风湿性心脏病中医病机诊断方法

中医：心痹，心悸，怔忡，水肿，喘证。简称风心病。 西医疾病分类代码 循环系统疾病 中医疾病分类代码 西医病名定义 风湿性心脏病是指风湿热后所遗留下的心脏病变，以心脏瓣膜病变为主。风湿性心脏病最常累及二尖瓣，约占病人的50％～60％，其次为主动脉瓣与二尖瓣联合损害、单纯主动脉瓣病变，三尖瓣常与二尖瓣或主动脉病变同时发生，风湿性肺动脉瓣病变则极少见。 中医释名 西医病因 社会、经济条件差及居住环境是本病发生的重要因素。由链球菌引起的急性风湿热是本病发生的根本原因。链球菌膜抗原能使淋巴细胞及大单核细胞致 敏，对人心脏细胞产生毒性，使心脏细胞病变有淋巴细胞及单核细胞浸润，造成风湿性心脏炎。 中医病因 素体虚弱，外邪侵袭为本病的根本病因。 季节 地区 中国 人群 风心病为我国较常见的一种心脏病，发病年龄一般在20～40岁的青壮年为多见。 强度与传播 发病率 近年来，在社会经济状况较好的国家中，本病发生率显著下降，但在一些社会经济状况较差的国家，发病率仍高，其瓣膜病变的发生年龄也较早。风湿性心脏病的病人近20年在中国已明显减少。 发病机理 风湿热的发病机制尚未十分明确，曾提出感染学说、链球菌毒素学说、过敏学说、病毒感染学说和毒性一免疫学假说。目前一般认为与甲组β型溶血性链球菌反覆感染有关，以毒性-免疫学假说最为盛行。 中医病机 本病初起，以外感风寒、湿热之邪而致病，邪气久羁，内舍于心、而成为心痹，发为本病。 1．外邪致病风、寒、湿、热之邪是引起本病的外在因素，体质虚弱者，易于遭受外邪 的侵袭，但体壮之人由于久居湿地，或保暖失宜，或冒雨涉水，或汗出当风，外感风寒湿邪，或邪入日久化热也可成为本病。 2．体虚感邪 患者先天不足或病后体质虚弱，气血不足，卫外不固，易于感受外邪。病后，又无力驱邪外出，以致风、湿、热之邪，逐渐深入，留连于筋骨血脉而为痹证。阳虚卫外不固，易为风寒湿邪所伤，故患者多为风寒湿痹；阴虚之体，阳气相对偏盛，脏腑经络，先有蓄热，故即使感受风、寒、湿邪，侵入人体后也会从阳化热，故成为风热湿痹。 3．邪气归心 邪客于脉日久，或脉痹不已复感于邪，内舍于心，则心悸、胸闷。胸痹甚者，喘息不得卧，发为风湿性心脏炎的主要表现。 病理 风湿热引起的心脏病理变化，主要是机体的自身抗体和补体的复合物在心肌细胞膜及间质中血管壁上沉积，引起间质中结缔组织及其周围心肌细胞坏死和单核、淋巴细胞浸润，结缔组织发生纤维素样变性，形成风湿小体。后期有纤维组织增生造成纤维疤痕。 病理生理 风湿性心脏炎反复发作后，瓣膜相互粘连、增厚、变硬，使瓣膜不能完全开放，以致瓣 膜口径缩小，阻碍血流前进，称为瓣膜狭窄。若瓣膜增厚、缩短、畸形，或同时有乳头肌、腱 索的缩短，使瓣膜不能完全闭合，导致部分血流返流，则称为瓣膜关闭不全。临床上狭窄或关闭不全，均可产生血液动力学的改变。在早期，心脏通过代偿尚可维持其功能状态，如代偿失调，则出现心力衰竭的一系列临床表现。从瓣膜损伤到形成狭窄约有两年左右，按照病变程度，可分为以下几种类型： 1．隔膜型 轻者仅在瓣膜交界处有粘连，使瓣膜口缩小，瓣膜无增厚，活动尚好；重者 除粘连使瓣口缩小外，瓣膜本身增厚，其活动可受到一定的限制。2．漏斗型 瓣膜明显增厚和纤维化，腱索、乳头肌显著粘连和缩短，整个瓣膜形成漏斗状，瓣膜活动受到明显限制。常伴有不同程度的关闭不全。 关闭不全：由于慢性炎症及纤维化使瓣叶变硬、缩短、变形，或腱索粘连、融合、变粗等所致，病久者可加重关闭不全。 中医诊断标准 中医诊断 急性期
（1)风热外袭：
证候：病初发热，咽痛，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄涕，口渴欲饮，舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数。
病机分析：风热外袭犯表，热郁肌腠，卫表失和，故见发热；风热上扰，熏蒸清道，故咽痛，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄涕；热邪伤津，故口渴欲饮；舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数为风热侵于肺卫之征。
（2)气虚感邪：
证候：发热，恶寒较甚，全身酸楚，关节疼痛；咳嗽，咯痰无力，舌苔薄白，脉浮无力。 病机分析：由于卫气不固，外感风寒，气虚托送无力，邪不易解，而出现发热、恶寒较甚，无汗；肌表被束，故全身酸楚，关节疼痛；气虚邪袭，肺气失宣，故咳嗽，咯痰无力；舌苔薄白，脉浮无力，为气虚感邪之征。
（3)阴虚发热：
证候：身热午后尤甚，微恶风寒，关节疼痛，少汗，头昏，心烦口干，干咳痰少，舌红少苔，脉细数。
病机分析：素体阴虚，阴津素亏，外感风热，津液不能作汗达邪，故身热，午后尤甚，微 恶风寒，少汗；邪犯肌肤经脉关节，脉络不通，则关节疼痛。风热上犯，则头昏；阴虚生内热，故见心烦口干，干咳痰少；舌红少苔，脉浮细数，均为阴虚感邪之征。
（4)气阴两虚，余邪未清：证候：发热，心烦，自汗，心悸，少气懒言，乏力，口干少津，全身关节酸痛，舌质淡 红，苔少，脉细数。
病机分析：外感风寒湿热之邪日久，邪留不去，气阴两伤，故见发热；邪扰心神，则心 烦；气虚卫外不固，则自汗；气阴两虚，心失所养，则心悸；气虚则见少气懒言，乏力；阴 虚津不上承，口子少津；邪滞关节，则全身关节酸痛；舌质淡红，苔少，脉细数则为气阴两 伤之象。慢性期：证候：心痹：风寒湿热之邪内侵于心，心气、心阴、心血受伤而为心痹。临床表现属心悸,胸痹等病证。其表现为心动悸、胸闷气喘，动则尤甚，四肢关节疼痛，头晕目眩，或两颧暗赤，口唇紫暗，脉沉涩或结代。 病机分析：风寒湿热之邪内侵于心，心气、心阴、心血受伤，心脉、心神失养，故表现 为心动悸、胸闷气喘；动则耗气，故动则尤甚；清窍失养则头晕目眩；心华在面，心虚则两 颧暗赤；关节气血运行不利，则四肢关节疼痛；口唇紫暗，脉沉涩或结代为心虚之象。