认识到病情的演变和发展，既能知其常，又可达其变，掌握治疗的主动权。一、病因病机病因：有内外因之分。内因：主要是饮食肥甘、七情、劳倦； 外因：与感受风、寒、湿、热有关。 病机：可影响肺、肝、脾、肾各脏器，既有皮毛经络的淤滞，又可见脏腑虚损的诸症。 观点：临床上的分型并非固定不变，但气阴两虚是痛风的基本病机是不容置疑的。病机演变为阴虚或气虚→气阴两虚+阴阳两虚。认识到病情的演变和发展，既能知其常，又可达其变，掌握治疗的主动权。 二、辩证论治痛风属于正虚邪实、虚实夹杂之症，故临床治疗应以辩证论治为原则，注重扶正祛邪，标本兼顾。 根据痛风的临床表现，分为稳定期与发作期。 稳定期：表现为正虚邪恋，以肝肾阴虚、气阴两虚及脾肾气虚为主； 发作期：关节疼痛等症状明显加剧，或兼恶寒发热等表征，表现为邪气实，以风湿热痹及风寒湿痹为主。 1、肝肾阴虚型。证见两目干涩、手足心热、口干喜饮、低热盗汗、大便干结、小便短赤，或有尿血、舌红、少苔、脉细数。治以滋补肝肾，活血清利，方用归芍地黄汤加减。 2、脾肾气虚型。证见全身乏力、四肢不温、腰膝酸软、足跟疼痛、纳少腹胀、大便稀溏、小便不黄、舌润体大或淡胖而边有齿痕。治以健脾益肾，方用保元汤加味。 3、气阴两虚型。临床表现既有倦怠乏力、少气懒言、恶风易感冒等气虚之症，又有手足心热、盗汗、口干舌燥等阴虚表现，或有恶风、畏寒而手足心热、口干而不欲饮水、大便先干后稀等气虚、阴虚交错的症状。治宜益气养阴为法，方用叁芪地黄汤加减。 ※ 以上3型，如兼湿热者，加苍术、黄柏、牛膝、土茯苓、忍冬藤、蚕沙、生薏仁米、菝葜、海桐皮等； 兼寒湿者，加桂枝、制附片、麻黄、细辛、炮姜、苍术、白术、白芍、甘草等； 兼水湿者，加牛膝、车前子、防己、大腹皮、陈皮、茯苓皮、冬瓜皮等； 夹淤血者，加丹参、泽兰、益母草等。 4、风湿热痹型。证见恶风发热、又汗不解、关节红肿热痛、热重者痛如刀割虎啮、手不可近、口渴烦躁、小便黄赤或肌肤甲错，甚或解尿灼痛、尿少、尿闭，舌红，苔黄，脉数或细数。治宜清热祛风，通络利湿为法，方用宣痹汤四妙散加减。 5、风寒湿痹型。证见发热恶寒、无汗或汗出热不退、关节剧烈疼痛、屈伸不利、遇风冷疼痛加剧、得热则缓、面色萎黄、舌淡、苔薄白、脉浮紧或沉弦。治宜温阳散寒，除湿止痛为法，方用桂枝加附子汤、桂枝芍药知母汤、乌头汤加减。 三、其他传统治疗1、药敷疗法 药敷治疗是中医痛风治疗的优势之一，药力直达病所，疗效显著。药敷治疗方主要是以通络止痛药物为主，再根据患者具体情况选择清热药、敛疮药等。 ● 外搽药酒方 【药物组成】伸筋草12g，透骨草12g，桂枝9g，羌活12g，独活12g，川乌9g，草乌9g，全当归12g，紫草9g，红花9g，桑枝9g，虎杖9g，络石藤9g，地鳖虫6g。 【用法】以上诸药，用高粱酒1.5kg浸泡，约1周后待用。先以热水洗患处，后用此酒轻擦患处，每次10分钟，每日2~3次。 【功效】祛风除湿，活血通络，宣痹止痛。 【主治】跌打损伤，风湿寒痹所致的关节疼痛，活动限制等症。 ● 当归散 【药物组成】防风、当归、藁本、独活、荆芥穗、牡荆叶各30g。 【用法】上药为粗末，盐120g同炒，热敷患处，冷则易。 【功效】祛风除湿，活血止痛。 【主治】痛风。 ● 黄药 【药物组成】干燥象皮粉1g，蜂蜜300ml。 【用法】冷开水100ml，三者混合搅匀后备用，将黄药涂于发炎关节表面，每2小时1次。用药期间患部禁止过多活动，禁入冷水。 【功效】清热通络止痛。 【主治】湿热型痛风。 2、药浴疗法 痛风患者如果条件允许可以选择药浴疗法。 ● 祛风活血方 【药物组成】羌活9g，独活9g，桂枝9g，当归12g，荆芥9g，防风9g，秦艽9g，路路通9g，红花9g。 【用法】煎水1000ml 熏洗患处，每日2~3次。 【功效】祛风活血，通络止痛。 【主治】痛风，表现为关节、肌肉筋络酸痛，活动限制者。 ● 羊桃淋蘸方 【药物组成】羊桃、白蒺藜、苍耳、海桐皮、柳树虫末、商陆、蓖麻叶茎、红花各500g。 【用法】上药加麻叶一把，以水适量煎，去渣取汁，淋洗痛处。 【功效】清热祛湿，通络止痛。 【主治】痛风，表现为疼痛赤肿，行立不得，皮肤如小虫行者。 ● 五枝汤 【药物组成】桑枝、槐枝、椿枝、桃枝、柳枝各30g。 【用法】上药加麻叶一把，水适量，煎，去渣取汁，淋洗，洗毕宜就寝，不可见风。 【功效】舒筋活络止痛。 【主治】痛风，表现为关节拘挛者。 ● 热痹沐浴方 【药物组成】桑枝500g，络石藤200g，忍冬藤60g，鸡血藤60g，海桐皮60g，莶草100g，海风藤100g。 【用法】煎水沐浴。 【功效】清热活血，通络止痛，祛风宣痹。 【主治】痛风急性期，表现为关节红肿热痛者。 3、药膏疗法 膏药治疗痛风在我国医学文献中有大量的记载，以下列举一些效方供痛风患者选用。 ● 风火软膏 【药物组成】防风、大葱、白芷、川乌各60g。 【用法】共捣为膏，调热黄酒敷冷痛处。2~3日后用大红椒、艾叶煎汤熏洗再敷药，包好。若皮肉热痛用清油搽之。 【功效】祛风通痹止痛。【主治】陈年痛风，痛风反复发作，病程长者。 ● 头葛软膏 【药物组成】川乌头150g，野葛、莽草各500g。 【用法】以上三味药细切、拌匀，3日后用猪脂2500g与前药入锅中，以草火煎之，以乌头色焦黄为度，以绵滤去渣，收于瓷器中盛。摊贴患处。 【功效】祛风散寒，除痹止痛。【主治】痛风，手足顽麻。 ● 头子软膏 【药物组成】乌头、附子、当归各60g，羌活细辛、桂心、防风、白术、川椒、吴茱萸各30g，猪脂500g。 【用法】上药细切入豆大，以醋微腌之，经一宿，煎猪脂化，去渣，内药微火煎之，候附子色黄即可成膏，收瓷器中盛。适量贴患处，每日1次。 【功效】祛风湿，止痹痛。【主治】痛风，顽痹，四肢拘挛。 ● 芙 黄 膏 【药物组成】芙蓉叶、生大黄、赤小豆各30g。 【用法】上药共研为细末，按4：6加入凡士林，调和成膏，外敷患处，每日1次。 【功效】清热祛湿，除痹止痛。【主治】湿热痹阻型痛风。 ● 回阳玉龙膏 【药物组成】草乌、煨姜各90g，赤芍、白芷、天南星各30g，肉桂15g。 【用法】上药研为细末，加4倍量凡士林，调匀成膏，外敷患处，每日1次。 【功效】散寒活血止痛。【主治】寒凝血淤型痛风，适用于受凉后痛风急性发作伴有关节寒痛，皮肤色黯者。 4、针灸疗法 针灸治疗不管是在痛风急性发作期还是缓解期都可以取得一定疗效，特别在急性发作期的疼痛治疗效果显著。目前针灸治疗主要是根据中医的辨病、辩证论治理论进行通风治疗。由于针灸治疗选穴比较复杂，为方便患者明了何时该接受针灸疗法、何时不适合针灸治疗： （1）针灸对肥胖型痛风患者效果好，而消瘦型效果差，但不论哪种类型的患者都不能单纯地依靠针灸治疗。 （2）针灸对各种急性重症并发症应慎用或禁用，对伴有关节、皮肤感染者应禁用。 （3）痛风人体质多偏弱，正气多不足，极易并发感染，因此针灸部位必须进行严格的消毒，以防感染。 （4）艾灸宜悬灸法，以防灼伤皮肤引起感染。 （5）如患者在接受针灸前已经服用降尿酸药，针灸时仍应该按原量服用，待病情改善后，再逐渐减量直至停用药物，切不可以用针灸疗法代替药物治疗。 （6）在针灸治疗期间，应控制饮食，配合食疗，并每日坚持体育活动以增强体质，这对针灸疗效的发挥有促进作用，见效亦快。 |
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