、气滞水聚，症见：腹胀腹水，尿清短少，足肿便溏，畏寒肢冷，舌质淡紫，脉沉细虚弦或微。 〔用法〕日一剂，水煎分二次服。  〔方解〕臌胀水肿多本虚标实，虚为肝脾肾功能受损，实属气滞水聚。肾阳虚、脾气弱，不能温化水湿、气化不行则小便不利形成水肿、脾弱肝虚流泄不用则气滞臌胀，故气水运行障碍求本之治在于温阳。温阳利水场以温运肾阳、健益脾气为主法，配伍流利调节水气运行以达肿退胀消。主药熟附子、肉桂均辛热，善于补火助阳，益火之源以消阴翳。现已知二药具有强心、增进血循、 消退细胞水肿、提高体温、促进排尿等功效，为阳虚水肿历用有效之品。辅药党参、白术健脾燥湿、增强主药助阳化气之力。佐药两组：一组辛香行气通利三焦，使气行水行。其中木香芳香辛散温通，对脘腹气滞有特效；沉香行气而温寒暖肾，大腹皮以下气宽中利水见长。一组淡渗分利退肿利水，使蓄贮水液下排。其中获苓利水健脾可宁心；泽泻利水性寒能泄浊；猪苓利水作用较强。本方温阳利水脱胎于真武汤，温化水湿取意于五苓散。  〔加减〕心悸怔忡者，红参6克代换党参，加白芍12克；畏寒肢冷不著者，去熟附子，肉桂剂量可酌减；胀满甚者，去熟附子、潞党参，加槟榔、郁李仁各10克。  〔按语〕温阳利水汤治肿胀，以舌淡脉沉微、畏冷便缩为标准，可不论其因属肝、肾、心。对晚期肝硬化、肾病综合征、心衰性水肿等均可加减应用，能起消胀退肿临床效果。  〔典型病例〕程某，男49岁，初诊日期：1978年10月8日。患者肝炎病史8年，先后住院3次，服利尿剂等，腹水旋消旋涨。近一月来加重，A／G例置，高度腹水，腹围  103cm，肝未触及，脾肋下6cm，面黄乏神，形瘦，腹大如鼓，光亮绷急尿清短少，便溏，足肿，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细。诊为脾肾阳虚，治以健脾温肾，化气利水。处方：熟附片10克、肉桂6克、沉香6克，党参、白术、泽泻、猪苓、茯苓各15克，广木香10克、大腹皮12克。外用甘遂3克，研末敷脐，隔日一换。上方加减连服半月，腹水速减，尿量日增，腹胀渐轻，肢温进食。经治3个多月，腹水基本消失，足肿消退，追访年余，病情稳定，未见反复。 附巴坤杰简介：1924年生于安徽歙县。现为安徽中医学院教授，曾任省中医学会、中药学会理事等职。巴氏幼承家学，弱冠即载誉乡里，负有医名。1958年在省会进修深造，后留任省中医学院执教，巴氏临床经验丰富，晚年专攻肝病，疗效卓著。