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小儿脏腑娇嫩，形气未充，易外感风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪，内伤饮食。且小儿为“纯阳”之体，阳常有余而阴常不足，外感六淫，内伤饮食后皆从“火”化，邪气嚣张而壮热;邪也易内传，内陷心包而出现高热、惊悸，甚至神昏、抽搐。因此，高热为小儿诸证中最常见的症状之一。小儿脏气清灵，易趋康复，虽然小儿受邪内传迅速，但小儿生机蓬勃，病因简单，只要用药得当，恢复也迅速。小儿发热之病因，不外外感六淫、时疫之邪，内伤饮食，局部疮痛等。尤以外感六淫和内伤饮食为常见，下面就此二病因加以讨论。 1 表证发热 1.1 风热发热 辨证要点：发热有汗，头痛、鼻流脓涕，咳嗽，咽喉肿痛，口干唇红，舌红苔薄黄，脉浮数或指纹浮露、色红赤。治疗原则：辛凉解表，宣肺清热。方药举例：银翘散加减。组成：银花、连翘、桔梗、荆芥、防风、牛蒡子、薄荷、芦根、青蒿。 1.2 风寒发热 辨证要点：发热无汗，恶寒头痛，鼻流清涕，唇舌淡红，苔薄白，脉浮紧或指纹浮露色淡红。治疗原则：辛温解表。方药举例：荆防败毒散加减。组成：荆芥、防风、柴胡、前胡、桔梗、枳壳、薄荷、甘草 1.3 暑热发热 辨证要点：壮热心烦，蒸蒸有汗，口渴引饮，小便短赤，面赤唇红，舌红苔白，脉浮洪数。治疗原则：祛暑清热。方药举例：清凉涤暑汤加减。滑石、通草、连翘、茯苓、扁豆、青蒿、银花、石膏、甘草。 1.4 湿热发热 辨证要点 ：日晡发热，身热不扬，流涕咳嗽，胸闷不饥，小便短赤，唇舌色红，苔黄厚腻，脉濡数。治疗原则：清热渗湿，化浊宣痹。方药举例：木贼宣痹汤加减。组成：木贼、枇杷叶、郁金、射干、香豉、通草、黄芩、半夏、青皮、芦根、槟榔、滑石。 2 里证发热 2.1 食积发热 辨证要点：发热，以夜间为甚，脘腹胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸，厌食纳差，或呕吐食物残渣，或下泻秽臭大便，苔黄厚，脉滑数。治疗原则：消食导滞。方药举例：保和丸加减。组成：黄连、焦栀子、神曲、山楂、莱菔子、半夏、陈皮、茯苓。 2.2 阳明腑实证发热 辨证要点：潮热自汗，狂躁谵妄，大便秘结，唇舌色红，苔黄燥，脉沉数。治疗原则：通腑泄热。方药举例：凉膈散加减。组成：芒硝、大黄、黄连、黄芩、沙参、甘草、连翘。 2.3 气血二燔发热 辨证要点：壮热有汗，烦渴喜冷饮，面赤唇红，舌红苔黄燥，脉洪数。治疗原则：凉营清热。方药举例：白虎汤加减。组成：知母、石膏、生地、玄参、麦冬、银花、连翘、甘草。 2.4 热入营血发热 辨证要点：发热有汗，心烦口渴，时有谵语，甚至两眼直视，舌红绛，光苔，脉虚数。治疗原则：清营凉血生津。方药举例：清营汤加减。组成：犀角、生地、玄参、竹叶心、麦冬、银花、连翘、黄连、丹参。 3 表里同病发热 3.1 三阳合病发热 辨证要点：微恶风寒，一身大热，头身疼痛，鼻干心烦，眼眶疼痛，口苦口渴，唇红，舌质红，苔黄，脉象洪数。治疗原则：疏风散寒，解肌清热。方药举例：柴葛解肌汤加减。组成：柴胡、葛根、羌活、白芷 、黄芩、白芍、桔梗、石膏、甘草。 3.2 表寒里热发热 辨证要点：恶寒发热，鼻塞流涕，口干口苦，咳嗽胸闷，大便秘结，小便短赤，舌质红绛，苔黄，脉浮紧数。治疗原则：表里双解。方药举例：防风通圣散加减。组成：防风、荆芥、麻黄、连翘 、赤小豆、栀子、大黄、芒硝、石膏、滑石、甘草。若出现斑疹、衄血者，属表寒血热之症，可加丹皮、生地、白茅根。现在治疗小儿发热，大多数医生用西医退热、抗病毒、抗细菌等药物，采用口服、肌肉注射、静脉注射等方法，方法简单实用，患者和家属都容易接受，很受欢迎。但小儿里证发热，用西医方法治疗，疗效很差，用中医辨证施治治疗，疗效显著。 4 病案举例 患儿，男，6岁，1992年4月初诊。小儿1周前出现恶寒，发热(T 39.5℃),鼻塞流清涕，到张场镇医院治疗，给予复方氨基比林肌注、抗感染、补液等治疗，症状消失，第二天又出现高热、神疲、嗜睡、不思饮食，又给予同样方法治疗后症状缓解，第二天症状又恢复如初，如此反复1周。请余诊治，症见小儿发热(T 38.8℃)，自汗，精神萎靡，嗜睡，不思饮食，口渴喜冷饮，1周未解大便，唇红，舌质红绛，苔黄燥，脉沉细无力。此为初期外感风寒，后内传阳明，化火耗气伤阴，属邪居阳明，邪实正虚，虚实夹杂之证，治以通腑泄热，养阴益气。以凉膈散加减：黄芪20g，黄连6g，黄芩6g ，大黄5g(后下)，芒硝3g(分3次冲服)，焦栀子6g，生地10g，沙参10g，芦根10g，甘草3g。煎汤，分3次服。第二天再诊，小儿低热(T 37.8℃)，已解干燥大便2次，能进食少量米粥，但仍神疲，口干欲饮，烦躁不安，舌质红，苔黄燥，脉沉细。此为气阴未复，余火未清，叶氏所谓“炉烟虽熄，碳中有火”，治以补气养阴，兼清余火。药用：黄芪20g，黄连5g，竹叶心10g，焦栀子5g，生地10g，沙参10g，芦根10g，滑石10g，甘草3g。每日1剂，服2剂。再诊，小儿热退身凉，精神渐复，但胃纳欠佳，口微渴，小便短黄，舌质红，苔薄黄，脉平和。此为热病后期，热邪伤胃，胃气未复。治以健脾益气。药用：黄芪20g，玉竹10g，知母6g，木通5g，淡竹叶10g，薏苡仁10g，茯苓10g，沙参10g，石膏10g，甘草3g，粳米为引，服3剂，每日1剂。随访，小儿已痊愈。 |
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