中药治疗风湿性心脏病换瓣术后呃逆疗效观察

本文总结了10例风湿性心脏病换瓣术后呃逆的病情观察和治疗经验，认密切观察病情变化，全面熟悉病情，了解患者心理，采用中药治疗换瓣术后呃逆较传统的针灸、安眠、镇静和解痉药，有独特的疗效本文目的在于评价中药治疗换瓣术后呃逆疗效及安全性。结论：中药治疗风湿性心脏病换瓣术后呃逆经济方便，快捷，可提高患者的依从性，是值得临床推广应用的安全方法。

    【关键词】  中药；治疗；换瓣术后呃逆；乌白汤
   
    手术后发生呃逆为暂时性，多病人可自行停止，但有非常顽固、连续不断的呃逆，不仅影响病人的休息，对切口的愈合也极为不利，对风心病换瓣术后的病人就加的危险。关于呃逆的处理，传统的方法有针灸治疗、压迫眶上神经或压迫眼球，也可给予安眠药、镇静药和解痉药，极别病人需封闭膈神经后才能控制。笔者在1999年5月～2000年9月，收治了10例风心病换瓣术后呃逆病人，收到了良好的效果，现报道如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  本组患者，男6例，女4例；年龄最大48岁，最小37岁。其中二尖瓣替换术4例，主动脉瓣替换术2例，二尖瓣、主动脉瓣替换术4例。均在术后当天出现呃逆不止症状。

　　1.2  治疗方法  用自拟方“乌白汤”，药用：乌药10g，钩藤6g，大白10g，木香10g，以金橘饼为引，用水二碗煎至一碗，每日1剂，分3次服用，或当茶饮。

　　1.3  疗效判断标准  症状消失为痊愈，症状减轻为有效，症状没有改善为无效。

　　1.4  结果  1剂而愈者7例，2剂而愈者3例，有效率100%。无不良反应。

　　2  典型病例

　　例1：男，40岁，汉族，已婚，BVR术。主诉：反胃，心累气短2年。患者于2年在劳累后感到心累气短，无咯血、双下肢水肿，因未重视，未做进一步检查和治疗。1999年6月患者感觉心累，气短有所加重，到海口市人民医院住院治疗，做彩超示“风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴关闭不全，主动脉瓣关闭不全，房颤”，经治疗后好转，出院后平时服用地高辛、双氢克尿噻。近几个月，患者感上述症状加重，且少尿时出现双下肢轻度水肿，为求进一步治疗，来我院住院治疗。叩诊：双肺呈清音，未闻及湿罗音，心率80次/min，律不齐，于胸骨左缘第三肋间可闻及Ⅲ/Ⅳ 级收缩期杂音，于心尖处可闻及 Ⅱ～Ⅲ/ Ⅲ双期杂音。经辅助检查彩超示：风心病，二尖瓣狭窄伴关闭不全，主动脉关闭不全，心房纤颤，心功能Ⅱ～Ⅲ 级。于8月30日行二尖瓣替换—27#术，主动脉瓣替换术—23#，于8月31日拔出气管插管，9月1日出现呃逆。先后请海口市人民医院专家会诊，曾服用茄片等多种药物治疗无效，并请针灸医师治疗均未见减轻症状。故请笔者会诊，见病人呃逆不止，胸痛胸闷，面色苍白，舌苔薄白，脉弦，皆因久病气郁，术后体虚，病邪乘虚而入，致使肝气横逆，胃气不降而上冲，治宜顺气降逆止呃，方用乌药、槟榔、木香温散顺气降逆，钩藤清肝解郁，金橘饼为引引药入气分，以奏解郁理气降逆止呃的功效。服用上方二剂而愈。

　　例2：男，37岁。主诉：劳累后胸痛20年，加重2年。患者于20年前因“风湿性关节炎”在海口医院就诊，治疗后自觉活动后胸痛，为胸前区闷痛，停止活动后好转，当时诊断为“风湿性心脏病”，经治疗后好转出院，治疗不详，当时无心慌，亦无胸闷头昏，无双下肢水肿。近来，患者再次出现上述症状，劳累后胸痛，并感胸闷气短，夜间不能平卧，腰部疼痛。为求进一步治疗，来我院就诊，门诊以“风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴关闭不全，主动脉狭窄”收入。诊：双肺呼吸音粗，胸骨右缘第二肋间可扪及细小震颤，有Ⅲ/Ⅳ级收缩期杂音，向颈部传导，心尖部有Ⅱ/Ⅲ级收缩期杂音，心率80次/min，律不齐。诊断：风湿性心脏病，室性早搏，二尖瓣狭窄伴关闭不全，主动脉狭窄，心功能Ⅱ级。于1999年12月26日手术。行二尖瓣置换术-25#，主动脉置换术-23#，术后第二天出现呃逆不止，用上方药一剂而愈。

　　3  讨论

　　呃逆一症在临床上非常常见，可出现于多种疾病过程中。呃逆是气逆上冲，喉间呃忒有声，声短而频，难以自制的病症。俗称“打呃”。《内经》称为“哕”，《素问·宣明五气篇》说：“胃为气逆为哕”《灵枢·口问》篇说：“谷入于胃，胃气上注于肺……今有故寒气与新谷气俱还入于胃，新故相混，真邪相干，气并相逆于胃，而胃腑不受，复出于胃，故呃逆也。”本病常由饮食不节，情志抑郁及体虚病后等原因，使胃失和降，胃气上逆动膈所致。常见于胃肠神经官能症引起的膈肌痉挛。祖国医学认为：胃主纳，主降，以通降下行为顺。

　　患者在心脏手术期间，体外循环中低温，胃肠道低灌注及胃肠黏膜氧供需平稳失调，心肌长时间严重缺血、缺氧，引起迷走神经兴奋刺激膈肌引起痉挛，造成膈肌不自主的间歇性收缩运动，而产生呃逆［3］。

　　中医认为心脏病术后呃逆多是因久病体虚，寒邪趁虚而入致使胃气不畅，气逆上冲而为呃逆。方中所用药品皆为辛温，理气之品［2］。乌药入脾、肺、肾经是常用的温性行气药，长于治小腹气逆，能温散肝肾冷气，疏达腹部气逆，为君药。槟榔其性降，主下一切气，破胸中气，主五膈气，风冷气，降气破滞是它的特长。前人经验认为“性如铁石之降”，能把人体最高部位之滞气，降泻至极下之处。木香偏于行肠胃滞气，主入气分。《本草纲目》：“木香乃三焦气分之药，能升降诸气，泄肺气，疏肝气，和胃气。”调和诸气［1］。现代医学研究认为木香对胃肠道有兴奋和抑制双向调节作用，有促进消化液分泌，松弛气管平滑肌等作用，共为臣药。钩藤主入肝经，性凉味甘，清心热，熄肝风，可舒经活络，用以防止温性太过［1］，现代医学认为其对兴奋中枢引起的活动增加有明显的镇静效应，能缓解支气管平滑肌痉挛，为佐药。金橘饼辛，甘，温，理气解郁化痰，下气快膈。诸药合用，共起温经散寒，降气止呃的功效。

　　关于呃逆的处理，传统的方法可首先试用针刺天突、鸠尾、内关及足三里等穴位，或压迫眶上神经或压迫眼球，有时可以奏效。也可给以安眠药、镇静药（氯丙嗪）和解痉药（东莨菪碱），极个别病人需封闭膈神经后才能控制。有学者报道采用牵舌法，病人取仰卧位、半卧位或端坐位，全身放松，伸出舌头，操作者用湿毛巾或湿纱布包住病人舌头，双手握住向外牵拉，总有效率可达100%［4］，采用此法操作时应注意牵拉力度不宜过大，一般以病人能够耐受为限，牵拉时间为5min。较之以上诸种方法，口服“乌白汤”具有服用方便、痛苦小，无副作用的优点。

　　总之，采用中药治疗风湿性心脏病换瓣术后呃逆，具有经济、方便、疗程短，患者依从性高，效果明显的特点， 是一种值得临床推广应用的安全方法。