胡派三代经方病案解析思路 赵厚睿医案

赵厚睿医案

㈠麻黄附子细辛汤加减治鼻窒案

赵某，男，35岁，2006年10月15日初诊。

素有慢性鼻炎10余年，经西医诊断为“鼻息肉”、“鼻甲肥大”，平时鼻流黄脓涕，手足冷。因近日天气突然变冷，引发鼻腔分泌大量稀白鼻涕，但排出困难，而致张口呼吸，并感鼻内疼痛，胀满，自服感冒药及消炎药无效。现手足冰冷，头昏沉，鼻塞严重，勉强排出稀白鼻涕，因排出不畅，而感胀满，不能平卧，平卧则加重。舌淡红苔中白厚腻，脉沉细弱。

综合分析：患者平素手足冷，精神差，脉沉细弱，属少阴病，如《伤寒论》第281条：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”，由鼻塞、清涕的寒饮证可知，此为麻黄附子细辛汤证。

麻黄附子细辛汤加减：

麻黄10g，制附子（先煎）15g，细辛l0g，白芷l0g，干姜10g。

结果：中午服第1剂后2分钟，感到一股热气从咽中上冲至鼻，鼻腔遂豁然通畅，并自觉昏冒，于是躺在床上，几十秒内即浑然入睡，约10余分钟后醒来，精神大振，鼻中竟已无一丝分泌物堵塞。至傍晚时天气又变冷，鼻中又有少许分泌物，于是继续服药一次，当晚睡眠时基本无分泌物，能顺利入睡。3剂后，因感咽干、心烦，鼻腔内又有少许黄脓涕，有化热化燥趋向，故处以麻黄附子细辛汤合薏苡附子败酱散，清热排脓，处方：

麻黄l0g，制附子（先煎）15g，细辛l0g，薏苡仁30g，败酱草15g，生石膏(同煎)45g，白芷l0g。

服3剂后，诸症基本消除。嘱注意防寒，并以补气活血药继续调养。

按语：常言“方证相应，效若桴鼓”，此例患者服药后起效之快，出乎意料之外。2剂后，加用薏苡附子败酱散以清热、排脓、消肿，制附子振郁滞之气而利痈脓之排出。

因有阳明热化之机，再佐以生石膏。