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倪海厦博士讲金匮 痰饮咳嗽病脉证并治第十二

 学中医书馆 2013-08-25

痰饮咳嗽病脉证并治第十二

问曰:夫饮有四,何谓也?师曰:有痰饮,有悬饮,有溢饮,有支饮。

接下来呢,我们介绍痰饮咳嗽病脉证并治第十二。记不记得我们在念金匮第七篇的时候,第七篇有谈到:这个肺痿肺痈咳嗽上气,呼吸很短,病脉证,实际上这两个非常的相关,哦相关的。一开始呢,诸位看,饮有四。什么叫做饮?师曰:有痰饮,有悬饮,有溢饮,有支饮。在介绍......继续介绍之前呢,先跟诸位有个基本上有个对“饮”的概念。我们每个人呢,多多少少难免都有一点“饮”,这个“饮”就是水饮。那平常呢,我们为什么要去多做练功夫?多劳力工作多做一些运动?就是运动出汗的话,这个“饮”就会排掉。这个“饮”从哪里来呢?可能呢,你是喝水喝太快了,哦,我......这个运动嘛,喝水喝太快,嗝在那个中间,打嗝一下,实际上“饮”就进去了。那有的时候可能是你在发表,就是说你在这个台北很流行在室内运动,跳什么健身操这样,骗人的哦,在那个那个强的冷气间跳舞,那神经病嘛!运动本来就应该到外面去,对不对,怎么跑到冷气间里面去跳舞,应该要到外面去,运动就应该让它流汗,汗流掉以后,慢慢慢慢喝水进去,新的水再去补充旧的水,这样才会把“饮”排掉。可是有的人很......很骚包啊,我要fashion,我要流行,在那很冷强冷的空间里面在做运动,不管是用跑步机呀,什么机器,反正就是在那里做运动,然后要流汗就用三温暖,这个都不对的。

你都利用外在的,不会自己去动。像台北市很热嘛,跑出去一下,如果中个暑回来,治不好你再跟我讲,对不对。这个很简单嘛,可是你啊都不去做,这些都是造成“饮”病,“饮”的病,那老师,你怎么知道这个人有“饮”病?

那我举个例子给你听,如果你今天得了感冒,老师,这个人是桂枝汤症!你开桂枝汤给他,一剂就好掉了,这个人就没有“饮”病。每次得了感冒,很严重,这种人就有“饮”病在里面。还没有发大病的时候,赶快把“饮”病排掉啊,“饮”的问题排掉,这个饮呢水“饮”呢,常常停在内脏的下方,哦内脏的。如果是水“饮”的话,比如说心脏,心脏的下方。

我们的脏,中医的观念里面是这样子,上方呢,动脉,讲的是阳,下方呢,是静脉,讲的是阴,水会停在这边。比如说肝脏,肝脏的下方,肺脏,肺的下方,横膈的地方,都会容易有“饮”停积在这里。所以说,诸位要多做运动,多跑步,多做易筋经,让水排排掉,就比较好。“饮”病呢,分四个,有痰饮,痰造成的,有悬饮,有溢饮,有支饮。什么意思?这个是怎样去区分呢?这个何以为异?区分点在哪里?

问曰:四饮何以为异?师曰:其人素盛今瘦,水走肠间,沥沥有声,谓之痰饮;饮后水流在胁下,咳唾引痛,谓之悬饮;饮水流行,归于四肢,当汗出而不汗出,身体疼痛重,谓之溢饮;咳逆倚息,短气不得卧,其形如肿,谓之支饮。

这个师曰“其人素盛今瘦,水走肠间,沥沥有声,谓之痰饮”,本来很胖的,现在很瘦,肚子里面咕噜咕噜常常有些水声,这种都是痰饮。沥沥有声,水走肠间,待会会有处方,我们怎么治疗。还有呢,“饮后水流在胁下,咳唾引痛,谓之悬饮”,病人真的是这样感觉哦,“奇怪,我怎么喝水一喝下去,感觉到水就往肋间跑,肋骨,两肋去跑”。病人就是这样子告诉你的。

那临床上看悬饮的时候,就是我们这个十枣汤症。诸位看到这个悬饮不要不敢用药,我常常用。你可以叫我“倪十枣”都没有关系。这个对我来说是家常便饭,病人就是这样的感觉。所以水会停在肋骨。

那“饮水流行,归于四肢,当汗出而不汗出,身体疼痛重,谓之溢饮”,这就是四肢有水肿四肢水肿,喝水下去水都跑到四肢上面去了。最浅的药,老师,这个溢饮刚开始有一点的时候,麻黄加术汤呀,我们前面介绍过了,对不对。麻黄加术汤吃下去,不单单可以把水这个湿排掉流一点微汗排掉,而且麻黄加术汤对关节也很好啊。皮肤,肌肉痛都很好。这是溢饮。所以溢饮的时候我们要发汗,就是因为有水饮积在四肢上面。还有呢,“咳逆倚息,不得卧,其形如肿,谓之支饮。”,这个支饮呢,就是比如说肺,水跑到肺里面去了,跑到......造成呢,病人坐在那边不能平躺,一定要坐在那边,然后咳嗽很严重。这几种饮。那经方呢,对于“饮”病,我们的采取的观念,开的处方,都是温阳来化水,用温热,阳药来化水,温阳来利水,把水利出来。

水在心,心下坚筑,短气,恶水不欲饮。水在肺,吐涎沫,欲饮水。水在脾,少气身重。水在肝,胁下支满,嚏而痛。水在肾,心下悸。

那这个接下来这个条辩呢,是如果水在五个脏,比如说水在心藏,在肺藏,在肝藏,脾藏,肾藏,我们怎么去区分它?

这个条辩讲的是这个。“水在心”,一定在心下嘛,心藏的下方,会造成心下就是胃的地方......心下就是胃胃脘的地方......很硬,肚脐在这边,这个是肋骨,心下就是讲这一块的地方,痞硬,哦心下痞硬。“坚筑短气,恶水不欲饮。”为什么叫恶水不欲饮?因为里面已经有水在里面了。人的反应很好玩,里面有水在里面了,这个水就会告诉你身体“不要再喝水了”,越喝水,水就越多,水没有办法消化掉,会让它更强。这个胃里面短气。这是心,水在心。水在心是什么,茯苓杏仁甘草汤症,是不是?茯苓,杏仁,甘草,三味药,就可以把水排掉。

第二个呢,水如果在肺里面,在肺里面,病人会“吐涎沫,欲饮水”,常常,呃,怎么搞的痰这么多,白泡沫的痰出来,同时又口渴,又要喝水。这就是肺里面有水。这是按照症状来区分水到底在哪个地方。

如果水呢是在脾脏,“少气身重”。这个脾呢,讲过,脾脏管的是少腹。所以脾脏如果有水饮的时候,这个水会渗到少腹来。就会感觉到这个呼吸很短,因为下面腹部都是水,这个时候你吸气下去没有办法受纳到肾脏,到小肠,就回逆。同时会觉得身重。觉得,病人只要跟你陈诉:“奇怪我走路全身很重,不灵活。”不像我们走路好像鸟在跑一样,速度很快。那如果我们去旅游,看到人家走路这样慢慢的,那一定脾脏有问题。像我们跑的山路很快,就是脾脏很好。

如果水在肝,“胁下支满,嚏而痛”,打喷嚏就会痛,胸胁苦满这个地方,因为水在肝里面。

“水在肾,心下悸”,心下就是胃,有悸动的现象。胃的地方会有动悸的现象,就是水在肾。按照不同的部位产生不同的症状,我们可以判定水在哪个地方。好像心下悸,我们可以用苓桂甘草汤啊,或者是五苓散啊,你看他的状况怎么样来决定,像胁下支满啊,我们用小柴胡汤啊,知道有水在那边,我们半夏重用点半夏,对不对。水在脾呢,身上重,我们可以用桂枝汤,加点白术,茯苓啊,加点利水的药就可以了。这是基本上你有这个概念。

心下有留饮,其人背寒冷如掌大,留饮者,胁下痛引缺盆,咳嗽则辄已。胸中有留饮,其人短气而渴,四肢历节痛。脉沉者,有留饮。

如果说“心下有留饮,其人背寒冷如掌大,留饮者,胁下痛引缺盆,咳嗽则辄已。胸中有留饮,其人短气而渴,四肢历节痛。脉沉者,有留饮。”,这个讲了半天,就是讲的就是留饮,留饮在胃的地方。为什么说其人背寒,其实实际上就是胃里面有水,这里说背寒冷如掌大,这个掌大就刚刚好是胃的大小。胃里面有水。

那这个......这个留饮呢,他这里分两个,有留饮呢。一个是心下留饮一个是心下,还有一个是胸里面,胸中。那如果是心下的时候,就是胃的地方,背后一块。在给大家,在介绍小青龙汤的时候,小青龙汤呢,背后也会感觉到一块凉凉的。如果这是人的背后,这是两块肩胛骨。在两个肩胛骨的中间这个地方,如拳大,一个冷块,冷块在这个地方,这个地方。这个是小青龙汤症。过去得到这种病的人,裁缝师最多,工厂里面还有做这个这个女工。裁缝师晚上趴在那边赚钱嘛工作,趴在那边工作后面受到寒气,这个就是小青龙汤症。这里讲的呢“背寒冷如掌大”,是在下面这个地方,比它更低一点,更低一点。这个地方,这个是胃。哦,胃寒。就是说胃的下方有留饮在这个地方,就会产生。那一咳嗽,水就会动一下,这就比较好,水就会移开一下会比较好,还有呢这个是,这个刚才讲的是心下。

还有呢,第二种留饮呢,是在胸里面......胸腔里面有留饮。胸腔里面有留饮的时候,病人呢,因为肺里面又有点水,或者肋骨,肋间的横膈膜这边有点水,这个人会“短气而渴”。短气而渴的原因呢:正常肺里面的津液,会到我们舌下,会出来,嘴巴里面会有口水很多。但是如果你有留饮在胸肋这个地方,在胸腔里面的时候,这是水,就是冷水在这边,水之所以会上去,是因为水是热水,气化上去的。那现在是冷水,上面当然水就没有。所以病人就会有口渴的现象,口渴的现象。如果胸腔有的时候,病人“四肢历节痛,脉沉者,”。都是有留饮。

大家要记得,我们一般来说,我们治疗历节,关节痛,我们都是在把水饮排掉,把湿排掉。那平常呢,它这句话的意思是说,这不见得是你真的是有已经有风湿关节炎了,而是你平常没事就肌肉很酸,关节比较紧痛,这就已经有留饮。哦,已经有留饮。

所以你如果说觉得肌肉比较酸,关节比较酸痛的时候,赶快出去跑一跑,流点汗,流完汗以后会觉得欧......我觉得身上很舒服,酸痛都没了,就是把饮排掉了。所以这个饮不见得说是真的在内脏,可能在四肢肌肉上面。所以保持一定要流点汗,保持流一点汗。

那如果是在,你住在黑龙江,很冷的地方。按照黄帝内经来说,你比较冷的话就不要出汗。你住在台湾啊,住在广州啊,这一带,香港啊,你就流点汗。所以逛街可以,采购可以,但是还是要流汗,要流汗。否则的话,你如果不流汗,就会有这种历节,关节就会痛。

膈上病痰,满喘咳吐,发则寒热,背痛腰疼,目泣自出,其人振振身瞤,剧必有伏饮。

再来呢,有膈上病。胸膈上面痰满,喘咳吐,痰满是一个症状,喘是一个症状,咳是一个症状,吐是一个症状,就是膈上有问题的时候,胸膈上,病人会有咳嗽,痰涎拥塞,呼吸很短,咳嗽,呕吐。“发则寒热,背痛腰疼”,你看,那么多毛病哦......都来。“目泣自出”,眼泪自己一直出来,“振振身瞤,剧必有伏饮”。什么叫伏饮和留饮?伏饮比留饮更深一层,就是潜伏在这个地方。平常都都都都......你不知道它在里面哦,都不知道。那一旦你得了感冒,就很严重,哇这个什么发热,背痛。像如果我得到感冒,可是轻轻的,一点感觉,我练个易筋经,汗就发掉了。那你得到感冒就不一样,很凶。同样是得到感冒哦,那你可能是命要去了半条。所以你如果是知道这个人怎么每次一得到感冒,那么严重?那就是有伏饮。我们趁他平常还没有感冒的时候,精神很好的,赶快去把伏饮去掉,哦这种。所以说,这种是帮助我们判断这个伏饮这个病。

所以现在看到这边的时候诸位就了解了,第一种是饮,第二种是留饮,第三种是伏饮。所以最浅的就是饮嘛,再来是留饮,再来是什么?伏饮。这个是最重的。

夫病人饮水多,必暴喘满。凡食少饮多,水停心下,甚者则悸,微者短气。脉双弦者寒也,皆大下后里虚,脉偏弦者,饮也。

这个地方呢,继续接着伏饮说,“夫病人饮水多”......哦就是比较......平常呢比较虚弱人,比较虚弱的人,平常喝水喝得很多,一定会造成胀满。就是说,平常这个人那啊,我们喝水多,像我,就喝水,喝了半天我也不会胀满,大不了小便就排掉了。可是他喝水一多的话,就会喘满,很难过,哦。这种。“凡食少”,吃东西吃得很少,喝东西喝得很多,水会停在心下,停在胃里面,严重的悸。

这里诸位要有个概念,我们吃的食物里面也有水,喝的饮料里面也有水。这个饮料的水呢,是在胃里面就气化掉了,所以你一喝,一到胃里面就散发掉了。食物呢,里面也有水,到了小肠里面。小肠呢,消化掉以后呢,变成水还有食物的残渣。

好,再入大肠,进入大肠以后呢,小肠的火再去蒸化大肠里的水,这是食物里面的水。

食物里面的水呢,跑到血里面去,所以我们验血,血里面的水分是从食物的水来的,好,如果你吃的东西不对,那你血糖比较高,比如你吃白米、白面,那血糖比较高,因为就是食物里的水会跑到血里面去。好。喝的水,饮料的水就会跑到三焦,跑到淋巴系统,(与食物中的水)跑到的不是一样的系统,就跑到血管的外边。所以我们身上有很多的肌肉里面,脏腑之间有很多的津液,这些都是引来的,喝水喝来的,这是一个基本上的概念。你如果说吃的很少,喝得很多,胃没有办法,你喝太多了,你胃火不够,平常就是素虚的人吗,像我,我的胃火很强啊,就是几加仑的水喝下去也不会这样子。这个本来就是虚弱的人,喝水喝很多,冷水就停在胃里面,严重的会动悸。因为胃的上方就是心脏,那么这个水呢,这个寒气,水是寒的吗!不断的往上冲,不断的往上冲,病人就会有动悸的现象,微者短气,好,就是比较轻微的(患者),就是(他的)呼吸,因为胃里面太冷了吗?呼吸下去就出来,呼吸就出来,你没有办法呼吸得很深,如果脉又出现弦脉,好,就是里寒很深这种呢,都是大下后里虚,脉偏弦者,饮也。只要看到弦脉都是饮病。好大下后里虚,如果是体格很强的人,你便秘,那我们帮你清出来后,那你胃气就回来了,就是大下后也不会里虚。有的人大下后会里虚,他长期便秘,身体又不好,又挑食,不像我们什么都吃,我们不会挑食,他身体没有我们那么强。一大下以后,肠胃里面虚,因为我们大下用的是大承气汤,或三黄泻心汤都是寒凉的药,这时候胃里面里虚,那胃里面里虚了以后,再喝了冷水,冷水又喝了很多,水就停在胃里面去,就会造成饮病的源头,好,这个讲得就是这个意思。

肺饮不弦,但苦喘短气。支饮亦喘而不能卧,加短气,其脉平也。

病痰饮者,当以温药和之

那肺饮呢,不弦,饮病如果在肺里面摸不弦脉的,但是呢,苦喘短气,呼吸很短,好,这个很急促。支饮呢也会喘,但是不能卧,所谓不能卧就是在肺里面有积水了。当肺里面有积水的时候,你平躺,一躺平以后,水会回逆上去,回逆上去以后,呼吸会更短,那就必须要坐起来比较舒服,因为你一坐起来,水就跑到肺的下方去了。那你如果一躺下去的时候,水就往肺里面冲,那就会喘息,咳嗽的很厉害,所以必须要坐在那里,会比较舒服。好,那你不用去担心他这个不知道,病人啊,人很奇怪,人会自己去调理的,他肺里面有水的时候他自己就知道,不能躺下去啊!他一定要坐到那边,所以你不用等,他只要过来说,医生啊,我这个咳嗽都不能躺下去,你就已经知道他有积水了,好,就知道这个。如果是不能平躺,再加上呼吸很短,其脉平也,这都是有支饮,如果病痰饮者,当以温药。好,痰饮,不管是痰饮,还是水饮,还是支饮,我们都是温阳利水,用温热的药治疗他,好。

心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之。

2 苓桂术甘汤

茯苓三两桂枝三两白术三两甘草二两

右四味,以水六升,煮取三升,分温三服,小便则利。

如果心下有痰饮,好,诸位看这里,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之。这个苓桂太甘汤我们在伤寒论有介绍过了,现在又再出来了,心下就是胃里面有痰饮,胸胁有支满,好,我最平常用的一个概念,好,我跟老外怎么解释?你这个跟老外说阴阳五行,表里虚实寒热,他(不明白)我说你到法院去,看到有天平在那边,唉,对呀,大家都知道,你要用当地语言给他去看病哦,我们如果,一个人,病人跑来找你,医生,我头昏得非常厉害,(别的)医生告诉我,我中耳不平衡,里面有发炎,内耳不平衡,所以我头晕。好,那我问他,(别的)医生给你讲了半天把你治好了没有啊?没有啊!我还是头昏,好,那我说你找错医生了吗!头会昏的原因呢,是因为,你把这个天平,这个标志,法院的公平标志,把他放到人体上面来。这个基座呢,就在横膈膜的地方。当我们有水饮停在横膈膜这个地方的时候,这个水一晃动一下,上面是不是就会不平衡哪!所以你看到上面有不平衡,实际上是基座有问题。所以中医呢,治疗中耳不平衡,头昏眩很严重,我们是把横隔上的水排掉,他就好了,好,所以苓桂术甘汤就这样来的。

伏苓,桂枝,白术,你看到三味药,是等量,好,甘草二。我们用桂枝是个温药,白术去湿,茯苓去水,甘草,哦,所以辛辣的药,辛甘的药,辛甘发散,这两个药合在一起,为阳,当我们把桂枝跟甘草放在一起的时候,就是阳药了。这就是神农本草经,我们要去谈神农本草经,如果说是酸味的药,苦味的药,两个药配在一起的时候,为阴药。白芍呢,味道是酸的,你如果把白芍拿起来闻闻看,你不用去舔,闻得味道,你就知道好像是醋,酸味的,你的白芍没有酸味,那是假白芍,我不晓得你的从哪里来的,白芍本身是酸味。你说,老师,我说白芍如果配合葶苈子,很苦的哦,黄芩,黄连很苦啊,就是阴药。

那人体整个从头到尾就是调和阴阳吗!不管我们得了什么病,就是如何去调和他阴阳,这就是我们中医最极限的,好,极限。所以,到了很高的时候就用很简单的药,两味药,两三味药就能解决了,就好像我讲那个阴虚,阳要入阴;好像麻疹或者是高热的肺炎,我们会用到黄芩、白芍,一下就把他的热退掉,就是利用他的阴药而不是利用他的阳药,这里就是温阳利水。

好,那苓桂术甘汤呢,临床上用的很多,它能够行胃阳,又能够行心阳,心脏的阳。

所以说象我们遇到病人呢,有神经衰弱,我们会用到苓桂术甘汤。

还有呢,心脏肥大,心脏动悸,很严重,心脏跳得速度很快或心脏肥大。

还有呢,精神病患跑出来跟你说,我头很昏,你看病人在那边走路一直在晃,没有办法站得很稳,都是苓桂术甘汤证。

病人呢,还有,过去我们过去治疗耳聋,耳朵聋掉了,但是他的表证呢,还是晕眩得很厉害,都是苓桂术甘汤证。

这是横膈膜里面有水产生的晕眩。这四味药呢,如果你开茯苓,桂枝,白术各三钱,甘草两钱,你用水六碗煮成三碗,三餐饭前各一碗,小便通利出来就好了。

夫短气有微饮,当从小便去之,苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之

后边呢,短气有微饮者,当从小便去,也是苓桂术甘汤主之。那肾气丸也主,也可以治疗他。那金匮肾气丸就是我们的六味地黄丸,加上肉桂,和附子,那这种身上有点微饮,桂附本身就是温阳的药,阳一热起来,水就排掉了,所以肾气丸也可以。这里呢,因为肾气丸的方子,我们在妇人篇杂症时我们会介绍到,这里暂时不谈肾气丸,介绍到妇科的时候,我们再跟诸位详细介绍附桂八味丸的方义。所以,苓桂术甘汤非常好用。

这种昏眩呢,像你晕车晕船也可以用。

但是你如果说苓桂术甘汤吃下去以后,病人还是恶心想吐,苓桂术甘汤跟五苓散,五苓散也可以治疗晕眩呕吐,唯一的差异在哪里呢,五苓散是病人渴,小便不利,所以我们是利水用的。比如说有个人哪,中暑,本来我们就流汗流得很凶,可是他这个人呢,本来毛孔就很小,很细小。可能一般人来说毛孔,你们注意看啊?所会算命不错的,他这个八字啊,就农历的十二月和一月,二月,就是冬天的时候出生的,出生的冬天不单单是冬天,也不在台湾,出生在黑龙江或是北美或是加拿大,很冷的地方,又在冬天生,这种人生下来,天生毛孔就很小。好了,有一天到南方来啊,到佛罗里达,来玩,结果,他突然(SUNJUST?)太阳浴,太阳很大,一照射,很热,这水跑到皮肤表面上,又没有流汗出来。跑到皮肤表面上以后,他里面很热,水又回不了头停在那个皮肤表面上面,好,这个时候,小便也不出来,因为,表啊,这个水在上面,小便就不利,但中焦肠胃里面没有水,变得很口渴,口渴呢,那小便又不利,照理说你口渴,你喝水去,是不是小便就出来了?但他口渴,小便又不利,这是五苓散证。所以如果说病人不适合发表药,比如说个看这个病人,开了麻黄,桂枝下去,天啦,一滴汗都不出,好,你就记得这个家伙,下次,你跟他说,用小便解,同样的,发烧感冒开五苓散给他。他不是病哦,他天生就这个样子吗,你不能跟他说,你下次生在南方,对不对?他已经生下来了,哦,毛孔天生比较小,这时我们会用到五苓散。好,就是五苓散的时候,我们有水肿啊,小便不利啊,这个苓桂术甘汤没有,就是昏眩好,昏眩,头疼,胸胁,支满,会感觉到胸肋这边很胀满。这胸胁就是我们刚才讲的,这个是基座,上面是平衡的地方,平衡点的地方。

病者脉伏,其人欲自利,利反快,虽利,心下续坚满,此为留饮欲去故也,甘遂半夏汤主之。

2 甘遂半夏汤

甘遂(大者)三枚半夏十二枚(以水一升,煮取半升,去滓)芍药五枚甘草如指大一枚

右四味,以水二升,煮取半升,去滓,以蜜半升和药汁,煎取八合,顿服之。

病者脉伏,按他的脉,沉在底下,好,脉伏,如果这个伏脉,沉在底下是很细而且附骨,那是积脉哦,他这个脉是伏,沉在底下,沉在骨边,你一按他就没有了,这就叫伏脉。其人呢欲自利,利反快,虽利呢,心下续坚满,此为留饮欲去也,甘遂半夏汤。好,诸位同学,你要什么时候用甘遂半夏汤,什么时候用十枣汤,你要问我最清楚,因为我常常在用。

我有个病人呢,跑来,小姐长得很漂亮,这个瘦瘦小小,你看他瘦瘦小小哦,咳嗽,在我面前是不断咳嗽,那咳嗽咳多久啊,咳了好几年啊,气喘啊,一直气喘,气喘二十几年,好,然后咳嗽是商声,商声就是,我发个声音你们听听看(做咳嗽状)这个声音是胸腔里面有脓痰,是抽烟哪,那如果是水(做咳嗽状)咳嗽声音是散开来,这就是商声,好,我们宫商角征羽吗,一摸他的眩是弦脉,知道是水。然后病人呈现的症状呢,他说,我就摸他的肋(画图)我说你胸肋会痛,她说对,她说我呢感觉上身跟下身是分开来的,我是两个人,上半身一个人,下半身一个人,中间呢,一个东西梗到,我就不知道这是什么东西,可是就是难过了二十几年,好,十枣汤证吗!对不对?看到这小姐那么瘦小,十枣汤,开一剂,8大约一钱的量,就吃下去啊,有好很多,但是没有完全排掉。剂量不够,你看所以每个人都不一样哦,十枣汤我们在用的时候,后面介绍十枣汤我再跟诸位讲剂量如何。她水一清掉以后,只一剂,给她吃一剂啊,她第二天来的时候说,哇我二十几年都没有这么轻松过,可是呢,吃完你这药以后我很奇怪,我可以感觉到,说,我只要喝水,水就又回到胃里边来,就是这里讲得,(其人)欲自利,利反快,虽利,心下续坚满,我们把它清掉以后,她上吐下泄,不是自利吗?但是利完了,水还是在那个地方,又跑回来,这就是有留饮,还在里面,所以它又跑回来胃里面,胃里面一直在累积水,我一看,把他改为甘遂半夏汤,好。

2 十枣汤和甘遂半夏汤的区别

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如果我们严格来区分的时候,十枣汤是在肺底下有水,病人不能平躺,一定是坐在那里,甘遂半夏汤呢是在肋间里面有积水,肋膜那地方有积水,好,那你区分,这样比较好处理,所以甘遂半夏汤呢,病人还可以平躺,十枣汤病人不能躺平的,这是帮你区分这两个的最好的方式。

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好,那这里,甘遂半夏汤呢,好,这个诸位呢,剂量呢,一般来说,一剂的剂量,甘遂是一钱,半夏呢,二钱,芍药呢也是二钱,甘草呢,也是二钱,那这几味药呢,用水,两碗水去煮成一碗,好,把渣渣去掉,然后再放蜂蜜,两个混在一起,再煮成一碗,这个煮法是不是跟乌头的煮法一样?这个时候一定要用蜂蜜来煮这个甘遂半夏汤。才是真正的甘遂半夏汤,这是原方是这样的,那病人吃了这个药之后,有甘遂的这个药,病人一定会吐,泻同时来,好这个蜂蜜来煮,蜂蜜可以解甘遂的毒,好,甘遂的毒,这个甘遂啊,芜花,大戟这都是很凶的药,好,但是呢,这种病人你没有用到甘遂半夏汤的话,这病不会好的,好。所以肋间,这个在肋间有积水的时候,甘遂半夏汤开给病人,这个药开出时候,诸位,一剂一剂的开,给他一付就好了,你不要给他说,哦,老师,他住在很远,给他三付,那吃得太过了,这个不好,这是留饮用的。

你看这个处方,你说用白芍厉不厉害,好,他这个处方,怎么来的,应用白芍在肋骨的地方,我们这个肺的下方,我讲过了,肺的下方,任何的脏的下方,都是阴,所以你用白芍这个酸收的药,白芍一下去等于是,这个里面好象海绵一样,白芍一下去好像把它一挤,水就跑出来了。我有用白芍,以后后面还有很多地方用了白芍。那这不用桂枝什么的。就用白芍,用白芍酸收,一挤他水出来,出来以后呢,这个加了半夏,好,半夏利水,然后甘遂把他整个通通导出来。那害怕甘遂呢,半夏呢利水的药很强,造成胃里面,肠胃的津液没有了,就放甘草下去,这个处方就这样来的。所以诸位呢,用处方的时候一定要知道如何用药搭配起来,来调和病人身体里面的阴阳,当你把病人身体里面的阴阳调和到正常的时候,病人的病就好了。所以一定要知道什么药叫做阴,什么药叫做阳,什么药跟什么药配在一起是阳药,什么药跟什么药配在一起是阴药。好,一定要知道这个,这就是技巧。

我们经方家这样讲,温病派没有这样子的,好,温病派反正都是滋阴哪。

脉浮而细滑,伤饮。脉弦数者,有寒饮,冬夏难治。脉沉而弦者,悬饮内痛。病悬饮者,十枣汤主之。

2 十枣汤方

芫花(熬)甘遂大戟各等分

右三味,捣筛,以水一升五合,先煮肥大枣十枚,取九合,去滓,内药末,强人服一钱匕,赢人服半钱,平旦温服之;不下者,明日更加半钱。得快下后,糜粥自养。

好,接着下来呢,看,脉浮而细滑,这个十枣汤时的脉啊,一摸上去,很细,那个手上摸到脉啊,脉是这个样子的,(手执教鞭做脉纵向移动)脉的速度很快,所以有的时候,我们经验很多,诸位只要看过几个就会了,我摸病人脉,一摸,你就十枣汤,已经讲完了,那你不能说,病人什么都不问。十枣汤开完,病人会说你这个医生很差,你没有问我其他,你怎么知道,因为经验多了,可是呢,你还是要假装一下,帮他检查一下,其实心里已经有数了。

从脉可以得到,我们知道这个病人是伤于饮,按照伤寒论的定义,十枣汤症怎么来的?是因为病人被误下,本来是伤寒,好,我是麻黄汤症,秘便,对不对,那按照伤寒论的原则,有表症,兼有里症的时候,我们先解表,再去攻里,对不对,那一种情形是,医生开错了,一看哎呀,你这个便秘有大承气汤,他没有注意到他有表症在这边,还有一种情形是,病人自己造成的,去买个便当,便当是坏的,或是吃了死猪肉,诸如此类的,结果,上吐下泻,他本来不想泻的,结果吃坏东西,泻掉了,变成误下,也等于是误下,结果呢,表邪,表的寒邪下陷了,从表,皮肤上,本来是麻黄汤症,这个水呢,陷下来,陷到肺的下方,造成,跑到肺里面去,也是十枣汤证的来源,好,所以脉弦数,全是水啦,好,数,就是累积在里边,有寒饮,冬夏难治,冬天,夏天,你用十枣汤开的时候比较难治中,那难治你不能说老师这样子,我们等到春天,秋天再开十枣汤,没有那么糊涂啊,它只是比较难治,并不是说,不治啊,他千万不可以给他说,我要等一定要等冬天和夏天再去治。好,这样不对,那冬天和夏天不好治的原因,是什么,因为我们这个十枣汤开出去的时候,是温阳利水的药,那你冬天的时候是寒啊,好,表面有寒,那你在里面清它,好,外边寒水会再回来,比较容易回头,比较不容易根治,夏天呢,太热啦,如果温阳利水的下去,外面很热,里面又很热,都不是很适合的时机,好,脉呢,比较沉,比较弦,这是里面有水吗!好,悬饮内痛,好,这个是十枣汤证。

好,那继续介绍,因这个汤很重要,非常重要,为什么我们要知道,一些利水的药?比如说我们治疗肺癌的时候,他的状况都很好啊,但突然一下,肺里面有积水,你要瞬间把水排掉,那你在里面怀疑犹豫,你怀疑犹豫的时候,这个水就会滋养癌症,一下癌症就扩散了。就得要瞬间一下把水排掉,这个十枣汤进去的话,三个小时那些水就全部清光光了,好,清光光,那后面,剂量该怎么用,我们下次,明天来跟诸位介绍。

v 文式易筋经第七式

为了避免身上有留饮,对不对?留饮都不好。第七个动作呢是脚手要一起动。我们平常脚是摆平的,腿是这样,对不对,第七个动作拉的时候呢,因为有关系到跷脉,跟阳维脉,那你往后仰的时候脚要往上提,好,脚要往上提,什么叫往后仰,这边就做给你看,这个不象前面这样停在这边啊,下半身还是绷紧,手提上来以后转过来,往后,撤出去啊,吸气(做动作)看到没有?身体这样往后拉一下,脚是往上扳,好,第七个动作连续做49下,知道吧,好,你看这脚看到没有,后边要绷紧,练功夫要有一点慧根。

 

脉浮而细滑,伤饮。脉弦数,有寒饮,冬夏难治。脉沉而弦者,悬饮内痛。病悬饮者,十枣汤主之。

2 十枣汤方

芫花熬、甘遂、大戟各等分

右三味,捣筛,以水一升五合,先煮肥大枣十枚。取八合,去滓,纳药末,强人服一钱匕,羸人服半钱匕,平旦温服之;不下者,明日更加半钱匕。得快利后,糜粥自养。

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十枣汤就是我们很有名的治疗悬饮的方子,我们再稍微给大家回忆一下,十枣汤的当初在伤寒论是怎样来的。就是你得到伤寒,太阳伤寒,我们在太阳的时候有三症,太阳中风,太阳伤寒,太阳温病,如果是遇到太阳中风,是桂枝汤症,你十枣汤就是我们很有名的治疗悬饮的方子,我们再稍微给大家回忆一下,十枣汤的当初在伤寒论是怎样来的。就是你得到伤寒,太阳伤寒,我们在太阳的时候有三症,太阳中风,太阳伤寒,太阳温病,如果是遇到太阳中风,是桂枝汤症,你误下的时候不会变成十枣汤症。太阳的温病葛根汤症,你葛根汤误下也不会成为十枣汤证。只有太阳的伤寒误下变十枣汤症,(那门打开),那,所以是太阳伤寒,是因为伤到于寒,所以寒水盛,这个时候寒水一盛的时候,你一攻下的时候。

比如我们人体,表寒,表呢被寒束到,这个时候当你的肠胃里面食物很多,功能很好的时候,这个肠胃就是我们的免疫系统,我们的抵抗力。由于我们肠胃里面有抵抗力,所以可以把这个病毒呢抵在皮肤的表面上,病毒在这边,在表面上成为相抗的状态,这个时候是麻黄汤症,所以病人呢无汗、恶寒,身如......有什么如鞭痛,好像鞭子打着那种痛,肌肉很痛。那如果你攻下,应该是发表,结果你错了,你攻下,攻下以后寒就进来了,一进来就停在胃里面,悬饮,就是十枣汤症。

在这个地方讲的十枣汤症呢,一样,这个,这个十枣汤症是常年累月,比如说我们有一个病人呢,咳嗽气喘一直没好,我们医生有一句话,不管中医、西医都有一句话叫做,就是医生都怕治疗咳嗽,所以咳嗽如果久治没有好,一直治还是没有好,这个饮没有去掉就成为悬饮。

所以我们平常人有饮在身上,最简单的诊断方法,老师你怎么知道他有饮呢,很简单嘛一看他是桂枝汤症,你桂枝汤吃下去他好了才对,结果桂枝汤吃下去没好,他还有饮在身体里面,饮现在分几种,下面我们就介绍。

那遇到悬饮的时候出现的时候,这个肺底下有水,只有一种方子,唯一的处方,没有第二种处方,那你如果说,老师肺里面有积水,我给它抽出来,拿针管去把它抽,抽出来以后,水还是回来,回来你再抽,那就没事三天两头跑医院,抽到哪天你到医院去感染到了ABveries,感染到了就走掉了。要不要抽?不用抽,十枣汤攻出来的时候,如果清完了他就不会回来了,但是有的时候还要第二次、第三次,为什么?因为太久了,太久了以后,你把肺里面的水排掉以后,他水又慢慢慢慢回来,因为习惯了嘛,里面可能有空间,所以你再排再排。

这种汤剂呢这种峻剂我们都用粉剂,这个控制的量,你看啊这三味药把它打碎,用水来先煮红枣,红枣是用煮的,然后呢再放药末进去,药末是生用,生用。剂量我们怎么算,十枣汤里面的芫花、甘遂和大戟,甘遂和大戟是比较重,质比较重,所以呢这三个加起来是一钱,三个加起来是一钱,所以你三分之,三分之一,三分之一这是等分,放在那个药的那个钵里面,我们打在钵里面看的时候呢芫花用量就比较多,因为芫花最轻,甘遂、大戟比较重,所以看起来这个芫花会比较多一点,因为你都是三分之一钱,三分之一钱,三分之一钱嘛,加起来是一钱,然后打碎打成粉,然后呢,烹这个汤剂呢一定要有红枣,那红枣呢去煮,你说十枣,老师我就算10个红枣,哪那么固执对不对,10个、12个无所谓嘛,你喜欢吃红枣,15个也无所谓,没有一定那么固定。由于是用红枣来煮,所以这个汤剂呢又名朱雀汤,朱雀汤。大家到我诊所临床的时候就可以看到朱雀堂的堂主就是我,我就是红枣就座在南边,所以我是天火同人的位子,那就是这个药要我来管,那这个一剂下去的时候,你用红枣,因为这个是很强的强碱,吐得很厉害,所以你用红枣下去的时候,红枣汤来吞这个粉,红枣会把胃保护的很好。

那一般来说吃的方法呢,平旦。早上呢清晨6点钟起来吃,不下者明天再吃,加重一点,得快利以后米粥止痒,这个一天吃一次,如果吃了一次以后,吃完以后应该一个小时,两个小时以后开始上吐下泻,那如果是完全没感觉就不要吃了,第二天呢你把它加重,在加个半钱进去,代表剂量不够嘛,这样子张仲景要写的意思就是告诉诸位,这个药很强,最好最高明的医师呢处方是恰到好处,不过也不可以不及,不及的话你手太软,铅笔不够力,开的剂量不够,那水没有完全排掉。那一般来说病人吃完以后呢,这个你们要学会以后诊所我们开处方的时候你跟诊医师跟病人讲,我就不重复了,不然每次讲,好累。你叫病人呢,我们平常啊,这是墙壁,这是洗手台,那你如果抽水马桶,一般马桶在这边,抽水马桶是这样子对不对,你坐在这边,洗手台是不是这样子,对不起,十枣汤,你跟病人说侧过来坐,脸在这边身体,两只腿在这边,面对着这个(洗手台),你就坐在这边,吐泻一起来,一起发生的,如果你是直着坐,吐来不及吐还是跑在外面,泻来得及泻,所以要侧过来坐,哦......,嗯......速度很快。一般来说你开始吐得时候,一般从早晨8点钟有时是半个小时有时是1个小时有时是2个小时,大概要吐到三个小时,三个小时以后症状就去掉了,所以这个药在身上超不过3个小时,偶尔,有的时候呢,这个下去病人没有感觉,就要隔天再来。

有一次呢,我一个......也是朋友也是老病号,他小到什么感冒,什么都来找我,连手指头破个洞也来找我,他绝不吃西药,这个老外很可爱,结果一天来了,诶我一查,他说我不能躺下去,好难过一直咳嗽,我一查是十枣汤症,他怎么得什么十枣汤症啊,我是他的医生对不对,我怎么把他搞成十枣汤症呢?可是他看的是十枣汤症啊,先救急嘛,先开十枣汤给他吃,吃完以后,我说给你一剂吃完你会怎么样怎么样吐啊怎么样,第二天来了完全没感觉,我在给他一剂还是一样哦,不对,我得跑到药房去,原来药房正好在交接换人,这个药房新人来了呢他就把芫花、大戟和红枣混在一起变成一钱,这就变很少了,根本没感觉,当场被我臭骂一顿,你这种草菅人命交接人没有交接好,然后我重新配一剂给他,一剂就全部去掉了,他就好了,所以处方一定要正确,这个红枣羹外行人不懂啊,外行人就叫红枣嘛,实际上红枣只是保护他的胃,因为上吐下泻以后为预防他的津液伤到,所以会要用红枣汤来吞服这个十枣汤。好,这个悬饮内痛,内痛在是痛在哪里,痛在两肋这边,胸的这边,这两边都会有哦。

病溢饮者,当发其汗,大青龙汤主之,小青龙汤亦主之。

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2 大青龙汤方

麻黄六两,桂枝、甘草各二两,生姜三两,杏仁四十个,大枣十二枚,石膏如鸡子大一枚

右七味,以水九升,先煮麻黄减二升,去上沫纳诸药煮取三升,去滓,温服一升,取微似汗,汗多者温粉扑之。

2 小青龙汤方

麻黄去节、芍药、干姜、炙甘草、细辛、桂枝各三两,五味子、半夏各半升

右六味,以水一斗,先煮麻黄减二升,去上沫纳诸药煮取三升,去滓温服一升。

我们这个接着看溢饮,刚刚看了悬饮,诸位知道我们有很多饮呢,饮就是身体里有停水,水停在身体里面,什么叫做溢饮?溢饮就是说这个水跑到四肢上面去了,水肿到四肢上面去了。前面大家学过,如果你是四逆,里寒非常的盛,心脏功能小肠功能不够,产生四逆症的时候,全身是寒逆的,这个时候水肿,那个时候是赤丸,对不对,赤丸那是极寒的。

现在呢不是只是溢饮,手脚肿起来,身上浮肿起来,这个溢饮的时候,病在表,我们是不是得发汗,当发其汗,这跟那个赤丸不一样,不要拿那个赤丸去发汗哦,那个那个,你的心脏不够,你要给他发汗,不是。这个一定要发汗,那这种呢,发汗的时候有大青龙汤主之,小青龙汤也可以用,诸位注意看这里,这个汤方在伤寒论都介绍过了,跑到这里的时候又出来一次,有原因的,麻黄用六钱,桂枝、甘草两钱,生姜三钱。杏仁,我们一般杏仁跟麻黄是等量的,所以你桂枝,麻黄用六钱的时候,杏仁就用六钱,你只要记住我的话杏仁跟麻黄,两个是秤不离砣,砣不离秤,两个等量的时候,你再重,麻黄都不会出问题,青龙绝对不会出问题哦,因为麻黄本身是发心脏,发那个肺,但有杏仁在里面补强它,所以你不会,绝对不会津液伤到,绝对不会去伤到津液,所以他是麻青甘石汤加了桂枝,生姜,红枣,就是大青龙汤,这个处方里面呢,大青龙汤我们麻黄,重用麻黄,因为发汗的时候,大青龙汤,麻黄是在皮表,皮肤表面上,能够把汗打开来,用小青龙汤的时候,哦,这个麻黄量就没有这么大,那这个大青龙汤我们煮的时候,一样,先去煮麻黄。

过去呢,就是一定要......你看所有的伤寒和金匮都是先煮麻黄,再去跟其他药煮在一起,现在我们开处方的时候,没有那么麻烦了哦,我们就把麻黄量减少,比如说原来六钱我们减到一半,然后就直接跟麻黄桂枝丢在一起煮了,哦,省的再去先煮麻黄,万一病人搞错,哦,所以我们很怕病人会弄错。尤其是中国人会弄错,老外更会弄错,所以我们一般来说,我们就把它量减掉,原因在这面。实际上你真正在用处方的时候,可以加重,原方就是这样,没错,原方的麻黄剂量一定比桂枝多很多,才是所谓的正大青龙汤,标准的大青龙汤,那大青龙汤在伤寒论的时候,张仲景出这个方子的时候是时疫,就是瘟疫,向我们这个birdflue(禽流感)啊什么,瘟疫病的时候,当时呢我们就有两种处方,一个是病在表我们用大青龙汤,还有呢,还有一种瘟疫出来的时候,我们用五苓散,五苓散也是很好治疗瘟疫的处方,如果我们遇到病人,如果是瘟疫,通常是瘟疫,我们不管它,你不要听到瘟疫就吓到了了对不对,你一听是,渴,小便不利,五苓散;溢饮,全身浮肿起来,病在表上面大青龙汤下去,这个birdflue(禽流感)就去掉,不需要吃什么八角,那个药厂用八角提炼出来,把中国的东西很便宜的拿到那边去,然后在提炼出来,在卖回中国,卖好几十倍价钱回来,这是很不道德,很缺德的。中间一定有人帮他们,这个帮他的中国人真是混蛋。这是溢饮哦。

那个后面说,汗多者温粉扑之,哦,为什么,就是你如果发汗发太过了,他就说你可以扑点粉上去,让皮肤,让毛孔给它收敛住。那扑温粉的话,那老师这个温粉用什么?过去呢,用的可能就是面粉那,或者是一般的米粉,哦,用米磨得粉之类的,现在呢,你说老师我可以用那个什么痱子粉那,什么粉都无所谓,最重要把毛孔收起来,怕发汗太过。所以这个溢饮治疗的方法就是用汗解,用汗来解。再来呢,小青龙汤也可以,哦,他说老师那大青龙汤和小青龙汤。

老师大青龙也可以,小青龙也可以,那我溢饮得话,手脚肿起来,那我到底什么时候用什么?大青龙汤很简单,你看他把他舌头拿出来,因为它里面有杏仁石膏,里面是热的,肺里面是热的,所以舌苔一定是黄的,病人会有口渴,大青龙汤的病人呢没有胃口,小青龙头呢,里寒,所以我们用寒热来分最简单。外面是寒的里面是热的,大青龙。外面是寒的里面是寒的,小青龙。所以小青龙是肺里面寒的,所以麻勺姜甘辛桂五草半,诸位看,麻黄、芍药、干姜、细辛、桂枝、五味子、甘草、半夏。那我们会用到干姜和炙甘草,肺里面是寒的吗,哦,用五味子。五味子这味药很好玩,五味子是酸收,味道是酸,哦,收敛,那能够降气,降这个逆气,气味冲上来我们用五味子。半夏呢能够去痰,所以小青龙汤是专门遇到肺加寒症,有表寒的时候使用的。

哦,所以溢饮,只要看到溢饮,它都可以用发表的药,只要是肺寒我们用小青龙。那这个汤方呢,一样先煮麻黄,再跟其他药混在一起煮。这里呢麻黄为什么去节?这节能够捏敛汗、止汗,麻黄身呢,身体是发表的,麻黄节是收汗的,所以要把节去掉。你如果进麻黄用的时候,把麻黄打开一看,袋子里面看不到麻黄节的,麻黄向小竹子一样一根一有节的东西,它节都剪掉了,所以,这个,比较,比较,品质好的麻黄就是看到一根一根跟身体一样,象碧绿色、青绿色这样的,针状的这样子就是麻黄。溢饮呢,两个处方,因为有两个症状,哦,

膈间支饮,其人喘满,心下痞坚,面色熏黑,其脉沉紧,得之数十日,医吐下之不愈,木防己汤主之。虚者即愈,实者三日复发,复与不愈者,宜木防已汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。

2 木防己汤方

木防己、桂枝各三两,人参四两,石膏如鸡子大十二枚一本十二枚

右四味,以水六升,煮取二升,分温再服。

2 木防己去石膏加茯苓芒硝汤方

木防己、桂枝各三两,茯苓四两,人参四两,芒硝三合

右五味,以水六升,去滓内芒硝再微热,分温再服,微利则愈。

再来看这个支饮,隔间支饮,这个处方呢,很特殊,哦,遇到的时候,一剂就中了,哦,一剂就中了,很特殊的处方。这个支饮呢,这个处方,木防己汤我们过去我在临床上遇到病人很多气喘,兼有心脏病的。这个木防己对心脏病非常好,还有心脏半膜有问题的,还有这个肚子肿大,这肚子肿大呢,这肝也没有问题、肾脏也没有问题,就是肚子肿大是心脏,心脏有问题哦,这个我们也是可以用到,所以这个木防己汤呢也可以看到腹水,肚子积水,但是主要的症状是什么?脸是黑的,面色黎黑。

面色黎黑的原因是这样的,隔间有支饮,在胸胳旁边,肋骨旁边有支饮,其人喘满,心下痞坚,在心下就是胃的地方,这个非常硬的地方,硬硬的哦,你们很容易会辩证错误,那老师啊,肝癌的病人、肝硬化的病人,还有胰脏肿大的病人,腹部,心下都非常的痞硬,这个很不容易区分,也是一样心下痞硬,心下痞硬。面色黎黑,我们脸上的面色,气色,就是胃气之所在,那胃气所在的时候,脸是黑的。你如果是肝癌、肝硬化或者是脾脏肿大,这个是暗黄不是黎黑的,暗黄,哦,所以他,然后你问这个人呢,他这个面色黎黑,你问他,你,胃口好不好,哎呀,很好啊,很饿啊,肚子想吃东西。那为什么脸是黑的,就是水。

因为,胃跟肾脏的关系是这样子,哦,肾呢,有肾阳,这个肾阳上来的时候哦会推动胃,所以我们胃气在动的时候,脾胃,脾和胃这两个脏相表里,这两个肾脏的阳呢,会让土,土的阳很旺。所以这两个是相通的,是相通的问题。那,我们在五行上面来说的话,这是土,这是水,所以如果小便,小肠,膀胱,膀胱里尿液喷射出来是要靠小肠,并不是靠肾脏的阳,肾脏的阳,肾脏的功能很强的时候,肠胃的功能就会很好,这是土和水之间的关系,我们慢慢慢慢进入更深的中医的生理解剖学,哪一天你的肾阳衰竭下来,不够了,就阴出现了,胃还在这边啦,哦,阳不足的时候,阴就会泛上来,所谓阴就是肾脏的营养,我们东西吃到胃里面去后,不管你吃的是日本料理,吃的是牛肉面吃的是米粉汤都没有关系,吃的是泰国料理都可以,所有的营养均到了胃里面以后,经过我们小肠的消化掉以后,分成五种营养,这五种营养呢,先要交给脾脏,由脾脏,脾是总统,统一来分配,白色的给肺,红色的给心脏,黑色的给肾脏,青色的给肝脏,黄色的自己留在脾上,所以脾是来决定营养,分均。

那当你的肾阳,我们身上肝有肝阳,肺有肺阳,心有心阳,脾有脾阳,肾有肾阳,那就是每一个脏都有阴阳。阳,什么叫做阳,就是固表固住它,所以当你脾脏把黑的营养交给肾脏以后,因为肾脏阳很够,黑的就会乖乖的呆在肾脏里面,来滋润肾脏的功能,肾脏功能很好呢,头发就会长得很好,头发的发质肾脏在管,耳朵的听力肾脏在管,对不对,你全身的骨头肾脏在管,你的牙齿肾脏在管,你的记忆力肾脏在管,你说我要当美国总统,肾脏在管,对不对,那你肾脏不行了,我什么都不想干,意志没了,野心没了,那头发也干掉了,那耳朵也听不到了,那人也弯曲了,驼背了,骨头也不行了,那都是肾脏,那当有阳的时候,营养在里面,营养不外泄的时候,你骨头当然很好啊,耳朵当然很好啊,听力当然很好,头发的发质也很好,那肾阳不够的时候,阴就会外泄,所以当这个阴外泄的时候,第一个就会跑到脸上面,所以什么颜色都会跑到脸上面来,因为脸是诸阳之汇,头啊没有阴经只有阳经,所以阳没有的时候就会跑到脸上去。所以中医色望诊是对的,所以你一看那人脸是黑的、腹水,木防己汤,如果是暗黄的,是黄的,他那个不是黑,是暗黄的哦,是肝硬化跟肝癌,那个不一样。这个黑的跟那个黑猩猩一样跑出来那个脸,哦,黑猩猩一样。胃口好,还是肚子饿,还是想吃东西,但脸就是黑的,肚子大,哦,这时木防己汤症。

我们现在回头来看,哦,这个人有膈间支饮,因为在胸膈中间有水饮停在这边来,造成这人呼吸肺没有办法下降嘛,肺是肾之母,肺要下降到肾脏来,肺的阳下来,肾脏得到肺的滋润以后,肾脏阳才会旺,所以我们呼吸练功夫,要深呼吸为什么,就是要天阳能够下降到肾脏。那其人喘满因为有支饮梗在胸膈这边,有支饮膈在胸膈这个地方,所以肺气没有办法下降,回逆当然会喘满,那心下痞硬,心下这一块非常的硬,非常的强硬,硬梆梆的,你摸它就可以摸到,一个硬块一样,哦,面色黎黑,这是肾气跑到脸上去,脉沉呢,脉沉代表病在里,你只要摸到脉是很沉在下面的,病在很深的地方,紧就是寒,寒的时候崩的很紧。

就好像我们临床上看的时候,比如说这个人风湿关节炎,手拿起来的时候,你看他手关节硬邦邦的,冰冰的,好像那个死人的手一样......紧,他不能握拳,他只能这样子,我们握拳很简单对不对,他不能啊,握不下去的,紧,就是里面有寒,里面有寒哦,那脉也是有紧,得之数十日,很久了,医生呢,不知道他是里寒那,用吐啊用下都不好,吐法下法都不好。我们中医治症呢,3个,汗法、吐法、下法,病在表,病在上我们用汗法,对不对?用吐法病在中膈、胸膈的上方我们用吐法,病在下我们用攻下,利尿或者是排大便,他都不会好哦,这个时候就是用木防己汤,虚者呢当场就好了。你看那木防己汤,木防己的桂枝,人参、石膏,还有哦,这几味药,为什么我们用这个,这个石膏这个人参和石膏,石膏是去热的哦,人参是补虚的,这两个会放在一起,原因是什么哦?

诸位看,中医认为说,我们人啊,久病会有两种情形。一种,必有淤,这是唐容川哦,蜀天唐容川,他是强调坚持这一点,你病了数十日了,如果说只病了两三天没有关系,你病了十几天了哦,这个一段时间了。第二个就有宿食,有陈年的食物在里面,没有排出来,我们要恢复他的胃气,当你用处方清除他的时候,这个宿食就好像哦,你原来这个宿食闷在里面看不到这个热,当你一清他的时候热就会跑出来了,这叫做伏热,所以我们怕病人有伏热的时候,因为脸色是黑的,这是胃,我刚刚讲过是胃气哦,怕胃里面有伏热,伏热不清掉的话,这是食物的毒素,是沼气,所以才会加石膏在里面,这个石膏呢,哦,比如说你用......我一般用石膏呢,一两,二两都没有关系,哦,没有关系。这里是寒症会出现用到石膏的原因就在这里面。那,就是因为久病,如果是刚得到的不需要,刚得到的不需要,我们后面还有个汤方呢,你看这是虚者就好了。实者吃了3天药以后病在复发,哦,这个代表有实证在里面,这个时候木防己汤石膏呢只能去热不能去实,所以有实证得时候里面有......我们要靠芒硝,加茯苓加芒硝,加茯苓为什么?排水把他排掉哦,同时芒硝把实证攻坚攻出来。这就是为什么木防己汤里面把石膏拿掉改成茯苓跟芒硝的原因,因为他是实证。所以虚者当场就好了,虚症,我刚刚讲过,病了一段时间了,所以里面会有伏热。所以久病呢我们会考虑到两种,一种是宿食一种是伏热,这就得看脸,所以脸上的气色。

所以从这个汤方呢,诸位我们可以看到后面呢,还有一些什么小青龙汤,本来是表寒里寒的,哦,麻勺姜辛桂五草半,对不对,还有小青龙汤加石膏的,哦,老师他小青龙汤是很寒的,很热的药要去寒的,加个石膏进去,这种都是有伏热,有伏热、宿食在里面哦,病的比较久。

还有就是淤血,久病必有淤,那我们治疗那个癌症。肿块、肿瘤的时候,我们一定会想到,一定有淤血,哦,所以病太久了,都会有这些延伸的问题在里面,人体是非常精密,所以你即使得了很重的病哦,除非是心脏病,心脏病一发就死,可是中医,只是对西医来说,对中医来说发之前有预兆了,刚开始心脏有问题我们就知道了,我们从一个脚趾头开始冷就开始动手了,西医呢等到膝盖还说我太太的脚比你还冷,对不对,所以才会死在西医手上,那中医不是这样子,一个睡不好觉。脚冷,马上就开始动手,哦,绝对不可以等到发病了才去动手,那我们人体很精密,所以当你病了一段时间以后呢,不见得会死,但身上很多累积了很多东西,就像我们这个影片讲的有伏饮啊,有支饮啊,有流饮啊,这种都是原来身体就有问题的,所以才会出现处方是这样子的,来做加减,虚症和实症的变换。那诸位现在就学到了,遇到这种情形的时候,病人脸是黑的,肚子大大的第一个你要想到木防己汤,第一个就要想到这个。可能呢它是里面内证,可能是胆囊癌哦,或者是肝硬化啊whatever,都可以用。

这个里面呢,诸位看哦,我在回头一下,这个木防己,防己呢是我们用的很常用的一种药,防己本身入三焦,三焦系统,所以病人水肿,或者是有关于三焦的病,我通通会用到防己,比如说喉咙,你甲状腺、扁桃腺、耳朵的还有你的腮腺肿大、腋下的淋巴肿大,对不对?睾丸呢,凡是腺体有没有都可以用到防己。所以我们防己黄芪汤怎么样,也是用到防己,所以防己是很好用的,经方里面呢,我们是用的是木防己,过去我们有人用汉防己,里面有马豆磷酸啊什么的,那都是不对的,我们经方本来就用木防己,张仲景这个时候就讲的是木防己,当年他就知道汉防己不用啊,很厉害啊,对不对,他怎么特别讲的防己,因为防己你到市场上你跑到这个我们很有名在石家庄嘛,石家庄的安国市场哦,里面是中药很大的集散地,你讲那个防己,人家说你要什么防己,哦,很多选择,你说我要木防己,那好,他就给你木防己,哦,所以你不能跑过去只要防己,你要买防己找不到的,因为他有很多种不同的防己。那经方在用的时候一律用木防己。哦,所以这个主要主力的处方是在防己上面哦。

那个人参呢,为什么一直跟在里面,因为这个症状的时候,是因为前面病人病了一段时间了,二三十天了,或者四十几天了,这个病人......这里面有前因,有吐,有下,凡是病人到你手上,吐得很凶,或是下痢得很严重,张仲景都会放人参进去。人参进去补虚嘛,那个把肠胃津液补一下,滋补一下。那这个处方呢,就把石膏拿掉了,用芒硝去攻实,同时,茯苓呢,来排水,排掉,茯苓本身这个药很好玩,你除了利水以外,本身茯苓呢,这个色白入肺,有滋补的功能在里面,所以茯苓是很好使用的一种,我们常常在用的一种药。

心下有支饮,其人苦冒眩,泽泻汤主之。

2 泽泻汤方

泽泻五两,白术二两

右二味,以水二升,煮取一升,分温再服。

    这个支饮,心下有支饮,心下就是讲胃的地方,心口的下方,这个是我们膻中穴,心下,这一块地方,如果有支饮的时候,病人的症状就是昏眩的很厉害,晕眩的很厉害,那诸位前面学过了,老师这个我们晕眩的时候,五苓散,苓桂术甘汤,还有真武汤,对不对,都会晕眩,还有前面讲过了。那个中风的病人呢,有术附汤,用白术,附子,生姜、甘草、大枣,去治疗极度的晕眩,病人是中风,极度的昏眩的时候,我们可以用到这个处方。那有很多处方啊,老师,这里又跑出来一个,这个苦冒眩是泽泻,泽泻汤,重用泽泻,这个汤方呢,两味药,泽泻跟白术,两味药,这个支饮呢,会这样的用,这个来自脾,脾有积水,是来自脾脏。所以病人这个支饮呢一定会告诉你,我左肋,这个临床的经验了,左肋痛,脾在左边,肝在右边,左肋痛,我们临床上为什么我会想到这样子,因为你看这个处方你就知道了吗,这是根本就是为了脾脏去设计的,因为白术本身就入脾啊,对不对?那我们用白术的时候,我们用黄土去炒过白术,就是希望入脾土吗,白术跟泽泻,看了就知道是入脾脏,那病人临床上看的时候,就是左肋痛,就可以跟苓桂术甘汤,跟五苓散,跟真武汤,做个区分。所以说,我就是因为泽泻汤五钱,白术两钱,你如果同样的处方,加上白芍,加上一两的时候,再加上茯苓,五钱,这个白术两钱,加上厚朴,厚朴能够入脾脏,能够宽肠,光是泽泻汤这两味药,再加上这三味药,脾脏肿大,就够了,不需要别的处方,病人一吃下去,就开始小便,肚子开始消,所以脾脏肿大的时候,病人呢也是没有办法站起来,头会昏眩,最主要的特征呢,左边肋骨痛,也是一样肚子心下痞啊,也是有支饮,也是有昏眩,看起来都很像,其实他是左肋痛,那不治疗他的时候,到时候脾脏会跑到整个腹部都是脾脏,腹部脾脏会肿的很大,垂下来,垂到腹股沟的地方,那这个症状呢,这个冒眩,还要加上眼前会发黑,哦,眼前发黑。如果病人没有支饮,蹲在那里,一站起来,眼睛就发黑,这是贫血啊,那这种呢,心下有支饮的时候,昏眩的时候,眼前也会发黑,严重的我们就可以知道,它是来自脾脏,脾脏里面的积水,这是泽泻汤。

支饮胸满者,厚朴大黄汤主之。

2 厚朴大黄汤方

厚朴一只,大黄六两,枳实四枚

右三味,以水五升,煮取二升,分温再服。

    第一百九十五条......哦不对,在后面:支饮胸满者,厚朴大黄汤。老师一看,老师厚朴、枳实、大黄不是小承气汤吗,又来了,小承气汤又来一次。像这里条辨的支饮、胸满呢,为什么会用,他称作厚朴大黄汤?因为这个支饮呢是有小承气,因为小肠下焦不通,下焦便秘,堵到了,造成支饮的,所以才会用到厚朴,重用厚朴,厚朴呢这个药降逆气,降逆气。

    临床上看的时候,大家不要担心,为什么不要担心,因为病人来的时候,告诉你,哦,我这个胸肋这边很胀满,你先脑海里面不要去设定有没有什么支饮,我们在看病人的时候,跟读书的时候不一样,你在看病的时候,病人进来的时候,你先脑海里面先不要想病人是长什么样子,什么病,先......脑袋里面要空空的嘛,不能有两片树叶在前面,所以我在看病人的时候,心里面什么都不想,先坐下来先听他怎么讲。所以比如听到他告诉你啊,我这个胸肋这边很胀满,很难过,然后你就问他,你睡觉如何,我们有问大小便啊,对不对啊,哪有当医生,不问病人大小便如何,胃口如何?他告诉你便秘了,排气得很严重,这个我们所谓降逆气,有两个,气第一个是,排气,放屁,还有一个,气往上升,就是常常嗝气,都是属于排气。都是有重用厚朴,所以一个人肚子很大,放屁,一直在放屁,气很多,用厚朴,要重用。这个厚朴重用的原因在这,因为他气很盛。所以这种支饮呢,用不到排水的药。那用小承气汤,厚朴重用,大便通出来,这个胸胁苦满,心下痞的现象就没有了,这就是为什么这个条辨在这个地方。

支饮不得息,葶苈大枣泻肺汤主之。

葶苈大枣泻肺汤(见肺痈)

这里呢,又回到葶苈大枣泻肺汤,跟前面痰饮咳嗽互相呼应的,我们的肺的肺痈,当我们有支饮的时候,病人没有办法呼吸,甚而没有办法躺下去,这里会用到葶苈大枣泻肺汤,诸位在我们念肺痈的时候知道,葶苈子呢,是苦药,苦味的药,苦寒,所以肺里面一定是有热,热盛,非常的燥热,热非常的盛的时候,我们会用到葶苈大枣泻肺汤。

在肺痈这个热盛就是日久,病久了失治,一直没有碰到好医生,没有用对药,没有治好,慢慢会肺化脓了,一样看起来呢,也是支饮,支饮就是胸胁苦满,在这一带非常的痛,叫支饮,在肋间这个地方痛没有办法喘息。这几个条辨下来就是跟诸位讲,同样是胸肋痛,他的原因很多,你一定要分辨的出来,什么时候用厚朴大黄汤,什么时候用葶苈大枣泻肺汤,什么时候用木防己汤?其实很简单,临症的时候,你们跟我临床一段时间,什么都会看到,我们那里很好玩,什么病人都跑来,然后常常是我才刚刚跟大家讲完这个案例,我们会用什么处方,现在新病人来,一进来他就是这个病,常常就是这样子。所以医有医缘,很特殊,很奇怪。

呕家本渴,渴者为欲解,今反不渴,心下有支饮故也,小半夏汤主之。

2 小半夏汤方

半夏一升(一本五钱),生姜半斤(一本四钱)

右二味,以水七升,煮取一升半,分温再服。

5-2min10

     这个再接下来呢,这个诸位看这,因为葶苈大枣泻肺汤我们前面介绍过,所以我们就不讲方子怎么用了啊,呕家,你一个呕吐的人,什么叫做呕家,就是比如说,孕妇她从怀孕开始,她就不断的恶心呕吐,也是呕家,还有的人呢,常年胃不好,一直在呕吐,就是呕家,呕家的人呢,因为你吐得很多,津液伤到,本来就该渴嘛,这就是commonsense,所以说呕吐的人呢,本来就是口渴,现在渴者就是欲解,你只要正常的发展呢,比如说,我吐得很厉害,可能呢,昨天晚上喝酒喝得很凶,喝酒喝穿了,结果大吐有没有,吐完以后当时人就昏睡过去了嘛,早上起来的时候,大渴,我非要赶快喝水,这种自己会好。对不对,你这样子想就好了。那现在有个人呢,吐完了,居然不渴,对不对,有问题在里面,心下有支饮造成。所以你如果是呕吐的人,吐完以后没有渴的话,代表这个人有支饮在里面。所以你要查查看,你有没有支饮。你今晚喝酒喝多一点,然后吐,吐完以后看,哎,我早上口渴,代表没有支饮,没有口渴,有支饮。

    小半夏汤,小半夏汤呢,就是半夏跟生姜,很浅的一个处方。小半夏汤就是这个恶心嘛,恶心,那这种汤剂呢,只要病人有水逆,因为小半夏汤,就是半夏跟生姜,两味药而已,那你我们临床真在用的时候,张仲景呢因为生姜本来就是解半夏的毒,所以他就放生半夏下去,哦,生半夏。然后你用姜半夏,本来就是生姜跟半夏煮在一起,你再用姜半夏你是不是多此一举,对不对,直接生半夏,生半夏去恶心,去呕吐,利水的力量很强,一剂下去就中了,那你配合生姜在里面煮,病人吃下去不会喉咙没有声音啊!没有声音。所以生姜呢可以利......可以把胃里面的停水去掉,生半夏,可以把胸膈之间的水把它排掉。这个很简单的一个处方。这是最轻的一剂,止呕的方。

腹满,口舌干燥,此肠间有水气,己椒苈黄丸主之。

2 己椒苈黄丸方

防己、椒目、葶苈、大黄各一两

右四味,末之,蜜丸,如梧子大,先食饮服一丸,日三服,稍增,口中有津液,渴者加芒硝半两。

5-2min14

    接下来呢,我们来看己椒苈黄丸。这是一个我常常使用的处方。这个病人来,我便秘,我心里想你便秘哦,哪那么简单啊,我看看你哪一种便秘对不对,看看你是大柴胡,小柴胡,小承气,大承气,诸如此类,或者是大黄附子泻心汤。结果病人讲大便不出来,有没有排气,有啊,有排气啊,哪里痛,这样子,堵在这个地方,哦,这里痛,或者是病人不知道这里痛,有的时候,病人不知道这里痛。又有排气,看起来像小承气,痛的部位呢,又在大肠的位置,肠间有水气,我平常怎么看这个症状,叫病人躺下来,压压肚子,一压,咕噜咕噜,很多水声,肠子中间的确很多水,己椒苈黄汤。

    这个病怎么来的?我告诉你怎么来的,很好玩,原来这个人就有便秘,便秘呢把大便都堵在这里,本来是大承气汤证,或者是大柴胡汤证,结果呢,受到惊吓,比如说,他儿子喜欢吓他妈妈,他妈妈有便秘,回家的时候,儿子走躲在门后面一叫,妈妈一吓。这个干燥的大便“噗”顶到这个地方了,那为什么会顶到这个地方,那这个地方,正好是肝脏的下方,肝脏的下方跟大肠有一个血管连到,结果他正好顶到这个地方,顶到这个地方以后呢,产生一个很特殊的现象,让水跟糟粕分开来,水跟糟粕会分开来。这个水就会渗到大肠的外面来。

    那要把这个大便清掉,己椒苈黄丸是唯一处方,你用大柴胡,大黄附子细辛汤,什么大承气汤,大黄牡丹皮汤,一点......什么都没有用,非要己椒苈黄丸才能去掉,这个病由惊发来的。然后呢,我在摸病人的时候,每次摸到这个地方,右侧的天枢,一压下去,哦,好痛哦,病人甚而至于一摸下去,我可以摸到硬块......大便的硬块,当然是隔着皮肤摸,伸到肠子里面去,手那么厉害,你又不是神仙,我们隔着皮肤摸,一压下去,很痛,然后听到肚子里面的肠鸣声很重,这个己椒苈黄汤的时候,吃的时候呢,做成丸剂,渴者加芒硝半两,口中有津液渴者,就是平常我们不是说光吞,那个丸剂吞下去就好了,而是把半钱的芒硝放在水里先化掉,用芒硝汤来把己椒苈黄丸吞下去。因为芒硝把石头......把这个石头一样硬的大便给他打散掉,这芒硝是去实,必须要用芒硝。

    那这个己椒苈黄汤呢用防己、椒目(就是蜀椒),葶苈、大黄,你看这个方子这样很特殊,你就知道,设计这个方子的人,对药性了不了解,非常了解,这种都会拼凑在一起,就四味药短短的四味药,经典之药,椒目呢,是辛辣的,味道辛辣,你蜀椒拿起来吃吃看吗,辛又辣......辛辣的药入肺跟大肠,入肺。防己呢,能够排水,三焦的水,因为他肠子,你堵在这个地方以后呢,水跟糟粕到了这里以后,水会出来,大便就堵到,同样是便秘啊,但是水就跑到肠子外面去了,没有办法呆在肠子里面,因为这个地方塞到了,这个要靠......肠子之间的水要靠......就是在三焦系统里面,我们要用防己把它清出来,椒目呢,因为它能辛香发散,在肺上面,他把肺气打开来让肺气往下降,同时椒目呢,又是......蜀椒又是驱虫的药,又是驱虫的药,它能够到肠子里面把里面肠子累积到,因为你便秘很久了,里面搞不好有虫啊还是什么东西,它能消炎解毒嘛,能够驱虫,也是用椒目,就是蜀椒,那葶苈子葶苈子这个药呢,它涤水的力量很强,祛痰的力量很强,为什么这里要选葶苈子?因为它是苦寒,苦寒。这个大便堵在这里太久了,堵在这里太久了,光是靠大黄芒硝还不够,靠葶苈,因为葶苈可以把水泻出来,大肠......大肠和肺是表里,所以才会放葶苈,所以这四味药葶苈子能够把水清出来,大黄能够实推出来,椒目能够驱虫,能够消炎解毒;里面......因为堵在里面太久了,防己能够把肠间的水排掉,它是一味不多一味不少,因为怕大黄推不动那个硬块,加芒硝下去,把它打散掉。

这个药吃下去以后呢,大便出来好爽,那个病人回来会说:哇这辈子从来没大便这么爽过,排出来的时候,那个大便像potatochips一样,一片一片排出来,然后水也排出来,从此肚子以后就好了。然后很多太太小姐们不喜欢少腹......肚子比较大,吃完以后,肚子就平掉了,就穿着比基尼去了。所以他们也是......哎我现在很好了,可以多一点,下次肚子大再吃,这种不能给你乱吃的!那个很天真......病人很天真嘛,这个东西很好啊,我就常常替中国人发扬国威就是......然后我常常跟病人说,你看这个药一剂就中,我说中医好不好?中医真好对不对?我还告诉你一件事,1800年前就存在这个药了,到现在方子都不用改,还是对症,你就知道你们西医多烂!我顺便就打打中医的广告!我没事你们以后跟我临床就知道了,没事的时候宣扬一下中医哦......这样子,我骂只是关着门来骂。对老外的时候我都说中医很好。

那这个一定要作丸剂,要做丸剂。那汤剂......汤剂的时候你吃下去,汤走掉了,汤者,荡也嘛,走掉了,结果大便还是堵在那边啊,吸在那边很强啊......吸在那边。所以说一定要用丸剂,才能攻得出来。

卒呕吐,心下痞,膈间有水,眩悸者,小半夏加茯苓汤主之。

2 小半夏加茯苓汤方

半夏一升,生姜半升,茯苓四两

右三味,以水七升,煮取一升五合,分温再服。

5-2min20

接下来呢,这个小半夏汤加茯苓,半夏跟生姜就是小半夏,再加一味药---茯苓,这个药什么时候用,就是用......这个用在这个症状,平常都是好好的,突然之间就是呕吐得很严重,心下痞,胃里面,胃脘很不舒服,这个是为什么,因为膈间有水,这个膈间有水,眩悸呢,都是水喝太快,因为这个偶发一次,你一剂就会好了,不是平常就有了,那我们有时候常常运动完,流大汗,口会渴,那喝水就这样仰在那边就灌下去,还有的人呢,太懒了,躺在沙发上喝水,喝水就喝水嘛,你坐到为什么躺倒,反正有的人就躺倒。这个就水嗝到,吐出来,吐出来已经嗝到了,你怎么办呢,那就要用小半夏汤加茯苓把这个水排掉。

所以,不单单是读书,平时喝水,姿势要坐正,不要躺倒喝。那小朋友呢,小孩子也会遇到,你发现这个小朋友,很奇怪,怎么老是吐奶啊?以前都不吐,现在吐奶了,偶尔吐发一次的,就是小半夏加茯苓汤,小半夏加茯苓。如果是常常每天在吐的,那这个药不够了,要用五苓散。五苓散很好,用在小儿科,吐,还有小朋友水肿,小孩子水肿。还有呢,那个津液很多,如果你这个病人带来小baby来,医生啊,我这个小baby口水很多,每次都要换围兜啊,一天要换十几张,口水不断出来,也是五苓散证,水太多了,也是五苓散证,所以五苓散非常的好用。刚好你看下面就来了,你看五苓散证。

假令瘦人脐下有悸,吐涎沫,而癫眩,此水也,五苓散主之。

2 五苓散方

泽泻一两六铢,猪苓、茯苓、白术各十八铢,桂枝半两

右五味,为末,白饮服方寸匕,日三服,多饮煖水,汗出自愈。5-2min22

    像这个瘦人,脐下有动悸,肚脐下有动悸。吐涎沫,口水很多,癫眩,头昏啊,很严重的头昏,讲到癫的话,就有一点昏迷的现象,人会躺下去,这个是水也。这种都是水症,水症他现在吐延沫了,就告诉你是水,瘦的人呢,肚脐以下就是......我前面有介绍过......茯苓,对不对?就是有水在下面,肚脐以上的动悸呢,是桂枝,那如果肚脐后面呢,刚好就是在肚脐上下的中间,在肚脐上面动悸呢......就是桂枝茯苓同时加进去。

    五苓散呢,诸位看,猪苓茯苓泽泻这个白术桂枝,那这个汤方,是标准的经方,用来温阳利水的一个处方......温阳,像我们常常桂枝用得很多,桂枝用的很多。桂枝实在是很好的一个药,那你这个是属于行阳的药,你看这里面就看不到这个白术有没有......抱歉看不到白芍,因为它是阳药,因为水会累积在身体里面呢,是阳不足,阳不足的时候呢,你不要开阴药,开阳药给他,让他一行阳,水就会动起来,所以桂枝下去,只是感觉好像是就推他一下他就......白术后面就把湿收敛起来,然后茯苓、泽泻、猪苓帮他从小便消导出来,所以我们利水的处方呢,五苓散非常的好用。

    所以临床上的时候,我们用在像我们治疗尿毒,当然五苓散在里面,只是一个处方里面有五苓散而已,不是就是只有五味药来治疗尿毒哦,我们用在尿毒上,小便排不出来,还有那个偏头痛,痛得很厉害的,任何......你只要看到,不管他是偏......我们在临床上,五苓散都治过头痛哦。他是头痛,可是你问他,你口渴不渴,很渴,那小便好不好,不好,小便不利。诶......他头痛,口渴,小便不利,是标准的五苓散证,所以他这个头痛是因为水......表水没有退掉,水把血管包住,那才产生的头痛,五苓散一下去,把这个水去掉,头痛就好了,你如果不了解不去想这个主要的症状,你就看的......你说老师我只记得,这个头昏眩的时候,晕眩的时候用五苓散......晕车晕船的时候用五苓散,头痛的时候就不知道用五苓散,你只要记得五苓散主要的症状就是渴小便不利,像我们前面刚刚讲过的那个小孩子口水太多了,都可以用。还有呢一种癫痫,有一种癫痫很特殊,癫痫啊,有一种癫痫呢病人会告诉你......这种癫痫呢病人一看到水就发癫痫,就是五苓散症,他不能见水,那你......那你很坏的人就......对不对就可以害人了,没事要他发癫痫,给他看一下水,他就发癫痫了。诸位只要看到这个症状......见水。所以五苓散是温阳利水的药,所以你在临床上以后看到只要有关系到水饮的,都可以考虑到五苓散,五苓散是非常好用的,包括我前面刚才跟诸位讲过的过去古代医案上面在瘟疫的时候,五苓散证......五苓散都可以治疗瘟疫非常好。因为毒从外面来,停在身上,用五苓散。

咳家其脉弦,为有水,十枣汤主之。

    这个呢,又回到十枣汤。咳家其脉弦,弦脉就是水......为水也,临床上的时候,诸位以后有机会实物上看的时候,我常常会摸到十枣汤的脉。有时候一摸,我马上让他们每个人摸,你们每个人摸一遍。以后你们人多,病人就很累,大家都摸......十个人大家去摸一下。的确是弦脉,那我对弦脉最了解,因为我常常玩琴嘛,一摸就是弦脉,那你不晓得弦脉......没有玩过琴的?

夫有支饮家,咳烦,胸中有痛者,不卒列,至一百日是或一岁,宜十枣汤。

十枣汤方见上

    有支饮家,咳烦,胸中痛者,不卒死,至一百日或一岁宜十枣汤。这种支饮家,我们昨天跟诸位介绍过案例,那个小姐,你看她人瘦瘦小小的,人很漂亮,天哪,气喘二十几年,还是十枣汤证,还没死,你看很好玩那,她只是说那个支饮的很严重,上身下身中间把人变成两个人,他说我上面是一个人下面是一个人。中间这个啊,有东西堵到那边,支饮嘛,悬饮的一种,脉是非常的弦,我就开十枣汤,吃完以后他就说我变成一个人了,中间衔接起来了,所以你说十枣汤好不好用,那每次我用给病人吃的时候一剂就知的时候,病人说你这个药真好啊为什么吃下去第一碗就很好了?我说我这个1800年前就有了嘛,不需要新药,这是我最喜欢用的口语。

    中医最难的是什么?就是很多症状很雷同,我们按照辨证来论治,所以没有看到病人的时候,会有误差,因为病人陈述的,不见得是你想要的。有的时候病人讲的我根本听不懂他在讲什么,我就自己去摸脉把它查出来。常常会有这种现象,所以最好是临证,面对面看,尽量不要遥控来看。

待会儿我们继续......我们休息一下,下堂课继续讲这一条。休息一下

久咳数岁,其脉弱者可治;实大数者死。其虚者,必苦冒,其人本有支饮在胸中故也,治属饮家。

    这个久咳,数岁,好几年了咳好几年了,脉弱者可治,因为你是一个久病,久病的人,不单单是咳好几年,任何病,久病,脉弱,脉症是和到的,因为你病了很久,人是虚弱的,脉是弱的脉症合,这种都是可以治疗的。如果是实大数者,反过来,你病了那么久,结果脉突然变得很实很大很数,这种都是死症,为什么会是这样子?因为阳浮上来了。

    阳呢,要潜,要潜在阴里面,所以正常人呢,阳在这边,阴在周围,把它包住,但是呢,久病了以后,阳浮上来了,等于是阴阳分隔的一个状态之下,分开来的话,就是死症,那虚者,这种久咳的病人,咳得很久的虚者就是头昏得很严重,因为这个人本来就有支饮在胸中故也。所以任何人只要久咳,久病,他没有好,头会有昏眩的话,都代表有支饮,那支饮我们就要看他支饮在哪个位置上,然后决定开什么处方。那你说老师这个饮病,我们现在一直在讲这个饮病,老师你看饮病我们分了......张仲景分了很多条辨,把它归纳起来,包括支饮啊,悬饮啊,留饮啊什么样子,为什么要这样子呢?就是如果我们身上有积,这个积呢,不单单是潴积大黄里面的肿瘤肿块,当你的水累积在里面的时候,一点点,还没有作乱的时候,你就可以......你就把它治好,那以后当然就没有问题了,所以说比如说你有时候吃......我吃的......太阳温病,吃的葛根汤,一吃了葛根汤以后,汗发了一点点出来,结果大便下痢了好几天,这个葛根汤本身不是这个攻坚的药,结果为什么下痢,就是你的饮排出来,所以你如果吃了汤剂以后,有不同的反应出来,就是你本来有饮在身体里面。

    这个支饮,所以说,最健康的人呢,吃东西是细嚼慢咽的,喝水都是慢慢喝的,像我们跑出去吃东西很快,速度很快,然后以后大家以后去张家界就知道了,所以我就很讨厌蜈蚣穿鞋。因为我速度太快了他还在穿鞋,我已经结束了。这个......那常常你吃东西吃太快,或者是喝水喝太快,都容易有饮在身上,饮在身上,那饮在身上最主要的就是在胸肋这一带,那葛根汤下去或麻黄汤下去怎么样,你一发表,上面一......好像那个......我们那个针......那个......吸管,你放在水里面,按在这边,拉上来的时候这个吸管水就在这个地方,当你毛孔一打开的时候,水就往外跑,这个饮就会排出来,所以我们常常会喝小柴胡汤啊,或者是葛根汤啊,麻黄汤,你常常会有排一些......老师我怎么下痢那么严重,这是饮排出来,哦......,饮排出来,那你排的下利越多、越黑、水越多越好,颜色越黑代表越久了,久病......

咳逆倚息,不得卧,小青龙汤主之。

小青龙汤方见上

再过来呢,咳逆倚息,不得卧,小青龙汤主之,小青龙汤主证很多,这个有咳、逆、倚、息出现的时候一定是病人有表寒里寒,如果没有表寒、没有里寒,他就是咳、逆、倚、息不得卧的话就是十枣汤证,所以说大家绝对不会弄错,不要紧张。......,老师怎么搞很容易,症状都很雷同,对不对,哦,......,这就是需要我们为什么说我们要亲诊,我临床看病人的时候都不会失误,为什么?因为他就在我面前啊,我一看我就可以马上分出来到底是小青龙汤还是十枣汤,所以你会用到小青龙一定是有表证还有里证同时有,表寒里寒,光是咳嗽不能倚息的话,你不能光靠这个症状来判定用小青龙,搞不好就是是十枣汤证。

青龙汤下已,多唾口燥,寸脉沉,尺脉微,手足厥逆,气从小腹上冲胸咽,手足痹,其面翕热如醉状,因复下流阴股,小便难,时复冒者,与茯苓桂枝五味甘草汤,治其气冲。

2 桂苓五味甘草汤方

桂枝、茯苓各四两,五味子半升,甘草炙三两

右四味,以水八升,煮取三升,去滓,分温三服。

5-3min05

接下来呢,诸位看这个,后面的条辩呢,出现的处方就是病人呢本虚,本来就是身体比较虚弱的人,比如说你治一个病人是痨症,平常就很弱,精神就不好,走路走一段路就受不了,爬楼梯爬个二楼三楼就受不了,像我们爬十楼都可以爬,他爬二楼三楼就受不了,本虚,结果他得了小青龙汤(证),向我们这种,你小青龙汤开给我,我发个汗,甚至于像我小青龙症都不会得到,为什么?因为常常练功夫嘛。你得了小青龙汤证如果发汗发太过的时候,病人本来就是虚弱的,原来就是虚弱的,他得了小青龙汤证,结果呢,你开青龙汤汗发的太多,现在的变症就在这个、重点在这里,小青龙汤喝下去以后呢,病人多唾口燥,嘴巴里面很干燥,唾液排出来很多,寸脉是沉,代表病在里,尺脉是微,这个很虚弱,手脚是逆冷的,冰冷的,气从小腹上冲胸咽,手足痹,其面翕热如醉状,因腹下流阴股,小便难,这个时复冒者呢,与茯苓桂枝五味甘草汤,治其气冲。

为什么是这样子呢?本虚之人呢,我们一发汗的时候,汗剂......小青龙、大青龙都是汗剂,汗剂呢是把肠胃的津液发出去,所以你吃了小青龙汤以后,胃的津液和肠胃的津液发到皮肤表面上,病人得到汗了,强壮的人呢,津液发出去病走掉以后津液自己会回来,还有,小青龙汤里面呢,还有一些像甘草啊,大青龙汤里面一些红枣啊,这种甘草之类都可以补足汗散发出去的津液,本虚的人呢就不是这样子了,你大青龙汤、小青龙汤一下去以后津液不够了,结果呢里虚掉了。

尺脉是微---尺脉是血脉,肠胃是血之源---血的源头,那你一发掉以后呢,尺脉变小了,手脚就冰冷,心脏力量不够了,因为他本虚嘛。手脚冰冷......我刚刚一再跟诸位强调,心脏如果正常的时候,心脏搏动......砰砰砰......摩擦产生的热中医定义为火,当你的心脏力量不够的时候,手脚就会冰冷,摩擦力量不够,这个时候,这个气呢......就是我们人的宗气,在丹田---小肠的地方,那你一发掉以后,阳发出去了,这个津液发掉了,阴也发,抱歉哦,是阴发掉了,津液发掉以后呢,阳就没办法固守在小肠这边,胃和小肠的热就会往上冲,就会产生这种气冲少腹一直冲到咽、胸口这边,手脚麻痹,这个胸和心脏和小肠,小肠本身呢要管脚的循环,心脏本身管手的循环,我们所谓感觉就是阳能透达到我们四肢的末梢,少腹的阳能透达到四肢的末梢,当你津液发掉不够以后,阴不能固守,因为阴缺掉了嘛,因为发表发掉了,这个阳就会往外走,一往外走的时候阳往上升的时候,就没有办法去照顾到手脚的循环,所以说手脚会有麻痹的现象,面热如醉状----因为这个阳冲到脸上去,那阳会回头啊,阳不会一去不会了的哦,阳去不会来那你就走掉了,如果说阳回来的时候,阳往回下的时候,他就会感觉到下流到阴股,热气跑到......因为上去以后又回来,回到“阴股者”,这个时候小便很难,为什么小便难呢?因为阳已经散掉了,同时呢阴津也不够,因为发散发掉了,所以这时候虚证的人就会出现这种现象。这里解释“时复冒者”......这个很好玩,临床上看到哦......什么叫做“时复冒者”,病人会跟你讲“医生啊,我这个......这个咳逆啊很厉害,然后......”,其他的你不要管他,他说“我有个症状很特殊,老是感觉我的额头上好像有个东西罩在我的头上,好像带个帽子一样,好像有个东西覆在头顶上,永远有个帽子盖在那边”,你记不记得我们小时候,比如拿个柚子切了以后,那个柚子皮戴在头上好玩,皮嘛,就感觉永远有个东西戴在头上,如帽状,所以,我只要看到这个病人他说好像有一圈在头上箍着......好像金箍棒一样箍着,或者(像是)带个帽子的,我一律开这个处方,这个处方呢

桂枝茯苓五味子甘草

这个五味子呢就是能够降冲逆,五味子这个药很好用,五味子的药味呢是酸收,酸主收敛,同时呢桂枝能够行阳,炙甘草能够把散失的津液补回来,这个茯苓呢,这个在这里是因为津液流失了,我们为什么用茯苓,这个茯苓这个药很好玩,在本草里面它是利尿,可是我一再跟诸位强调,茯苓是色白入肺,颜色白的入肺,所以我们常常在使用茯苓,病人口渴我还是用茯苓,老师口渴你怎么会用茯苓呢?茯苓可以增润津液,因为茯苓颜色是白的,真正的茯苓切片以后拿起来对着灯光看,里面可以看到筋啊,好像那个萝卜切开来以后可以看到有筋在里面,这是真正的茯苓,你如果买的假茯苓,可能就是面粉做的面皮,拿起来看筋都没有,一丢下去一煮就变成疙瘩,这个是假的,真正的茯苓呢,除了这个利水以外,它能够增润津液,在这里用茯苓是因为他有“气从小腹上冲”,肚脐以下的动悸都是要靠茯苓,因为水......靠茯苓,桂枝呢能够让阳回头,所以诸位看用阳药,我们一般用桂枝,五味子能够把“冲气”下降,回到这边(小腹)来,所以这个处方呢就是这四位药而已。

临床上看的时候,还有的人呢很好玩,他耳朵......他被车子撞到或者是......这个......。有个病人是开车人,女孩子嘛,开车子讲手机,讲手机以后就撞到树,撞到树以后那个气垫......安全气垫出来,前后左右统统出来,这边(左边)打到(头部),这边(右边)没有,这边(左边)......嘣,打到这个地方(左边头部、耳朵),所以讲手机很不好,结果呢,耳朵耳聋的很严重,耳聋的很严重呢,又是外伤的严重对不对,她来的时候,她说“我最奇怪好像从那个车祸以后,每天好像(头顶)戴个帽子在头上,就加这四味药,一剂就够了,就好掉了,吃完以后耳朵聋也不出来了,“帽子也”不见了,我们那边呢,还有人跳伞,被女孩子打手机......女孩子也跳伞啊、讲手机,结果撞他,他因为在空中被女孩子他们一起跳下去,那个女孩子在空中打电话给他,说“你看我在空中打电话给你”,专心在打电话,结果在空中撞到他,他下来就脚受伤,那个病人来找我,我说你脚怎么受伤,他说“跳伞那个女的讲手机结果害到我结果受伤”。所以女孩子实在是很坏,什么时候都要讲手机,有那么重要吗?对不对?这种事也有,那个病人就这样子跟我讲啊,我说“那个女孩子有没有嫁给你赔罪啊?啊,哦,哦,她把你害成这样子,讲手机”。这是第一个。所以小青龙汤恶汗(1018秒)的时候同时遇到本虚的人产生的动机。

冲气即低,而反更咳,胸满者,用桂苓五味甘草汤去桂,加干姜细辛以治其咳满。

2 苓甘五味姜辛汤方

茯苓四两,甘草、干姜、细辛各三两,五味子半斤

右五味,以水八升,煮取三升,去滓,温服半升,日三服。

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吃了桂枝茯苓五味甘草汤以后呢,上冲的气下降了,但是咳的又加重了,我们降回来的话,代表津液回来了,但是病人有咳嗽,这个时候呢,“胸满者”代表阳气足了,阳气很足了之后我们桂枝就不用了,加干姜、细辛来治他的咳。肺里面有咳的时候,这个冲气降下来......“胸满”,这个地方是寒症,胸腔里面有寒症,因为病人本虚嘛,本来是虚的,那你药一吃下去以后冲气降下来了,但是寒还在这个(胸腔)里面,寒还没有去,寒还没有去的时候,我们就加干姜跟细辛来治他的咳嗽,细辛止咳去水、利水以外,干姜温中,能够......,干姜是色白,也是入肺,这个处方是用在......如果说......这个病人吃了青龙汤以后,发生气往上冲的现象,然后吃桂枝茯苓五味甘草汤,吃了以后又发生这个事情(反更咳、胸满),一般这种症状出现在哪里?出现在病人本来就有“支饮”,一般这样子就好了,可是你如果还有支饮在身上的时候,你吃了桂枝茯苓五味炙甘草汤以后呢,“冲气”下来了,但是因为你发汗发掉了,结果里面原来停在身体里面好几年前的支饮又跑出来了,这种支饮呢都是在脏腑之间,有的时候在肺和胸肋骨之间,肋膜之间,有的时候在纵膈腔,有的时候在心包膜之间,那你小青龙汤发掉以后呢,这个空掉了,空掉以后呢,它们会补位所以会有这个汤证出现的,就是本来还是有支饮在里面,一回头又有支饮了,所以说才会有寒症的现象出现,因为支饮是水嘛。所以都是利水的药在里面。这个处方呢,把干姜细辛放进去。所以有这种现象呢,这个因为他......胸满,我们这个......,当我们发现胸阳过亢,胸阳太盛的时候,桂枝要拿掉,胸阳不足的时候我们要放桂枝下去,因为桂枝是阳药,这个胸阳太足了,我们把桂枝抽出来,不要用。

咳满即止,而冲气复发者,以细辛干姜为热药也,服之当遂渴,而渴反止者,为支饮也;支饮者,法当冒,冒者必呕;呕者复内半夏以去其水。

2 苓甘五味姜辛半夏汤方

茯苓四两,甘草二两,细辛二两,干姜二两,半夏半斤,五味子半斤

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接下来呢,你看哦,这个人呢,我们前面处方加了干姜跟细辛以后呢,“咳满”停下来了,“冲气”又来了,你说老师这个人多么麻烦,好了这个坏了那个,“冲气”又冲上来了,为什么这个样子,张仲景就说了:因为细辛跟干姜是热药,那吃了以后,这个热药吃下去本来不口渴就渴了,人只要口渴病人就(救)回来了,“而渴反止者”,本来应该口渴,吃了这个热药应该口渴啊,现在没有口渴,这个还是有支饮在里面,“支饮者,法当冒,冒者必呕”,有开始呕吐,这个呕吐呢......。这个支饮就是从胸膈、可能从肋间、胸肋这个地方冲上来,往上冲,所以才会有这种恶心的现象,恶心的现象呢,我们就加半夏,小柴胡汤里面会有半夏主要的原因就是胸胁苦满,胸胁会苦满就是因为里面有水停在这个地方,所以我们淋巴结、有很大的淋巴腺的地方(胸胁)呢,都会有比较容易停水,这种都是原来就有支饮的病在里面才会有那么复杂的现象出现。所以你看,如果你治疗一个咳嗽,遇到医师怕治咳嗽就是因为有这个变证,常常有一些饮在身上,现在讲的就是一些变化的方式,你吃个小青龙汤,吃完就好了,这是最简单的。吃完了表寒里寒的症状都没了,还有其他的问题你要慢慢去探讨它是怎么回事,再进行加减一下就可以,现在讲的就是这一些东西。

水去呕止,其人形肿者,加杏仁主之。其证应内麻黄,以其人遂痹,故不内之,若逆而内之者,必厥。所以然者,以其人血虚,麻黄发其阳故也。

2 苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤方

茯苓四两,甘草、干姜、细辛各三两,五味子、半夏、杏仁各半升

右七味,以水一斗,煮取三升,去滓温服半升,日三服。

那你如果说你加了半夏以后,半夏把胸膈的水排掉了啊,半夏止呕的,恶心我们用半夏,呕也停掉了,你半夏也吃进去了,药对了,吃下去以后呢,这个人呢“形肿”,有点浮肿,浮肿就起来了,这个时候加“杏仁主之”,为什么会浮肿?因为他是本虚之人,原来就是虚的,肺的功能并没有完全恢复,这个时候会有“形肿”|的现象,肺的津液还不够,这时候我们加一点杏仁下去,因为杏仁是润肺的,色白入肺,而且辛香,本来呢看起来这个病人浮肿,应该用汗剂,不是有水吗?其实这个为什么不用麻黄,因为他是本虚的人,肺里面津液不够了,你如果误开麻黄的时候,病人会昏厥的,因为津液已经不够了嘛。所以你治好他咳嗽以后呢,表证都没了,还有一点浮肿的现象要用杏仁,可以增润他的津液,你如果说老师没有杏仁,我让他吃一点水梨,任何色白的都可以入肺,麦门冬都是白色的都可以用,当然杏仁是最好的,这个杏仁过去我们用在治疗肺结核的时候,杏仁是立大功的。

所以你如果吃麻黄的话,因为这个人本来就是血虚的,麻黄再把他的阳发出来血会更虚,这是本虚之人。所以这一个条辩大家就要注意,贫血、血虚的人不可以用发表的药,不可以再发用麻黄。所以麻黄要小心,因为麻黄是阳药。苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤证,处方就是这样来的。

我给大家慢慢建立一个观念,因为后面我们会开始用到,消渴的时候会用到。中医里面,血也分阴阳,任何东西都有阴阳,光是一个血就有分阴阳,血的阴就是血,血球(西医讲得血小板、红血球等)就这样,阳是什么呢?阳就是水。所以血管里面一定会有水,一定需要水,你如果开麻黄,一下子把水发散掉了,麻黄并不是会去伤血,而是它把血管里面的水排掉了,所以它伤血,这样了解这意思哦,所以麻黄用的时候......用汗剂的时候要小心的使用。常常我跟诸位讲了,我们为什么把杏仁跟麻黄并在一起用,因为杏仁是入肺,它可以把血了面的水补足啊,补足起来。

若面热如醉,此为胃热上冲薰其面,加大黄以利之。

2 苓甘五味加姜辛夏杏大黄汤方

茯苓四两,甘草二两,干姜、细辛各三两,五味子、半夏、杏仁各半升,大黄三两

右八味,以水一斗,煮取三升去滓,温服一升,日三服。

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这里呢,如果这个病人吃了苓甘五味加姜辛半夏细辛汤加杏仁汤以后呢,面热如醉,这是“胃热上冲熏其面”,脸红红的,这个时候加大黄。需要加大黄的时候,大家记住,大黄是只是去实,就变成这个样子,这个就是处方的加减而已,没什么。

先渴后呕,为水停心下,此属饮家,小半夏加茯苓汤主之。

小半夏加茯苓汤方见上

病人呢,你怎么知道他是“饮家”?身体里面有饮呆着、有囤积的水呆着?所以他不是说真的水肿啊,水肿你可以看得到水肿对不对,“溢饮的话小青龙、大青龙对不对?它这个饮就停在中间,这个条辩讲的就是这个,病人呢先渴,渴了以后又呕吐,这个口渴你拿水给他喝,喝了就吐掉,这就是“水停心下”,这个就是“饮家”,所以你口渴,喝水下去是正常的,口渴了喝水下去又吐掉,这些就是有“饮”停在里面,这些都是协助我们来辩证,知道病人是“饮家”。当我们发现里面有多余的水停在内脏之间,或者是组织、或者胸肋之间的时候,我们要赶快把它去掉,为什么?因为这个水就是最好的生疾病的环境,水在那边,水是什么东西都需要的,所以癌症也需要水,病毒也需要水,寄生虫也需要水,所以你这个水平常我们要把这个饮排掉,身上不要有饮,所以就是我们为什么要练功夫?把身体扭啊、扭转啊,或者怎么样,Anyway,就是为了要把饮去掉,小半夏加茯苓这个都是很浅,前面都已经介绍过了。

这个就是告诉诸位,你从这些地方呢,这些症状都可以知道这个病人有饮。

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