胃病治疗的体会
医学学术讲座记录。课题:胃病治疗的体会 2006年10月22日 21:09 心情:说不清 地点:江西中医药高等专科学校讲学大楼 时间:2006年10月21日 授课人:何晓晖(国家中医学术第三代传人,脾胃病专家,该校校长等职) 一字经: 衡 “治上焦如衡,非平不安。” .脾胃为中土,土为万物生化之母。 .脾胃为中焦,气机升降之枢纽。 .脾胃病多迁延日久,病情多复杂,常是寒热虚实错杂。 何老师并说在我国国人中十人九胃,其义是患胃病的人多,在治疗大法上注重“平”认为治病如治国,非平不安,非常强调“道教”文化,以《道德经》、〈易经〉思想引用于中医论思想“以平为期”以平为期又应用于脾胃病。 二、根本 .脾为气血生化之源,脾为后天之本 .脾胃为脏腑之本 .后天滋先天 .人以胃气为本 .胃者平人之常气也。〈素问.平人气象论> .有胃气则生,无胃气则死。 .脉以胃气为本。 .调理脾胃者,医中之王道也。(〈万病回春〉)。 本节何认为不但生理上以脾胃为生理之枢纽,且在治疗观上强调治疗脾胃病来调治其他的病。 三、病因 一、内伤脾胃病 .饮食所伤_饥饱失常,饮酒过度,寒热不节。 .情志不遂_过悲过怒,精神紧张,久郁不解。 二、外感脾胃病 .外感六淫_寒邪、湿邪、暑邪。 .感染邪毒_HP感染(湿热之邪)。 三、胎传脾胃病 .脾胃病体质:<<内经>>称为“胃薄”、“胃不坚”。 . 遗传因素,溃疡病,肿瘤。 三辨析 一、辨体质,何认为应辨胃质 . 辨阴阳虚实,辨心理气质,辨老少妇孕 二、 辨疾病(以西医病名为准) . 明确疾病诊断。 . 明了疾病预后。 . 优先治疗方案。 三、辨证候 .辨明病因 .辨准病位 .辨清病性 .把握病势 .四治要 一、以平为期 .调畅气机,调整升降,协调五脏,调理气血、寒热,平衡阴阳。 二、以通为和 .通是胃的功能活动的最基本条件。 .上下畅通则气机条畅,血气流利。 三、以降为顺 .脾主升清,胃主降浊。 .胃以降则和(叶天士)_气宜降,浊宜降,食宜降。 四、以润为喜 .脾喜燥恶湿,胃喜润恶燥。 .胃阴的濡养以保证其受纳和腐熟功能 .临床要注意保护阴,不可妄用化燥伤阴之品 .胃恶燥亦恶湿,湿邪常困脾伤胃 五关系 一、与肝系的关系 肝木克土:生理:—肝气条畅是脾胃升降如常的保障。 病理:—肝脾不和,肝胃不和,(胆气上逆犯胃) 胆胃相邻—胆胃不和(胆气上逆犯胃) 二、与心系的关系 胃络通心—心胃同治,心因性胃病(神经官能症,应急性溃疡) 胃与小肠相连—胃肠病多并发 三、与肺系的并系 土金母子—肺主气机升降,以助胃气能降。 胃与大肠上下相应—胃气不降则大肠传导失司,腑气不通则胃失和降。 四、与肾系的关系 肾为脾胃阴阳之本—久病必及于肾,治久病必求于肾。 肾为胃关—肾主二便,食(饮)入于胃,糟粕从二便排泄。 五、与脾系的关系 脾与胃相表里—同居中焦,纳运相助,升降相宜,湿燥相济。 六病素 一、寒 .外寒_恣食生冷,阻遏中阳;外感寒邪,寒气客胃。 .内寒_脾胃阳虚,寒从中和生;肾阳不足,中阳失温。 二、热 .实火_胃火内炽;心胃火旺;肝火犯胃。 .虚火_胃阴不足,虚火内生。 .阴火_中阳虚衰,虚阳浮越。 三、气 .气滞_胃肠气滞;肝胃不和;肝郁脾虚_胃痛胃胀。 .气逆_胃气上逆;胆气上逆_嗳气、呃逆、呕吐、口苦。 .气陷_中气下陷_胃缓、胃下。 .气虚_脾气虚弱,胃气不足。 四、血 .血瘀_胃络瘀阻(胃肿瘤、胃息肉、肠上皮化生) .出血_点状出血,大出血 五、湿 .寒湿_外感寒湿,脾虚生湿。 .湿热_脾胃湿热,胃肠湿热。 .痰湿_饮留胃肠(痰饮证) 六、食 .食积_脾虚食滞,食滞胃肠。 十大症 一、口味异常 .口苦_胆气上逆,肝火上炎,胃火内炽_治以苦制苦(热清苦味自除) .口甜_湿困脾胃,脾胃湿热_治以运脾燥湿(平胃散、连朴饮) .口酸_肝热乘脾_清泄肝热(左金丸) .口咸_多为肾虚至肾液上乘,虚火用滋肾丸(黄伯知母肉桂)虚寒桂附八味丸 .口辣_(麻)多为肺热,治以泻白散。 .口淡_外感风寒,胃有湿浊,脾胃虚弱。 .口腻_湿浊阻胃_祛湿化浊(平胃散) .口嗅_胃火炽盛(泻心汤),消化不良(保和丸) 二、呕吐 .吐酸为泛泛吐酸水,吞酸为胃中有酸感或泛酸不吐。 .胃热_吐酸伴有热象_左金丸。 .胃寒_吐酸伴有寒象_ 三、嗳气 .肝胃不和_疏肝和胃降逆_柴胡舒肝汤。 .中焦气滞_理气和胃降逆_半夏厚朴汤。 . 胃肠食积_消食导滞_保和丸。 四、呕吐 .外邪犯胃_疏肝解表,芳香化浊_藿香正气散。 .饮食停滞_消食化滞和胃降逆_保和丸。 .肝气犯胃_疏肝和胃,降逆止呕_半夏泻心汤,左金丸。 .痰饮内阻_温化痰饮,和胃降逆_小半夏汤,苓桂术甘汤。 .脾胃虚寒_温中健脾,和胃降逆_理中汤,附子理中汤。 .胃阴不足_滋养胃阴,降逆止呕_麦门冬汤。 五、胃痛 .寒邪客胃_散寒止痛_良附汤,香苏散。 .饮食停滞_消食导滞_保和丸,承气汤。 .肝气犯胃_理气止痛_柴胡疏肝汤。 .肝胃郁热_泻热和胃_左金丸,柴胡疏肝汤。 .瘀血阻滞_活血化瘀_失笑散,丹参饮。 .胃阴虚寒_温中健脾_黄芪健中丸,香附六君子汤。 .常用止痛药:延胡索,木香,九香虫,田七。 六、烧心 .胃腑蕴热_清热和胃_左金丸,泻心汤。 .胃阴不足_养阴和胃_沙参麦冬汤。 .阴火内扰_温中降火_理中汤,补中益气汤。 七、嘈杂 .胃热_清热和中_黄芪温胆汤。 .胃虚_健脾和胃_参苓白术散。(山药、茯苓、玉米30克以上) .血虚_补脾养血_归脾汤。 八、脘胀 .痞满与胃胀的比较: .痞满_内觉痞闷,而外无胀急之形。 .胃胀_内觉胀闷,而外有形。 .常见胃胀的治疗: .脾虚气滞_运脾除胀_枳术丸,六君子汤。 .气机阻滞_理气除胀_四逆散。 .湿困脾胃_祛湿除胀_平胃散,五苓散,胃苓汤。 .食滞脘胀_消食化滞_保和丸。 .中气下陷_补中益气_补中益气汤。 九、便秘 .热结便秘_苦寒泻下_承气汤,麻子仁煎。 .气滞便秘_顺气行滞_六磨汤,枳术丸。 .气虚便秘_益气润肠_黄芪汤。 .血虚便秘—养血润燥—润肠丸。 (白术有通大便作用) 十、泄泻 .寒湿侵袭_散寒化湿_藿香正气散。 .湿热内阻—清热利湿—藿香正气散。 .食滞胃肠_消食导滞_保和丸。 .肝气乘脾_抑肝扶脾_痛泻要方。 .脾胃虚弱_建脾益胃_参苓白术散_七味都气丸。 十大证 一、胃寒证 辨证要点—发病急剧,以胃脘冷痛剧烈,和实寒证共存为特征。 治则:温中散寒 主方:良附汤(寒温较重者用藿香正气散): 二、胃热证 辨证要点—以胃脘灼痛及实火内炽见症为主要特点。 治则:清胃泻火。 主方:清胃散合玉女煎。 三、食滞胃脘证 辨证要点:有伤食史,脘腹胀满。 主方:保和丸 四、湿困脾胃证—平胃散、胃苓散、连朴饮。 五、饮留胃肠证—苓桂术甘汤。 六、肝胃不和证—柴胡疏肝散。 七、胃气上逆证—诞复代赫石汤、小半夏汤、桔皮竹茹汤。 八、胃气虚证—补中益气汤。 九、胃阴虚证—一贯煎、沙参麦冬汤。 十、胃阳虚证—附子理中汤、黄芪健中汤。 十要方 一、半夏泻心汤 组成:半夏、人参、干姜、黄连、黄芩、大枣、甘草。 功用:寒热平调,散结除痞。 主治:寒热虚实夹杂之胃痞、胃痛、胃灼热、嘈杂等。 生姜泻心汤: 组成:上方加生姜。 主治:水热互结于中焦,脾胃升降之痞证。 甘草泻心汤: 组成:上方重用炙甘草,以调补中气, 主治:胃气虚弱、寒热互结之痞证。 黄连泻心汤: 组成:上方重用黄连、去黄芩、加桂枝。 主治:治上热下寒,上热则呕吐下寒则腹泻。 三、苓桂术甘汤 功用:补气益阳,健脾助运。 主治:脾胃气阴两虚之胃痞、胃痛、嘈杂、食少、消瘦及脾虚之泄泻,水肿等。 (党参改用太子参30克,具益气养阴作用) 四、藿香正气散 治小儿腹泻良好。 五、柴胡疏肝散 四逆散、逍遥散、丹栀消遥散。 六、黄芪健中汤 七、补中益气汤(胃下垂,胃粘膜脱垂症) 八、半夏泻心汤 何认为梅核气是胃病的一个症状。 九、平胃散、胃苓散、连朴饮。 十合汤: 左金丸—黄连、吴茱萸—清肝泻火,降逆止呕。 良附汤—高良姜、香附—散寒止痛。 鸟贝散—海螵蛸、浙贝母—止酸止痛。 芍药甘草汤—白芍、甘草—缓急止痛。 金铃子散—金铃子、元胡索—行气活血止痛。 失笑散—五灵脂、蒲黄—化瘀止痛。 |
杏林园 时间:2007-08-20 20:14:55
楼主辛苦了,好帖! 古月大少 时间:2007-08-24 09:14:50
~~~~~~~~~~~~~~~~~顶了 楼主`~~~~ 飘叶 时间:2007-08-29 21:50:55
乄杏林春い暖づ 时间:2007-09-04 15:28:17
有空来学习学习 在线 时间:2007-09-05 09:08:40
胃病很常见!也很不好治疗! 飘叶 时间:2007-09-10 13:28:13
胃病属于慢性病?不好治疗? 菲儿 时间:2007-09-16 16:43:07
谢谢,顶! 一池涟漪 时间:2007-10-16 21:47:48
独上西楼 时间:2007-10-17 23:37:51
踩起. メīańɡ﹡`寶 时间:2007-10-18 01:03:27
dsfdf 、芯.誶· 时间:2007-10-18 09:42:14
专业麻。呵呵 、芯.誶· 时间:2007-10-18 09:43:03
有机会一起学习麻!! Angel 时间:2007-10-19 20:14:29
低钠饮食是关键,营养是主见,保养胃黏膜是由为重要! 坚坚 时间:2007-10-24 11:38:59
请问`
胃病是不是经常饿肚子而引起的``伊落 时间:2007-10-30 17:10:44
wo ding 坚坚 时间:2007-11-01 13:23:09
alon 时间:2007-12-13 21:04:51
我是胃病患者,深有感触! Angel 时间:2007-12-19 18:53:10
楼主辛苦了 Angel 时间:2007-12-19 18:53:16
楼主辛苦了 乔 时间:2008-03-03 11:11:43
“三分治,七分养”胃病一定要好好的养!注意饮食习惯。 該用戶已成仙 时间:2008-04-25 02:08:19
我想问问:胃病是怎么有滴啊.又怎么根治啊````` ゼ忘卻Ⅳ從前 时间:2008-04-29 22:57:20
读后受教 迎客松 时间:2008-06-13 18:24:57
中医神效 胃病就靠中药 楼主辛苦了 飘叶 时间:2008-08-28 18:23:04
阿仔 时间:2008-11-01 08:24:14
[QUOTE=1559,1] 和谐再生塑料 时间:2008-11-16 20:54:39
好贴,楼主辛苦了 追梦 时间:2009-04-05 06:50:25
顶,楼住辛苦了 深秋的爱 时间:2009-08-08 21:51:09
顶,楼住辛苦了