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朱良春治痹用药经验

 学中医书馆 2013-08-28

名老中医朱良春是蜚声海内外的风湿病医学家,对痹证的研究具有较深的造诣,不仅对痹证的诊治提出了许多精辟卓异的见解,在实践中总结出了许多疗效显著的名方,而且在药物的运用上也多有独到之处,所提出的从关节疼痛、肿胀、拘挛僵直三大主症人手用药的治痹经验即是其匠心的体现。为弘扬其学术,试总结介绍如下。

1 疼痛疼痛是痹证的主要症状之一,根据其临床表现,可分为风痛、寒痛、湿痛、热痛、瘀痛等。此五者各有侧重,但往往证型混杂,难以截然分开。

1.1 风痛其疼痛呈游走性,走注无定所。即《内经》所谓的“行痹”。对此,祛风通络以治其痛,是为正治。在辨证施治的基础上,朱老常常选用独活、海风藤及蕲蛇等药。其经验是轻者用独活20~30g或海风藤30~45g;重者用蕲蛇,散剂(效佳)2g,入煎剂则8~10g。因为独活功能“治诸风,百节痛风,无问新久者”(《名医别录》),“为风痹痿软诸大证不可少之药”(《本草正义》)。现代药理研究证明,本品确有镇痛、抗炎、镇静、催眠的作用。但阴虚血燥者应慎用,或配伍以养阴生津之品,如生地、石斛等,以缓其燥。蕲蛇透骨搜风之力最强,乃“截风要药”,不仅能“通关透节,泄湿驱风”(《玉楸药解》),而且“内走脏腑,外彻皮肤,无处不到也”(《本草纲目》)。现代医药理研究证明,其不仅具有祛风镇痛、促进营养神经的磷脂产生的功能,对拘挛、抽搐、麻木等症有缓解和改善作用;还能增强机体抵抗力,使抗原、抗体关系发生改变,防止组织细胞进一步受损,促使病情稳定,提高疗效。

1.2 寒痛指因寒邪内阻而致之疼痛,即《内经》所谓的“寒痹”。具有受寒加剧,得温则舒的特点。治宜温经散寒而止痛。川乌、草乌、附子、细辛等药大辛大热,善于温经散寒,通痹解凝,为常用之品,但因川乌、草乌、附子均含乌头碱,有大毒,故一般炮制后用,生者应酌减其量,并先煎1小时以上,以减其毒。朱老常以川、草乌配以桂枝、细辛、独活等温燥之品应用,认为川乌温经定痛作用强,草乌治疗痹痛的功效著,故凡寒邪较轻而体质弱者用制川乌,较重者用生川乌,重症川、草乌并用。其用量则根据病人对乌头碱的耐受反应程度,逐步增加。一般成人每日量由3~5g开始,逐步加至10~15g。对于急性类风湿关节炎痛甚者,朱老常用许叔微《本事方》中的麝香丸治疗,常获迅速止痛之效。该方由草乌、地龙、黑豆、麝香等药物组成,研末泛丸如绿豆大,每次7~14粒,每日1~2次,黄酒送服,多在3~5日内痛止肿消。慢性顽固性者,坚持服用,亦可获效。

1.3 湿痛肢体有重着之感,肌肤麻木。由于湿性重浊,故《内经》称之为“着痹”。治当健脾化湿,参用温阳之品。湿去络通,其痛自已。对此,朱老常用生白术45g、苍术15g、薏苡仁30g、制附子15g。或用钻地风、千年健各30g,祛风渗湿,疏通经脉,以止疼痛。

1.4 热痛多见于痹证急性发作期,或邪郁已久而化热者,其关节红肿热痛,得凉稍舒,伴见发热、口干、苔黄、脉数等一派热象。朱老常用白虎加桂枝汤为主随证加减,热盛者加寒水石、黄芩、龙胆草;湿重者加苍术、蚕砂;痛甚者加乳香、没药、玄胡索、六轴子等。其中六轴子为杜鹃花科植物羊踯躅的种子,苦温,有剧毒,善于祛风止痛,散瘀消肿,对于风寒湿痹、历节疼痛、跌打损伤、痈疽疔毒有显著效果。不仅能散瘀消肿,尤长于定痛。对于风寒湿痹之痛剧者,朱老常在辨证施治的基础上加用此药以定痛,颇为应手。但此品有剧毒,用量宜慎,煎剂成人每日用1.5~3g,加入丸、散剂每日约0.3~0.6g(小儿用成人量的1/3),体弱者忌服。对于关节灼热肿痛的,朱老常在上述方中加用寒水石,以求速效。寒水石辛成而寒,入肾走血,历代认为功擅清热降火,利窍,消肿,主治时行热病、积热烦渴、吐泻、水肿、尿闭、齿衄、烫伤等症。今移治于热痹而每获良效,且用后其抗“O”、血沉均趋下降,乃其善于清泄络中邪热之功也。对于常规用药收效不著者,上方加用羚羊角粉0.6g,或用山羊角或水牛角30g分2次吞,常奏捷效。对于关节红肿热痛不解者,朱老常用犀黄丸或加用知母20g、寒水石30g,因其不仅能清络热,并善止痛。倘同时外用芙黄散(St大黄、芙蓉叶各等分研细末),以冷茶汁调如糊状,取纱布涂敷患处,每日换药1次;或用鲜凤仙花茎叶(透骨草)捣烂外敷亦佳,可以增加消肿止痛之效,缩短疗程。

1.5 瘀痛久痛多瘀,凡顽痹久治乏效,关节肿痛,功能障碍,缠绵不愈者,多是病邪与瘀血凝聚经隧,胶结难解,即叶天士所云“络瘀则痛”是也。对此,朱老认为常规用药,恒难奏效。必须选用透骨搜络、涤痰化瘀之品,始可搜剔深入经隧骨骱之痰瘀,以蠲肿痛。而首选药品则以蜈蚣、全蝎、水蛭、僵蚕、地鳖虫、天南星、白芥子等最为合拍。其中除虫类药之殊效外,天南星之功,甚值一提。生天南星苦辛温有毒,制则毒减,能燥湿化痰,祛风定惊,消肿散结,专走经络,善止骨痛,对各种骨关节疼痛,具有佳效。《神农本草经》谓之“治筋痿拘缓”,《开宝本草》谓之“除麻痹”,均已明示。就类风湿性关节炎来说,其基本病变是滑膜炎,在体液免疫异常方面,滑膜组织有大量淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞及肥大细胞等集聚;类风湿因子无论是IgM、IgG、IgA,都大多在关节内部产生,这些病理变化,似与痰瘀深结经隧骨骱之机理相吻合,前贤指出南星专止骨痛,是很有深意的。其用量制南星可用15~30g。 

2 肿胀《内经》日:“湿胜则肿”,说明湿为关节肿胀形成之主因。凡见关节肿胀者定有湿邪,其肿势与湿邪之轻重则往往是相应的。故治当祛湿消肿,如肿势不消,湿邪内停而生痰,粘着不去,致气血不畅,痰凝、血瘀胶结而附着于骨,则可导致关节畸形。对此,临床有“伤科治肿,重在化瘀;痹证治肿,重在祛湿”。而朱老则主张二法同时并用,俾使其相得益彰,提高疗效。在肿胀早期,朱老常用二妙散加防己、泽泻、泽兰、土茯苓等。中期则在祛湿方中用化痰软坚的半夏、南星、白芥子和消瘀剔邪的全蝎、水蛭、地鳖虫、乌梢蛇等。此外,朱老还善用七叶莲,认为其长于祛风除湿,活血行气,消肿止痛,并有壮筋骨之效。后期则加刘寄奴、苏木、山慈姑等擅消骨肿之品。

3 僵直拘挛僵直、拘挛乃痹病晚期之象征,不仅疼痛加剧,而且功能严重障碍,生活多不能自理。对此,朱老称之为“顽痹”。治疗上强调应着重整体词治,细辨其阴阳、气血、虚实、寒热之偏颇,而施以相应之方药。凡毒热之邪与痰浊、瘀血混杂胶结致关节红肿僵直,难以屈伸,久久不已者,朱老常在清热解毒的同时,加用豁痰破瘀、虫蚁搜剔之品,如山羊角、地龙、蜂房、蜣螂虫、水蛭、山慈姑等,以清热止痛,缓解僵挛。肢节拘挛较甚者,加蕲蛇、山甲、僵蚕等品。属风湿痹痛而关节拘挛者,加重宽筋藤用量至30~45g。偏寒湿者,重用川乌、草乌、桂枝、附子、鹿角片等。此外,朱老还认为青风藤、海风藤善于通行经络,疏利关节,有舒筋通络之功,与鸡血藤、忍冬藤等同用,不仅养血通络,且能舒挛缓痛,亦为临床治疗僵直拘挛的常用良药。伴见肌肉萎缩舌,重用生黄芪、生白术、熟地黄、蜂房、石楠藤,并用蕲蛇粉(每次3g,每日2次)。 

4 小结痹证是风湿类疾病的总称,相当于现代医学许多骨与关节疾病和部分胶原性结缔组织疾病,包括风湿和类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风、骨关节炎等。不仅其病因病机复杂,外则风、寒、湿、热合袭;内则气、血、痰、瘀交结,浅则客于肌表、肌肉、经络;深则入于经隧、骨骱;失治、误治,久则又有致虚、致瘀、入络、及肾之变;而且病情顽固,变化莫测,施治较为棘手,绝非一般祛风、散寒、燥湿、清热、通络、止痛之品所能奏效。朱老见微知著,洞悉其奥,不仅能在辨证施治的基础上顺常达变,参以益肾培本、涤痰化瘀、钻透剔邪之品;而且善于抓住各种风湿病均以关节疼痛、肿胀、拘挛僵直为其主症这一共同特点,“发皇古义、融汇新知”,根据古代医家和现代药理学研究成果在II缶床实践中筛选针对性强、疗效显著的药物,达到了“识病也深,达药也精”的境界。既传给了我们诊治痹证的宝贵经验,也授予了我们解决疑难杂症问题的通天手眼。

朱良春用药经验集学习心得

朱良春先生是我国近现代史著名中医医家,近日偶得他门人及子女所写《朱良春用药经验集》体会如下:

1 老药新用

苦参,性苦寒,归心肝胃大肠膀胱经。功效清燥湿,杀虫利尿。朱先生在此基础上结合辩证治疗异位博动及快速心律失常取得较好疗效。

乌药,理气解郁、散寒止痛。朱先生认为乌药性温气雄,对于客寒冷痛,气滞血瘀,胸腹胀满或四肢胀满或肾经虚寒,小便滑数者最为合拍。所以治疗肾、膀胱结石之虚寒证型用乌药3O克,金钱草9O克。更为特殊的是朱先生用乌药治疗涕多稀水、咽际清诞,取其温阳固摄之功。

油松节,祛风通络、疏利关节。朱先生长期研索,发现本品有补虚固本之长,对诸般虚劳有恢复之功。对于体气虚弱,易于感冒者及老年患者每日油松节3O克,大枣7枚煎服一个月提高免疫力。对于久嗽,痰涎稀薄,舌质不红者,也可加本品20-30克增强宁嗽止咳之功。对于心脾两虚的失眠,在归脾汤中加入本品有安神之功效。

2 药对配伍

黄芪配莪术治疗慢性胃炎、肝脾肿大及胰腺癌肿患者,朱先生认为,黄芪能补五脏之虚,莪术善于性气破瘀,莪术配黄芪有意其化淤之功,此配伍可使某些溃疡、炎症病灶消失,肝脾缩小。僵蚕配蝉蜕治疗疮疡痈肿,除温热疫毒。

僵蚕祛风降火、解毒,蝉蜕辛凉散热、定惊解痉。朱先生认为,二药为伍可拔邪外出、发散诸热之功。

3 药物剂量选择

朱先生在临床过程中对药物剂量要求严格。例如制附片可以用3~3O克,在治疗泌尿系统结石时用3~5克,而在治疗湿痹及心脏等寒邪侵袭时,可用到15~30克,在药典上本药只能用到3~15克。

土茯苓肝淡性平,除湿利关节,治疗湿热蕴结、浊邪致清窍不利之头痛,用量每日60~120克。

柴胡能升能降,3~1O克有升提之功,20~30克有通便之效。

4 治法

朱先生在临床实践中,总结了一些规律也穿插在本书中。例如顽固性失眠屡用养阴镇静之品无效时,朱先生恒用温补震慑之法。又如水肿,临床对于通行利水剂无效时,采取活血化淤之法。

5 自制方

朱先生在临床试验中,总结了行之有效、配伍精当的方剂。例如仙橘汤治疗慢性痢疾及结肠炎;益气化瘀补肾汤治疗慢性肾炎;降脂减肥汤治疗脂肪肝、单纯性肥胖等。

朱良春用附子的经验

附子,是中药四大主药(人参、石膏、大黄、附子)之一,四大主药又称之为“药中四维”,可见其重要。附子之功,在于温五脏之阳。

古今善用附子者,首推张仲景氏,仅以<伤寒论>六经病中用附子者而言,几近廿方之多.竟占全书112方的六分之一强。在使用附子的处方中,最为重要的.乃在于具强心作用的四逆汤诸方,盖热病死于热者不多,而死于心力衰竭者众,昔章次公先生独具慧眼,指出“仲景是发明热病心力衰竭的第一人”,抢救热病心衰.也就是“救逆”的首选药物,即为附子。三十年代,祝味菊先生以善用附子称誉沪上,人称“祝附子”,虽高热神昏.唇焦色蔽,息促脉数,仍力主用附子,就是抓住了热病耗损“心力”这个要害,使许多重笃病人转危为安。次先生亦善用附子者,他对热病中、后期,邪势方衰而体力不支,有脱之危者,酋推{冯锦瞧)之全奥一气汤此方人参、附干与地黄麦冬伺用.强心教逆,养益.在热病治疗中可调别开生面。

朱师指:热呐甜子.耍见擞知著.如果出羽用脏骶玲,冷汗大出脉微欣绝.口鼻气冷而后用之.即置患者于姜附摘中.亦往往不被也曾提出下标准:舌漩润嫩胖.口揭不欲技.或但饮热洒;面色苍;汗出欠温;小便色清一虽同时砘晃高蚺、神昏、烦躁、脉数,亦当用附子.以振奋衰颓之甩气,避免c阳顾脱之娈2D多年前.在柬师的指导‘’.我曾把附子用于许多重危瞒人,特jjll是L中毒型痢疾、麻疹台并肺炎.虽高熟脉数.亦在所不恩,有效地挽了许多重最病人的生命、前些年.拔曾在北京安贞医院儿科会谚~束姓转炎患者.高热持续8日不退.昏睡,烦躁不安,呼吸迫促,脉搏150次/舒.而面色苍自.有汗,舌淡,凄清.我当用红参、片、免骨、般牡蛎、白芍、嵌甘草、苏予、草蔚子、担壳、桔梗等瘸区主任看r处方.蜘人参大补.附于太热.现在臻子体温,9I℃L上上.照体{l_rj医的I证法是.邪热宵炽.台辽吗笔岩反iu}她:如常蠢.你们用用抗心衰西羔就是医的抗密封结果连续3互3柚药.搿情见好转.f温拉著F降到低热.搏也降到100次/分以下。现在这个小孩已经上中学丁附子强的有鼓成协击甲基乌头碱,现代研究证实强心作用叮靠.有改善外周故冠脉血循环。增加阻收缩力.提高排血遗.扩张围血瞬降低外域田力日作用近2o年来.已有参附注射蔽肌肉注射或静脉淌注.更有效地发挥了附于急救的作用。急性热病如此,慢性痈过程中出现的亢皿性力衰竭.用甜子有著敛盖.L褒以阳气窿衰为率,血癀水停为标.跗心爱而心悸怔忡.臼坪短气.神癌乏力.搏至身謇}岭.浮肿屎少.夜碾多.舌泼苔白.脒弱或唁代告,束毫常用酣于为主药,耀奋肾之阳.伍j^奎、获苎、白木、_生姜、券白芍、桂枝葶茁子、仙鹤草、丹参益母草普.每4捷敛。照仲景用{击,附子用于肤脱之急救.挽阳气之亡失于顷刻,须用生者,其力始客但生于应用不当.常致中毒,目前市售之生附予往讳告艟一束薏为用熟附子效果亦甚显著,似不必拘泥。

附子温肾阳,既用于肾阳虚惫不能化气行水,屎少所致之水肿(妇人参两、典武i两),叉用予虚劳,夜尿频多,腰痛神疲之证c缸金匮肾气丸)一泌尿系结百方中稍佐附子3~5克,有增强排石之功

附子涅脾阳对脾阳虚水各运化失职之久再水驾,或久泻、暴泻损及脾阳者,台炮姜、焦白术、莜苓、炙甘草、人参、伏龙肝.少佐乌梅、黄连取效亦捷。

附子亦温肺阳及肝阳中医术语中习惯f-不称肺阳虚、肝阳虚.实际上肺气虚而有寒象者为肺阳虚.如晴喘,咯痰浒稀,背拎,形寒等;肝为刚脏,内寄相火,肝阴肝血为本,肝阳肝气为用,肝l{1{肝血虽多不足之证,肝孵、肝气亦有用怯之时,其证如疲惫乏力,悒悒不乐,头顶冷痈胁肋、少腹隐痛,器砖感,脉弦缓等。肺阳虚可用附子台干姜、炙甘草;肝阳虚可用附子台桂枝、黄芪。

附子卫为痹证要药,痹证吉义秘r,包括风湿性、类风湿性关节炎.坐骨神经痛类风温性脊柱炎,肩关节刷围炎等。在痹证的研究上.来老稷有数十年功力,其益肾蠲痹丸一方.早已享皆海内外.他对病情顽缠.疼痛剧烈者,亦常配音溺药.以期迅速控铷病情,减轻患者的痛苦一其中,风寒湿相兼为痹.症情偏寒者.朱老常用附子为主药.配台挂枝、赤芍、白术、甘草、制川乌、细辛、穿山龙、生姜风湿热痹,亦有用附子之时,常用附子配苍白术、黄柏、蚕抄、忍冬藤、革薛、茴仁、菏草。此际用附子.一方面是因J}J本有湿邪存在.湿为邪,湿盛则阳微;另一方面,因湿热蕴结.阳气被遏,故借附子之大辛太热通碹虽同用附子,但配伍不同.用鼙亦不同,风寒湿痹须用太剂量(15—30克),此则倥须小剂量(3—6克)耳。肩关节周围炎亦常用附子,患者常诉肩部冷感.怕风,喜暖,晚上睡世盖不着肩部疼痛便加剧,朱老经验,附子为主药.配合桂枝蜂房、羌活、防风、姜黄、海桐皮、赤芍、当归、淫革藿.细辛、威灵仙、黄苠、乜术之类,l5帖为一疗程,常可获效。类风湿性脊柱炎,现弥强直性脊柱炎,常颈大剂附子配台益肾壮督活血之品,如老鹿角.淫羊藿、熟地、补骨脂、蜂房、蕲蛇、巴戟天、地鳖虫、赤芍、红花,兼吞服益肾蟠痹丸。唯此病颇为顽缠,必项坚持雅药非垣期所可建功不唯痹证,诸多慢性炎症,亦多用酣子,姐慢性阑尼炎、悭性肾兜、慢性盆腔炎、慢比土气诘。走等.

朱老认勾;不能为璃一个“炎”字.就不敢用跗子附子其实也有较好的抗炎作用当然的还是辨证论治为指同时附了也可与清热解毒、活血化密药配伍伸景治腩痈之慧故附于螋酱散已开先例。芙于了的用及用洼.朱老曾多次向吾辈指出:一是不吲的人别附子有不同的耐受性.有人用3O~6o克没有问题,有人仪jL克社会出现中毒反应因此陈危急情之外,应当慎重.不妨先从小剂{l}(3~6克)升婧如无反应u_逐渐加大.采取递堆的方式,大致30克为度傅效后就不必再加大剂量,亦可同佯采取递减的力式,慢慢政下来、二是熟附子的加工.是用卤水浸泡后再上笼屉蒸熟。其有毒的成分会受到破fi=而有效成分不变:但其蒸制过程目前仍是经验性的.建议研究单位作一些测试为加工者提供最佳加工方案日率的加丁方法是高温高压h}破坏其乌头碱内脂,这样入湎剂就安全鼻丫.也毋需先煎、久煎了(当然目卒双方医j的IH很小1目前状况而言.如附子用较^.仍¨)制者^药为妥如需用屯者.必面危煎_半小时.蕺时最好加生姜三五片.或再加^蜂蜜一匙同煎更好四川医生的经验是:以口尝不麻为度如果感到舌发麻,就应再煎另外煎路于之TK要一次放足,能中途再添加水进去..附申毒最先出现的症状是头晕.心慌.亡:、舌、唇四驻发商,说话不煎利。此际可用淘米承一大髋戕.有援解中毒症状的作用.然后叮Hj甘草6o克水煎服,严重者除上述症状朴.兼见恶)匡吐、皮肤抟湿胸闷、心律慢而弱.血压F群.早搏,心律下齐.体商F降,或安然抽搐应盟时送医院急救。

老中医朱良春强调四诊

中医诊病的手段主要为望、闻、问、切,类似于西医的视、触、叩、听。朱良春在临证中注重望、闻、问、切,强调要认识、掌握好这四种基本功。中医和西医虽属两个不同的理论体系,但针对的对象是统一的,都是人体,其治病的基本操作技术还是有相通之处。

舌诊在望诊中最重要

四诊之中,朱良春最强调的是望诊。中医常谓“望而知之谓之神”。即高明的医生经验丰富,一望即知病之所在及程度。朱良春常在诊病结束,细致地向我们讲解如何从病人的姿态、形体、步伐和面色、眼神等判断病位和神之衰存。如肾病多面色晦暗、肌肤枯槁。

从头到足,望诊内容很多,首先要看整体,主要是形态和面部、眼神;其次要重视望局部,如痹证,就要望四肢关节有无肿胀及肿胀的程度,肌肤有无红斑、结节、关节、脊柱活动度如何?还要看分泌物和排泄物等。

舌诊在望诊中是最重要的。“舌象就像一面镜子,能反映出五脏六腑的病变。”看舌象,重点包括三项:舌体、舌质、舌苔。舌质和舌苔要结合起来看,因为舌质和舌苔有时一致,有时不完全一致,临证就需要舍质从苔,或舍苔从质。

朱良春在临床实践中,还总结出三个望诊经验:一是肝炎患者的血管变化。朱良春对肝炎病人眼血管的变化进行过系统观察和综合分析,结果发现随着肝炎病情的加剧、好转或恢复,眼血管的色泽、扩张、弯曲按照一定的规律变化。所以,眼血管变化对肝炎的诊断和病情进退有一定的参考价值。二是“人中”诊法。朱良春根据《灵枢·五色篇》“面王以下者,膀胱子处也”之启示,创“观人中的色泽与同身寸长度之差距”以诊察男女生殖系统病变的方法。三是舌边白涎,是在舌之两侧边缘约5厘米处各有一条白涎凝聚而成的线索状泡沫带,由舌尖的两侧向内伸延可达寸许,清晰可见,不难辨认。有的患者因言语、饮食而消失,但静候片刻,即可复出。朱良春指出:“舌边白涎乃痰湿凝阻、气机郁结之征也,虽见之于舌,若审其内,证之可见。”临床上朱良春常以此辨为痰气郁结之征,用豁痰渗湿、调气开郁之法论治,屡屡获效。征诸古籍,未见记载,殊堪珍视。

问诊要细、巧、准、清

朱良春强调,问诊要注意问得细、问得巧、问得准、问得清。就诊病人来自各地,文化程度有高有低,回答有简有繁。对病情复杂者,就要问得详细些,病人多时,就问得精炼些。问诊是和病人交流,要注意神情、语气、亲切自然。对于涉及隐私的,可降低语声,医生听清即可,以得到病人理解。对于有些疾病如可能的病因、诱因,包括职业、居住环境、嗜好等,应细心、耐心询问。对主症伴随的症状也要注意一一问清,特别是饮食等情况,因为饮食的好坏反映了脾胃功能的正常与否、正气的盛衰,相当重要。问诊与其他诊法结合,更能全面了解病情。

闻诊也可收集不少资料

临床诊疗中闻诊相对较少,但也有重要的临床意义。例如,口中有尿臭味为尿毒症患者;口中有烂苹果气味为酮症酸中毒患者;口中若有氨臭味为肝昏迷患者;咯痰腥臭可为肺痈患者等等。

切诊中脉诊最常用

切诊中脉诊比较重要,切脉要宁心片刻,细心体会指下脉象。朱良春经常从指下脉象中诊出有早博、心房纤颤及隐性冠心等心脏异常情况,与心电图检查一致。但脉象必须细加体察,方能有所得,所以要下较大精力去掌握。

朱良春治疗痹证“药对’’经验探析

朱良春先生在长期的临床实践中,独创辨证和辨病相结合的“药对”临床经验,疗效独特,法度严谨而神化无迹。药对有相互制约消其副作用而扬其长者;有两味合用变化增强其中一味功效者;有“药对”相互作用产生特殊效果者。

其“药对”的临床经验能有效 地指导临证处方用药,甚为珍贵。

1 巧伍妙用精细入微益肾壮督首重温阳用药对治疗顽痹首重益肾壮督,而益肾壮督首重温阳,常谓“阳衰一分,则病进一分,阳复一分,则邪却一分”。朱先生在温阳为主时常用的药对是桂枝、附子;川乌、桂枝;附子、北细辛;附子、苍术;附子、薏苡仁。桂枝配附子乃取《伤寒论》“桂枝附子汤”之意,有温经散寒祛风除湿之功,桂枝散表寒以通阳化湿,附子温经络以逐寒祛湿。乌头配桂枝,取金匮“乌头桂枝汤”之意,桂枝温里温外,其力虽弱,得乌头则力大,乌头得桂枝,不但温里之功强,且除寒、开痹、散表之功宏。附子配细辛一为温肾助阳,一为温经散寒,且解表宣通力大,乃有扶阳之中促助解表,解表之中顾护阳气之妙。湿盛则阳衰,水盛则火衰,故祛湿温阳并举,乃用附子、苍术为对,附子、薏苡仁配对。朱先生治湿痹常用大剂量薏苡仁配对,温阳利湿以除痹。益肾壮督亦重益气填精补髓,故常用鹿角片、肉苁蓉为对,黄芪、当归为对,附子、地黄为对,乃取“班龙丸”之意,益肾壮督,温而不烈。鹿角,气血俱充,不宁温阳益气,而且益阴而填精补髓,与苁蓉、与地黄配对,则滋培润育之力更大。此外还常用补骨脂、杜仲为对,淫羊藿、骨碎补为对,鹿含草、菟丝子为对,川续断、狗脊为对,以填精固肾,秘摄真元。这些药对涩而兼润,补而能固。尤其是补骨脂,气香而腥,补命门,纳肾气,益肾壮督尤有显效。此药温能祛寒,辛能散结,润能起枯,涩能固脱,温通益损之功颇宏。朱良春先生指出,“益肾壮督”包含两个涵义,一是补益肝肾精血,二是温化肾督阳气,阴充阳旺,自可驱邪外出,也可御敌不致再侵。

2 养血祛风宣痹定痛分型论治用药对朱先生治痹注重分期论治,初宜峻猛,中则宽猛相济,末宜宽缓取胜。分型论治以益肾壮督贯穿始终,尤其注重治风先理血,每在益肾壮督的同时配合养血祛风,宣痹定痛。

药对常用黄芪、当归;丹参、鸡血藤;生白芍、甘草;穿山龙、徐长卿;寻骨风、骨碎补。偏风加独活、海风藤。偏寒加制草乌、川乌,乃因二乌虽皆温散定痛之药,但川乌力缓而效持久,草乌效速而不耐久,两者并用则速效而持久。偏湿者选加羌活、独活为对或乌梢蛇、蚕砂为对或威灵仙、生白术为对,意在风能胜湿亦即祛风健脾除湿。朱先生常大剂量使用黄芪、当归,从化源滋生处着力。盖人之阳气,资始在肾,资生在脾,且顽痹多久服风药,当有疏风勿燥血之意。

且临床使用大剂量益阴和阳药。速收养营镇痛之殊功者屡见不鲜。宣痹定痛,首选徐长卿、穿山龙,考两药皆性温,均能散寒止痛,祛湿利水,化痰消肿,活血解毒等多种功能。均具强胃消食作用,且可气,可血,可上可下,临床配伍可寒、可热、可内、可外、可祛邪、可扶正。故有强壮作用。 3 清热化痰通络祛瘀虫蚁搜剔用药对朱先生治热痹(关节红肿热痛,伴见发热),除曾用生石膏、知母;木瓜、防己为对外,尤喜用寒水石、知母配对,指出寒水石、生石膏两药清热泻火,除烦止渴之功相似,然寒水石其味咸,人肾走血,不但解肌肤之热,又可清络中之热,肌肤血络内外皆清,较石膏功效更胜一筹。更有新意的是拟用律草、虎杖为对,忍冬藤、蒲公英为对,对热痹治疗中宣通痹着,速降血沉、抗 “o”奏效殊捷。

朱先生治热痹还喜热药反佐,其自拟 “乌桂知母汤”即以制川乌、川桂枝为对,反佐知母、寒水石,长期实践证明颇能提高疗效,久用无弊。僵蚕、地龙为对,取一升一降,升降协和,舒展经络,以助通络止痛之功。治热痛常规用药收效不著时加羚羊角粉 (日0.6g)或代用水牛角,甚至用“西黄丸”,均为“药对”使用经验的积累和升华。顽痹偏瘀者(即久痛,缠绵不愈,功能障碍)常用桃仁、红花为对,南星、半夏为对,全蝎、蜈蚣为对,或廑虫、蜣螂为x,J,白芥子、南星为对,以化瘀通络,去瘀定痛,搜剔经隧骨骱中之痰瘀胶结,南星专走经络,善止骨痛,对各种关节久痛均有佳效。顽痹有类风湿关节炎、风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风、骨质增生及坐骨神经痛等顽疾。痹病有三大主症,除疼痛外还有肿胀和僵直拘挛,“肿胀”是湿、痰、瘀交阻不消,化瘀祛湿并用能提高疗效,肿胀早期除常用苍术、黄柏药对外,尤喜用防己、土茯苓为对,对肿、胀、痛因关节积液久不除者,每用泽兰、泽泻为对,一以活血祛瘀见长,一以利水渗湿功胜,活血利水,相得相助,屡收佳效。肿胀中后期除上述之南星、白芥子配对和虫类药对之外,常选用刘寄奴、苏木为对以助肿胀的速消。“僵直拘挛”乃痹症晚期之见症,不仅痛胀加剧,而且功能严重障碍,生活不能自理,在细辨阴阳,气血、虚实、寒热之偏颇后,常用山羊角、露蜂房为对,蜣螂虫、水蛭为对以清热止痛,缓解僵挛。肢节拘挛较甚者选蕲蛇、穿山甲为对,疗效确切。此外还喜用青风藤、海风藤为对和鸡血藤、忍冬藤药对同用,以助养血通络,舒挛缓痛。对伴见肌肉萎缩者,均重用生黄芪、生白术为对,熟地、露蜂房为对,并用蕲蛇粉(日6g,两次吞)收效屡佳。当然以上药对均需辨证选用上述之益肾壮督养血之培本药对,始可标本同治。

对长期使用激素且用量较大的患者,常呈阴虚火旺证象,如面部烘热,烦燥易怒,夜寐不安,易汗出,口干舌绛红等,常重用生地、知母为对和玄参、甘草为对相助而收佳效。激素减量后,出现精神不振,纳呆,呕恶或怯冷,便溏,阳萎,溲频等脾肾阳虚之症时,常用熟地、附子为对,合用淫羊藿、仙茅,并选补骨脂、露蜂房为对,以提高免疫功能,减少对激素的依赖性,使长服激素患者得以逐步撤除。朱先生治疗急性类风关高热稽留,心烦不眠,用大剂“清营汤”中,拟生地90g,水牛角60g为对,加虎

杖、桑枝为对,以清营解毒,泄热养阴,通络每收速效。更难能可贵的是结合现代药理选用药对,亦效如桴鼓。如个别患者服虫类药为主的“益肾蠲痹丸”后,有皮肤痒或皮疹出现,按动物异体蛋白质过敏论治,选用徐长卿、地肤子为对,投剂即愈。受华东医学院采用“硒酵母胶囊”治老年病发现对类风患者有显效的报导启发,选用含硒较丰富的黄芪大剂量和当归为对加于辨证方中,颇能提高疗效。治“痛风”,朱先生把西医学之痛风,即嘌呤代谢紊乱引起的高尿酸血症的“痛风性关节炎”及其继发症,命名“浊瘀痹”,初中期按湿浊瘀滞内阻论治,治以泄化瘀浊,蠲痹通络,常用大剂土茯苓、革蓐为对,律草、虎杖为对,泽兰、泽泻为对,薏苡仁、玉米须为对,以泄化浊瘀;选秦艽、威灵仙为对,桃

仁、赤芍为对,地龙、僵蚕为对,露蜂房、廑虫为对以蠲痹通络;又拟徐长卿、片姜黄为对,宣痹定痛屡收速效。痛风中晚期症见漫肿较甚者,拟加白芥子、胆南星为

对,以化痰消肿,缓痛。痛甚者拟延胡索、五灵脂为对,

合蝎蜈开瘀定痛。关节僵肿,结节坚硬者用炮山甲、蜣

螂虫为对破结开瘀,既可软坚消肿,亦利于降低血尿酸

指标。痛风后期,损及脾肾,症见腰痛,血尿时。拟用金

钱草、海金沙为对,小蓟、白茅根为对以通淋化石,止

血,屡收佳效。顽痹见证虽有风寒湿痹型,郁久化热

型,痰瘀阻络型,瘀热浊毒型,肾督亏虚型之分,但强调

要有灵活性,要因人因证,或一法独用,或两法兼施,才

能得到理想的治疗效果。因此“药对”的运用。既要分

型据证选用,更要灵活多变,随证加减。临证处方,用

收稿日期:2007—06—20

作者简介:严晓华(1981一),陕西渭南人,硕士研究生,主要从事糖尿病

肾病临床研究。

药均在10味左右(益肾蠲痹丸外加)更不因病重而药

杂,病愈重而药愈精,也不因病情复杂而面面具到,病

愈杂而主治愈明确。

4 辨病论治用药对

朱先生指出,在痹证这个比较笼统的概念下,辨证

论治也存在一些不足之处,即对疾病产生的具体机制

和诊断,缺乏客观指标和依据,用药也缺乏很强的针对

性,因此辨证与辨病相结合,研究疾病的证侯关系,探

索临床诊治的规律,才能相得益彰,从而扩大思路,触

类旁通,引申发展。在辨病角度上加用一些针对性的

“药对”,如类风湿关节炎属自身免疫性疾病,拟加淫

羊藿、露蜂房等“药对”调节机体免疫功能,用补肾温

阳“药对”调节机体“调节机制”,增强抗病能力,颇能

提高疗效;又如纠正血沉,抗“O”黏蛋白的三项指标,

若为寒湿型加川乌、桂枝,湿热型加寒水石、虎杖为对,

忍冬藤、蒲公英为对,屡收速效。治“痛风”尿酸性关

节炎,属代谢障碍性关节病,均以辨病角度加用土茯

苓、革薜解为对,对降低血尿酸有特效。治增生性关节

炎,关节软骨退行性病变,抑制骨质增生,延缓关节软

骨退变,加用骨碎补、鹿含草“药对”有显效;又拟附

子、白芍为对,现代药理研究能迅速消除退行性、炎症

性病变。治疗强直性脊柱炎,亦每以辨病的角度使用、

鹿角片、杜仲为温通督脉的主药,收到较好疗效,此外

治颈椎病加用南星、半夏为对,葛根、片姜黄为对,全

蝎、蜈蚣为对,均为辨病使用药对的经验。治肩周炎,

宣痹定痛用川乌、延胡索为对,蜈蚣、全蝎为对,徐长

卿、片姜黄为对,亦为辨病为用的药对。综上所述,辨

证和辨病相结合,使用药对经验是朱先生的临床经验

精华,有些已被现代科学实验所证实,如“益肾蠲痹

丸”就是药对经验的升华与成果,除治疗顽痹广为应

用外,并在治疗内外科的多种疑难杂病中亦颇多应用。

朱良春治疗肝病胁痛经验

肝病胁痛见于各种肝炎、肝纤 维化、早中期肝硬化、脂肪肝、肝 癌等,其表现为右侧或左右两侧腋 下至腰部疼痛。

朱老认为,B超显示肝内光 点,回声增强、增粗,血管网络不清并伴有胁痛较剧者,多因中气不足所致。朱老常以补中益气汤加鹿角霜、炒川楝、生白芍、乌梅,或加少量独活,治疗占位积聚、胁痛久治不愈者。方药:生黄芪18克,炒白术、 当归各1 2克,陈皮6克,升麻、柴胡、炙甘草、乌梅各5克,党参、 炒川楝子、生白芍各1 5克,鹿角霜 3O克。 用法:每日1剂,水煎服。朱老有个医案,患者服上药1 剂药后,胁痛减,服完此方选补中益气汤加乌梅、生白芍,取其敛肝舒脾、补肝敛 肝之用。乌梅、生白芍均有 “酸 泄” 、 “条达” 之功效; 3剂,胁痛消失,

>>相关链接 与川楝子同用,取“酸 诸证大减,上方 消症复肝丸 苦泄热” 之意, 以 去川楝子再服 方药:石见穿15克,柴胡、炙 川楝子反佐甘温, 3剂,诸证全 甘草、陈皮各6克,郁金、当归、炒泄其肝阳,并能 除, 继续服 白术 、 炒白芍各1O克,党参、茯苓各引药入胁, 消其 “消症复肝 12 . qL,糯稻根、生黄芪各3O克。胀痛; 加鹿角 丸” 2年,B超

用法 : 水煎服.每日1剂。 霜,取其成温涩 复查,肝内多发

(编者注:石见穿为唇形科 敛,助阳补虚、软 性结节、锯齿状 植物 , 又名紫参。) 坚散结、扶正不敛邪均消失,服药期间照之效。对虚寒之胁痛、 常工作.一切如常 腰痛都有显效。

胁痛是指一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证,胁位于侧胸部,指腋部以下至十二骨部分的统称。因肝居下其经脉布于两胁:胆附于肝,少阳之脉循于胁。故胁痛一证与肝胆关系较为密切。《灵枢。五邪》:“邪在肝,则两胁中痛。”《素问。藏气法时论》“肝病者,两胁下痛引少腹。”《景岳全书。胁痛》:“胁痛有内伤外感之辨……有寒热表证者方是外感,如无表证悉属内伤。但内伤胁痛者十居八九,外感胁痛则间有之耳。”

浅淡名中医朱良春专方专法治疗急症

朱良春教授为我国名老中医,8年前吾曾冒昧向朱老讨教t当时朱老虽已近80高龄,仍耐心指点迷津,授予救急绝招,受用非浅。兹举4例,敬请诸位指正

1 人参救命汤温补救脱,振奋元气

浦某,男,19岁,甘肃人,民工。2000年7月16日沸水重复2次烫伤,除头面、右手其余全身均烫伤,表皮脱落,总面积达72%,其中Ⅱ度烫伤达42%左右,深Ⅱ度~Ⅲ度烫伤达30%左右。伤后1h到达本所,当时面色苍白,四肢凉,巳处休克状态,经西药输液、抗休克、抗感染并急煎人参汤灌服,同时用自制烧伤长皮膏(由丹参、生地、水牛角、黄连、黄柏、蜂蜡等组成)外敷治疗,昏睡7h后苏醒,开始解尿约200ml,较平稳渡过休克期。

入院第5天手术切除大部分坏死组织,外敷烧伤长皮膏。患者于第5d下午l4:30左右,突感心悸,烦躁,大汗淋漓,极度乏力(当日输液于上午11:00时结束)。当时正值星期日,本所既无血浆又无人血白蛋白,在危急关头,念及朱老信中指教“阴阳暴脱之际,速煎人参、附子、山茱萸等,回阳救逆,能救人于危难”之语,速取上述人参救命汤(人参15g,黑附片10g,山萸肉15g)煎汁,一边安慰,一边急灌,约半小时后汗止,脸红润,四肢转暖,后经1个月对症治疗,康复出院。

体会:该案为大面积烫伤,机体严重创伤,体能消耗极大,营养严重不足,于第6d出现阴阳暴脱之危象(当屑西医多脏器功能衰竭),本所诊疗条件简陋,紧急关头独用人参救命汤,以人参大补元气,黑附片温阳救逆,山萸肉敛汗止脱,挽救了病人。后每遇老,幼、体弱病危重伤员,吾均以独参汤或人参救命汤防微杜渐,收效非凡。

2 急下存阴,回苏有方

胡某,男,74岁,杭州退休职工。2001车6月5日因外感风寒、咳嗽、高热4d后,以急性肺炎入住杭州省级某院,经西医抗炎等对症治疗29d,体温仍持续在38.5~40℃,体质十分虚弱,已l0余天未更衣。应邀索方求治,拟方:鱼腥草30g,半枝莲30g,百部l2g,开金锁30g,虎杖15g,葶苈子15g,败酱草30g,生大黄15g,犀角屑2g(布包),3帖。第2d药方送达杭州时,子女述病者昨夜已昏迷,气管切开,已第3次发出病危通知。

但家属认为虽年老但平时体健,电询:该方还可用否?答日:虽危在旦夕,只要一气尚存,仍可一试。征得省院医生同意,急煎上药分数次从食管注入,约4h后解稀溏奇臭粪便约0.5kg,后逐渐苏醒。3帖后体温降至38℃左右,府情明显好转.电问是否改方,回嘱去大黄,继服上药5帖,后体温降到正常。因暑热,以百合、莲子芯、西洋参代茶调养半月余,康复出院

体会:该方为上海颜德馨教授治肺炎验方,本人拟定药量,加犀角屑,重用生大黄、鱼腥草清肺泄毒。该翁已逾古稀,高热持续近1个月,且l0余天未大便,瘀毒内积,而致昏谜、呼吸困难等衰竭危象。肺与大肠相表里,重用大黄、葶苈子急下存阴,使淤积于大肠内毒素排泄,毒泄神清。正应验了朱良春先生“不急下不能存阴,不急下无以疏气机,不急下其瘀热难获出路”的论述。

3 益肾蠲痹疗顽痹

徐某,男,53岁,龙游人。患娄风湿性关节黄l0余年,诸指变形,僵硬疼痛,曾口服抗类风湿药多年,不能根治.生活难自理。1999年11月突感胸闷、心悸、双下肢浮肿.入镇医院摄片示心包积液,该院用强心利尿剂临时处理,嘱急送县医院救治。家属前来我处索方,处以党参30g,麦冬10g,五味子6g,玉竹30g,丹参15g,鱼腥草30g,葶苈子15g,3帖。

服药后浮肿消退,但仍感胸闷,乏力,以上方加生黄芪l5g,莘苈子减量至15g,5帖。用药后病情稳定,但关节仍僵硬,嘱口服朱良春先生治类风湿专药益肾蠲痹丸(朱良春验方,江苏靖江药厂生产)3g,每天3次,用药棉沾祛风活络酒(生马钱子30g,蜈蚣3条,全蝎10g.没药50g,浸入白酒500ml内约半个月)外擦患处,因马钱子有剧毒,故该酒禁止入口。停服所有西药,坚持服益肾蠲痹丸5个月余,关节疼痛消失,诸指能伸曲,可打麻将娱乐,至今情况良好。

体会:类风温性关节炎为慢性病,坚持服药才能益肾蠲痹,顽症解除。该案多年顽痹,且致心痹,危象四起,经用中药起死回生

4 养阴清肺解毒疗肺癌

吴某,男,63岁,龙游退休工人。1998年4月3日初诊。因咳嗽痰中带血3d求诊。胸片、CT支气管镜检查,见右肺不张,纵膈多杖块状物,县、市、省3家医院确诊为肺癌,省院认为纵膈广泛转移,无手术指征,而至余处求沿,病员胸闷,咳嗽,痰中带血,舌红降。拟养阴清肺,消积解毒。党参30g,沙参20g,麦冬l0g,百合l2g,鱼腥草30g,生南星6g,生半夏10g,平地木30g,黄芩12g,灵芝12g,犀角屑2g,5帖。补敷消积化毒膏(山慈菇、生半夏、生草乌、生南星、藜芦、雄黄、藤黄、轻粉、冰片等组成。先将山慈菇等药油熬枯滤去渣,入黑膏药烊化后加入雌黄等粉拌匀,启锅将膏药分摊于狗皮上,冷后备用)。

用药后咳嗽、咳痰明显增多,第2d咳出红色肉状物2块,平面大小约1.5cm×2cm,质较硬,第4d开始咳嗽,痰中带血减少.仅为少量血丝。停用膏药,继服上方约3个月余,一般情况良好,停服。

1998年l1月在家系鞋带时,突感右肋“啦”的一声,即感胸疼,摄片拟诊为第9、10肋骨病理性骨折,胸片示肺不张,纵膈肿块上抬,与4月份胸片对比变化不大,病员无咳嗽及呼吸困难等症状。给中草药接骨膏(验方)外敷、三七片口服,用药l0天后自愈。

2000年1月l9日病员午睡后流涎,口眼歪斜,舌僵,右侧偏瘫,当晚索取。予自制中风化栓散(由川芎、水蛭等组成)约200g,当晚开水吞服3g,约1周口、眼歪斜明显好转,手能握,能扶行。出皖后服药2O多天后康复。

值得一提的是,入院后体检,胸片示肺不张,纵膈上抬.多枚肿块,而病员并无明显胸闷、呼吸困难等症状。

体会:该案例确诊为晚期肺癌后,无手术指征,既未化疗也未放疗,单用中医药内服外敷而能带瘤生存,至今已近4年.中途分别出现病理性骨折、脑血栓等。经用中草药治疗.均很快康复。

朱良春痹证治验

1、风寒湿痹证

症见全身关节或肌肉疼痛,游走不定,得温痛减,关节肿胀,但局部不红不热。苔薄白或薄白腻,脉沉细或细弦,或濡细。治以祛风散寒,除湿通络药用:制川乌10g(先煎),桂枝10g(后下),仙灵脾15g,鹿衔草30g,当归10g,熟地15g,炙乌蛇10g,甘草6g。

2、郁久化热证

症见四肢关节肿痛,局部灼热,初得凉颇舒,稍稍仍以温为适,口干而苦。舌质红,苔薄黄或黄腻,脉细弦或微数。治以辛通痹闭,清化瘀热。药用:制川乌8g(先煎),桂枝8g(后下),当归10g,生地15g,白芍20g,知母10g,忍冬藤30g,广地龙12g,炙僵蚕12g,乌梢蛇10g,甘草6g。

加减:痛剧者加蜈蚣3g,研末吞服,或六轴子2g:关节见红肿热痛者加黄柏10g,晚蚕砂10g(包煎);有环形红斑及皮下结节者加水牛角30g,丹皮10g。

3、肾督亏虚证

症见身体赢瘦,汗出怯冷,腰膝酸软,关节疼痛反复发作,经久不愈,筋挛骨松,关节变形,甚至尻以代踵,脊以代头,苔薄质淡,脉沉细软弱。治以益肾壮督,蠲痹通络。药用益肾蠲痹丸。

组方:生熟地各150g,全当归100g,鸡血藤200g,仙灵脾100g,鹿衔草100g,淡苁蓉100g,炙乌蛇100g,炙全蝎20g,炙蜈蚣20g,炙蜂房100g,炙僵蚕100g,蜣螂虫80g,广地龙100g,土鳖虫100g,其研细末。另以老鹳草120g,徐长卿120g,苍耳子120g,寻骨风120g,虎杖120g,甘草30g,煎浓汁泛丸,如绿豆大,每服6~8g,每日服2次,食后服妇女经期或妊娠期忌服。阴虚咽干口燥者,另加生地10g,麦冬10g,石斛10g,泡茶饮服。

分型施治最忌生搬硬套,刻舟求剑。因为人有异禀,病有殊变,证可兼夹,型可分合,所以在临床上,既要有高度的原则性,又要有灵活性,因人、因证,或一法独用,或两法兼施,才能得到理想的治疗效果。如肾督亏虚证,不是痹证晚期才可出现,而是存在于疾病的初、中、末各期,以及各型之中,只不过证情轻重有异,治疗主次有别而已。

二、治法分析

1、益肾壮督

对于痹证的治疗,朱老经过50年的临床探索,从创制舒络合剂开始,发展为蠲痹通络丸,最后成熟于益肾蠲痹丸,使痹证(特别是顽痹)的治疗有了较大的进展。其中最重要的一点,就是通过益肾壮督,提高机体抗病能力,使正胜邪祛;另一方面,蠲痹通络之剂,使药力加强,药效得以延长,从而发挥了最佳的治疗作用。

2、妙用虫药

朱老经常使用虫药,治疗顽痹更是如此。痹证日久,邪气久羁,深经入骨,气血凝滞不行,变生痰湿瘀浊,经络闭塞不通,非草木之品所能宣达,必借虫蚁之类搜剔窜透,方能浊去凝开,气通血和,经行络畅,深伏之邪除,困滞之正复。

虫类药的临床应用,除应注意各药的特性以发挥其特长外,还必须掌握辨证论治的原则,善于与其他药物密切配合,同时还要注意炮制、用量、服法等。

临床辨证加减要清晰,寒湿甚者,用乌蛇、蚕砂,并配以川乌、苍术;

化热者,用地龙,并配以寒水石、律草;挟痰者,用僵蚕,并配以胆星或白芥子;

挟瘀者,用土鳖虫,并配以桃仁、红花;

痛甚者,用全蝎或蜈蚣研末吞服,并配以元胡或乌头;

关节僵肿变形者,合用蜂房、僵蚕、蜣螂虫;

病变在腰脊者,合用乌蛇、蜂房、土鳖虫。

另外,其他动物药也常采用,如用紫河车填精补髓,鹿角通利督脉,穿山甲治疗拘挛疼痛忽作忽止,水牛角配赤芍、丹皮治疗环形红斑或皮下结节等。

由于虫类多燥,可根据具体情况,在应用时配以地黄或石斛等养血滋阴之品,以制其偏性而增强疗效。实践证明,合理应用虫类药,确能逐顽痹、起沉疴,收到比较理想的治疗效果。

3、辨证与辨病

顽痹这一名称,范围很广,包括西医学类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、肥大性脊椎炎(颈椎增生、腰椎增生)、尿酸性关节炎,以及坐骨神经痛等多种疾病。每种病各有其自身的病理变化特点,即使辨证为同一证型,其临床特征也不尽相同。“异病同治”法,也是仅就大的治疗原则而言,而具体选方用药则相异,即异病同证间具有差异性。

若只辨证不辨病,治疗时就不能丝丝入扣,疗效自然受到影响。在痹证这个比较笼统的概念下,辨证论治也存在一些不足之处,即对疾病产生的具体机制和诊断缺乏客观指标和依据,用药也缺乏很强的针对性。因此,辨证与辨病结合,研究疾病和证候的关系,探索临床诊治的规律,才能相得益彰,从而扩大思路,触类旁通,引申发展。

临证时,应将两者结合起来,把西医学理化检查客观指标借用过来作为诊断时的参考依据;并且在辨证论治的前提下,对某病加用一些具体针对性的药物进行治疗。

如类风湿性关节炎属自身免疫性疾病,常用仙灵脾、露蜂房来调节机体免疫功能,同时对偏寒湿型者,用川乌、桂枝;偏湿热型者,用寒水石、虎杖来降低血沉、抗“O”、黏蛋白3项指标,使之恢复正常。尿酸性关节炎,属代谢障碍性关节病(尿酸生成过多、排泄减少),常用土茯苓、萆旃来降低血尿酸指标。增生性关节炎是关节软骨退行性变性,继而引起骨质增生的一种进行性关节病变,常用骨碎补、鹿衔草来延缓关节软骨退变,抑制骨质增生。

4、持重与应机

临证之际,诊察要详,辨证要准,治疗要掌握“持重”和“应机”两种手段。所谓“持重”,即辨证既明,用药宜专;所谓“应机”,即证情既变,药变随宜,持重守方要守而不死,应机变化要变而不滥。

临床上,在辨证无误的情况下,用药后可出现3种治疗反应;一是药后症减。二是药后平平,三是药后症剧。对于第一种情况,守方较易;对于第二种情况则守方较难,往往求效心切而改弦易辙;对于第三种情况则守方更难,往往遇此迷茫不解,杂药乱投。

对药后症减者,不能简单地守方续进,而要根据某些症状的进退及主要病理变化的突出,进行个别药物的调整和次要药物的取舍,但基本方药不应有大的变化。对于药后平平者。多是症重药轻而致,虽守原方,然须重其制而用之(或加重主药用量,或再增主病药物);集中优势以攻顽克坚。

药后症剧者,乃药力生效,外邪欲透之故,可守方续进,以待佳效。大量临床事实可证明此论。如某患者患类风湿性关节炎,辨证为气血两亏,寒湿入络之咎,给予补益气血、温经散寒、燥湿通络之剂。药后关节疼痛增剧,此乃药力攻邪,痹闭欲通之佳象也。守方续服,疼痛若失。

又如某患者亦患类风湿性关节炎,辨证为痰瘀内阻经脉而兼肝肾不足,治以化痰瘀、通经络,兼护肝肾之阴。药后疼痛加剧,此乃药力达到病所之前奏,一旦经脉宣通,诸症必豁然而愈。后守方续进,果然如此。

治痹用药须巧伍妙用,精细入微。如寒痹,宜用川I乌配桂枝。乌头辛而大热,除寒开痹,力峻效宏:桂枝性味辛温,通阳散寒,入营达卫。二者合用,既可散在表之风寒,又可除在里之痼冷,相须相使,其效益彰。与配麻黄相较,不但功效有过之,且无汗出伤阳之弊。

另据报道,乌头配麻黄,能增强乌头毒性。又如湿痹,宜用大剂量薏米仁以利湿除痹。若便调脾和则用生薏米仁;便溏脾虚则用熟薏米仁;若肿胀甚而便溏,非大剂不为功者,则生熟薏米仁合用此一物三用,各得其所。再如热痹,宜用寒水石而鲜用石膏。

考寒水石与石膏均味辛性大寒,味辛能散,大寒能清,两药清热泻火、除烦止渴之功相似。寒水石,其味且咸,入肾走血,所以不但解肌肤之热,又可清络中之热,肌肤血络内外皆清,较石膏功效更胜一筹。另如关节积液不易清除者。除辨证用药外。宜用泽兰、泽泻。泽兰以活血祛瘀见长。泽泻以利水渗湿功胜,两药台用,活血利水。盖“血积既久,亦能化为痰水”(唐宗海语),用此对药,既使已有积液得以渗利,又使经脉血畅,积液不再发生。

三、典型病例

患者,女,50岁,教师。初诊:有关节疾病,1个月来因丈夫住院,日夜陪伴,睡卧医院过道而不慎受寒,两腕、肘、膝关节肿胀,疼痛难忍,肤色正常,手腕活动受限,两膝行走困难,怯冷倍于常人。血沉7.0mm/小时,类风湿因子(-),黏蛋白3.2mg/L,抗“O”<1:500,白细胞4.2×109/L。两手腕、两膝关节摄片未见异常。舌苔薄白,根腻,脉细濡。辨证为风寒湿痹痛。既有病根,更为顽缠。治法:温经散寒,逐湿通络。

组方:当归l0g,制川草乌各l0g,六轴子2g,鹿衔草30g,土鳖虫l0g,炙蜂房l0g,乌梢蛇l0g,炙蜈蚣3g(研末分吞),炙僵蚕l0g。5剂口服。

二诊:关节疼痛减轻,关节肿胀如前,舌脉如前。药既合拍,上方加白芥了l0g。5剂口服。

三诊:药后已能行走,关节肿胀渐退,但疼痛尚未悉止,入暮为甚。舌苔薄白,质淡,脉细。寒湿痹痛之重候,病邪深入,。肾阳亏虚,续当补肾助阳,温经散寒,蠲痹通络。

组方:熟地黄15g,仙灵脾20g,鹿衔草30g,乌梢蛇12g,土鳖虫l0g,蜣螂虫l0g,炮山甲l0g,炒元胡l0g,甘草5g。继服5剂。

四诊:腕关节疼痛明显减轻,自觉关节松适,肿胀亦退,惟膝关节肿痛未已,苔薄白,脉细小弦。原方改为电离子导入,以加强药物吸收。上方2剂。浓煎成500ml,加入1%尼泊金防腐。膝关节处电离子导入,每日2次。益肾蠲痹丸250g,每服9g,每日2次,食后服。

实验室检查:血沉正常,自细胞6.3×109/L。经用丸药及中药电离子导入后,膝关节肿痛大减,舌、脉象正常。续配益肾蠲痹丸巩固之。

随诊:病愈后恢复工作,一直坚持上班,关节肿痛未作。

朱良春治疗阳痿的丸散汤方特色选析

阳痿,是阴茎欲举而不能之谓,阳痿因于阳虚者少,因于阴虚者多,朱丹溪从“阳常有余、阴常不足”之实悟出“真阳伤者固有,而真阴伤者实多”。世医何得阳痿尽是真火衰乎?朱丹溪曾无情地抨击时弊谓:“一遇阳痿,不问虚实内外,概与温补燥热,若系阳虚,幸而偶中。遂自以为切病;凡遇阴虚及他因者,皆施此法,每有阴茎反见强硬,流精不止,而为强中者,且有坐受温热之酷烈精枯液涸而死者”。朱师博及医源,约取各家之长,谨遵仲景阴阳配伍的制方规律,组方用药处处注重相反相成的用药法则,所创之丸散汤方治疗阳痿均本阴中求阳,阳中求阴之旨,疗效颇著。朱师赞同“壮者滋阴为主,怯者扶阳为本”。确属经验之谈,今选析朱师所创丸散汤方治疗各型阳痿,结合笔者临床验证,以窥朱师治疗阳痿特色之一斑。

1、虚证阳瘘蜘蜂散(丸)   随证变治诸虚寒

朱师治疗阳痿亦主张执简驭繁,首分虚实两端,虚证有劳倦伤神、思虑过度、精血暗耗、下元亏损致阳痿不举;有房劳太过或长期手淫,精气虚寒,肾阳亏损致阳瘘不举;更有色欲太过,早泄滑精,或由惊恐不解等致肝肾阴虚阳痿不举。此外临床见证还有心脾阴虚等,均能导致阳痿。实践证明,虚证阳痿因于阳虚者少,因于阴虚者多,朱师一扫时医将“阳痿”和“阳虚”混为一谈之偏见,集温肝、暖脾、滋阴、补肾、壮阳、多法于一炉,于70年代自拟“蜘蜂丸”,由花蜘蛛30只(微焙),炙蜂房60g,熟地黄90g,紫河车、淫羊藿、淡苁蓉各60g组成,制成蜜丸,每服6~9g,日2次,早晚饭前温开水送服,此方有返本还原之功,疗效卓著,更适合广大农村基层中医仿用,要知结网于树枝间蜘蛛多大,且较屋角、檐下者干净,故山林,果树处多可找到花蜘蛛,用沸水烫死后烘干即可用,<金匮要略〉蜘蛛散治阴狐疝气,实取其破结通利、温肝散寒。蜘蛛性阴而历,其功在壳,专散沉阴结气,温肝之功颇著,温肾壮阳之力借露蜂房为助相得益彰。且蜂房则不特温肾,对全身机能有强壮调整作用。早在<新修本草>中载露蜂房“主治阴痿”并“遗尿失禁”。<岣嵝神书>中载用蜂房二钱烧研吞服治阳痿不兴,日人矢效道明亦用单味蜂房治阳痿,朱师对蜂房的研究使用更有创新。笔者仿朱师之法,使用蜂房亦有体会,露蜂房要用当年新采未变质的才有效,现市售蜂房陈年变质的多。医者要识药,才能有疗效,亦可消除效法古今名医的感叹!方中用熟地、紫河车、淫羊藿、苁蓉意在补养肝肾且大补气血以复虚损。此方配伍之妙在于温肝、暖脾、补肾三法合力,药简效宏,灵活变通寓于其中。治疗虚证阳痿用药,应开中有合、合中有开、升中有降、降中有升,此乃阴阳相须之道也。要知温热者多开多升,寒凉者多合多降,味辛甘淡者多开多升,味酸苦咸者多合多降。阳痿虚证的病机复杂,临床用药不可补者纯补、泻者纯泻、寒者皆寒、热者皆热、升者均升、降者均降,有阴无阳,有阳无阴,必处处注意阴阳相互为用的内在条件;平衡开合升降的相互协调约制。要审其以往,以治其现在;治其现在,须顾其将来,观此方不偏不倚,防范在先,不过用寒凉、不过用温热、不过用滋润、不过用燥烈。朱师擅用蛛、露蜂房、蜈蚣、海马等虫类药温肝、暖脾、补肾壮阳治阳痿均有配伍的妙意。“蜘蜂丸(散)”治阳痿,笔者历年仿用疗效颇佳,除仿朱师“蜘蜂丸”,原方六味常用药外。还选用吴茱萸、肉桂、干姜、鹿角胶、川石斛、黄鱼鳔、萸肉、人参等,随证加用,但不超过8味药,保持药简量足力专效宏。盖丸散日服量有限,药味多则影响疗效,此乃取效之决窍。“蜘蜂丸”温肝为主乃因<灵枢>云:“足厥阴之脉‘过阴器’,足厥阴之别‘结于茎’。足厥阴之筋‘结于阴器”’。又云:“阴器不用,伤于内则不起,伤于寒则阴缩入”。盖阴器是肝经所过之处,肝经受寒,不论内伤外袭,同为阳气受伤,均致阳痿。但临床见证肝肾虚寒者多脾阳虚,故“蜘蜂丸”集温肝、暖脾、补肾、壮阳于一炉。笔者曾治石姓男,年而立。因寒冬行房时突闻意外惊叫未穿衣而开窗观看中寒,此后即感阴茎短缩,阳痿不举,阴部发凉,多方求治,服多种男性壮阳成药和100多剂补肾壮阳中药半年未效,现证:少腹发凉,时有隐痛。展起面部眼睑浮肿,四末不温,腰腿酸软,心情忧郁。舌淡苔白薄,脉沉细带弦,证属外寒伤及肝肾阳气,且寒凝肝经。投“蜘蜂丸”原方去熟地加吴茱萸30g。干姜40g。改丸为散一料分20天服,每日用蜂蜜调成膏状,早晚各1次。嘱服药期间夫妻分床,服完一料后,阳痿即愈,追访1年无复发。又治赵男,年届天命,素体虚弱,又因经商劳累,房事不节,阴液暗耗,肝肾亏损,3年来,从早泄致阳痿不举,多方求治无效。又遍服性病专卖店之各种成药,亦无效,证见头晕耳鸣,健忘心悸,腰酸腿软,少腹觉凉,舌淡苔白薄,脉细软尺弱,证属肝肾虚寒。下元亏损。投“蜘蜂丸”原方剂量如上,加上等肉桂40g,蜜丸每服lOg,早晚各1次,服一料即阳痿消除,翌年,因他病来诊,谓无复发。上两案均属虚寒,一为寒从外袭,二为寒从内生,用温肝、暖脾、补肾之“蜘蜂丸”加减均收佳效。足证肝寒所致阳痿的共性是肝、脾、肾同虚,故“蜘蜂丸”原方六味药是针对共性而拟,原方加减是针对证状的个性,这种个性和共性的辨证施治,医者如能运用自遂,即是灵活使用古今医家所创丸散膏丹的奥妙。

2、实证阳痿实热因 阳明肝胆证须分

中医治病尤应尊重客观实际,注重疾病个性,切忌主观片面。经验主义,用共性去套用个性。否则就会药证相悖,贻误病情,治疗阳痿,既不能见虚寒即用温阳益肾之药,又不能见实热即投“龙胆泻肝汤”之法。实热阳痿属实证,临床亦要分辨脾胃实热和肝经湿热的证状,当细审、详辨、多思、追根穷源,再拟选妙方,笔者仿朱师之法曾治杨男,而立之年,婚后即患阳痿,多方求治2年未愈,审前医处方多按虚证论治,投补肾壮阳之药,但中间亦有一医者投“龙胆泻肝汤”15剂,而未见效,审患者形体丰腴,嗜酒烟,现证头晕目眩,梦多,呕恶常作,身热心烦,面红,渴喜饮冷,口臭、小便黄赤,大便燥结,舌红、苔黄、脉弦数有力。展视精液常规检查正常。证属阳明热结,津液耗伤,宗筋失养,不能作强,治以清热安中,益气和胃,方用仲景“竹皮大丸”加味,药用:竹茹、白薇、生甘草各20g,生石膏60g,桂枝、生大黄各5g,大枣5枚,日1剂,水煎服,嘱戒烟酒,药服5剂,诸证大减,嘱守服30剂,阳事已觉有些正常。减生石膏剂量为15g,加川石斛20g,麦冬15g,再服15剂,阳痿即愈,2月后,喜告其妻怀孕。“竹皮大丸”以甘草为君,用量独重,又以枣肉和丸,仲师旨在益气安中。气中求精。生石膏清解阳明之热;竹茹降逆止呕;白薇既清实热,又退虚热;用小量桂枝反佐,从阴引阳,亦助竹茹降逆;桂枝合甘草又有“桂枝甘草汤”之意,能振心阳。此方仲师本治产后虚热烦呕,今改汤移治实热阳痿,而重用生甘草、生石膏,乃妙取钱仲阳“泻黄散”之意。证属脾胃实热,热则宜清,实则宜攻,常法也。“竹皮大丸”方原本丸剂,并无泻实攻下之品,改汤移治阳痿,虽重用生石膏,少佐生大黄,亦不算攻下泻实之意,乃因阳痿实证要防实中夹虚,故勿轻议攻,勿轻议下,亦勿过投苦寒,仅重用生石膏以疗阳明,气血两燔之热,重用生甘草以益气安中泻火生津,妙在加一味少量大黄,少量黄意在健脾调中,且经长期实践,笔者证实,大黄少用微用能解甘味之壅滞,尤其使用大剂量甘草时少佐3~5g生大黄,即能解除大剂甘草滞湿、助痰、壅中之弊。颇能发挥甘草的升降沉浮之能,并可上可下,有和有缓,有补有泻,且通行十二经的特长,笔者挽治重证肝腹水,证属久用西药利尿抗炎攻下之法致严重伤阴者多例,均用仲景“芍药甘草汤”(生白芍lOOg,生甘草60g)伍生大黄3~5g,再以3味药为基本方,随证加味,均收满意疗效足可证明。本案阳痿既重用生石膏清阳明实热,又重用竹茹、白薇清脾胃虚热。且清热中寓于通阳,祛邪中兼顾扶正。盖阳明为宗筋之会,故阳痿与肝、肾、阳明经关系密切。壮年患者多气血充实,发病多与嗜食烟酒、精神刺激、所愿不遂、思虑过度有关,医者不加辨证,治以温燥补益之品,即多导致火热内生,此案取“竹皮大丸”重用甘草之意,妙用少量大黄反佐,清热降火,益气安中。乃不攻之攻,不泻之泻,恰合病机,故谓之取“泻黄散”之意。此亦是活用仲景方之一得也。此案前医曾用“龙胆泻肝汤”15剂未效,乃是以方套证,没有分清脾胃实热和肝经湿热证状的不同而对号入座,虽阳痿确有“龙胆泻肝汤”证,那是肝经湿热。

按选析以上虚实两端常见的阳痿证状,足以说明阳痿的发生和治疗与脾胃密切相关,阳痿的治疗须重视调理脾胃。治法中温煦、润养侧重于补虚。清热、泻火、化痰侧重于祛实,均含调理脾胃,尤其是善后用药更应时时不忘调理脾胃,以巩固疗效。还要注重七情、饮食、劳逸等对脾胃的影响,阳痿病机复杂,治法繁多,如治疗过程中发现,部分患者有焦虑忧愁心态,应配合心理疏导,饮食不当,应教以饮食宜忌,劳逸失度,应嘱其劳逸结合,此等药外之治,弥觉重要。阳痿证从肝、从脾、从肾或肝脾肾同治,选方用药尤值一提的是汤、丸、散的选择,笔者体会,虚证不论阴虚、阳虚或阴阳两虚,必须缓缓图功,宜用丸散,实证宜速战速决。故宜大剂量汤剂。丸、散、膏、丹、酒露汤饮是中医的传统剂型,张仲景的<金匿要略>中就载有丸剂方21首之多。究其丸散剂型不但有简、便、廉、验的优势,且有缓缓斡旋,慢图收功;缓中补虚。峻剂缓攻;缓和毒性,增强疗效等优点。治疑难杂病多欲速则不达,如今之肿瘤,肝硬变,多囊肝、肾,原发性肝癌等。尤在泾在评论“半夏麻黄丸”治心下悸云:“妙在作丸以服,缓以图之”。丸剂优点又如用皂荚治疗肺气肿,顽固便秘,如用汤剂,因药力峻猛,均服后有副反应,入丸剂因量微,即无副反应,且疗效稳定,这就叫峻剂缓图,或谓峻剂缓攻。笔者治疗多发性肾结石,胆结石,肝内胆管结石,各种液性肿瘤,仅用汤剂剂量的五分之一,有的仅用十分之一。即能收到和汤剂相同的理想疗效,这说明不经煎煮的生药功效和煎煮后的汤药功效确有3~10倍的差距。这对使用那些昂贵,紧缺药材的各种效益和意义是值得识者重视和思考的。几千年传承的中医丸、散、膏、丹应为中医现代化简便廉验之路,廉验之道是符合国家和人民利益的,邓铁涛老前辈一再强调。中医现代化要走简、便、廉、验之路,千万不要走西方的复杂化之路。此乃民族心声,语重心长,堪称“中医之父”也,吾人必须以史为鉴。

“朱良春现象”揭示中医临床疗效

当代中医界很多人都知道“朱良春现象”,这是朱良春先生的学生、卫生部中日友好医院史载祥教授提出来的。史载祥教授早年曾经跟随朱良春先生学习、工作十余年,目睹朱老不凡的学术成就,深有体会地说:“朱良春先生在中医学术领域中的大家风范,博采百家,自成系统,更难能可贵的是,先生平生所处,偏于东南一隅,当今中医居地区一级,而影响及于全国者,朱老一人而已。超越区位强势,独树一帜,声誉遍及国内外,这一现象值得我们深思。

既然是现象,就有一定的代表性,可以为中医同道提供参考,也可以深入挖掘形成现象的原因,总结规律,推动中医事业发展。我想,这就是史载祥教授提出“朱良春现象”的良苦用心,而不是要把这种提法当作个人崇拜。

“朱良春现象”为我们揭示了中医临床疗效的巨大魅力。中医药临床疗效的切身体验对一个人影响非常之大,这会直接影响他对中医药的基本态度。

为患肺结核,休学一年,完全用中医药治疗了近一年,终于获得痊愈。这一年,对于一个勤学上进的17岁青年来说,实在太长了。然而他并没有被疾病所吓倒,也没有仅仅停留在医治疾病的事情上,而是勤于学习,善于思考,最后决定放弃商业中学的学习,转而学习中医,要“济世活人”。这是一个重要的转折,也是中医历史上经常发生的“久病知医”、“久病成医”历史佳话的又一次再现。

相反的事例也有。如鲁迅骂中医,是因为不满意中医对于他父亲结核病的治疗后果。当然,1936年鲁迅自己死于结核病,与中医治疗无关。何祚庥说中医是伪科学,很重要的原因,也是因为他两岁的时候,其父亲因为伤寒病在中医手里病逝,而留下了深刻的印痕。在没有抗生素的年代里,白求恩也死于没有中医治疗参与的术中感染。

假如,朱良春不是遇到一个好的中医,他会相信中医吗?他会自己要求去学习中医吗?由此,我们不难想见,朱良春日后的主张与他切身体会有关。他说:“当前加强中医临床人才培养的工作,已不仅仅是单纯的学术问题,而是关系到中医事业存亡与发展的根本大计。当然,中医事业是一个系统工程,科研、教学、临床、管理等缺一不可,但它的着眼点,毫无疑问,都是以临床为中心的。所以,抓住了临床医技人才的培养,就是抓住了根本,抓住了要害。唯此,才能保证中医医疗质量的不断提高。”

可见,中医药的卓越临床疗效是形成“朱良春现象”的根本原因,不断提高中医药的临床疗效是对“取消中医”者的最好回应。让更多的人切身体验到中医药的临床疗效和养生保健作用,是振兴中医事业的关键。我们的时代呼唤涌现出更多的“朱良春现象”!

朱良春:用药具匠心 配伍凝巧思

当代著名中医学家朱良春教授,从医七旬,学识渊博,经验宏富。笔者常拜读朱老的大作,对其品德学术甚为钦佩,从中获益良多。

临证用药具匠心

在药物功效方面,朱老特别赋予新意,发挥药物潜在功效。如一枝黄花清热解毒,疏风达表;苍耳子通督升阳,祛风疗湿;川桂枝平降冲逆,温复心阳;石菖蒲化浊涤痰,清热开窍;夏枯草安神解毒,止血除痹;北细辛止咳疗痹,消肿敛疮;蒲公英清胃定痛,疏肝达郁;生大黄推陈致新,延缓衰老;藏红花活血化瘀,利胆退黄;刘寄奴通经祛瘀,消癥利水;穿山龙活血通络,祛风利湿;路路通行气活血,利水消肿;仙鹤草止血活血,强壮消癌;黄药子降火消瘤,凉血止咳;徐长卿祛风止痒,宜痹定痛;七叶一枝花清肺泻热,解毒消疮等。

在临证用药方面,朱老是论述独到。如牛蒡子味辛能散,味苦能降,性凉解热,用于风热客于上焦,痰热阻于肺胃者甚宜;鱼腥草抗病毒、止咳力强,配伍轻宣药物治疗病毒性肺炎最佳;葎草有散结、消蒸、利水之效,常用于治疗渗出性胸膜炎、久痹虚热、肾虚湿热之慢性肾炎;射干性善降,有降火解毒、祛痰利咽之功,多用于喉痹、梅核气、支气管哮喘、乳糜尿;苦参纯阴沉降之品,有降低心肌收缩力、减慢心搏、延缓房性传导及降低自律性作用;生栀子清热泻火解毒,配合灌肠法可治疗出血性坏死性胰腺炎。

朱老对虫类药的应用更具特色,并历数源流。认为其具有攻坚破积、活血祛瘀、熄风定惊、宣风泻热、搜风解毒、行气活血、壮阳益肾、消痈散肿、收敛生肌、补益培本十大功用。并说除斑蝥、蟾酥有明显毒性外,绝数无毒,一旦死亡其毒液很快氧化、破坏而消除,少数过敏体质者可停服,尽可能制成丸散片剂应用。如治疗痹证常用露蜂房、地鳖虫、僵蚕、地龙、全蝎、九香虫、乌梢蛇、蜣螂虫、蜈蚣、水蛭等,于此可见一斑。此外,他认为“十八反”之说不能成立,“十九畏”更属无谓,因此对古人的说法应批判地吸收。

灵活配伍凝巧思

朱老的配伍经验体现于药对上,他将其外感、心脑、肺系、胃肠、肝系、肾系、痹证、痛证、血证、气血水病、痰结、虚证、口咽、妇科、皮肤及其他病证16类予以论述,言简意赅,切于实用。如一枝黄花配苍耳子疏散风热,清解表毒;蝉衣配僵蚕疏风散热,化痰利咽,并解毒抗过敏;苦丁香配槐米清肝明目,凉血止血;金荞麦配鱼腥草清热解毒,化痰定咳:地龙配露蜂房镇咳平喘,通络止痛;党参配五灵脂益气化瘀,消胀止痛;黄芪配莪术补气祛瘀,扶正消积;五灵脂配黑丑消食除积,化滞去胀;庵闾子配楮实子养阴化瘀,利水消肿;水蛭配生大黄活血散瘀,涤痰泄浊;黄芪配磁有温补镇摄,治失眠症;太子参配合欢皮益气和阴,调畅心脉;片姜黄配海桐皮行气活血,通络定痛;徐长卿配白鲜皮祛风止痒,能抗过敏;鱼枕骨配潼木通、路路通消除水湿,可利脑窍;全蝎、蜈蚣配僵蚕、地龙熄风定惊,控制抽搐等。

有的药对不但介绍功效,而且指出主治,如蜈蚣62g,儿茶38g,研极细末,6月以下每次0.33g,6~12个月0.65g,1~2岁0.85g,日服3次,治小儿消化不良之吐泻;炙全蝎、钩藤、紫河车各等分,共研细末,每次3g,日服2次,开水送下,治偏头痛;水蛭、地龙各2份,参三七1份,配散剂或装胶囊服,治血瘀痰凝之高脂血症、高黏血症、冠心病、脑梗死、中风后遗症、高血压病;益母草30g,泽兰20g,水煎服,日1剂,治血瘀水停之四肢或大腹水肿、急慢性肾炎;天花粉、鬼箭羽各10~30g,水煎服,治糖尿病并发心脑血管、肾脏、眼底及神经系统病变;天南星、吴茱萸各等份,共研细末,取药6g,用醋调糊状,敷贴两侧涌泉穴,治复发性口腔溃疡、疱疹性口腔炎;露蜂房10g,鹿角霜12g,小茴香6g,水煎服,治妇女带下清稀如水,绵绵如注者;海藻30g,水蛭8g,共研细末,每次6g,日服2次,黄酒冲服,治食管癌之咽物困难等等。

朱良春治疗慢性胆囊炎的廉验特色选析

邓铁涛老教授指出:“中医药在一片繁荣景象的后面埋伏着衰亡——后继乏人乏术的危机!”此乃西化之危机也,又云:“按照西方的医疗模式,富如美国,也受天文数字般的医疗费的困扰。”某大医院收治的高热病人,花了30多万元药费,遍用了西医的各种“飞机大炮”,体温仍退不下来,请邓老会诊后,用甘温除大热法,每日10来元钱药费,旬日治愈了。2003年6月9日《中国中医药报》载广西中医学院郝小波教授治疗无光感的“视神经萎缩”证。治疗费用仅相当于西方国际水平的六百分之一,而能短期康复。笔者用千真万确的事实,在“系列经验”选析中论证了中医治疗疑难杂病和常见病、多发病的种种廉验优势,其中就有诸多中西医药费用之差的天文数字,中医治病历来有简、便、廉、验之特色,亦只有廉验之路才适合中国国情。上篇专论如何根治胆石病的廉验特色,此文专论朱师治疗慢性胆囊炎的廉验特色,意在羽翼上篇,足证根治胆石病及慢性胆囊炎的优势在中医中药。朱师用平调寒热、通降气机;调和气血、化瘀通络;疏通胁络、分化痰瘀;袂湿泄热,宣畅气机等法均使慢性胆囊炎得到根治。廉验之最,平中之奇,足证吾中华医学的优势所在。相对那费巨资、劳命伤财的治疗,令人感叹!

慢性胆囊炎,西医归属外科常见病,属中医学中之胁痛、癖黄、胆胀等病范畴。如何根治慢性胆囊炎?除运用“辨证论治”的法宝外,还必须注重专方效药的妙用,吾师朱良春先生根据慢性胆囊炎的寒热错杂、胆气郁滞、胆热胃寒,或气血不和、痰瘀阻络,气机升降失利,胆失通降,胃失温煦等常见证,分别用平调寒热、通降气机、调和气血、化瘀通络、疏通胁络、分化痰瘀、祛湿泄热、宣畅气机等法选用简效药,独辟蹊径,用药精当,制方严谨,执简驭繁。可谓法外有法。观平淡廉验之药,乃收桴鼓之效,吾中医之优势也。今选析如下以飨同道:

1、平调寒热气机通 柴胡桂姜胆草功

慢性胆囊炎久治不愈,胆胀胁痛,迁延日久,中阳不运,湿从寒化,寒湿内阻,土壅木郁,疏泄失司,寒热错杂,胆热胃寒,证见右胁闷胀

不适,隐隐作痛,或阵发性加剧,背部恶寒,纳呆食少,大便不实,小便清长,或四肢厥冷,往来寒热,呕恶时作,甚或周身皮肤黄染。朱师治疗此证型,每用平调寒热,通降气机之法,取仲景“柴胡桂枝干姜汤”之意,自拟“柴胡桂姜胆草汤”,药用:柴胡、桂枝、干姜各10g,瓜萎仁18g,生牡蛎30g,龙胆草、生甘草各6g。嘱痛时嚼服生吴茱萸20粒,日3~5次,黄疸加茵陈,夹胆石者加郁金、金钱草。此方对证用之,效验甚佳。笔者仿朱师之法,历年使用,每收佳效。胆为六腑之一,以通、降、和为顺,胆内藏相火,又称少火,五行火能生土,故少火能温煦胃阳,助胃腐熟,运化水谷。经云:“凡十一脏取决于胆”,故脾胃的运化传导功能有赖于胆中少火的动力。此与西医所说的胆汁助消化功能符合,亦可谓助消化功能,即是吾中医所述的胆中相火,助脾胃运化水谷的体现。慢性胆囊炎因致病因素种种而使胆中相火通降受阻,倘胃失少火温煦,即致脾胃虚寒,势必影响脾胃运化传导功能,故此证型纳呆食少,大便不实,呕恶时作等均为腐熟运化不力的表现,亦是胆热胃寒的必然病机。朱师取仲圣柴胡桂枝干姜汤”之意,自拟“柴胡桂姜胆草汤”乃融清胆热、温胃寒一炉,妙拟平调寒热之法以顺应胆腑喜通降和顺的生理特点,俾寒热平调,升降复位,脾复运化,胃得温煦,此乃仲圣组方用药的阴阳配伍法则也。方中柴胡、牡蛎一升一降、一散一收,柴胡善治往来寒热,牡蛎能除骨节营卫之留热,故两药相伍,外感内伤之热皆可用之。两药合用,更有舒肝利胆,化痰去癖,理脾消积,退肿止痛之功。既宣阳气之不达,又展阴气之不舒,潜浮阳,镇真阴,舒肝郁,软坚癖,且有双向调节之妙,此乃仲景“柴胡桂姜汤”之制方妙意也。干姜、桂枝同用,可振奋胃阳,宣化停饮,又可解散少阳往来之寒。妙用萎仁易萎根之意,乃因瓜萎疏肝郁、润肝燥、平肝逆、缓肝急之功能擅也,圣惠方、普济方均有单用瓜萎治内黄,面目皆黄和小儿黄疸的记载。更妙在反佐龙胆草,盖柴胡疏肝,龙胆草泻肝,且除下焦湿热,龙胆草得柴胡清扬之力,合牡蛎潜行之性,可令湿热浊邪外透内泄,上下分消也。植物之胆草,虽不及动物之胆汁,而中含苦味汁浓厚,可涤荡燥火,涵濡阴液,培育生气,但必须适量少用,因多用败胃,少用强胃。不可不知。嚼服生吴萸止痛能直入病所之理上篇(胆石篇)已详,不再重复。笔者仿朱师之法变通,曾治张妇。56岁。右胁下胀痛不适,时发时止已五年,伴疼痛向右后肩背放射,恶心纳呆,厌食油腻,常因情志抑郁或食油腻之品使病情加重或复发。曾多次住院。均诊为胆囊炎并胆道感染,遍用各种利胆抗炎止痛西药,均初用有效,继用乏效。此次复发胁下痛胀,阵发加剧,大便偏溏,呕恶时作,往来寒热,四肢厥冷,周身皮肤已有黄染,舌淡苔白腻,脉沉弦,证属寒湿内阻。土壅木郁。即投“柴胡桂姜胆草汤”原方2剂,剂量如上,加嚼服生吴茱萸,一剂即痛胀大减,再剂痛胀除,诸证均平,唯黄疸如前,原方加茵陈、金钱草各30g续服7剂,黄疸消失。再投“慢胆除根散”(笔者经验方)当归30g,生白芍60g,柴胡15g,郁金30g,茯苓、白术各60g,吴茱萸15g,制香附30g,薄荷lOg,炒栀子、生甘草各15g共打粉(1个月量),日量1lg分2次饭前服。嘱守服6个月,B超复查未见异常,迫访5年无复发。盖肝胆之疾多生于郁。多由情志不畅,饮食不节,肝胆失疏,气病及血,久病入络,痰瘀积于胆腑;或肝气横逆犯土,痰火湿热互阻;或寒湿困脾,土壅木郁,脾失运化,胃失和降,故治疗当着眼气滞、郁火、痰湿、瘀血诸因。此例拟通、降、和之法,平调寒热治标之后,乘胜追击,妙用丹栀逍遥散加减,少量久服,收到根治慢性胆囊炎的目的。这又是有人不能相信和无法解析的事实。

2、祛湿泄热畅气机 简方达药显神奇

慢性胆囊炎急性发作或谓胆道感染,多见寒热夹杂,胆热胃寒或寒湿中阻,土壅木郁等症状,但临床亦多见湿热中阻,三焦不利,或湿热内蕴。气机阻滞者病例,当拟利胆清热,宣畅气机为治则。朱师自拟“青蒿茵陈汤”,药用:青蒿、茵陈各30g,黄芩、陈皮、旋复花各lOg,生甘草6g。有黄疸者,倍茵陈量为50g且要先煎30分钟。笔者仿朱师之法,历年使用屡收著效,此方取仲景“茵陈蒿汤”、俞根初“蒿芩清胆汤”及“香附旋复花汤”三方之意,妙在重用青蒿并茵陈,〈本经逢原>云:“青蒿亦有两种,一种发于早春,叶青如绵茵陈,专泻丙丁之火,能利水道,与绵茵陈之性不甚相远”。笔者体会,青蒿专解湿热,其气芳香,故为湿温、疫疠要药,又能清肝胆血分之伏热。青蒿集宣气、化湿、透邪、清热于一身,擅其搜络道郁热之特性,此乃羌、防、柴、葛所不具备也,<本草新编>云:“青蒿泄火热而不耗气血,用之以佐气血之药,大建奇功,可君可臣,而又可佐可使,但必须多用,因其体既轻,而性兼补阴,少用转不得力。”青蒿合黄芩为清胆、祛湿、泄热之法,适用于伏暑寒热如疟,寒轻热重,口苦胸闷,胸胁胀痛,舌红苔白或间见杂色,脉数滑或弦之症,此型湿热内蕴,胆气不通,三焦不利,选用青蒿、黄芩清胆利湿,透达少阳热邪,和解枢机,黄芩亦入胆经,清少阳胆热,青蒿有化湿之力,黄芩有燥湿之功,俾气机通畅,湿去热解,消证除也。实践证明,青蒿重用,虽言味苦、微辛,性寒,但久用无伤阴之弊,且寒而不碍湿,故清·吴仪洛说“凡苦寒药,多与胃家不利,惟青蒿芬芳入脾,不犯冲和之气。”笔者历年来常用大剂量青蒿治疗各种发热痼疾,如急性胆囊炎或慢胆急发,伏暑发热,热淋、劳淋(肾盂肾炎)等,且用大剂量青篙治疗内伤或外感音哑每收著效。茵陈性味近似青蒿,重用茵陈似有苦寒伤阴之嫌,但有陈皮辛苦温降护胃。且能通三焦而理气,合甘草利胆和胃同致调和之力,茵陈合陈皮能降、能泄、能清、能利,辛开苦降,祛湿泄热,通畅气机,实践证明,茵陈治疗黄疸必须先煎久煎。茵陈利胆退黄的成分不在挥发油内,尤其是大剂量使用,久煎可祛除茵陈毒性,久煎取其味厚,专降,不达表专入里,以增祛湿泄热之功。故仲景茵陈先煎本意不可改。方中用旋复花之意,取其善于疏通胁络。调和气机,助青蒿搜胁肋之郁热,盖气和则郁自解,郁解则热自除,诸药合用,颇合“慢胆”大法通、降、和之旨,故屡收佳效。笔者曾治周姓妇,42岁。上腹部及右胁胀痛不适3年,多次住院治疗,均诊为慢性胆囊炎急性发作。胀痛时好时发,近因工作劳累加饮食不节,来诊前又急发右胁胀痛,阵发性加剧。畏寒发热,体温39℃ ,恶心纳呆,厌油腻,呕吐黄水和食物,口苦咽干,小便浊黄,大便不爽,舌红苔薄黄腻,脉弦滑数,(因患者感到西医抗炎止痛药效果一次比一次差,经亲戚介绍试服中药)证属湿热内蕴。胆气不通,三焦不利,法宜清胆透热、祛湿泄热,宣畅气机,投“青蒿茵陈汤”原方剂量如上,另嘱先用“速效止痛散”醋调外敷于右胁下,(速效止痛散:生川楝子、生吴萸见胆石篇)外敷加内服,用药一天即痛胀诸证大减,体温降至37.5"C,3剂后,体温正常。诸证均除。续投“大黄甘草汤”(仲景方)每日小剂量滚开水冲泡代茶,大黄剂量少则1~2g,多则6~ lOg,以服后脾胃舒适为度,灵活调整大黄用量,保持胆胃通降之性,守法服大黄甘草汤3个月,B超复查胆囊未见异常,追访5年无复发,患者颇感中医药,乃廉验之宝也。

按:如何分别使用柴胡和青蒿茵陈是治疗胆道疾病的辨证之要,临床体会,凡肝胆气结不疏,或寒湿内阻,土壅木郁,脉弦苔白腻者,即使寒热夹杂,亦可用柴胡之剂疏达,若久病低热缠绵,阴伤较著,舌红脉细数,或湿热内蕴,三焦不利,恶寒发热,舌红苔薄黄腻,脉弦滑数,则均宜用茵陈、青蒿之剂。胆胀胁痛,实证居多,但亦有胆虚而痛者,临证必须细审。上案土壅木郁,便溏肢冷,舌淡白腻苔,胀痛等标证缓解后,拟“慢胆除根散”守服半年,获得根治。下案湿热内蕴,三焦通降受阻,舌红苔黄腻,脉弦滑数。用“青蒿茵陈汤”治疗,虽诸标证消失,但善后治本则妙用“大黄甘草汤”。盖大黄少用微用有健脾调中。和胃降逆,通畅三焦之功,大黄合甘草,甘苦化阴,健胃之力大,苦则消炎,甘则缓中,滚开水冲泡之意乃轻取其味,重取其气,微微导利,缓缓斡旋,俾三焦日夜畅通,胆道胃通降和顺,则炎消痛失,痼疾根治也。读者究其所以然之故,乃定法中之活法也。此乃一寒一热,善后理、法、方、药之不同也,足证辨证论治是中医临床医学的灵魂,几元钱的中药能根治痼疾慢性胆囊炎,足证中医这个“国宝”是国家和人民所需要的廉验之宝。

朱良春治疗颈椎病经验和特色选析

颈椎病或谓颈椎综合征,症状繁杂,治法较多,见仁见智,后学者莫衷一是,吾师朱良春教授执简驭繁,法拟:通补兼施,益肾蠲痹;平肝通络,新痹治肝;虚损不营,平补阴血;顽痰深伏,峻药导痰。笔者概括其治颈椎为四法32字,颇具实用,结合历年验证临床,确有佳效,此乃朱师治疗痹证,辨轻重缓急,先因后果,真假同异之三要的具体运用。朱师不囿于颈椎病按颈椎骨关节(包括椎间盘)退变增生之说论治,亦不囿于单纯的按肝肾不足论治。乃按虚、寒、湿、痰、瘀、热之轻重缓急,因果,同异之理拟定治法、方、药,此乃“园活宜从三思,执持须有定见”。既能执持,又能园活,其能方能园之谓也。徐灵胎有治病“重在灵活”之说,深究老一辈临床家之执持和园活,经验和特色,乃确有如入金谷之园,神色夺目,博而不繁,详而有要,综合究竟,直窥渊海,读者如细细品味,定别有洞天。

颈椎病,属中医学之痹证、痿证范畴,颈椎及其椎间盘退行性变所引起的头颈、四肢、上胸背、内脏症候群,统称为颈椎病,或称颈椎综合征。临床所见颈椎病轻重悬殊,症状复杂,今之伤科分型,大致有五:① 神经根型:颈、肩、臂、手放射性疼痛。麻木及局部肌肉痉挛、无力、萎缩等;② 脊髓型:下肢沉重、无力、腰酸、尿频、排便无力、步态不稳、渐致下肢痿瘫,甚者二便失控;③ 椎动脉型:证见头痛、眩晕、视力障碍、耳鸣耳聋、心悸不寐;④ 混合型:上述几型混合并见;⑤ 其它型:如交感神经或食道受压或刺激所致症型。朱师治疗颈椎病,执简驭繁,颇具特色,笔者概括朱师治颈椎四法为:通补兼施、益肾蠲痹;平肝通络,新痹治肝;虚损不荣、平补阴血;顽痰深伏、峻药导痰。今选析朱师所拟四法之理、法、方、药以飨同道。

1、通补兼施治颈痹 益肾蠲痹汤丸理

“益肾蠲痹丸”是朱师7O年代的研究成果,是以温肾壮督、钻透逐邪、散瘀涤痰(地黄、当归、淫羊藿、肉苁蓉、鹿衔草、老鹳草、寻骨风、徐长卿)和血肉有情之虫类药(全蝎、蜈蚣、蜂房、炙乌梢蛇、地鳖虫、僵蚕)配伍而成,功能益肾壮督、蠲痹通络、标本兼顾、攻补兼施。对上述的颈椎病属神经根型,中医辨证属痹证型或混合型,配合汤剂,阳虚者配合“阳和汤加减,阴虚者配合六味地黄汤”加减疗效卓著。近人研究,颈椎椎体及椎间盘,(类似于筋骨)发生退行性变,颈椎长轴缩短,椎动脉长度相对增长,骨赘长期刺激,动脉相继发生慢性损伤或因长期劳损,血管硬化以至血栓形成。这说明椎动脉供血不足之病因是多方面的,也说明骨、筋、脉等必然因衰老而出现不适应,或不平衡状态。肝肾不足和衰老加外伤或风寒湿邪,则是本病发生和发展的原因。肾藏精,主骨,肝藏血,主筋,颈椎病的病损在于筋与骨。督脉循行脊背,贯颈项头顶,乃奇经八脉之一。八脉隶于肝肾,八脉虚证,多由肝肾亏损所致。此病乃标实而本虚之证,久病必虚,久病入络。肝肾不足是本虚,挛急痹痛,肝风络瘀,顽痰深伏为标实。急则治标,缓则治本,平肝通络,峻药导痰,行气血,祛风湿,熄肝风以缓其急,补肝肾,养阴血,填精髓以治其本。以补为主,以通为用,确是治疗本病之关键。明-王肯堂在《证治准绳》中指出,痹证之病因:“有风、有湿、有寒、有热、有挫闪、有瘀血,有滞气、有痰积、皆标也、肾虚、其本也。”因此,朱师拟用“益肾壮督”治其本,“蠲痹通络”治其标,乃意在改善局部组织的血液循环,增加受累神经和退行骨质营养物质的供应,此即取效之理。历年来,笔者仿朱师之法治愈多例颈椎病属痹症型者,均疗效巩固。曾治唐男,年届天命,颈项强痛,右肩臂酸重、疼痛、麻木,伴头晕,肢冷恶寒,经常失眠6年、血压、血脂、心电图、均属正常,颈椎摄片报告生理曲度僵直,颈椎4~7后下缘骨质增生,颈5、6椎间隙狭窄,查右侧颈部肌肉紧张,颈椎4~7椎体棘突偏右侧压痛明显。前医均诊为混合型(神经根型合椎动脉型)颈椎病,中医属痹证型,审舌暗苔自腻,脉沉弱。证属肝肾不足、风寒痹阻,治以益肾壮督,蠲痹通络。方用“阳和汤加减合益肾蠲痹丸”治之,药用:葛根、鹿角霜,熟地,当归、生黄芪、威灵仙各30g,麻黄、桂枝、补骨脂、木瓜各12g,甘草6g。日1剂,水煎服,另处益肾蠲痹丸(市售)8g装3O包.每服8g,每日3次饭后服。服药1O剂,诸症明显减轻,继服30剂,诸症基本消失,颈项活动自如,嘱守服益肾蠲痹丸3~6个月。配合每日服鹿角胶10g,追访3年无复发。

2、平肝通络治颈痹 稀莶芍草汤方理

颈椎病证见肝阴不足致肝风上扰,而发于春令或恼怒之后,颈项胀痛,转侧不利,头痛眩晕,或头部冷感,呕恶胸闷,心烦易怒,口苦咽干,失眠便秘、舌红苔黄、脉细数者,多属新痹。<河间六书>云:“头目眩晕者。由风木旺..... 而木复生火,风火皆阳,两阳相搏,则为之旋转”。盖肝阴亏损,颈部经络失荣,虚不恋阳,肝风肝火上扰,故眩晕,头痛脑胀;水火不能既济,故失眠便秘;肝血虚不能上荣于脑,故头部冷感;肝阴不足。津亏液少。筋脉失养则筋挛颈强,转侧不利;肝火亢扰,则心烦易怒,口苦咽干;肝气肝火上逆致胃失和降,则胸闷呕恶,经云:“东风生于春,病在肝,俞在颈项”。故春气通于肝,若颈项痹痛发于春令或恼怒之后,当责之于肝,治宜柔肝、平肝、通络。朱师治疗此证型,主平肝通络之法,方拟“稀莶芍草汤”,药用:稀莶草、赤白芍、制首乌、葛根、牛蒡子、钩藤、刺蒺藜各15g,僵蚕、甘草、蝉衣各6g。笔者历年仿用,每收佳效。方中稀莶草、赤芍平肝化痰,通其脉络,清泻肝火、导其湿热。此症当属新疾,不同久病,取“芍药甘草汤”加味敛阴和阳,各极其妙。盖阴将竭未竭,无事大滋,阳将亡未亡,无事大温。大滋则逼其阳亡,大温则促其阴竭。“芍药甘草汤”乃伤寒误治,救其阴虚,证非寒实热实,亦非真正亡阳亡阴,用此方斡旋,恰如分际,朱师取此方加味,治新病颈痹,亦当轻重适应,方中伍以牛蒡子、僵蚕意取牛蒡子、俺蚕二药均化高处络中之风痰,通十二经脉,牛蒡子能升能降,主治上部风痰,颈项痰核,味辛能散结,味苦能泄热,且性冷滑,开上启下;蝉衣质轻性浮,达表驱风,气清凉散;又选钩藤、刺蒺藜手足厥阴之药,盖足厥阴主风,手厥阴主火,钩藤、刺蒺藜通心包于肝木,盖风静火熄,则诸证自除,钩藤不仅疏泄外风,亦能平熄内风。刺蒺藜镇肝风,泻肝火、益气化痰、散湿破血。亦有凉血养血、善行善破,专入肺、肝,宣肺之滞,疏肝之瘀之说。首乌养肝血、补肝肾、和阴阳,意取标本同治。“首乌入通于肝,为阴中之阳药,故专入肝经以为益血祛风之用,其兼补肾者,亦因补肝而兼及也。”颈椎病初发,当审风痰痰热,滞于颈项之络,项背为诸脉会通之处.乃是气血痰瘀最易凝结之地,督脉起于长强,入肾过腰、脊、颈椎,止于龈交。督乃总督一身之阳,敷布太阳,通行少阴,统帅颈脊经脉之气血,颈椎病必先出现肾督功能失常,使阳气不利,经络脉道气血不畅,渐成瘀滞,又因肾气虚乏,乃致太阳膀胱气化不利,三焦代谢失常,湿痰留滞经脉,亦成痰结,故颈椎病推其因是肝肾阴血亏虚,督脉失养,导致颈椎骨关节(包括椎间盘)退变增生。因此,平肝通络.补养肝血,标本兼顾,乃防微杜渐之治。笔者曾治姚姓妇,年届不惑,时值孟春.颈项胀痛1月.活动不利,起于情志不遂,经医院x 光摄片检查,有轻度颈椎骨关节退变增生,血压正常,经中西药治疗1月少效,初诊自述,除颈项胀痛,转侧不利外,伴有头部冷感,烦躁失眠,口干苦,便秘等症,审舌红,苔薄黄,脉细数,诊为肝阴不足,肝风上扰证,投“稀莶芍草汤”加桑椹15g。水煎服,日1剂,5剂后复诊,诸症基本消失,再进5剂告愈,属以六味地黄丸善后,2年后因他病来诊谓无复发。

3、顽痰深伏用峻药 导痰重用星夏效

顽痰深伏或痰饮多年停伏中脘,逆之于上,乃有颈项或肩臂筋脉挛急痹痛,诸药不效之证,朱师选用“导痰汤”《济生方》合《千金方》“指迷茯苓丸”原名“指迷丸”加减,创“加味导痰汤”配合“益肾蠲痹丸”标本同治,笔者仿朱师之法,结合自己多年使用南星、半夏的经验,多收著效。喻嘉言谓“江河洄薄之处,秽浊从积,水道日隘,横流旁溢自所不免。”颈椎病症状繁杂,有非常法所能除者,应着眼寒湿痰饮久伏中脘.横流旁溢,逆之于上,重用南星,半夏,导痰而下,多收奇效。笔者曾治汤男,年届天命,患颈椎病7年,屡经理疗、推拿、牵引、中西药多法治疗无效,时值长夏,自述月来诸症加剧,尤诉颈项并右上肢挛痛常发,酸麻无力,夜难入寐,纳差便溏。审舌淡苔白薄,脉沉滑,展视颈椎拍片,提示4、5、6椎增生肥大。椎间隙变窄,又索其前医处方,除西药外,中医亦曾用益肾壮督,活血化痰、通络蠲痹汤药多剂,诸症不减,遂按顽痰水饮深伏论治,投“加味导痰汤”药用:生半夏、穿山龙各6Og,生制南星各15g,炒枳实18g,茯苓20g,风化硝(入煎)8g,陈皮、生姜、甘草各6g,威灵仙、肉苁蓉、当归、鹿角霜各30g。水煎服,日1剂。另处“益肾蠲痹丸”(市售)8g装6O包,每服1包,日3次,饭后服,服药5剂,诸症大减。续服15剂,诸症全除,嘱以益肾蠲痹丸善后巩固,追访2年无复发。导痰汤乃二陈汤加南星、枳实。二陈乃除寒痰湿痰正药,本方为治顽痰胶固或痰饮深伏,非二陈或指迷茯苓丸所能除者。二陈为和中平妥之方,可以理气,可以除痰,“指迷丸”原治痰饮停伏中焦所致的肩臂挛痛。导痰汤中南星以助半夏除痰,则除痰之力大,枳实以助陈皮理气,则理气之功宏,盖脾为生痰之源,肺为贮痰之器,脾湿生痰,上注于肺,乃由下逆之于上,此方则由上而导之使下。本方用半夏独多,降之即所以导之,故名导痰。生南星、生半夏为冲动性祛痰药,性力颇强,证见阴寒痼闭,湿痰坚凝,用之对证,功效颇著,笔者曾在朱师系列经验连载中多次引证用药体会,自80年代初至今,历年使用生南星、生半夏,颇能提高疗效,今将使用生南星、生半夏总结三要:一要严嘱煎煮时间,大剂量半小时,小剂量20分钟,且1剂分3次服;二要辨属实证,体实,确属阴寒痼闭,湿痰坚凝;三要时时不忘扶正,生半夏、生南星毕竟是峻猛药,久用多用必伤正气,知三要者,万无一失也。古方的精华不可丢,观仲圣用生半夏剂量之大,古方三生饮、七生丸、大醒风汤等南星均生用,当代名医岳美中赞尝的浙江东阳金希聪先生用生南星、生半夏之实践,吾辈应大胆继承,细细品味,定别有洞天。

4、平补阴血治颈痹 六味加减汤方理

颈椎病之主要病机为肝肾虚损,气血不足,风寒湿夹痰瘀闭阻经络,气血运行受阻或不畅而成此疾,因此,朱师对证见肝肾阴虚,气血不荣之颈椎病,拟补虚逐痹法,方选六味地黄汤加味,配合“益肾蠲痹丸”均收佳效。自拟“加减六味汤”,药用:生、熟地黄各15g,山茱萸、怀山药、鸡血藤各20g,茯苓、丹皮、泽泻、党参、木瓜、生白芍、川石斛各15g,日1剂,水煎服,另处“益肾蠲痹丸”每次8g,日2次,饭后服,笔者仿朱师之法用上方治疗颈椎病审属肝肾阴虚型近2O例.均收著效。肾藏精主骨,肝藏血主筋,颈椎病发于筋骨,缠绵难愈。加之本为肝肾阴虚之体,久病则肝肾阴虚更甚,阴虚者亦血虚,阴血均虚,不能荣养筋骨,加之湿热、痰浊、瘀结,即发于颈椎、肩、臂挛痛、眩晕、腰酸、耳鸣、少寐或失眠等证。生熟地、山茱萸、生白芍、鸡血藤、川石斛均是补虚逐痹之首选药,尤对肝肾阴虚证更加合拍,历代医家颇多论述,此证配合“益肾蠲痹丸”乃取动静结合,相反相成的配伍法则。朱师用药开必少佐以合,合必少佐以开,此乃阴阳相须之道也。因篇幅所限,此处病例从略。

按:朱师为医,素有大志,治学之道,悟性超常。师谓:“医理不明,则辨证不清;临证迷惑,药法失灵;不死于病,反死于医,为医者必需警悟也”。“夫思贵专一,不容浅尝者问津;学贵沉潜,不容浮躁者涉猎”。朱师博极医源,精勤不倦,于各家学说,入手必有所折衷;治学必明理.语出不掩耳。有谓:“知其浅而不知其深,犹未知也;知其偏而不知其全,亦未知也”。纵观古今,理明术高者,均无门户之见,朱师继先师祖章次公“发皇古义,融会新知”之道,汇集古今群言,总结古今精华,同老一辈的临床家携手开创出一条中医治疗疑难杂病的新路,给祖国医学的理论发展和I临床实践带来了一缕清新的曙光。盖中医学的各家学说,合之则见其全,分之则见其偏,张仲景详伤寒,刘河间详温热、温疫,李东垣详内伤、脾胃,朱丹溪详阴虚,张景岳论阴中求阳、阳中求阴,至程钟龄才综合各家精华,创八纲辨证,三因辨病,朱师创辨证和辨病相结合,创虫类药的广用,创各科疑难杂病的治疗新路,力走深而不浅,全而不偏的治学之路,相对今之“专家不专、博士不博、高职无术、不中不西”,中医之未来令人担忧也!朱良春治疗椎间盘突出增生性脊柱炎特色选析

1、 治椎间盘突出症 证病合辨方药议 经藏兼治用虫蚁

朱师治疗椎间盘突出提倡辨证和辨病相结合,认为本病内因多肾虚、局部气血不畅而致椎体纤维环退变,破裂,或椎管内部增生,导致椎管狭窄,髓核突出后压迫神经根。加之久坐,弯腰工作,更增其病变程度。虽有人认为椎间盘突出症的根本病变在脊柱,而督脉又循行于脊柱之中,但临床所见椎间盘突出患者继发的腰腿痛、酸、胀、麻、冷等病变部位,大多发生在足太阳膀胱经上,只有少数病人病变部位在督脉循行部位上。本病的外因多为风寒湿邪侵入太阳经脉,使局部气血阻滞、不得流通,络脉瘀阻,或骨质增生对周围组织压迫,又加重了络脉瘀阻之病理改变,二者相互作用,使纤维环这原本供血就少的组织更加代谢减慢,退化加速,弹性日渐减退,故一旦遇负重、弯腰、蹦跳、或极少的扭身等诱因均可使纤维环破裂,髓核突出,压迫神经根或脊髓而诸症蜂起。张景岳云:“腰为肾之府,肾与膀胱为表里,故在经属太阳,在藏属肾气。“张氏把腰部疾病(包括本病痛、酸、胀、麻、冷诸症)分为“在藏”与“在经”两类。在藏者乃因肾亏患者脏腑阴阳气血失去平衡、此即“在藏属肾气”之意。有医者凡遇腰痛、即诊为肾虚,用方总不外左归、右归、六味之属,殊不知有许多腰腿痛并非单纯肾虚引起.尤其是风寒湿等外邪侵入足太阳膀胱经、致经气不利、经脉不通。盖“不通则痛”,故此类腰痛其病位在经络,尚未涉及脏腑,椎间盘突出所继发的腰腿痛,临床体会大多部位滞留在太阳经脉上,朱师临床用药选用麻黄、桂枝、川草乌、羌活、北细辛、制附片等温通太阳经脉之品,往效出意外。此乃遵张景岳“在经属太阳之旨,从足太阳膀胱经论治。”笔者仿朱师之法.历年来用仲景“麻黄附子细辛汤”、“桂枝芍药知母汤”合自拟之“补骨脂益损散”加减化裁,或配合朱师创制之“益肾蠲痹丸”通络搜剔,益肾壮督,“经、藏”同治颇有佳效。每单纯的中药治愈众多的椎同盘突出患者。事实证明,急慢性椎同盘突出并发之各种腰腿痛、酸、胀、麻、冷大多可用单纯的中药治愈。只要辨清在经在藏、或“经藏”兼夹,对症用药,均收满意疗效。椎间盘突出继发的腰痛、压痛、又放射下肢过膝,其腰痛部位多在脊柱两侧的骶脊肌正中或外缘,而很少在后正中线上,下肢反射痛则多沿坐骨神经的分布区放射,从臀部坐骨大孔到帼窝.再循小腿外侧。《灵枢经脉》云:“膀胱足太阳之脉,其支者从腰中下挟脊、贯臀、入帼中,挟脊内过髀枢,循髀外后,下合帼中,以下内出外踝之后,循京骨至小指外侧。”此述足太阳膀胱经的循行部位,正好和椎间盘突出继发的疼痛、压痛、放射痛部位相合。盖足太阳膀胱经主表,风寒束表,则经脉阻滞,亦有外伤闪挫致瘀血阻于经脉,更有因腰部劳损日久.气血津液化生痰瘀、阻滞经络,导致经气不通。故椎间盘突出继发的腰腿痛、酸、胀、麻、冷太多病位在足太阳膀胱经。督脉为奇经,受十二正经之余气,亦受十二正经之邪气,风寒湿或痰瘀诸邪如滞留足太阳膀胱经,久之则邪气溢于督脉,以至督脉经气不利,即出现下肢瘫痪,二便失禁等症。临床多见于“正中央型”椎间盘突出症,亦可见长期误治之他型椎间盘突出症后期。朱师指出:“椎间盘突出症的治疗关键是首先辨明病因、病机,更要辨清病位”。朱师曾治周某,男,68岁,双侧腰腿痛、酸、胀、麻,不能行走两个月,曾经前医牵引、推拿、针灸、理疗、药物注射封闭无效.CT示:① L4/5椎间盘退变膨隆;② L3/4、L5~S1椎间盘突出;③ L2~s1椎管轻度狭窄;④ 椎体及小关节增生退变。刻见:口干便秘、舌质红、苔薄黄、脉弦,朱师诊为经藏同病,法拟益肾壮督通络,药用:露蜂房、地鳖虫、赤芍、白芍、全当归、补骨脂、骨碎补、乌梢蛇各10g,生地、熟地各15g,延胡索、金瓜萎、鸡血藤、稀莶草各30g.另处“益肾蠲痹丸”4g×30包,每次1包,每日3次,药服l0剂,痛、酸、胀、麻大减,能自行上楼梯,口干、便秘均除,脉转细弦,上方加桑寄生、川断各15g续服两周,痛、酸、胀、麻全除,活动自如,惟足趾麻,夜间下肢痉挛,仍见舌红、苔黄腻,此乃气血不畅,经络欠利,营阴亏损。继以调气血和脉络、养阴液,转投生白芍、赫莶草、鸡血藤、全瓜萎、伸筋草各30g,生黄芪、生熟薏苡仁各20g,宣木瓜、葛根各15g,桃仁、全当归各10g,再服2周,诸症均除,苔转自薄,嘱以“益肾蠲痹丸”善后巩固,随访2年无复发。辨证辨病相结合,治经治藏相结合,此即朱师治疗椎间盘突出的特色。更值得提出的是朱师的“益肾蠲痹丸”,其虫蚁通络,搜剔络中之痰瘀.对治疗椎间盘突出重症必不可少。因虫类药均含有动物异体蛋白质,对机体的补养调整有特殊作用,特别是蛇类药,还能促进垂体前叶,促使肾上腺皮质激素的合成与释放,使血中激素浓度升高,从而达到抗炎、消肿、止痛的效果,据现代药理研究证明,此丸含有人体需要的多种氨基酸及微量元素。

2、治增生性脊柱炎 同是顽痹治各异 胸有变法是良医

“中药不传之秘在于用量上”,近代名医岳美中谓:医者辨证择药思路即使准确.不一定疗效就好,而疗效的关键是中药用量的增减和变化。这是“诀窍。笔者在上述椎闻盘突出症中应用麻黄附子细辛汤等方加减化裁中.夏月亦用麻黄、桂枝、苍术各15-30g,祛表里之湿,且用制附子30g以上,北细辛10g以上,助麻桂共入足太阳膀胱经.通其经络.诸症速愈。有人减其麻、桂、附、辛量仿用之,则疗效茫然。朱师用药当重者重用之,但提倡少而精,少而不漏,专而轻灵的处方.具有以步胜多、轻可去疚、事半功倍的特色.其早年刨制的“益肾蠲痹丸”即是重药轻投,能治疗多种疑难杂病、且可随证化裁。可谓一茎草可化丈六金身。今选朱师治疗增生性脊柱炎验案一例,以见其一斑曾治王某,女,47岁.患者主诉,1971年4月开始腰痛,逐步增剧,脊柱渐趋弯曲,头向前倾,不能直立,呈严重驼背状。而且掣及两腿疼痛,行走不利.叠经中西药、针灸、理疗治疗未效.于1972年8月30日至南通某医院诊治,经x线腰椎正侧摄片:腰椎4~5椎轻度增生、腰椎5椎下缘许氏结节.诊为增生性脊柱炎。曾多方求医年余。并以常服止痛片聊减其苦,不能劳动,殊为苦闷。困行走不便.难以继续外出求诊,1973年3月l5日由其朋友携x 线摄片及病历来南通中医院求诊于朱师,朱师分析证情后,诊为“顽痹”.以其病情较重、邪已深入经隧骨骱、骨节磋跎,非虫蚁搜剔,不能奏效。腰为肾之府、腰椎乃督脉循行之处。正如上题所说,风寒湿或痰瘀诸邪滞留足太阳膀胱经,九之则邪气溢于督脉,以至督脉经气不利.因肾与膀胱为表里,亦可谓外邪由表入里。因久病正虚、不耐大荆攻伐,加之经济困难,拟“益肾蠲痹丸”守服之,处方:熟地黄、全当归、淫羊藿、仙茅、炙蜂房、炙乌梢蛇、炙僵蚕、鹿衔草、骨碎补各150g.炙全蝎、炙蜈蚣各40g,炙蜣螂虫、炙地鳖虫各100g,生甘草50g。上药共粉碎为细末,用辅莶草、鸡血藤、寻骨风各200g煎汁泛丸如绿豆大,每早晚各服缸.75天后复诊告之腰痛大减、寐安,行走较前灵活。腰椎弯驼亦稍好转.舌苔薄、质淡红,脉细弦,效不更方,原方续服一料.腰痛消失。并能直立行走,能从事一般轻活,惟觉口燥而干、舌质红、脉细弦、有伤阴之征,上方去仙茅,加生地黄、生白芍、川石斛各150g,如法制丸守服,以巩固疗效。

按:增生性脊柱炎至严重驼背,当是外邪深人经隧骨骱、J羁中医“顽痹”范畴,如以经络辨证,其腰痛部位均和足太阳膀胱经无关.盖督脉的功能是总督诸阳,沟通阴阳,筑摄诸经,督脉失约,则阴阳失去平衡.诸经统摄失灵,病邪深入经隧、骨骱.如油人面、非虫蚁之品殊难获效。(内经)早就提出“肾主骨”。明代王肯堂在(证治准绳)中明确言及痹证之痛固.有湿、有寒、有热、有挫阿、有癍血、有滞气、有痰积.皆标也;肾虚,其本也”,因此朱师治顽痹之“益肾蠲痹丸”着重蠲痹通蝽与益肾壮督并进,标本同治.收效较速。但风药多燥,易于伤津耗液,如本例在三诊发现口燥咽干,舌质转红,苔糙,脉弦细之征,即须随证加用滋养扶阴之品.调整处方.目证制宜,随证用药,才恰到好处。笔者深刘体会.为医者.胸有变法,方称盘医。似此欠病长期中西药误治之正虚邪恋,患者颇有厌恶汤药之嫌.如用常量或大剂量药物反不能提高疗效,用丸散缓图,确属上策。

朱良春用“锡纯效方”治疗“功血”经验选析

内容摘要:功能性子宫出血,类属于中医的“月经过多”和崩漏范畴。西医仅有止血塞流之治,无澄源、复旧之药,中医则有塞流、澄源、复旧之优势。吾师朱良春教授善用近代临床大家张锡纯之“安冲汤”并“固冲汤”加减治疗各型功能性子宫出血,疗效卓著。并自创“固冲温补汤”“安冲清补汤”明辨病因病机,分清血热或郁热,血虚或阴虚,气虚或阳虚,血瘀或兼夹之不同,临证中提纲挈领,执简驭繁,颇有信手拈来,左右逢源之便。古今医家论治崩漏,见仁见智,后学者莫衷一是,朱师则在张锡纯效方的基础上加减创新,简、便、廉、验,令吾辈效法,临证受益良多。

关健词:功能性子宫出血 锡纯效方 固冲温补汤 安冲清补汤 朱良春

功能性子宫出血乃祖国医学之崩漏和“月经过多”症范畴,吾师朱良春教授论治崩漏,首分气虚或阳虚、血虚与阴虚、血热或郁热、血瘀或兼夹之不同,并遵“崩中为气不摄血,漏下乃血不归经”之说,常用补气摄血引血归经之法,尤其善用张锡纯之“安冲汤”并“固冲汤”加减每收佳效。朱师指出:“要掌握崩漏各种证型的症候特点,才能对证用药”。今将朱师辨证用药浅析如下,以证朱师深究近代临床大家张锡纯效方之一斑。

1、气阳虚则选“固冲” 补气温阳涩兼通

崩漏之气虚乃指中气虚弱,气不摄血;阳虚乃指脾肾阳虚。气虚者每见面白微浮,舌质淡,苔薄白腻或舌边有齿痕,脉象多细软无力。且见气短、畏寒、自汗或四肢肿胀,纳减、便溏、月经过多,经血稀薄等证。脾肾阳虚亦见面浮,舌淡、脉多沉软,右部更甚,且有恶寒肢冷,大便晨泻,腰背酸痛,月经淋漓,量时多时少,血色稀淡等症。对气阳虚两证,朱师在“固冲汤”的基础上演变成“固冲温补汤”,药用:炙黄芪30~60g,山萸肉24g,炒白术20g,乌梅、海螵蛸、艾叶各15g,阿胶、茜草、炙甘草各10g,血余炭9g(研细用药汁分3次送服),脾肾阳虚者酌加制附子10g,炮姜炭8g,鹿角霜30g,此方不但对中气虚弱,气不摄血之崩中证多应手取效,而选加后三味药治疗脾肾阳虚之崩漏亦屡屡获效神速。笔者仿朱师之法治愈者甚众,仅举一例以举一反三,曾治赵某,46岁,因劳累,月经常时多时少,淋漓不净,中西药治疗2月未效,近因由漏转崩,急邀笔者诊治,刻诊:血流如注,色淡质清,小腹冷痛,四肢不温,气短心悸,心烦不安,舌淡脉沉软重按觉芤,证属肾阳欲脱,冲任失固,气不摄血,急拟温肾回阳益气固冲,投朱师之“固冲温补汤”加鹿角霜30g,炮姜炭、制附片各10g、药服1剂,即出血明显减少,四肢转温,3剂血止,去血余炭、炮姜炭,加补骨脂、菟丝子各20g,生白芍、炒枣仁各15g,又5剂后诸证消失,继投四君子汤加当归、白芍、鸡血藤、淫羊藿15剂善后。崩漏症因多端,病机复杂,常有连锁反应之变。治崩漏首调冲任,而调冲任奇经必须从治脾肾入手,临床中所见崩漏证属脾肾虚者居多,张锡纯谓“肾脏气化不固,而冲任滑脱也”,其“固冲汤”乃补肾益气,固摄冲任,标本兼顾。朱师宗其法而加减原方,自拟“固冲温补汤”,用艾叶、阿胶、血余炭以取代煅龙牡,棕边炭、五倍子,此乃以清代浊,以廉代贵,以简代繁之思,盖煅龙牡、棕边炭煎后药味混浊,颇难过口,且棕边炭常缺货或药店无备,五倍子价昂货缺,乡村药店少备。用阿胶、艾叶乃取《金匮》胶艾汤温经升举,固阴和阳之意,颇合气阳虚而气化不固,冲任滑脱之崩漏证型。血余炭去瘀止血,乃治崩漏效药,当代临床家邓铁涛教授常以一味血余炭治崩漏,每次服3g,1日3次,每次发病重复使用一味血余炭亦能根治。此乃邓老和朱师博研古方,深悟《千金方》一味血余炭治崩中漏下,赤自不止之妙。张锡纯认为冲任脉相连,气化相通,又为肾脏之辅弼,故肾虚不藏,冲脉不敛,即致滑脱,可见经血大下,胎元不固。“固冲汤”用黄芪、白术补气升陷,萸肉、杭白芍益肾敛肝固脱,且能滋阴养血。海螵蛸、茜草、煅龙牡固涩下焦,朱师指出“海螵蛸、茜草相伍,能涩、能行,大有调协之功,海螵蛸咸温下行,主女子赤白漏下,又能涩精秘气;茜草既能止血治崩,又能补益精气,涩中寓通,二药相伍不仅能固涩下焦,而能通利血脉,为何要通?盖非“通”则经气不能行,非通不能入脉,这是调理奇经的一个重大法则,足以启迪后人。”朱师又谓“暴崩乃冲任失守,下焦不固,证情最急,治肝、治脾总有鞭长莫及之弊,莫若固摄冲任为先,待血崩止后,再调肝肾脾以治其本。”张锡纯力主酸敛以救欲脱之候,元气之虚,阴阳失和。朱师在此方演变中用乌梅易白芍,更增酸敛救脱之力以助山萸肉敛肝舒脾,更助固阴和阳.固涩下焦之力。方简效宏,疗效更胜一筹。此即朱师之“锡纯效方发挥”之又一例证。

2、血热阴虚用“安冲” 权衡清补大法同

《内经》云:“阴虚阳搏谓之崩”指出崩证之因,乃阴虚之热,张山雷阐明致崩之火“是虚火,非实热可比”.虚火乘于阴分,与血搏结,即表现阴虚血热的证候。阴虚肾水不足,除先天禀赋不足原因外,多见化源不足,即脾虚不能生血或房劳过度,生育过多(现今之流产过多),五志化火等。望诊见面有红点,舌苔深黄,质绛有刺,唇燥而裂,脉洪数,按之有力,主证有烦热,鼻衄、齿衄,渴喜冷饮,大便燥结,小便短赤,经量如崩,经色紫黑,但血热与郁热不可混淆。郁热乃因气郁化火,木失条达,肝气横逆,疏泄太过而致崩漏。肝郁患者,常有忧愁的情绪,故面呈忧色,白睛发兰,舌红有刺,苔黄脉弦数,头痛胸闷,腹部胀痛或胁肋胀痛,心烦恶热,口苦而渴,月经淋漓,色深有块。治以解郁清肝,令其条达即可使阴阳平衡,诸证消除,朱师常用丹栀逍遥散加“二至”即效。前贤论治崩漏,有“初用止血以塞其流,中用清热凉血以澄其源,末用补血以复其旧”此三大法则虽适合指导血热崩中之型的治疗。但虚实热瘀常混杂出现,三法不能截然分开,张锡纯“安冲汤”集诸法于一方。有止血不留瘀,清热不凉遏,调补不闭邪的特点。朱师权衡补清通涩,明辨气血开泄太过与固摄无权,并注重澄源复旧,对血热虚火崩漏,善用张锡纯“安冲汤”加减。自拟“安冲清补汤”,药用:生黄芪、炒白术、大生地、川断、白头翁各18g.茜草、生白芍、海螵蛸各10g,贯众、生地榆各30g,此方对阴虚阳搏血热或夹瘀者每收速效,方中用白头翁之意,乃朱师从《伤寒论》治厥阴热痢下重,用白头翁汤,及《金匮》治妇人产后下痢虚极,用白头翁加甘草阿胶汤悟出,白头翁既可治肝热下迫大肠的热痢,故可借治阴虚阳搏,虚火肝热下迫冲任致血热妄行的崩漏。白头翁《本经》谓其苦温,李东垣称其苦寒,《本草正义》则谓其“味微苦而淡,气清质轻,”朱师赞尝何廉臣氏之说:“其气质轻清,为升散肠胃郁火之良药……味苦又薄.合于经文轻清发散为阳之旨”。朱师在加减“固冲汤”去煅龙牡,加减“安冲汤”即本方去生龙牡,均考虑崩漏多兼夹血瘀,龙牡毕竟有涩血凝血之嫌,不利于消除瘀滞。生地榆、贯众是常用的止血凉血药,均涩中兼通,均能收缩子宫,现代药理研究证明,二药均有较强的收敛止血作用和广谱抗菌作用。“安冲汤”去龙骨、牡蛎加白头翁、贯众、生地榆,有“火去妄出自息”之意,且寓塞流、澄源、复旧,标本同治之妙。补清同用是治疗阴虚血热和阴虚火旺证候的大法,鉴于阴虚是本,火热为标,故用药当滋阴为主,清热为辅,崩漏所见的热象,多属虚火,与实热截然有别,本方是在调补脾肾、滋补阴血的前提下,酌加清热凉血止血之品,这和本末倒置,专用寒凉和过用寒凉药物损脾伤正,化燥伤阴不可同日而语,笔者历年使用验证朱师之法,均收满意疗效。仅举笔者验案一例以证“安冲清补汤”之效验一斑。曾治陈姓少妇,31岁.3年来经行超前,时有一月两行,量多色红,此次经血如注.前医投“胶艾四物汤”、“十灰丸”、“丹栀逍遥散”、“温经汤”等方半月不已,证见两颧色赤。目眵多,舌红苔黄,脉细数,手心灼热,心烦盗汗,口渴饮冷,小便短赤,证属阴虚血热,热扰血分,血热妄行致崩.急投朱师之“安冲清补汤”,原方剂量如上,2剂后血止,诸证减轻,再投原方5剂,诸证基本消失,继以“六神汤”(四君子汤加怀山药、扁豆)加制首乌、生地、枸杞子、淫羊藿、鸡血藤10剂善后。

按朱师深究张锡纯效方治疗功能性子宫出血,在继承中大胆创新,吾辈效法得心应手,颇觉方简效宏。朱师指出“无论是何种原因引起的崩漏,均是气血功能失调的反映,又都与肝脾肾有关”.故朱师治漏下又自拟验方“羊藿逍遥汤”,药用:淫羊藿10g,当归、生白芍各12g.甘草、柴胡各5g.青、陈皮各6g,党参、鸡血藤各15g.随证加味治疗久漏气血两虚,冲任失调,经行淋漓多日不净,叠药未效者,每收佳效。朱师尤喜用淫羊藿调整内分泌疾患,取其有类似肾上腺皮质激素之效。淫羊藿温而不燥.补而不腻,调燮肾之阴阳,且暖胃醒脾最有著效。

朱师常谓:“治疗崩漏,必须随时注重胃气。用药处处照顾胃气,不使有伤,滋而不腻,补而不杲。证虽有热不可纯用寒凉止血药。证属有瘀.亦不可专以峻攻克伐之剂,避免损伤脾胃冲和之气。”《女科经论》引李东垣“血崩日久化寒主升举论”云:“前虽属热.下焦久脱,已化为寒,久沉久降,寒湿大胜,当急救之”,此乃提示崩漏失血后,阴血骤虚,气随血耗,热随血去,此时元气阴血均为不足。症即由热转寒或真寒假热之象,张景岳称此症为血厥,急当甘温培本,回阳救逆。朱师经验“此等危证应选《景岳全书》六味回阳饮(人参、制附子、炮姜炭、甘草、熟地、当归)”合自拟“温补固冲汤”加减。崩后出现潮热见证者.此即真寒假热之象,大忌寒凉止血药,薛立斋指出“若潮热咳嗽,脉数,乃元气虚弱,假热之脉,尤当用人参温补。”李东垣强调“下血症须用四君子补气药收功”,此乃崩漏得治,正气未复,所谓复旧之法,朱师之“羊藿逍遥汤”合四君子汤加减亦有澄源复旧之佳效。功能性子宫出血,如不重视脾胃及肝肾阴阳的调整,即不重视复旧,临床常见复发的病例。此外,饮食宜忌,远房欲均须包括医嘱之内容。对崩漏证用炭药的认识,笔者赞同炭药的药性一分为二,一是炒炭之后所得之性,一为炒炭后所保留的生药“固有之性”.临证选药强调炒炭后之固涩止血。“血见黑则止”的用药思路.即拒炭药于辨证用药之外,使大好良药蒙羞,如上案所用之血余炭,笔者恐有异议,特选邓老经验作证,血余则止血不留瘀,炒炭后的固涩止血是炭药的共性,所存之性乃是炒炭药固有特性,共性有治标塞流之功,而特性有不可忽视的澄源治本之用,因炒炭中药一体同俱两性,所以炭药用治崩漏有标本兼顾的优点。

朱良春应用“控涎丹”的临床经验

内容提要:早在1956年,朱良春老师就在《上海中医药杂志》公开发表了“控涎丹的方义和应用”一文,其精辟论述和临床发挥的经验披露后,吾辈每复习老师的论述,用控涎丹治疗多种杂病急症,均有疗效神奇的体会。朱师在50年代始,就广泛应用“控涎丹”“表里和解丹”“六神丸”等治杂病难症,且在前贤应用范围的基础上颇多发挥,历年来朱师还自拟了数十种疗效颇著的丸散膏丹,如“复肝丸”“益肾蠲痹丸”,“痛风冲剂”“定喘散”等等治疗慢性痼疾,为挖掘中医宝库中丸散膏丹的宝贵经验,为中医药走向世界鸣锣开道,当称承先启后的丸散膏丹大师。中医祖先所传的丸散膏丹,乃是中医的传统特色,其简便廉验的特点和神奇的疗效是现代医学中的针、刀、药等及化疗、激光所不能比拟的。

关键词:控涎丹,杂病急症,汤丸并用,内服外用,朱良春

老师朱良春先生使用“控涎丹”治疗杂病急症始于50年代初,其临床使用颇多超越前贤应用范围,今整理朱师广用“控涎丹”的宝贵经验,以飧同道。

1、博究先贤用灵丹,临床发挥多妙法

朱师深究“控涎丹”方义,临床广为应用,如治疗癫疾,胁痛、颈项、腰背、筋骨牵引灼痛,流注不定,或手足冷木,气脉不通;或喉中结气,似若梅核,时有时无,冲喉闷绝,偏身起筋块,如瘤如栗,皮色不变,不疼不痛,但觉发麻;或自溃串烂,流水如涎,经年不愈,有若漏管;并治瘰疬贴骨,鱼口便毒,一切阴疽。又深得《赤水玄珠》和《东医宝鉴》《世医得效方》治疗痰涎伏膈等奇症的辨证之法。对李时珍引陈无择用“控涎丹”之论述,张石顽用“控涎丹”之论述,李士材用“控涎丹”治顽疾,王洪绪氏、魏玉璜氏用“控涎丹”治外科顽疾,尤为欣赏。对李延、王晋三所述的方义更加推崇。朱师指出:“甘遂色黄入脾而行中焦,能深入经隧曲道之处,荡涤经隧曲道中之水饮、痰毒、恶血。现代药理证明,甘遂含有一种无水酸,能刺激肠管,引起肠蠕动亢进,产生峻下作用,并有利尿之功。甘遂入药自神农本草至今2千余年,甘遂为主古方如仲景之“十枣汤”“大陷胸汤”,张景岳之“舟车丸”,王肯堂之“甘遂散”及三因方之“控涎丹”,以其狼虎峻猛之性攻逐王道之品所不能攻逐之邪,盖药过病所和微不济急,全在医者驾驭之能。大戟色黑入肾而走下焦,逐脏腑之水饮,亦能荡涤脏腑曲道之处之水饮痰毒、恶血、现代药理言大戟根具有刺激性,有毒成分的大戟素及一种赝硷,与甘遂之作用类似。且苦寒下走肾阴,辛散上泻肺气,并横行经脉。白芥子色白入肺而走上焦、白芥子能深入全身皮里膜外之经隧曲道,荡涤皮里膜外之水饮、痰毒、恶血,现代药理言白芥子含有脂肪油及白芥子甙,杏仁酶等成分,有祛痰平喘,止咳作用,并对组织中炎性渗出物的吸收尤有殊功。朱师妙用“控涎丹”有单用,合用其他成药,或配合汤剂,有日服1次,空腹服或食后服,有日服2次,以知为度。如曾治湿性胸膜炎,患者李某,症见恶寒发热,体温37.8C,头痛肢楚,继则咳嗽痰粘,两肋引痛,不能侧卧,西药2旬未效,朱师投“控涎丹”日2.2克,每早饭后服一包,并处以“香附旋复汤”为助,3剂服完,诸症向平,继服3剂以善其后。笔者亦遵师法,曾治湿性胸膜炎,大面积胸腔积水众多病例,均获速效。又治多囊肝腹水合并胸水患者郑某,症见恶寒发热,体温37.6C,咳嗽气喘,胁痛。腹水虽不严重,但中西医诸法未消,试投“控涎丹”次服3克,嘱清晨空腹生姜汤送服,配合“香附旋复汤”(制香附10克、旋复花15克(包)、蒌仁12克、苡仁30克、炒苏子10克(打细)、炒白芥子10克(打细)、茯苓12克、旱半夏30克、陈皮10克、生姜10克)共服10剂。诸症消失,X光,B超复查,胸水腹水均消失。历年来朱师用控涎丹治疗慢性淋巴腺炎(包括颈部淋巴结核)湿性胸膜炎,急慢性关节炎,骨结核,湿脚气,痰涎壅盛之气管炎等众多病例,其屡屡应手取效之秘在于巧用。

2、审慎辨证分虚实,剂量斟酌分缓急

朱师指出使用“控涎丹在辨证和剂量上要掌握得当,始获满意疗效,必须凭脉辨证,相体论治,权衡活变”。体气虚弱者应当慎用。慢性疾患,如瘰疬、流注、痰核等症,宜少量连续守服,一般每服0.9克,1日3次,守至中病即止,可谓十去七八或配合汤剂疗效更佳。急性胸膜炎,肺炎痰多气促,发热、咳嗽、胁痛、胸水、腹水等急实症,宜次服2.5~3.8克,每日服或间日服,以知为度,如服后隔半天,仍未泄下者,可续服1次。一般首次服后,应见泄下较剧,第二次即无剧泄之象。对症实,体气尚可,年龄较轻者,如类风湿关节变形之早中期患者,坐骨神经痛之急实者,尤其是形体丰腴,痰湿之体,控涎丹剂量可增至6~9克,服至中病后逐日减量或改为间日一次,临床实践证明,控涎丹配合朱氏“益肾蠲痹丸”久服无副作用,且能迅速纠正关节变形,配合仲景“桂枝芍药知母汤”能迅速缓解原发性坐骨神经痛,痛重酸木诸症。配合大剂量川草乌煎剂外用浸泡关节变形亦颇有佳效。笔者历年来遵朱师之法用控涎丹,所治病种、剂量略举如下,以作同道或后学者参考;治类风关节变形早中期控涎丹剂量日6克,分早晚两次服,配合汤药或“益肾蠲痹丸”。治形体丰腴闭经水肿症,控涎丹剂量日3克,配合健脾利水,祛湿导痰,逐瘀通经之汤剂,一般连投5~10剂即中病。

再如治神经性呕吐症(食后),控涎丹剂量3克,配合仲景“小半夏加茯苓汤”一般投剂即效,3剂即诸症如失。治喘咳胁痛,甚或不能侧卧,经年不愈,遇寒加剧,用朱师之“定喘散”配合“控涎丹”剂量日3克,旬日治愈。治形体丰腴,痰湿之体者长期失眠,惊恐不宁,幻视鬼神,西医诊为植物神经功能紊乱症,投“控涎丹”剂量日3克,配合“温胆汤”5剂治愈。治湿浊阻滞阳明,土壅木郁,胸闷胁胀,宗筋无主导致青壮年阳痿,投控涎丹剂量日6克,配合“平胃二陈汤”旬日治愈。治外阴异常瘙痒,甚或连绵不止,带下黄秽,投控涎丹日5克。空腹服,配合“龙胆泻肝汤”5剂痒平。10剂后,诸症消失。治上石疽暨颈项生一肿块,大如鸡蛋,不红不热,肤色如常,按之坚硬如石,自觉疼痛项强,转侧较难,时有低热,脉象细弦,舌质淡,苔白薄,诊为肝气郁结,顽痰恶血凝结少阳之经脉,投控涎丹30克,碾细醋调外敷,配合内服“柴胡消瘰汤”外敷内服,旬日而愈。治阮性孩3岁喉风,痰涎闭喉,喘急抬肩,张口,鼻翼扇动,呼吸困难,气息奄奄,面色青晦,试以控涎丹粉合“猴枣散”0.3克,开水溶后毛笔点灌舌面,半小时吐痰盈碗,续以上法点灌,3~4小时后泄下痰涎较多,继而热退喘平,调理而安。盖上吐下泻,胶痰分消,气机升降复位,诸症即平。以上略举数案,以举一反三,朱师用控涎丹之秘,已跃跃纸上,后学者得此贯通,即可洞中奥窍,适应无穷矣。

综上所述,控涎丹对水饮、痰毒、恶血的排除有卓越疗效,且药价低廉,朱师给吾辈指出了“控涎丹”治疗奇症,急症,慢性病,沉苛痼疾的秘窍。足证朱师于50年代初就索古探今,注重中医学祖传的丸散膏丹的开发,为中医学走出低谷,走向世界鸣锣开道。前贤曾谓一药即是一方,二三味,三四味亦是一方,法度在,一药即可为方,法度失,虽十数味以至数十味亦只谓药。类似“控涎丹”的名方,古方中屡见不鲜,值此中医严重西化,解体,蒙难之际,笔者疾呼,勿使大好良药蒙羞,控涎丹虽属峻猛中药,但药性在天,巧用由我,活法在人,在医之善遣善用耳。“控涎丹”市售已无,较难购到。笔者历年使用均系自制,用红糖水久煎制丸,炒用白芥子、甘遂、大戟均用生品,不需制用,制丸晒干封存干燥之“可乐饮料瓶”使用10年不坏,堪称奇迹,特公之于世,以奉献诸同仁。

朱良春应用甘温除大热临床经验选析

内容摘要:朱良春老师应用甘温除大热法亦有独到之处,今选其别阴阳、分虚实、师李氏甘温除大热之法而不用补中益气汤之方之治验二则并浅析体会,以论证中医内伤热病学说涉及到临床各科的事实。以期引起学者注意运用中医的甘温除大热法则,治疗现代医学所不能解决的内伤发热诸证,如所谓功能性发热,植物神经功能失调发热,血液病发热(如白血病、败血病)中毒性心肌炎,各种结核病,癌肿发热,肝胆病发热,泌尿系以及手术后发热,产后发热或所谓原因不明发热及发热待查等,并用中医治疗内伤发热的优势,论证中医的科学性和先进性。

关键词:甘温除大热,六君子汤加味,加减理冲汤,朱良春

李东垣创立之甘温除大热法,是中医治疗内伤发热的重要治法,亦是《脾胃论》一书的核心论题,数百年来一直指导中医临床实践。

朱良春老师临床应用甘温除大热之法颇多灵变,今选朱师临证中仿甘温除大热之法,而不用补中益气汤之方治验二则,并据证浅析以飨同道。

1、高热痰嗽,形似伤寒,上实中虚,六君加味退大热

朱师指出:“甘温除大热法,应托宽用方范围,尤对上实中虚,痰饮内伏,高热痰嗽之治,不宜用升清有余而降浊不足之补中益气汤加减”。

临证中朱师常用六君子汤为主,选加桔梗、麦冬、怀牛膝、桑白皮、苡米、泽泻等,疗效确切.

历年来笔者仿朱师之法颇为应手,曾治郑某,男,58岁,99年仲夏就诊,2 个月前因外感未能及时治疗,迁延旬日,突发恶寒,高热不退而住某医院治疗(体温上午39.5℃,下午38.7℃)咳嗽痰多稀薄,喷嚏频频,清涕奇多,头痛,怠惰嗜卧,上楼喘乏,四肢困倦,小便短而不黄不赤,大便不畅,食量大减,夜间盗汗,言语声低,四肢(末)端发凉较甚,虽发高热而恶寒盖被,口不渴,舌淡苔薄白,脉象虚大而数,因长期大热不退,形体日趋瘦弱,2个月体重减轻5公斤,住院后实验室检查各项指标正常,入院诊断①急性支气管炎,②慢性鼻窦炎急性发作,③发热待查。

2月来叠用各种抗生素,激素症状不见缓解。急请院内中医会诊,先后用过“参苏饮、葱豉汤、麻黄汤加味、小青龙汤加减、荆防败毒散、柴葛解肌汤”及补中益气汤加羌活、防风、薄荷、连翘等方,高热、恶寒、喷嚏、咳嗽、头痛、不思纳食、盗汗等诸证不减,反致晚间咳嗽加剧不能平卧。

患者对医院治疗失去信心,执意出院由亲戚陪同就诊于笔者,笔者据四诊合参,证属上实中虚。原本中焦脾胃素亏,健运失职而停湿成痰,今发热、咳嗽、减食是中虚上实之候,治宜补土清金,而不离甘温除大热之法。方用六君子汤加味,药用党参20g、茯苓、炒白术各12g、灸甘草3g、生旱半夏、麦冬各10g、生姜、桑白皮各15g、怀牛膝30g、桔梗、陈皮各6g,每日1~2剂水煎服。药服3剂,诸证大减,体温降至37.5℃,咳嗽偶发,晚间已能平卧。再服5剂,热退咳止,诸证基本消失。原方出入,嘱再服10剂以巩固疗效。翌年仲冬,因劳倦过甚,复(感)风寒失治,旧病复发,体温升至40℃且恶寒咳嗽甚剧。因笔者外出2旬未回,遂就诊他医,遍用甘寒退热,养阴清热,解肌退热,温阳退热及西药抗生素、激素等,高热依旧不退,反致咳嗽加剧。其间一医亦用过补中益气汤加味罔效。笔者返回家中后,病家即至索方。问明病情后,复授去年原方,投剂即效。守服10剂诸证均平,热退咳止。嘱守服香砂六君丸一段时间,以善其后。

按:甘温除大热乃属热因热用之反治法。疾病的本质是虚寒,但现象和本质不同而出现假热,甘温除大热是针对真寒假热证。如谓甘温除大热专指气虚发热证,这和临床实践中所见之证有同中存异之议,本案因外感未能及时驱邪外出,致邪恋正虚,正不敌邪,真阳外越。虽见大热,实属假象,急宜甘温扶正。此同名老中医江育仁先生用甘温药治温热病中之变证和坏证理同。如江老治“迁延性肺炎”高热长达3~6个月,其病例和本案共同见症是:身热不为汗解,汗出欠温,四肢趾端发凉较甚,小溲虽少但不黄不赤,舌苔多薄白,脉虽数而无力,精神萎倦或有虚烦,和本案同属病起外感,却表现为内伤发热证状。所谓“不在邪多,而在正虚”此之谓也。本案尤其明显的是上实中虚,真寒假热。虽发高热,而膝以下不温,清涕奇多,咳痰稀薄,不饥恶食。时值仲夏炎热之时,却恶寒盖被,诸象均证之假热真寒,发热乃属正气内匮,真阳外越也。李东垣《内外伤辨惑论,饮食劳倦论》云:“脾胃之虚……则气高而喘,身烦热,为头痛为渴而脉洪大……然而与外感风寒所得之证颇同而理异。内伤脾胃乃伤其气,外感风寒乃伤其形”。盖伤外为有余,伤内为不足,治有补泻之别。李东垣又提示我们“大热”非表伤寒邪,皮毛间发热也,乃肾间受脾胃下流之湿气,湿浊闭塞其下,致阴火上冲,作蒸蒸而燥热,上彻头顶,旁彻皮毛,浑身燥热作。当代临床家邓铁涛先生指出:“对于虚实夹杂之证,除了可采用李东垣主张的补中益气汤为基本方外,还应根据中气虚弱之重轻,累及脏腑之多寡,兼夹证之有无等等而辨证加减,灵活运用……甘温除大热法,其用方并不拘泥于补中益气汤”。朱师应用甘温除大热法治疗劳倦内伤(包括情志、饮食、劳倦、房事不节等,及治疗气虚,或气血两虚或气血两虚兼夹外邪发热,兼夹瘀血发热等,均不拘于补中益气汤加味。本案上实中虚用朱师六君子汤加麦冬、怀牛膝、桑白皮、桔梗乃不离甘温除大热之法,且无补中益气汤的升清有余,而降浊不足之弊。六君子汤为甘温平调脾胃之剂,乃补中稳妥之方,治气虚痰饮结聚,脾胃不和变生诸症者均宜。经云:“壮者气行则愈,怯者著而为病,”人以胃气为本,劳倦伤脾,脾胃气虚,一息不运,便有积聚,或胀满不食,或生痰留饮,因而肌肉消瘦,喘咳呕哕,诸症蜂起,而神机化绝矣。六君子汤用四君子汤加味而成。考四君子汤乃从经方理中汤去干姜加茯苓而成。四君子汤亦是(补)气之代表方也。人参甘温益胃致冲和之气,白术微苦甘温培补中宫,茯苓清治节,甘草调五脏。“六君”乃加陈皮辅以行气,则补品不至泥而不行,更利肺金之逆气,加半夏疏脾土之湿浊,而痰饮可除也;更妙在茯苓甘淡渗利,能助参术之健运,且茯而下济,兼可通阳。东垣之补中益气汤亦由四君子汤化出。方中加麦冬配半夏,乃取仲景竹叶石膏汤及麦门冬汤二方中半夏伍麦冬之意。张锡纯氏最喜二药相伍,盖半夏性温辛通,燥湿化痰,麦冬甘寒,性阴而柔,虽润肺之要品,但有咳嗽忌用之说。二药润燥相伍,刚柔相济,治咳化痰相须而益彰矣。加怀牛膝味甘能补,带涩能敛,兼苦直下,用之入肾,盖肾主闭藏,涩精敛血,引诸药下行。张锡纯云:“重用牛膝引其气血下行,并能引其浮越之火下行”。本案大热咳嗽责其“阴火上冲”真寒假热,其发热正是浮越之火。牛膝下行为顺,则气火自潜。桑白皮甘寒入肺脾。“十剂”云:“燥可去湿,桑白皮、赤小豆之属是矣。”罗天益言其泻肺中伏火而补正气,泻邪所以补正也。李东垣云:“桑白皮甘以固元气之不足而补虚,辛以泻肺气之有余而止咳。”桔梗苦辛散寒,甘平除热,能引诸药上行,俾清气既得上升,则浊气自行下降。六君子汤得麦冬、牛膝、桑白皮、桔梗四味药辅佐,俾补虚退热之中,兼寓泻实之妙,且补脾之力益增。全方组成辛甘温为主,辅以甘寒之品,正合东垣之说“惟当辛甘温之剂,补其中而升其阳,甘寒以泻其火则愈矣。”更值一提的是医者临床或撰文往往未提饮食宜忌,当是疏忽和失误。中医学中之药食同源,乃谓饮食菜果同是药。以咳嗽为例,不论内伤,外感、新咳、久咳,或寒、热、虚、实诸证,包括本案高热咳嗽均不例外,要严嘱忌食海鲜、虾蟹、酒醋、葱蒜、咸菜、甜食、生冷、油腻等。这和疗效相关密切。不讲究饮食宜忌,即使是千锤百练的神方,亦效失过半。笔者借此文以作补遗,望能抛砖引玉(也)。

2、气滞血瘀 高热久羁,理冲汤加味退大热

《素问调经论》云:“有所劳倦,形气衰少,谷气不盛,上焦不行,下脘不通,胃气热,热气熏胸中,故内热”。

朱师指出:“诸(般)发热,较易理解,惟独脾中元气不足,阴火上冲之发热证,既与外感相似,又同阴虚有别,阳气当升反降,阴火当降反升,其治法当遵《内经》“劳者温之,损者益之”之旨,采用甘温除大热之法”。朱师常用张锡纯之“理冲汤”加减治疗妇人气滞血瘀,高热久羁,疗效卓著。笔者验之临床,屡获著效。曾治汤某,女,38岁,患者因长期发热,体温每日上午38.5℃至下午时渐降至37.5℃,多方求治年余未效,形体日渐瘦削,b超检查诊断①慢性盆腔炎,②子宫附件囊肿。医院实验室查血小板减少,刻诊,面色暗黑,倦怠嗜卧,少气懒言,恶风自汗,身热恶寒,腰腿酸软,两侧附件及宫体压痛,两少腹扪及条索状肿块,双下肢多处结节性红斑,舌淡胖苔薄白,脉虚数。带下多无秽臭,经来紫黑结块,证属脾气不足,阴火上冲,气滞血瘀,当拟甘温除大热之法。方用理冲汤加减,药用生黄芪、炒白术、文党参、怀山药各30g,花粉、徐长卿、桂枝、鸡内金各15g,三棱、莪术、赤白芍、炮山甲各10g,药服5剂,诸证大减,上午体温已复正常,高热消失,惟下午仍有低热(37.4~37.2℃)。嘱再守服原方10剂,低热亦退诸证基本消失,双下肢结节性红斑基本退清。再嘱守原方加仙灵脾30g一剂分2日服,2个月后b超复查两侧子宫附件囊肿已无,盆腔炎症随之消失,宫体及两侧附件处已无压痛,两少腹条索状肿块消失。更令患者欣慰的是面部暗黑已转红润,体重增加,精神力气已胜病前。

按:李东垣谓“火与元气势不两立,故《内经》曰壮火食气,气食少火;少火生气,壮火散气”。张锡纯理冲汤以甘温补脾为主,活血去瘀调理冲脉为辅,盖补脾升阳,脾气健运,清气上升,气机通畅,枢机运转,则阴火下潜,发热自退。气血调和,脉络通畅,瘀血去,新血生,则妇科症瘕,下肢红斑随之消失。甘温除热不仅用于急性热病,亦可用于慢性杂病,因气虚发热,阳虚发热,气血虚发热等,同样会出现于杂病和久病之中。本案即是慢性病长期高热久治不愈者,但体温最高只有38.5℃。因此临床中如把甘温除大热症出现在杂病慢性病中之体温和出现在急性热病中之体温指数高低理解为一个概念(如败血病、白血病、均高至40℃以上)往往会造成误诊。邓铁涛老师指出“甘温除大热有其特定含义,即指气虚抑或阳虚所致之发热,其发热程度可随阳气虚衰,虚阳亢奋的程度不同而不同,亢奋程度重的则发高热,否则发低热,因此,体温表上显示发热或高热,不能作为我们是否采用甘温除大热法的依据,关键在于抓住气虚或阳虚这一本质,这也说明了为什么不必拘于补中益气汤的道理”。甘温除大热,历代所研究的内容,既有急性高热病证,也有慢性低热病证。它是中医内伤发热的主要治法,涉及到临床各科。现代医学所不能解决的内伤发热诸证,如所谓的不明原因发热,发热待查,功能性发热,植物神经功能失调发热,泌尿系及手术后发热,产后发热,癌肿发热,肝胆病发热,血液病发热,各种结核病发热等等,中医多可应用甘温除大热之法,灵活变化,短期治愈。那种认为中医不能治急性热病的看法,显然是错误的。但业中医者必须深究临床应用之技巧,否则即招致中医不能治急性热病的冤说。

朱良春治疗萎缩性胃炎“对药”临床经验和特色

朱良春老师“对药”临床经验,我们已经整理发表了“顽痹诸症、慢性肾炎、心脏诸疾、燮理阴阳治杂病、肾盂肾炎证治特色、胃下垂治疗特色等”。见《辽宁中医杂志》和《实用中医药杂志》2000年6期起连载,今整理朱师治疗萎缩性胃炎的“对药”临床经验,以窥其治疗病机错综复杂的慢性痼疾经验之一斑,及温而不燥,补而不壅,攻而不峻,滋而不腻的用药特色。

1、辨证分型力执简,不落俗套妙疏方

朱师指出“萎缩性胃炎病机错综复杂,既有胃失和降,脾胃湿热,胃阴不足之征象;又有脾胃虚寒,脾失健运,或脾不升清,肝气郁滞的证侯”。中医审因论治就有气滞、血瘀、湿阻、热郁、气虚、阴虚、脾虚、肾虚等病机。朱师据临床实际,执简驭繁分为3型,其用药经验浅析如下:

1、1脾虚夹瘀型:症见形体消瘦,面晦少华,面容憔悴,目睛少神,两颊凹陷,纳呆脘胀,脾肋下按之作痛,刺痛制及两胁,便溏,苔薄腻,舌衬紫,脉细弦。朱师治以益气健脾消瘀,药用黄芪、莪术为对,鸡内金、白术为对,玉蝴蝶、凤凰衣为对,甘松、徐长卿为对,三七、鸡内金为对。凡病理切片见有肠上皮化生或不典型增生者,加刺猬皮、炮山甲为对以软坚散结,消除病灶,如见舌质红,脉弦数者加白花蛇舌草、白英为对。痛甚者加失笑散。方中黄芪、莪术同用乃取张锡纯氏“十全育真汤”攻补兼施治虚劳之意。于补剂中加莪术通活气血,以其善破血、行气、消积、止痛,且入肝脾,尤善调气。补药剂中以为佐使,将有瘀者瘀可缓消,即使无瘀者亦可借其流通之力,以行补涩药之滞,乃使补药之力愈大也。莪术在古今方书中,一直列为活血破瘀消散结类药物,而日本医人将其归类于助消化类药物,用于改善胃动力,强壮胃肠功能,疗效颇佳。已故名医李克绍教授治疗因瘀便秘,食呆脘冷之胃脘痛每喜用有三棱、莪术为伍之“遇仙丹”屡屡获效。朱师指出“黄芪配莪术能益气化瘀,剂量视症情而增减,有祛瘀生新之功,坚持服用,对病变往往消弥于无形。”方中鸡内金、炒白术为对,功能消积滞,健脾胃,化瘀积,张锡纯云“脾胃居中焦以升降气化,若有瘀积,气化不能升降,是以易至胀满,用鸡内金为脏器疗法。若再与白术等分并用,为消化瘀积之要药,更为健补脾胃之妙品。”张氏师“枳术丸”之意,创“健脾化痰丸”,以白术配鸡内金为对,一补一消,共奏健脾消积之功。”三七与鸡内金配对,除有上述消积滞,健脾胃,化瘀积之功外,更要提及的是,三七兼具良好的止血和活血化瘀的双向调节功能,有止血而不留瘀,化瘀而不伤血之妙。萎缩性胃炎均病程较长,反复发作,其主要病机为湿、痰、瘀互结,气机升降受阻。病理观察,其主要的病理改变为有炎症出,粒细胞浸润,肉牙组织生成等。三七善祛瘀生新,散结止痛外,配合其他调理脾胃药,俾瘀祛结散,腐去新生,气机条达,诸症自愈。现代药理证明,三七能对抗毛细血管的通透性,抑制炎症渗出,促进组织创面修复,因此对萎缩性胃炎有较为理想的治疗作用。凤凰衣、玉蝴蝶为对,功能养阴清肺,治溃疡不敛,朱师经验还有补虚宽中,消除慢性炎症作用和促进食欲作用,多年来屡用得效,且木蝴蝶入肺肝经,功能润肺,舒肝,和胃生肌,治肝胃气痛,疮口不敛。还有善于调正气机,,升中寓降,治肝安胃之功。盖“土需木疏,木需土荣,胃病的病因,不外忧思恼怒或饮食不节或劳役过度,胃之受纳失常,脾之运化失职,均以肝之疏泄失度为主,肝木郁而横逆,犯胃克脾,致肝胃不和,胃失和降;肝克脾土,脾失健运,气机受阻,胃病作矣。故朱师屡用木蝴蝶为伍,治疗胃病,乃有虽在治肝,正以救胃,有治肝安胃之妙也。徐长卿、甘松为对,能行气消胀,缓急止痛,祛湿利水,化痰消肿,活血解毒,醒脾健胃,消食,抗过敏等多种功能,徐长卿性虽温,但临床配伍可寒、可热、可气、可血、可祛邪、可扶正。且颇有强壮作用,朱师经验治胃胀痛必不可少。

1、2 阳虚夹湿型:症见神疲气怯,胃脘胀痛,其势隐隐,食后加重,得按稍舒,纳谷不馨,便溏,舌淡苔白薄腻,脉细软。朱师治以温脾化湿,药用黄芪、太子参为对,炒苍术、炒苡米为对,高良姜、制香附为对,徐长卿,荜拔为对,莪术、鸡内金为对,此型脾虚夹湿,实为虚寒证型,病情相对来说比较轻浅,病理提示多为重度浅表性胃炎或浅表萎缩性胃炎,从病势演变过程中当属初期,方中黄芪、太子参为对,能补肺脾养胃阴,助消化,止泻泄。湿盛则阳衰,故用苍术、苡米为对,取苍术燥湿力大,助以苡米仁一以燥脾湿,二以养脾阴,既能平调中土,除湿醒脾,速除中焦湿浊郁滞之障碍,又能助黄芪升举清阳,泄水开郁,助太子参止泄,助良姜,香附解郁疏肝,温胃散寒,行气止痛。徐长卿得荜拔为伍其行气消胀,缓急止痛,祛湿利水,醒脾健胃更著。荜拔得徐长卿其温中散寒,下气止痛,祛湿止泻之功益增。莪术得鸡内金,其破血行气,消积止痛更能缓中取效,乃相须为用。全方配伍温而不燥,补而不壅,攻而不峻,乃朱师用药之特色也。

1、3 阴虚木横型:证见体态消瘦,面灰垢少华,面容憔悴,两颊凹陷,神疲乏力,纳呆脘胀,时感灼痛,气稍舒,口干欲饮,偶感嘈杂,便干结,舌边红,苔薄或少苔,脉细弦。朱师治以养胃制肝,药用北沙参、麦冬为对,白芍、乌梅为对,花粉、杞子为对,绿萼梅、佛手为对,柿霜饼、蒲公英为对,蒲黄、五灵脂为对。朱师治疗萎缩性胃炎中晚期暨病理检查提示中重度,属阴虚木横型病例,既遵叶天士“养胃阴”之说,选用甘寒濡润之品,滋养胃阴使胃气下行。又注重调理气化枢机。夫阴虚木横,肝胃失和,用酸苦泄肝(如白芍,乌梅为对),甘凉养胃(如北沙参、麦冬为对,花粉、杞子为对),结合调理气机之绿萼梅、佛手为对,实属至当不移之妙法。更妙在用先师祖章次公先生治口腔粘膜溃疡之达药柿霜饼,配伍治痈达药蒲公英,二药既甘凉养阴,泻阳明之火,又能散结敛溃,消痈化疡。盖阳明火消,胃气自生。《本草新编》云蒲公英虽非各经之药,而各经之火,见蒲公英而尽伏。”全国名老李玉奇教授多年来以痈论治萎缩性胃炎,收到较理想效果,其思路大有相同之处。此型口干欲饮,嘈杂便秘,不饥少纳,乃津枯气阻之象,盖胃阴不足,津液不能上升,则口干欲饮,津液不能下行则大便干结。方中北沙参、麦冬之属,润燥增液,荣枯起朽,甘平益胃,清补气阴,滋培阴精,生脉保津,和中调胃止痛。此型与以上脾虚夹湿型均从化源资生处着力,乃有一阴一阳之对持,方中不杂苦寒,乃恐益其燥,不投泄泻,乃恐损其液,不用香窜,不用重坠,乃恐耗其气。此型均伍失笑散,乃取其活血化瘀散结止痛之力大,且现代药理证明,有改善微循环,调节代谢失调和神经血管营养,从而促使肠化和增生性病变的转化和吸收。

2、慢病效后用丸散,传统特色不能忘

朱师指出慢性萎缩性胃炎,在汤药治疗症情基本稳定后,即改用散剂,一则服用方便,患者易于接受,二则有利于药物充分吸收,用之得宜,效如桴鼓。一般轻则守服二三个月可获根治。重则更要守服6~9个月亦能逆转治愈。朱师所拟“舒胃散”药用生黄芪120克、莪术、党参、淮山药、鸡内金、刺猬皮、生蒲黄、五灵脂、徐长卿、三七各60克,炮山甲、玉蝴蝶、凤凰衣各45克,甘草30克。共碾极细末,每服4克,每日3次饭前服用。阴虚者加北沙参、麦冬、生白芍,偏阳虚则加良姜、荜拔、炒苍术。

慢性萎缩性胃炎治疗而好转的进程,是呈逆转方向而变的,即重度转轻度,轻度转浅表萎缩,继转重度浅表性胃炎,再转轻度浅表性胃炎,直至康复。这个逆转过程是较长的,医者必须注重慢病缓图,严嘱坚持服药。朱师历年来用丸散配合汤剂,治愈萎缩性胃炎甚众,亦用丸散治疗多种慢性痼疾,乃是发扬光大传统中医药简便剂型之特色,亦是发挥中医药自身优势,走出低谷的必走之路,更是吾辈必须继承的国宝。

3、疗效食忌紧相连,讲究医嘱每当先

饮食宜忌,是中医能否取得理想疗效的关键,中医有药食同源之说,故重视饮食宜忌,既能免除干扰药效,又能保护病变部位少受刺激,它是一门值得重视的学问。通常所提及的生、冷、油、腻四忌比较抽象,笼统。每一种病,随着病情的不断演变,均有不同的饮食宜忌,朱师在治疗萎缩性胃炎过程中,总结出一套比较完整的宜忌谱,作为病患者的饮食生活借鉴,饮食宜忌谱如下:

1、宜食大米饭,小米饭、玉米饭,如喜面食,可食干烙饼、面条、面包以及其他不加碱的面食品。

2、非虚寒型均宜食黑木耳(做木耳汤为常食汤)、土豆、西红柿、青菜、藕、萝卜、冬瓜、黄瓜、嫩丝瓜、绿花菜、洋葱、芹菜、胡荽、绿豆牙、豆豉等,烧菜佐料可用醋、生姜,少用酒、味精、糖、胡椒。

3、可食肉蛋鱼类如猪肉、羊肉、牛肉、鸭肉、鸭蛋、鲫鱼、昌鱼、黄鱼、米鱼等有鳞鱼,内脏类可食猪肚、鸡肫、猪腰子。

4、忌食油榨糯米羔饼,粽子、汤圆,酸咸菜饺子、波菜、芸菜、紫菜、海带、酸咸菜、菜、青椒、辣椒、大蒜、黄豆芽、豆腐,更忌烟、烈性酒、茶叶茶、方便面、各种饮料、矿泉水及各种液体滋补品等,并要少食水果。

5、禁食鸡肉、醉蟹,虾类、无鳞鱼、驴肉、马肉、香肠、火腿、狗肉、蛇肉、腊肉、猪头肉、熏鹅、麻油鸭、油条、油饼等油榨食物。

朱师的临床经验,凝集了60余年的心血和汗水,所谓特色乃与众不同,独树一帜。既有疏方用药的科学性,先进性,开拓性,又有稳定疗效,经得起千百次反复验证的实用性,吾辈有幸征得恩师同意,将朱师用药经验和特色陆续整理,加以浅析公之于世,今挥汗而成此稿,愿海内外后学同仁共同分享一代宗师的一瓣心香矣。

朱良春燮理阴阳治杂病用“ 对药” 临床经验

朱良春老师对药临床经验,我们已经整理发表了“顽痹诸症、慢性肾炎、心脏诸疾”见《辽宁中医杂志》和《实用中医药杂志》,今继将朱师培补肾阳法暨燮理阴阳法及其在疑难杂病中的应用,浅析如下,以飧同道。

1、培补肾阳基本方,燮理阴阳三对药

朱师自拟“培补肾阳汤”用仙灵脾、仙茅为对,淮山药、枸杞子为对,紫河车、甘草为对,以此三对药为基本方,从70年代开始,临证加减治疗属“肾阳不振”之病种,如高血压、慢性泄泻,顽固头痛,劳倦虚损,月经不调,慢性肝炎、顽固失眠、神经官能症、阳萎、腰痛、浮肿哮喘、慢性肾炎等久治不愈固疾,均收到满意的疗效。培补肾阳汤,妙在方中无桂附之刚燥,亦无知柏之苦滞。且无熟地、首乌之滋腻。平平无奇,然大有出奇制胜之效,方简效宏,而灵活变化寓于其中。乃有阳将亡未亡,无事大温,阴将竭未竭,无事大滋之意。方名“培补肾阳汤”,实则是燮理阴阳汤,本方三对药合用,尽物之性以尽人之性。尤其仙茅、仙灵脾之应用朱师颇多发挥,考仙茅温肾阳壮筋骨,壮精神,强脾胃,补命门。《本草新编》谓“仙茅之性与附子迥异,仙茅虽温,而无发扬之气,长于闭精,而短于动火。”《本草正义》谓“仙茅是补阳温肾之专药”。仙灵脾补肾壮阳,祛风除湿,燮理阴阳,此药辛能散结,甘能缓中,温能通气行血。现代药理证明有改善肾功能,促进肾上腺皮质激素的分泌,增加T细胞,提高免疫能力,且有抗菌,排毒,镇咳,祛痰,平喘,降压等作用。朱师历年使用,实践证明,仙茅、仙灵脾久用无弊,凡属肾阳不振者,服后精神振爽,食欲增加,与桂附之类温热药久用,易引起燥亢现象者,截然不同。朱师处方仙茅剂量10~20克,乃超过常用量,但从未见任何副作用。山药、枸杞子为对,亦有调和阴阳之妙。山药甘平,为气阴两补之品,有补脾益肺,固肾涩精,敛带止泻之功,且补而不滞,养而不腻。枸杞子润而滋补,兼有益气,补肾,润肺生津,退热等多种功能。紫河车大补气血,《本草经疏》称其“乃补阴阳两虚之药,有返本还元之功”性虽温而不燥,有疗诸虚百损之功能,现代药理证明含有多种抗体及脑垂体激素,能诱生干扰素以抑制多种病毒。但胎盘禀受精血结孕之余液,货源较杂,优劣难分,或有草率炮制,坏血未净之忧。故拟甘草配对以取甘草善解百毒,且有调味补益之功。综观全方,虽以培补肾阳汤、法命名,实则有和阳和阴,中正平和,稳中取胜之妙。

2、随证加味用“对药”

(1)燮理阴阳治虚性高血压。朱师治阴阳两虚,命火式微,火不生土,阳损及阴,阴不摄阳,症见头眩胀,健忘,神疲困倦,心悸失眠,腰酸早泄,怯冷便溏,舌淡胖苔白薄之虚性高血压。常用基本方加生白芍、生牡蛎为对,一以平肝亢,补肝阴,乃制肝补脾,土中泻木,以降血压。一为平肝潜阳,活血散淤以降血压。或补骨脂、紫石英为对,菟丝子、沙苑子为对,以固肾填精,补虚敛阳,重镇以降压。治疗虚性高血压中,症见肾阳已振,阴伤未复之侯,朱师常加生地、首乌为对或女贞子,旱莲草为对,以平调肝肾之阴阳,同复“乙癸”之亏损。朱师以“培补肾阳汤”灵活化裁,多年来治疗虚性高血压颇多效验,妙在“培补肾阳汤”通调脏腑、气血和阴阳的平衡,对虚性高血压的治疗颇为合拍。

(2)燮理阴阳治术后虚损症。治术后腹痛便溏,久治不愈,症见怯冷腰酸,头眩眼花,神疲乏力,常用基本方加炒白术、益智仁为对,以健脾祛湿,土中益火,温脾暖肾,固气涩精。补骨脂、乌梅炭为对,以固肾气敛虚火,化津液,固肠脱,止泻痢。加广木香、乌药为对以温中和胃,行气止痛,澈上澈下,能升能降,加桔梗、炒枳壳为对,一升一降,以取王孟英调整气化枢机之旨。多年来,朱师用“培补肾阳汤”加味治愈众多术后虚损症,均投剂即效。

(3)燮理阴阳治经行量多。治经行量多,虚损难寐,腰酸带下。情郁急躁,阴阳俱虚,久治未愈症,朱师常以基本方加乌贼骨、茜草炭,二药能行能止,涩中寓通。乌贼骨咸温下行,主女子赤白漏下及经闭血枯,亦能涩精秘气,茜草能止血治崩,又能补益精气,二药并用,乃取“内经”四乌贼骨一芦茹丸之意。又常用熟地、山萸肉为对,以清补清涩,秘摄下元。萸肉滋肝,熟地补肾,合基本方乃师景岳“左右归”之意,朱师处方均取育阴以涵阳,扶阳以配阴,颇合阴阳两虚,久治未愈,寒热夹杂之虚损和肾阳不振症的治疗大法。

(4)、燮理阴阳治慢肝,慢性肝炎久治无效,正虚邪恋,肝功能异常,多责之脾肾阳虚,症见头眩欲仆,神疲乏力,胁痛不寐,心悸情郁,体重渐减,纳呆腹胀,大便偏溏者,常用基本方加太子参、炒白术为对,一以补肺脾,养胃阴,助消化,止泻泄,一以除湿益燥。和中益气,温中健脾,补肝扶脾,消食除痞,均取仲景“治肝先实脾,脾旺不受邪”之旨。或加姜半夏,砂仁为对,一以燥湿化痰,降逆止呕,消痞散结,开胃健脾,一为行气调中和胃醒脾,养胃益肾,且砂仁辛香而窜,温而不烈,利而不削,和而不争,通畅三焦,温行六腑,暖肺暖脾,养胃养肾,舒达肝胆不顺不平之气。亦取仲师“治肝先实脾”之意。朱师培补肾阳法治疗各型慢肝,经多年之临床使用,均收满意疗效,对久治不愈,肝功能长期异常,且体气均虚者,尤为合拍。对早期肝硬化扼守化淤一法,或虚不耐攻者,配合朱师自拟之“复肝胶囊”(即60年代公之于世的复肝丸)疗效均十分理想。尤对那些长期误受时医清热解毒之治或类似清热解毒中药之西药长期误治,至土壅木郁,正虚邪恋之证,均能立见奇效,纠正肝功,恢复体质。

(5)燮理阴阳治更年期综合症,妇女年届七七,肾气日衰,天癸绝竭,证见烘热汗出,阵发性面红潮热,头晕耳鸣,心烦易怒。五心烦热,口干便结,失眠心悸。腰酸膝软,足跟疼痛,月经紊乱,崩中漏下,或浮肿便溏。冲任亏损,肝肾精血不足。导致阴虚火旺。阴不制阳则阴虚阳亢,阴虚日久则阴损及阳,至阴阳两虚,随至阴阳平衡失调,则全身各脏腑功能紊乱,故见诸多见症。朱师常用基本方加知母、黄柏为对,取其滋阴降火,金水相生之用,盖知母辛苦寒凉,下则润肾燥而滋阴,上则清肺金而泻火,走二经之气分。黄柏则是肾经血分药,二药相须,乃取东垣“滋肾丸”之意。又常加当归、巴戟天为对,更年期多血虚气滞,故用当归。更年期多命门火衰,奇经虚损,故用巴戟。巴戟补命火,补奇经而不烁其水为其妙,且温而不热,健脾开胃,既益元阳,复填肾水,有近效而又有远功。又常用女贞子、川断为对,一以强筋骨通血脉止痹痛、固冲任、止崩漏,一以填补真阴,滋阴补肾,养肝明目,二药同走下焦,补肝肾,调阴阳,壮筋骨。朱师用“培补肾阳汤”加味治更年期综合征,各种症型,灵活化裁,执简驭烦,每收佳效,究其妙蒂亦在燮理阴阳之法。颇合更年期诸症,寒热虚实夹杂,阴阳失去平衡的病机。

张景岳云:“必善于知方者,斯可以执方,也可以不执方”此说乃对立法。组方。用药的原则,可谓切中肯綮。朱师指出法随证立,方从法出,对药与方剂的组成有其原则,而临证运用则宜灵活变通,朱师用古方师其意而不泥其方,反对胶柱鼓瑟。且善用古方,善组新方,临证中古方今用,时方活用,自拟新方,熟谙药性,精于配伍,尤其是双药并书之对药经验。且治疗疑难杂病或虚损证,处处注重燮理阴阳,处方用药中正平和,缓中取胜,其处方用药之技巧,晚辈们受益匪浅

朱良春融各家之长治疗席汉氏综合征用药特色选析

席汉氏综合征主症为:产后无乳、闭经、毛发脱落.乳房、子宫萎缩,性欲减退、疲乏无力,头晕、畏寒、浮肿、形体消瘦、贫血面容等,西医又称产后腺垂体功能减退症。多由分娩大出血,休克引起垂体缺血性坏死及萎缩,导致性腺、甲状腺、肾上腺皮质机能等减退征象,中医属虚损、血枯、经闭范畴。吾师朱良春教授据“虚则补之,损者益之,劳者温之,以及精不足者补之以味,形不足者温之以气”的治则,融各家之长,结合临床经验,立意创新,用药有独到之处.今浅析用药特色如下。

1、命门火衰用硫黄合用培补肾阳汤

席汉氏综合征起于产后大出血导致耗气伤精,损及肝、脾、肾,在久治不愈缠绵难复的情况下,大多患者出现肾阳虚衰的征象,因此肾阳虚是本征的主要病机,脾肾阳虚亦是席汉氏综合征的普遍基本证型。“肾中真阳”乃先天真火,亦即命门之火,它是人身生化之源泉,是人体生命活动的基本动力。根据“阳生阴长”的规律.命火盛衰对机体发病、生殖、发育、衰老等过程均有重要作用和密切关系,朱师深悟陈士铎之说“命门者先天之火也,心得命门而神有主.始可应物;肝得命门而谋虑,胆得命门而决断;胃得命门而能受纳;脾得命门而能转输,肺得命门而治节;大肠得命门而传导,小肠得命门而布化;肾得命门而作强;三焦得命门而决渎;膀胱得命门而收藏;无不借命门之火以温养之。”结合参考现代医学研究的肾上腺、性腺、肾脏和内分泌器官等功能的调整,能量代谢,均和命门之火“肾中真阳”有关,认为席汉氏综合征既属中医虚损之证,组方用药必须遵循<内经)“阴阳互根”之旨。在治疗上强调绾照阴阳,水火并济。朱师80年代初披露自拟“培补肾阳汤”,基本方药用:淫羊藿15g,仙茅10g,怀山药15g,枸杞子10g,紫河车6g,甘草5g。除加味治疗多种慢性杂病难症外,并在此方基础上随证加味治疗席汉氏综合征疗效卓著。颇具特色。曾治张姓少妇,3年前因分娩时大出血,乃至产后无乳,经闭发脱,常感精神萎靡,畏寒肢冷、小便清长、全身毛发干燥脱落,腰腿酸冷,纳食不馨.性欲减退,西医诊为“席汉氏综合征”多方求治,中西药并用,3年未效,尤以西药激素大剂量的长期使用,显见满月脸,朱师拟“培补肾阳汤”加味,药用:淫羊藿30g,枸杞子、淡苁蓉、锁阳、当归各10g.怀山药、紫石英、制黄精各15g,仙茅、甘草各5g,紫河车粉2g(药液送吞),另嚼服生硫黄粗粒,每日2g,并嘱患者递减激素,守方服药1月,诸证好转.满月脸消失,毛发已无明显脱落,守方稍有出入.2月后月经来潮,毛发新生,精神大振,续投市售“金匮肾气丸”善后,另每日加嚼生硫黄2g,守服1年,长出满头乌发,一如常人。朱师深究仲景组方用药的阴阳配伍,深究后世张景岳“阴中求阳”“阳中求阴”之说.推崇张锡纯诸多独特见解,对张锡纯创新的166则效方多能探奥索隐,乃至演变发挥,朱师在穷研“海内三张”之术的同时,又不为三张家法所囿,所创之“培补肾阳汤”既有“金匮肾气丸”阴阳配伍之意,又有张景岳“右归饮”阴中求阳,扶阳以配阴之思。本方用治席汉氏综合征肾阳不足,命门火衰型,妙在取张锡纯用生硫黄治一切阳分衰惫之法,使“培补肾阳汤”之扶阳之力倍增,其用药之巧思非粗工所能及。笔者仿朱师之法,历年经治席汉氏综合征多例,颇能提高疗效,缩短疗程。张锡纯谓:“硫黄原无毒,其毒也即其热也,使少服不令觉热,即于人分毫无损,故不用制熟即可服,更可常服也。且自古论硫黄者,莫不谓其功胜桂附。”本方硫黄和培补肾阳汤同用,并加用锁阳、淡苁蓉,盖纳其阳,即所以补其气,硫黄直入命门,以培火化之根,硫黄性温涩伍紫石英,既温且降,引诸药直达冲脉,硫黄除积冷温脾胃。治心腹一切痃癖冷气,既治老年泄泻,又治风冷便秘。涩因涩用,局方半硫丸之主药也,所谓阴燥非阳不能融释,寒闭非温无由通解,可以止泄泻,可以开闭结,可疗实证,可治虚证,笔者多年来广其使用。其双相调治作用在临床治疗难症杂病中妙用无穷。本方黄精、枸杞子同用大能补益肾阴,《奇效良方》载有枸杞子、黄精等分为丸,如梧桐子大,每服50丸(约今之6g)此即“枸杞丸”有精气两补之功,此乃张景岳“右归饮”扶阳以配阴之阴中求阳用药之意的演变和发挥,益火之源用硫黄,其生硫黄少用助仙茅,淫羊藿培补肾阳,意不在补火,而在微微生火,即生肾气也。不专事肾阳而肾阳反旺,亦是仲景“肾气丸少用桂附配伍之意的演变。以阴配阳用枸杞子、黄精,而不用熟地,亦是朱师用药之巧妙和特色,尤对脾肾阳虚为基本证型的席汉氏综合征患者用药更觉熨贴。”“培补肾阳汤”基本方中精选6味药的妙意和功能,及朱师临证加味台疗多种难证杂病的理、法、方、药浅析,笔者已在“朱良春燮理阴阳治杂病”一文中论述(系列经验之四)本文不再重复。

2、阴阳俱虚气血亏燮理阴阳气血培

席汉氏综合征患者证见闭经,性功能低下或淡漠,毛发脱落,怯冷恶热倍于常人,面色苍白或萎黄,头晕目眩、气短乏力、动即自汗、心悸失眠、手足发麻、脉细弱、舌淡嫩等,参考西医实验室检查,有尿一17羟皮质类固醇减少,基础代谢率降低……等内分泌腺体病象。因大出血休克引起垂体缺血性坏死,引起性腺、甲状腺、肾上腺皮质机能等减退征象。作为现代中医,治疗时选药组方有必要参考中医实验室的某些提示,如<千金方>生脉散,由人参、麦冬、五味子三药组成。朱师常以此方合自拟“培补肾阳汤”加味治疗席汉氏综合征阴阳两虚、气血亏损型,收到满意疗效。人参对席汉氏综合征的三大系统,即性腺、甲状腺、肾上腺等机能减退均有良好的恢复作用,人参可防止皮质激素引起的肾上腺皮质萎缩。据报道人参具有刺激肾上腺皮质的作用,此作用是人参强壮作用的药理。五味子亦有增强肾上腺皮质功能的作用,人参伍五味子对促进肾上腺皮质功能必然相得益彰。临床实践证明,对席汉氏综合征出现的皮肤干而粗糙,少弹性、少光泽、少汗、纳呆、淡漠等,用生脉散合朱师的“培补肾阳汤”(自汗加当归补血汤)疗效颇为理想,述症状改善较速,说明生脉散对甲状腺功能低下有明显的疗效。据报导有单用生脉散治疗席汉氏综合征,服2个月后,显见诸证大好转,说明生脉散单用亦有促性腺、肾上腺机能恢复的作用,朱师指出:“本征血脱脉空,气随血耗,损及肝、脾、肾等脏,虽始于失血,由血及气,阴阳失调,病成之后则以气为主,尤以脾肾阳虚为甚,故治以温补脾肾的同时必须兼补气血,燮理阴阳”。“培补肾阳汤”是朱师燮理阴阳治杂病虚损的有效良方,但重在培补肾阳,“生脉散”酸甘化阴,重在滋液扶正,两方合用随证加味调和阴阳,大补气血,颇有佳效,常用:淫羊藿、麦冬各30g,仙茅、枸杞子、当归、红人参、五味子各lOg,怀山药、紫石英各15g,炙甘草6g,紫河车粉(药液送吞)2g。笔者仿朱师之法,历年验证临床颇有佳效。曾治一南姓少妇,年前妊娠足月分娩,产后大出血,经抢救转危为安,原本赢弱之体更加虚象显露,产后无乳,面色苍白,皮肤干糙,毛发脱落严重,乳房萎缩,头晕、目眩、少气懒言,口渴少汗,经闭纳减,性欲淡漠,舌淡嫩苔薄白,脉细弱,辨证为气血虚衰,阴阳失调,投上方嘱守服2个月,诸证消失,毛发新生,且萎缩乳房基本恢复,体重增加。绮石(理虚元鉴>治虚有“三本”“二统”之说,尤强调“二统”,即阳虚为主者,统于脾;阴虚为主者,统于肺。提出“专补肾水者,不如补肺以滋其源”。“专补命火者,不如补脾以建其中”朱师以“生脉散”合“培补肾阳汤”治疗席汉氏综合征乃妙寓此意。其燮理阴阳,大补气血,兼顾“二统”,药简效宏,即是特色。

3、肝肾虚损精血亏 六味地黄鹿茸配

席汉氏综合征肝肾虚损,精亏血少型,除本征之常见症状外,多有头晕目眩,健忘失眠,耳鸣如蝉,咽干口燥,腰腿酸软,便干溲赤,或见皮肤干燥等。脉多细数,舌红苔少,如用常法滋补肝肾,益精补血,疗效欠佳,疗程较长,朱师对肝肾虚损、精亏血少之证,常用“六味地黄丸”加吞鹿茸而收捷效,盖鹿茸为血肉有情之品,性温而不燥,助阳以生阴,生血以填精,其峻补精血而不至影响六味地黄丸三泻之能,且使六味丸三补之力倍增,加一味药而能变一剂功,乃是历代名家巨匠功深养到,融会贯通之巧。用药如用兵,用兵在将帅,用药在医生,中医治病有常有变,法活机圆.一方可治多种疾病,一病也有多种治法,随机应变,智在其中。笔者仿朱师之法曾治一席汉氏综合征患者。辨证属肝肾虚损型,嘱每早用半斤鲜山药,少量梗米煮食,饭前吞服鹿茸粉1.5g,中晚饭前每吞“六味地黄丸”蜜丸6g(或浓缩丸10粒),服1月即诸症消失,月经来潮,服2月即毛发新生一如常人。肝肾阴虚勿忘调脾,阴虚之证,脾阴乃至关重要,脾为五脏之母,三阴之长,统阴血而舍营,主运化而散精,为津液阴血生化之源。脾阴充足,则五脏之阴得以灌溉,脾阴一虚,则五脏之阴随之皆虚,陈修园指出“脾为太阴,乃三阴之长,故治阴虚者,当以滋脾阴为主,脾阴足,自能灌溉脏腑也”盖脾居中州,能使心肺之阳降,肝肾之阴升,而成天地之泰。补后天之阴可济先天之阴阳。朱师强调阴虚勿忘调脾,《理虚元鉴》论治虚劳,侧重温、补、润,力禁燥烈,伐气.苦寒,谓之“三禁”。对温、补、润之品赞誉有加,尤对温补之人参谓之“补元气,冲和精美,不偏不倚,故在阴补阴,在阳补阳,能温能清,可升可降,三焦并治,五脏咸宜,无所不可”。以鲜山药合梗米煮食大补脾阴,笔者从朱师“培补肾阳汤”用山药加黄精,及合用“生脉散”等法,结合陈修园,绮石之说悟出,不但提高治疗席汉氏综合征属肝肾阴虚型之疗效,且用治肝肾阴虚型之多种虚损杂病。如以此法配合治疗原发性肝癌3例,1例已存活8年余,1例已存活2年余,1例存活将1年(均在继续治疗)。按用药疗疾,是治病的重要手段,但仅仅囿于药治一法,不注意移情更性,解疑诱导,洞察人情,七情调治等药外功夫,未免影响疗效,在现实生活和临床实践中,很多因素和条件都能影响理想的结果。尤其是调治心理障碍在虚劳病的治疗中占有重要地位.《理虚元鉴》指出“大宜罕譬曲喻,解缚开皎,荡佚者惕之以生死,偏僻者正之以道义,执着者引之以洒脱,贫困者济之以钱财。”这种有针对性的采用劝说开导,移情更性和顺情从欲的心理疗法是十分有效的。吾浙近代名医范文甫,有一则流传很久的故事,乃是治一独子患痧毒内陷,症情危急,群医束手,范氏诊毕书麻黄8钱而去,因范氏知病家通医,必减麻黄用量.果不出所料。一服而痧现疹透,翌日范文甫复诊,首先问道:“昨日麻黄减去多少?”主人支吾应答道:“减半而服”。范氏听罢,不禁哈哈大笑:“本病实只需用麻黄4钱。”这种洞察人情,知己知彼的药外功夫不可不具备。

朱良春融各家之长治疗闭经经验选析

摘要:妇女停经闭经,历代医家论述颇多,方药庞杂,朱良春老师以虚、热、痰、气、寒、瘀证型为据,拟养正为通,温化痰湿为通,行气活血为通,分化痰瘀为通等法,分别取张锡纯以调冲论治妇科病的特色,朱丹溪以痰湿论治妇科病的特色,傅青主以肝郁论治妇科病的特色,并融通补奇经之祖方《内经》四乌贼骨一芦茹丸之意,结合自己临床经验,特别注重固护脾胃,通补兼施,随证变通,不拘泥于一方一药,治疗各种闭经疗效卓著。

关键词:闭经 养正为通 温化为通 行气活血为通 分化痰瘀为通 朱良春

闭经是妇科常见病之一,是由多种原因引起月经失调的病理现象。临床以中青年患者为多见,西医至今仍用周期疗法治疗,但一旦停药,复又闭经,未见治本之法。吾师朱良春教授指出:“不能一见女子闭经,即用通经破血之品,亦不可认为经水不行便是血枯,妄用滋补之药。”临证中朱师以经水不通不外虚、热、痰、气、寒、瘀六因,分别取张锡纯调理冲脉论治妇科病的特色,朱丹溪以痰湿论治妇科病的特色,傅青主以肝郁论治妇科病的特色,并结合自己的临床经验,拟“养正为通”“温化为通”“行气解郁为通”“分化痰瘀为通”等法治疗各种闭经,颇有简、便、廉、验之特色,后学者颇易效法,现选析如下:

1、养正为通选“理冲”,因虚致闭多能通

朱师效法近代临床大家张锡纯治疗妇科杂病,以善调冲脉为特色。张氏认为冲脉上承诸经之血,下应一月之信,月经之行止通涩全赖于冲脉盈亏调节之,而妇人以月经为本,月经失常乃致闭经可导致许多妇科病,故张氏治妇科病强调恢复冲脉之功能,所拟“理冲汤”乃取《内经》“四乌贼骨一芦茹丸”之意,有通补奇经,扶羸起衰之功,为理血调气补虚之良方。亦即养正为通之良方,朱师用此方加减治疗气血阴阳诸虚所致之月水不通,而屡获佳效,曾治李姓少妇,月经先后无定期3年,人流后因流血较多致高烧滴注青酶素、甲硝唑等,热退后月水不潮,闭经四个月靠黄体酮周期疗法维持。刻诊:身体虚弱,肢体倦怠,气短懒言,头晕目弦,心悸失眠,纳差便溏,面白无华,舌淡苔白,脉细,诊为气血亏虚,冲任失调,治以调冲补虚,方用“理冲汤”加减,药用:生黄芪30g、炒白术、党参、鸡内金、怀山药各15g、三棱、莪术、当归各5g、肉桂、鹿角胶各10g、紫河车粉2g(药液送吞)。服10剂复诊,月水已潮。再投原方10剂,一剂服2天调理而愈,追访一年,月水一直正常来潮。又治一18岁处女,因经期淋雨后闭经5个月,少腹如冰,痛如针刺,得热敷痛减,四肢不温,舌紫暗,脉沉迟带涩,诊为寒凝胞宫,冲脉瘀阻,投“理冲汤”去山药、知母、花粉,加附子、干姜、桂枝各10g、刘寄奴、川牛膝各30g,原方中三棱、莪术仍用10g。服5剂后,月水即潮。朱师用张锡纯“理冲汤”治妇科肿瘤(见第30篇)三棱、莪术亦用10g,而上案治李姓少妇三棱、莪术慎用5g,盖上下两案有虚实之分,这说明养正为通之选方用药妙在变通。张锡纯在“理冲汤”条下加减亦言“气虚者,减三棱、莪术各一钱”。“若病人身羸弱,脉象虚数者,去三棱、莪术,将鸡内金改为四钱,因此药能化瘀血,又不伤气分也。”故上案朱师用鸡内金15g之多,用峻猛药以小心行其放胆乃历代名医之家法也。

2、温化为通法丹溪 , 肥人痰湿闭经理

朱丹溪善治杂病,而对妇科又有深究,朱师赞赏朱丹溪以痰湿论治妇科病的特色至今嘱目于世。朱丹溪认为江南地势较低,雨湿颇甚,(今言海洋性气候),患湿病较多,湿病日久不愈多成痰病。又因妇人情绪易于波动,气郁者多,故在《局方发挥》中提出“气积成痰”,若久而失治痰证发作,易成妇科病证,朱师推崇丹溪“调经不离痰,调经先调气”之说,盖痰证迁延,易占居血海,而成月经诸病,今中青年妇女肥胖者或嗜食肥甘者,尤为多见。因痰湿、体肥多脂闭经者屡见不鲜,笔者仿朱师之法曾治张姓少妇闭经不孕,症见体肥多脂,经闭2年,四肢不温,纳差便溏,白带量多,舌胖大,苔白腻,脉濡缓。婚后3年未孕,多方求治未效,治以温化痰湿,方用《丹溪心法》“中和丸”合“治肥人湿痰方”加减,药用:苍白术各15g、茯苓、生半夏、制香附、制南星各10g、黄芩、陈皮、甘草各6g、当贝苦参丸6g(笔者治急肝常备药,3药等量蜜丸)此方稍于出入,共服30剂后,经水来潮,但基础体温无双相,遂加服“河车大造丸”日9g,2个月后,基础体温呈双相。一年后追访喜得一子。朱师继承朱丹溪从医学地理学、体质学说的角度,以痰湿论治妇科经带病,并有所发挥和创新。盛赞朱丹溪创“顺气为先,分导次之”及“善治痰者,不治痰而治气,气顺则一身之津液,亦随气而顺矣”的观点。朱丹溪的“实脾土燥脾湿”的治痰特点和方药特色,不仅丰富了中医妇科学说的内容,其观点和方法,迄今在妇科临床中仍有较为深刻的影响和实用价值。

3、行气活血法通经 肝郁闭经多效应

《傅青主女科》的精华,乃以肝郁论治妇科病为其特色,傅氏认为女子性格内向者为多,情绪易抑郁,而成肝郁病证。若肝郁不解,最易导致妇科病。傅氏又指出肝血不足,脾气不振是其内因,治疗肝郁病证,在疏肝理气的同时,应配合养肝血,健脾气之法,才有相得益彰之妙。朱师赞谓“傅氏所拟养血、健脾与疏肝配伍之法,有标本同治之妙,较历代医家仅用理气疏肝治标之法更胜一筹。但亦言傅氏对肝郁血瘀的论治尚有欠缺。”朱师推崇傅青主所拟疏肝、养血、健脾三法合用的常用有效方如“解郁汤”“开郁种玉汤”“顺肝益气汤”“完带汤”等方治疗以肝郁为主的妇科病,如曾治陈姓少妇,闭经2年病起于婚后夫妻感情不和,加之流产出血过多,导之经闭。2年来多方求治未效,诊见形体不肥而瘦,没有痰阻之征;腹软,不胀痛,不拒按,未扪及包块,亦无气滞、血瘀、寒凝症征,故不属实证;诉有心烦焦躁,口苦咽干,唇燥便秘、嗳气纳少,乃因患者长期抑郁寡欢,肝气郁结,久郁气滞化火化热,气机逆乱,胃失和降;患者面黄形瘦,头晕目眩,心悸气短,舌红苔薄黄,脉虚细而数,乃因脾胃气机升降失常,后天气血生化之源受损,气血不足,五脏失荣之故。患者长期肝郁,加之流产失血,心脾郁火内煎,阴血渐枯,当属热涸、阴虚、血枯经闭之证。朱师仿傅氏“解郁汤”合“开郁种玉汤”之意加减,药用当归、炒白术、生白芍、茯苓、炒山栀各10g、丹皮、赤芍、制香附各6g、花粉、郁金、生首乌各12g、5剂药服后,嗳气除、胃纳增、胸闷心烦减,颇有津复神爽之感,加之舌转稍红,苔转淡白,脉但虚细而不数,转投“黄芪八珍汤”加郁金、川牛膝又5剂,经水来潮,再处河车大造丸、乌鸡白凤丸以善后。

朱师指出:“闭经不外虚实两端,临床所见实证居多,有血瘀、气滞、寒凝、痰阻之别,治之较易。虚证有脾虚、热涸、血枯之别,均较难治,故经闭之证当分虚实寒热,首当重要,但亦有无虚无实可辨,妇检正常者,则应辨病和辨证相结合;又有外无虚形,而子宫幼小不月者,当重用血肉有情之品,促使子宫发育,方能获效”。

4、多囊卵巢发闭经,分化痰瘀法通经

60年代初,朱师就撰文提倡辨证与辨病相结合,指出其重要性,载于(《中医杂志》62年3期)今有唐蜀华先生(江苏省中医院)详论双重诊断的必要性(《江苏中医药》2002年7期)谓“双重诊断,”功在病人,也利在医生,是医生自我保护的必要手段,笔者历年治疗疑难杂病,亦均注重中西双重诊断,“妇科肿瘤篇”将卵巢囊肿B超显示的液性暗区,辨为阴邪。又如治疗乙肝或早中期肝硬化,按谷丙转氨酶,B超回声为主辨虚实,以中医问诊辨寒热,验证千例,符合率90%以上,故笔者治肝病不诊脉。笔者以双重诊断辨证,仿朱师分化痰瘀治疗闭经之法,曾治2例经西医确诊为多囊卵巢的继发性闭经证,疗效满意,今举一案,略谈体会:一李姓处女,26岁,自月经初潮后,一直周期无序,有20天一潮,3个月一潮,甚或半年一潮,经色紫黑量少,亦无痛经史,后发展至赖周期疗法以黄体酮等西药维持行经,但停药后又复闭经。B超提示右侧卵巢呈分叶状,西医诊为“多囊卵巢综合征”,多方求治,服中西药3年未效,笔者曾用分化痰瘀法治疗多囊肝数例获效,遂以此法试治。据患者喜食辛辣,便溏,舌淡白、薄腻苔,面白无华,时值初秋已穿厚衣,体形稍胖,诊为寒痰瘀血胶结闭经。处方:生旱半夏、生山楂各30g、刘寄奴、鸡内金各20g、当归、生白芍、熟地、炒白芥子各15g、川芎、生姜各10g,患者自服此汤方后颇觉舒畅,守方服60剂,月水见潮,但量少,曾测基础体温呈双相,原方加鹿角霜30g,另加吞紫河车粉日2g,再守方2个月,月经来潮量色正常,次年结婚,家长告怀孕之喜。

近代临床大家张锡纯谓“无论脏腑何处有积,鸡内金皆能消之,”又谓“并能治室女月信一次未见者,尤为要药,盖以其能助归芍以通经,又能助健补脾胃之药,多进饮食以生血也”。生半夏在杂病中的使用之广首推医圣张仲景,《伤寒》《金匮》用半夏方无一方不是生半夏,当代已故名老中医岳美中为浙江东阳市名老中医金希聪所著之《星夏之歌》作序(见岳美中医话集)按云:《星夏之歌》内中大力阐发南星、半夏功效,启时人以秘,广良药之用,寓之于诗,凡一百一十篇。岳老序云:“发独有之真藏,矫千载之流弊,日新厥业,利涉大川”。金先生自序云:“自雷公创炮制之说,致二药性能受害,功用支离,以致逸群千里,不能展其骥足,积习秽人,人皆不敢生用,有明识者亦罕用之,徒令良药蒙羞,沉疴莫起。”又云:“喜其配合如心,奇效迭见,连年施用,竟达万斤之巨。”实践证明生半夏、生南星如使用得当,确能起沉疴大证,朱师和笔者治验均较多,尤用生半夏,笔者体会既有消肿散结、分化痰瘀之效,又有护脾健胃,和胃降逆之功,合白芥子及生山楂、刘寄奴等组成痰瘀同治之剂,对治疗多种妇科杂病如闭经、带下、不孕、痛经、恶阻、妊娠水肿、子痫等均有特殊疗效,尤其是治疗多囊肾、多囊肝、多囊卵巢证,临床随证使用大剂量,每收令人满意的疗效。笔者自80年代前至今治疗各种杂病使用生半夏,亦逾千斤之巨,剂量少则3~5g多则60g以上,只要煎煮时间无误,确无中毒,或副作用之弊,那些危言耸听,谈虎色变,把中医的峻猛良药和西药的毒品等同起来,定是纸上谈兵者或别有用心。

按:中医治病所谓的因势利导之驱邪或扶正法,如同大禹治水,“因势疏导,分流利水,最终达到以疏通为主的目的。如肝气郁结,治以疏肝解郁,乃为常法,如肝疏泄太过,仍用疏肝之法,岂非越疏越过?此时如因势利导,用疏肝理气法治之等于大禹治水,变堵法而用疏法,即收异途同归之的,朱师所拟治疗闭经四法,乃融各家之长,结合自己临床经验,强调辨证论治,但亦吸取辨病论治的长处为我所用。朱师指出:“临床中医以西医理论指导中医用药,乃是中药西用”,如一见炎症,即一律用清热解毒药,一见高血压即专用降压平肝药,一见心脑血管病变,即考虑活血化瘀药,同一道理,如一见闭经,即用“闭则通之”之法,一味活血通经,或谓血枯而妄用滋补。乃是“有是病用是药”,均属中药西用。而非辨证施治的“有是证用是药”。一个现代中医,在努力提高辨证水平的同时,要深究辨病施治的长处为我所用,知己知彼,提高中医的诊治水平,才不致中医治疗学走入误区。

朱良春防病保健延缓衰老的养生观点发挥

中医养生学是一门融文化与医疗于一体的学术体系。目的是保健和延年,它对健康者或疾病者,尤对所谓“亚健康”者均有裨益,具有很深的文化内涵,其涉及范围已超出纯医学的界限,古有的养生流派有道家、佛家、儒家和医家等,其中医家养生派乃以中医理论为指导,运用药物、饮食、气功等为主要养生手段,中医养生学以医家的养生派的内容为主,同时融合了其他各派的思想和方法。早已形成了一门独特的学科。吾师朱良春教授曾就情绪、运动、烟酒、饮食与防病保健、延年益寿的关系作了深刻论述,对吾辈颇多启迪,今就笔者探究朱师防病保健延年摄生的观点结合个人体会阐述如下。

1、摄生延年的概说

根据祖国中医学理论和现代医学研究,人人皆能享有百岁以上的寿命,但是为什么大多数人都不能达到这个目标呢?这是由于人们在某些方面没有掌握自然规律的缘故,有关学者认为健康和长寿有2O%决定于遗传因索,30%决定医疗条件及周围环境的影响,5O%决定于个人生活条件、生活习惯、生活方式和嗜好等。朱师根据《周易》和《内经》理论及历代医家的摄生思想对“情志困扰的摄生…”“起居的摄生”“饮食的摄生”及“药饵抗老、防病和治疗”等,作了精辟论述。尤对张景岳“入能胜天”的摄生思想阐述较详,在精神情志、摄生部分的论述指出:“最重要的是做人要宽宏大量,豁达乐观,宠辱不惊,自然就随遇而安,心旷神恰了” 。朱师在物质方面主固守清贫,但在事业上“ 老骥伏枥”的思想境界对吾辈影响尤深。朱师年届八八高龄,仍精神矍铄,谈论往事,多记忆犹新,且耳聪目明,思路敏捷,步履如常,除坚持一周2天门诊以外,还从事著述、审稿和多处讲学,且参加一些社会活动。所以能够如此,是朱师日常生活合于养生之道,值得吾辈效仿和推介。

2、人能胜天 情志调摄

人类的寿天,既决定于先天的遗传,又得力于后天的保养。如果先天不足,而得到后天的保养。则可弥补先天而增寿;反之即使先天充足,而后天不善保养,亦难延长寿命。张景岳说:“ 夫察受者先天也,修养者后天也,先天贵在父母,后天贵在吾心。所谓“情绪困扰”,是百病之源,多导致许多疾病的产生,如胃病、心脑血管病、高血压、癌肿、失眠、早衰等均与情绪困扰有关。孔子说:“乐以忘忧,不知老之将至”。盖“ 人有悲欢离合 ,月有阴晴圆缺” 。想得开,看得空,才能成为长寿翁。在坎坷的人生道路上,难免有这样或那样的不愉快, 如家庭不和, 人事纠纷, 受入欺侮。 被入误解。 事业上的挫折等等 。在这些时刻如果消极对待,悲观,沮丧。而缺乏心胸豁达,精神开朗,没有排除劫难的勇气和信心,往往是生命夭折的成因。《人生延寿法》指出:“一切对人不利的影响中,最能使人短命夭亡的,就属不好的情绪和恶劣的心情。如忧虑、颓伤、惧怕、贪求、怯懦、嫉妒和憎恨”。张景岳认为除了“天刑”、“地杀” 、“人祸” 之外,财气及功名之累,庸医之害皆属戕生之由,此六者景岳称之为“六杀”。并且指出“ 残损有因。惟人自作,是所谓后天也”。张景岳重视后天培养,他不仅继承了( 内经> 的思想,认为人类欲“ 尽其天年”,必须做到饮食有节,起居有常,不妄作劳,而强调人的主观能动性。他指出:“先天之强者不可持,持则失其强矣;后天之弱者当知慎。慎则人能胜天矣” 《景岳全书 · 传忠录》。先天之不足者,但得后天培养之力,亦可居其强半。后天培养者,寿者更寿,后天斫削者,天者更天。张景岳“人能胜天”的观点,精湛地反映了他的养生思想,且对指导临床具有现实意义。入之所以能胜天,关键在于“养能合道”,也就是养生有道。慎情志可以保心神,慎寒暑可以保肺气,慎酒色可以保肝肾。 慎劳倦饮食可以保睥胃。酒杀可避,吾能不醉也;色杀可避,吾能不迷也;财杀可避,吾能不贪也;气杀可避,吾能看破不认真也;功名之杀可避,吾能素其行藏也;庸医之杀可避,吾能相知以豫也。夫如是之培,则可全收其效矣。故“ 人能胜天” 的关键在于努力做到自身的后天摄养。它包括心身诸方面。因慎情志可以保心神,张景岳强调唯乐可以养生,盖神藏于心,而凡情志之属,唯心所统,朱师详析“情绪困扰”之害,认为它与疾病的发生乃至猝死,有密切的关系。并总结了五大危害,一是削弱人体免疫系统的功能;二是强烈的“ 促癌剂”;三是心脏病的“触发器”;四是导致胃肠病的“腐蚀剂”;五是牙齿的大敌。这种通俗的阐析,颇合临床实际。陶弘景所言之“莫大忧愁,莫大哀思,此所谓中和。能中和者,必久寿也”。所谓“ 中和” 就是保持精神情绪的平衡,此乃朱师“乐则长寿,神安延年”。之谓也。又因慎酒色可以保肝肾,张景岳强调养情护肾,首先要节欲保精。亦因慎劳倦饮食可以保脾胃,张景岳强调“人以水谷为本,故脾胃为养生之本”盖劳倦伤睥。饮食伤胃,都足以损伤中土,而导致后天衰惫,生化无源,则精血凋残,煦养无权则危殆立至,这是历代前贤所谆谆告诫的。故张景岳强调之“人能胜天”是渊源有自。

3、起居 运动谈摄生

老年生活起居的安排,都应从保健要求出发,如居住环境要干燥向阳,清洁典雅。通风透光。按时工作,定时进餐,定时学习,定时洗漱,定时大便。睡眠和起床均应有时,人体生理活动都具有周期变化的生物钟节律性,生物钟运转的紊乱是疾病,衰老,死亡(夭折) 的主要原因。生物钟养生值得注重 。

朱师对烟酒之害,不规律生活之害及饮食宜忌和防病保健密切相关的论述,是继承《内经》和张景岳等前贤养生延年思想的具体发挥。朱师在漫谈怎样防病保健。延缓衰老”( 载《医学微言》) 一文中还强调“ 运动可延年”,指出“ 缺乏运动。势必早衰,因为运动就其作用来说,可以代替许多药物,但所有药物不能代替运动的作用”。长期坚持适量的运动,能增强生理机能,促使身体充满生机和活力。反之缺乏运动,势必早衰,因为运动和劳动是保证人体正常代谢过程的最重要因素,是增强体质,提高抗病力的关键。运动可以减慢心率,在正常情况下,心率较慢的寿命较长;运动可以满足机体吸收更多氧气,排出更多的二氧化碳,可使氧的利用率增加4~8倍,从而促进人体的新陈代谢;运动可增加高密度脂蛋白的含量,从而溶解胆固醇,它象清道夫一样,把胆固醇送到肝脏去排泄,起到软化血管,保持血管弹性作用;运动还可防癌。但必须指出“运动要适量”。不要超过自己身体的承受能力,中医多提倡散步、种花、打乒乓球、打羽毛球、太极拳、自我按摩,长距离步行,爬山均可。贵在坚持,要持之以恒,才能收效。

4、摄生延年勤用脑

多用脑可延缓衰老,“若要长寿勤用脑”确是经验之谈,古今中外长期从事脑力劳动的人衰老缓慢。高寿者不乏其人,我国当代著名百岁数学家苏步青教授说:“ 脑子也要不断运动,动则灵。不动则钝。年纪大了,记忆力在衰退,要服老,我现在就靠多看、多想、多写来延缓脑子的衰老。”当代著名经济学家胡寄窗教授14部专著中大部分是80~90岁时写成。胡老说:“每当研究一个什么问题的时候。一坐就是几个小时。总觉得时间过得飞快,一会儿吃中饭。一会儿吃晚饭了。我认为一个人的脑子就象一部机器那样,要多转动才不会生锈。适度的脑力劳动,有益于身体睦康。” 朱师指出“ 长期从事脑力劳动的人,衰退缓慢,而衰老最快的是那些脱离生活的人和那些一辈子没有事业心,老在生活圈子里打转转,而心胸狭窄者。” 古今中外不少脑力劳动者多获长寿的原因正是如此。

5、老年病的预防和 中医药的及时治疗是长寿的秘诀

人至老年, 往往均有多种疾病缠身,所谓宿疾。即使是少病,亦当注重未病早防,有病早治,“及时治疗”且要知晓中医药治疗老年病和慢性病的绝对优势,乃因中医的辨证施治,整体观念和因时、因地、因人制宜的特点,颇合老弱体衰者标本兼治、首保脾胃、缓缓图功、留人治病、调和气血、平衡阴阳的需求。尤其是中医的饮食疗法、按摩推拿、外治药浴、丸散膏丹等对老年病的防治及病后调养均有独特的疗效,有简便廉验的特色。笔者家母中青年时多灾多难,常过着朝不保夕,温饱难求的生活,因常节食(日食2餐) 加劳累,使虚弱的身体招致多种慢性疾病;如胃病、慢性胆囊炎、慢性肾盂肾炎、关节炎、骨质增生、顽固头风、鼻窦炎等先后缠身。笔者步入医途后。随着医术的不断提高,先后治愈了家母所患的多种慢性疾病,今家母年届八十八高龄,尚能耳聪目明,思维敏捷,步履如常。家母一生坎坷,为生计和子女的温饱而没能上学,缺乏文化,更谈不上讲养生之道,而单凭得天独有的享受“及时治疗”,亦能长寿,值得探究。中医的及时治疗,能扶正祛邪,平衡阴阳,使老年人的体质不因病致虚,这应是一种科学的长寿秘诀。明· 王肯堂就是用及时治疗的秘诀,使体弱多病的母亲百岁而终。“良医调理续春秋”,真乃千真万确也。吾仿其法,多年来家母每遇外感或宿疾急发,都认真对待“及时治疗”。“小病不过夜,大病慎调理”。忆及昔日(20年前) 家母2次因劳累过度而得“伤寒”(湿温),连续发烧月余治不得解。笔者深究何廉臣氏《重订广温热论》。乃知寒、热、虚、实,真者易辨,似者难分,温热病之实证似虚,虚证似实,热证似寒,寒证似热者,尤要细心观察,吾持书榻旁,经三昼夜细心观察后。拟用“荞麦山药粥”,并“二鲜饮”(鲜芦根,鲜茅根) 治愈了家母的重症“伤寒”。近10年来家母所用的防病保健药有“玉屏风散”、“午时茶”、“藿香正气丸”、“参苓白术散”、麦芽山药粥、红枣苡米粥等,总之脾胃为养生之本,防病保健宜选健脾疏导,和中扶正。和里和表之轻可去实之品。虽不谓补,不啻是补。以上几种简便廉验之成药,如能随季节气候,因时制宜,不但对防病保健有廉便验之效,且对癌症术后调理巩固。或高年肿 瘤患者的非手术 治疗,延长生存时间均有效 出意 外的佳效 。

笔者用小剂量玉屏风散(生黄芪lOOg,炒白术lOOg )。防风60g共碾粗末为一月量) 滚开水冲泡,每早饭前送服香砂六君丸。配合每晚用自制“参七山楂膏”(参三七、生山楂共粉炼蜜和膏)温开水送服,治疗一前列腺癌术后,复查病灶尚有,体质极弱的老年患者,至今已存活13年,年届78岁。用“荞麦、山药粥”治疗一曾姓老农妇大肠癌术后病灶转移肺部(体质极虚弱) 现已存活3年,且能做一般家务;用“ 麦芽山药散”(日量18g,分3次饭前蜜水调服) 治疗一高年脑瘤患者食后即吐,半身麻木,定时发痫,现奇迹般存活2年,且体重增加,呕吐、发痫消失。老年防病治病。养生必须体察药物宜忌,笔者参考“ 老年养生十忌”结合中医临床实际,自拟改“十忌”如下:①老年人切忌滥用和过用抗生素、激素和维生素,因老年人脾胃虚弱,三大素均类似苦寒或纯阳之中药,伤脾败胃。损伤正气。②忌用药剂量偏大。宜小剂量缓缓图功。 ③忌长期滥用止痛药,乃因止痛药易损胃肠道,引起胃出血。且损害造血系统。又能成瘾,危害极大。④忌迷信贵重或名牌药品,药物贵在对症。民间屡有价廉易得之品能治大病。⑤忌轻信偏方、别方保睦治病。因偏方、别方必须在中医理论指导下对症使用,才有效果。⑥忌长期服用安眠、抗癫痫、美容、减肥、降脂等西药。因此类药物均有较大的副作用。最好改服中药,标本兼治。谨防药源性疾病的萌生。⑦忌盲目服用抗衰老药。抗衰老药亦要在中医理论的指导下因时、因地、因人使用。勿轻信说明书和广告。⑧忌滥用各种保健品、滋补品或参茸、西洋参等补药。因人有寒热,形有胖瘦,体有强弱,这种个体差异,必须在中医辨证论治的理论指导下分别对待,才能避免误补致病。⑨忌食高脂肪或高蛋白饲料(即激素饲料)饲养的鸡、鸭、鸽等及鸡蛋,并此种饲料养殖的鱼、虾、鳗、鳖、龟、鳝鱼、蟹等。据动物实验报道,高脂肪高蛋白质饲料可增强黄曲霉素,有促大鼠肝部癌变的作用。⑩忌用茶叶水送服各种成药。忌酒后服药或抽烟服药。延缓衰老的措施较多,但能否因人而异,正确运用则是关键,《素问·上古天真论篇》云:“上古之人。

春秋皆度百岁,而动作不衰。” 亚里士多德提出生物的寿命等于其成长年龄的5~8倍,如成长年龄为25岁,以五倍计算。应活一百二十五岁,以八倍计算,则应活到二百岁,《三元延寿参赞书》说:“人之寿天元六十,地元六十,人元六十,共一百八十岁” 。古今中外,年逾百岁者多矣。唐代医学家孙思邈享年一百四十二岁(不是102岁),延安有位142岁的老寿星,能挑40公斤柴火(1988年报道尚健在),所谓正常寿限,《尚书》说的百二十岁为“寿”,《内经》称百岁为天命,即100~120岁是正常寿限。看来以百岁为寿限是没有问题的,但当今一般人的寿命离百岁还远呢。所以吾辈要努力发掘祖国中医学的治病保健,养生延年的优势。尤其是“及时治疗”“ 防微杜渐”是长寿的秘诀,“善补百岁应有余”是历史赋予我们的光荣使命 

朱良春鼻药疗法临床经验和用药特色

朱良春老师指出,“鼻药疗法不但能治愈局部病变,如鼻渊、鼻息肉等疾患,而且能治愈多种周身性或远离脏器的疾病”。其奏效机理乃据《灵枢》十二经脉,三百六十五络,其血气旨上于面,而走空窍,其宗气上出于鼻而为嗅” 之理。故纳药鼻内,可借其内在经络之联系,以达到调其气血,和其营卫,平其偏胜,开其闭塞,使病邪得驱除。朱师历年使用鼻药疗法所治病例有哮喘、外感时邪、痧气、黄疸、疟疾、偏正头风、鼻渊、鼻息内、乳痛、瘰癌、闪腰疼痛、疗疮、牙痛、多种眼疾等等。

现选朱师常用之鼻药疗法用药特色效则加以浅析。披陈如下。

1、巴豆霜和巴豆在鼻疗法中的应用

巴豆霜药物制备;巴豆去两层硬壳后,捣烂或碾烂,用7~10层棉纸包裹,注意包裹要宽松,然后用手动带螺杆的压机挤压,或夹在两硬木板中放大型钳工台虎钳上,螺杆扳手加套管(即加长)缓缓用力挤压即成(巴豆霜密封瓶放备用)。

1.1、治哮喘证属寒痰者   朱师拟巴豆霜适量,生姜汁适量拌调为丸如枣核大,即比黄豆稍大,用药棉包裹留头。塞鼻内1~2 h,塞入片刻后,鼻内有热灼感,而喘逆渐平,喘平后即可将药取出。笔者历年来将朱师此法用于小儿支气管哮喘较多病例.尤有著效。成人之实证咳喘。证见:痰壅气喘,不能平卧,有喉间痰鸣,吐大量白粘痰,且大便多日不解,或下肢稍肿,面暗黑,唇绀,舌胖大有齿痕,苔白厚腻,脉沉滑。笔者用上法鼻疗外,均配合豆蜡丸” ( 巴豆霜蜜蜡 为丸 ) 每丸约含巴豆霜0.1克用稀饭汤进服,大便控制在每日2~3次为度。而增减药量,善后用中成药固本,每收佳效。

1.2 治乳疖 乳痈初起 (急性乳腺炎)     朱师以巴豆霜、生旱半夏粉各3g,冰片1g,用姜汁拌调成丸,较枣核稍大,交替塞入左右鼻孔,治疗急性乳腺炎、乳疖屡收著效,笔者仿朱师之法,历年每遇此等急症用上法施治均应手治愈,尤其是发热,疼痛均速见消失。

1.3治瘰疬 朱师拟巴豆10粒(不去油),制芫花10g, 雄黄15g, 糖酥10g,共碾细面,取黑枣250g,煮去皮核,捣泥,晒半干,和药末作丸,较枣核稍大,放酒精缸备用,用时左右交替塞鼻,戒房事,连用30~100日,重证亦愈。如属颈部瘰病,每料药加白砒石10 g,塞鼻时用纱布包裹,线扎留线头塞入患侧鼻道,每天塞8~10 h为1疗程。用塞鼻药感辣味难忍或出汗太多,可间日塞,塞药后静卧1 ~2 h为宜。本法治瘰疬不论已溃未溃,坚持用药者,均能治愈。加白砒石后,巳溃者亦能愈合。笔者历年门诊中所遇颈部瘰疬者,每仿朱师之法,均用上药1~2料治愈。巴豆推荡脏腑,开通闭塞之药也,以其味甚辛敛,气甚热烈,性甚刚猛,攻关拨固,功过牵黄,摧滞逐实,力浮硝戟。追逐一切有形留着,久顽不逊之疾,如留饮痰癖,死血败脓,休息结痢。寒痰哮喘…及一切瘕诸证”。仅举3法,朱师善用巴豆霜、巴豆,在鼻药疗法中的配伍应用巳略见妙蒂。

2、六神丸在鼻疗法中的应用

2.1 治黄疸朱师据清-邹存著之《外治寿世方》甜瓜蒂、丁香、赤小豆各等量碾粉面,吹入鼻内治黄疸阴黄及身面浮肿之理,又据《河北中医展览会医药集锦》于上方加麝香(去丁香)吹鼻治阳黄之法,因麝香市售紧缺,地县药材公司难以购到,遂以市售六神丸碾成细面,合一味瓜蒂散吹鼻治阳黄,每收著效。六神丸是著名的解毒消炎中成药,除借其内含麝香成份香窜透络之功外,其药含牛黄、雄黄、珍珠、蟾群、冰片等。有攻毒消肿,辟恶通窍,清热化瘀,强心定痛之功。颇合痰热和瘀血互结之黄疸病机。甜瓜蒂别名苦丁香,即甜瓜未成熟之蒂也,味苦性寒,苦能涌泄,亦能挂湿,故本品除湿热,蠲痰壅,消食积之效药。在方书中有农历七月七日收药最佳之说,虽非绝对,但据笔者昔日托瓜农于七月初收取未成熟之瓜蒂晒干碾粉用于临床,较中药市场购到之甜瓜蒂疗效大不相同,故古方书之说确有原由。瓜蒂散吹鼻治黄疸,法始仲景,后世医家使用均据《千金翼》《外台》补载《金匮》脱漏方,今朱师遵仲景法而有创新,拟六神丸合瓜蒂散吹鼻日3~5次,黄水流尽,黄疸即愈。笔者仿师法,历年来用治小儿急性黄疸,屡屡效出意外,颇合小儿脏腑娇嫩,不堪攻伐,不喜服药之特性。如对10岁以下之小儿,每日加吞六神丸1~5粒能提高疗效,对黄疽误治日久,低热口渴之患儿加用地骨皮10~30g,沸水冲泡代茶,更能提高疗效,所治病例一般均在周日左右治愈,有肝功能损害之患儿,均速转正常。地骨皮味甘代茶,小儿均喜接受,(药品化验)谓地骨皮治湿热黄疸最神,考古方亦有地骨皮治“身黄”“劳黄”“遍身面目悉黄”等记载。此等简便廉验之方药或类似民间流传之验方、单方,如能在中医理论指导下,妙用巧合,则可免除小题大作,动则住院,五验六查,杂药乱投,劳民伤财之苦。

2.2 治面瘫六神丸6瓶18O粒(约0.6g)研极细末,炙马钱子细末12g,共为1料药,贮瓶备用,用时以葱根汁拌调成丸,较枣核稍太,用薄绷或纱布剪成小块包裹线扎。塞患则鼻孔,每日早晚换药1次,10天为1疗程。新病面神经麻痹(即面瘫),均能在1疗程内治愈。笔者历年仿朱师之法,治愈面瘫者多例,每收著效,法简效宏,此乃朱师妙用六神丸之又一典范。朱师对六神丸的临床发挥早有专论,治内科急症尤多应用,待另撰文讨论。

3、辛夷 鹅不食草在鼻药疗法中的应用

治慢性鼻窦炎(中医属鼻渊范畴),朱师经验方:辛夷、鹅不食草各12g,黄连6g,鱼脑石3g,冰片0.6g,共研极细末,贮瓶备用,用时每取少许嗅鼻,每日4次。又一用法,取纱布剪成3O小块,平分药末后,用线扎成3O个药球,浸入60%酒精中3天即可用,用时将棉球手捏成长型塞入鼻孔内早晚换药,左右交替轮塞5日大效,此法较嗅鼻疗法能缩短疗程,但因年龄和患者个性关系,不喜塞鼻者当以嗅鼻为宜。此法宜治湿热型之鼻渊。要坚持塞药1个月以上,才能根治。肺开窍于鼻,而阳明胃脉环鼻上行,脑为元神之府,鼻为命门之窍。人之中气不足,清阳不升,则九窍为之不利。辛夷辛温,轻清走气,祛风通窍,能升能降,能助胃中清阳上行通于巅。故利九窍,通鼻塞,《玉揪药解》谓“能泄肺降逆,利气破壅”。鹅不食亦辛温,亦能祛风散寒胜湿,利九窍通鼻塞,治鼻渊、鼻息肉,《纲目》云“鹅不食草,上达头脑,而治顶痛目病,通鼻气而落息肉。黄连泻火,燥湿,解毒,杀虫,并取其有广普抗菌消炎之作用;鱼脑石咸平,咸以软坚,故能化石,通淋,消炎;冰片通诸窍,散郁火;辛夷、鹅不食草为主,辅以黄连、鱼脑石、冰片共奏祛风通窍、活血化瘀、消炎排脓之作用。笔者历年使用朱师之验方,临床治疗慢性鼻窦炎偏于湿热型之病例屡有著效。但慢性鼻窦炎病例虚多于实,而脾虚内湿生痰一证临床所见过半,此证型鼻堵塞为持续性,涕量奇多,泻之不尽,稠粘如糊,色白多于淡黄,并有消化不良,或便溏,畏寒,面色不华等症状,脉多濡软,舌多胖大有齿痕,笔者用朱师之验方塞鼻外,均加巴蜡丸内服。制丸服药法:巴豆去硬壳用蜂蜡炸成焦黄色备用,用药视年龄体质,每次5~10粒白开水囫囵吞下,不可嚼碎巴豆,以免致泻腹痛,此乃微取巴豆之气味,排脓解毒,散结痰,通清窍之法,更有调中健脾,杜绝痰源之妙。巴豆生猛熟缓,可升可降,温脾暖胃,振奋脾阳,逐痰涤饮。盖清升浊降,痰涕如失,鼻炎自愈。现代药理证明:辛夷、鹅不食草等有很好的抗菌消炎,收缩鼻粘膜毛细血管,抑制粘液分泌作用,但如用于煎剂,经高温煮煎后,其有效成份则太多消失,其疗效则大大降低故生药塞鼻,药少而效密。

4、硫黄 川草乌在鼻药疗法中的应用

4.1 治偏头痛朱师经验方“硫黄二乌散”:生硫黄2份(水飞后无效),川草乌1份,冰片少许,共碾细面,贮瓶备用,用时取药粉适量,姜汁拌调为丸如黄豆大塞鼻,治疗偏头痛。虚寒证型,多1~3次即头痛如失,但证属风痰或湿热兼夹,朱师则用一味全蝎粉2g左右醋调外敷太阳穴,小块伤湿膏固定,多获速效。

4.2 治妇人痛经取硫黄二乌散适量,葱根汁拌调为丸如黄豆大,纱布包扎塞入鼻内10~30min内即能止痛,2~3次痛全消。硫黄二乌散塞鼻后即有冲脑流泪之感,但绝对安全,疗效确切。中药所用硫黄,系天然矿产,中杂信石,性燥而烈,既热又宣。硫黄直入命门,以培命火之根。盖寒闭非大温大热无由通解,川、草乌助硫黄如火益热,行速力大,共奏温里通经,彻上彻下,期彻内彻外,无所不到之功。且大辛大热,原属鼓荡正气,借其冲动驱除病邪。故本方可疗实证,亦可治虚证,本方之精蕴、奥窍亦在此也。本非去风而能去风,本非除湿而能除湿,风寒湿三邪分消,痛痹自愈。

5、体 会

因篇幅所限,朱师鼻疗用药特色只述部份,加以浅析,通过局部塞药而能治疗许多难病,不仅廉便,而疗效多非常显著,足见祖国医学丰富多彩,诚望后学同道,读笔者的朱师经验系列”,以实际疗效力挽中医西化的危机。专业中医者,仅知以汤药治病,往往易束手无策,乃目老人小儿不喜服药者多,且有久病精血耗竭者、小儿脏腑娇嫩者,均不堪汤药攻伐,产妇和虚痨者用药更难。古方有熨、浴、熏、蒸诸法。以补汤药之不足,故鼻药疗法既有益于穷乡僻壤、缺医少药之区,又能为当前城市的社区医改,送去中医传统的简、便、廉、验特色。更能为弘扬中医疗效、中医特色,提供有力证明。朱师于60年代初就期望我辈深入研究,广发扬,交流切磋。遵师嘱乃是笔者撰写此文的动机。

朱良春用温阳护阴等法治疗出血急症经验选析

摘要:中医治疗出血急症,历来有其优势,其简便廉验之最,和旬日化费万元巨资的进口抗炎止血药相比,确属山外青山楼外楼。古往今来,每当举家上下眼望亲人气息奄奄,人命危浅,朝不虑夕而一筹莫展之际,转而使用中医简便廉验的温阳摄血等法治疗,即出现“柳暗花明又一村”的奇迹,这种起死回生之术,如不挖掘继承、发扬光大,正如邓铁涛老教授所说的“把中华文化的瑰宝从我们手上丢失”,乃愧对民族和祖宗。本文选析吾师朱良春教授用温阳护阴等法,治疗急危血证(“支扩”咯血,急性上消化道出血)的经验,以期引起“时医”不加辨证,见血投凉,甚至仿西医“抗炎止血”,滥用进口抗炎止血药,以至劳命伤财,妄伐生机,草管人命的反思。

关键词:危急血症、温阳护阴、吐血、便血、咯血、温阳化血散、朱良春

近1O年来,笔者临床中所见所闻出血急症的误治,相对中医历来治疗出血急症之法,颇多感受。令人痛惜的是今有头戴中医之冠者,反“自我从属”西医,动即滥用昂贵的进口抗炎止血西药,治疗各种出血急症,以至证情反复,或越治越重,待变症叠出之日,即束手无策,判为不治。殊不知中医治疗血证的优势,殊不知急重血症最忌见血投凉和抗炎止血。其走入西化误区的危害之深,可想而知矣。今选析朱良春老师治疗上消化道重急血症和支扩咯血之经验以飨同道。 

1、温阳摄血治急症经方活用效显灵

医圣张仲景治疗急重血证,首开温阳摄血,权衡护阴之先河,创“黄土汤”“柏叶汤”等方传世,清代名医张聿青创“侧柏理中汤”治疗吐血证属木火刑金,脾虚统摄无权者,亦仿仲师温阳摄血,权衡护阴之法(药用:柏叶、熟地、生白术、炮姜炭、艾叶、生炙甘草、童便) 。近代名医张锡纯创“温降汤”治疗吐血,脉虚濡而迟,饮食停滞胃口,不能消化,胃气不降之症,药用:自术、半夏、干姜、山药、白芍、川朴、赭石。乃亦仿仲师温阳护阴法之变通。吾浙近代名医范文虎擅用“ 附子理中汤”(附子、党参、白术、炙甘草、炮姜)加味(初用止血加童便、茯苓,继而宁血和营加阿胶、三七,善后养血补血加当归)治吐血,咳血、便血诸证。被后世誉为经方“ 流派经验” 。朱师融各家之长喜合用温清补涩多法于一炉。推崇仲景“黄土汤”合“ 附子理中丸(汤)”化裁治便血(上消化道出血急症) ,推崇仲景“柏叶汤”合刘鸿恩“独梅汤”化裁治支扩咯血急症。其用药特点为“温不伤阴”。即温阳摄血为主。权衡护阴为辅。朱师认为“ 便血之治,寒者温之。热者清之,肝虚者柔润之,脾虚者温运之,惟仲景“黄土汤”一方兼具刚柔温清之长。黄土汤平调以实中,温煦以启下,兼补兼涩,亦清亦温。为调脾肾以摄血之总方”。远血(上消化道出血)为脾不摄血。“ 黄土汤”方中妙用附子一味,温下以鼓中,暖水以摄火。合白术温阳健脾,合灶中黄土温阳摄血,合地黄阿胶护阴止血,甘草以调中,黄芩取坚阴,诸药共奏刚柔相济,温清并用。尤在泾称本方为“有制之师”。后世《千金方》去附子加干姜。丁甘仁氏去附子加炮姜炭,用补肝养血敛肝之白芍易地黄,并加茯神、远志宁心安神,陈皮行气悦脾。陈修园用赤石脂代黄土,均可谓不失“黄土汤”之原意。观《金匮》“ 柏叶汤”用干姜入马通(今代童便)意在护阴,本方附子入胶地立意亦在护阴,此乃仲师温阳摄血之中权衡护阴之先导。丁甘仁氏指出“近血病在腑,远血病在脏,脏者肝和脾也”。肝藏血,脾统血,二脏功能失调,血不归经,则下渗大肠而致便血。朱师治疗远血急症(上消化道出血重症)均遵丁氏之说,兼治肝脾,常取“黄土汤”之意合“ 附子理中汤” 加减化裁,尤治肝病血症,推崇缪仲淳“ 宜补肝不宜伐肝”之说。取清代名医刘鸿恩用“ 独梅汤”治出血急症的经验。盖“ 黄土汤” 中仅用附子、白术温阳,而“理中丸(汤)”中乃有参、姜,故“ 附子理中汤” 温振脾肾之阳气,以复其帅血行血之功能较著。不止血而血自止,止血不留瘀,愈后少复发,且温阳摄血之中犹有救逆防脱,补虚复元之功,更宜于血证之初、中、末随证活用。为“黄土汤”所不及。历年来笔者仿朱师之法,用“ 黄土汤”合“ 附子理中汤”加减化裁,不但治疗上消化道出血重症屡屡应手。且治疗支扩咯血、肺痨咯血等症每收著效。时医每畏姜、艾之温燥,见血投凉,殊不知温阳摄血必用姜炭,且姜炭已不燥热,善能止血,姜炒炭之后,固涩止血是炭药之共性。但所留之固有特性即温阳醒脾摄血之性不可忽视。姜炭一体同俱两性,乃标本兼顾之品也。近代名医范文虎善用“附子理中汤”治血证之案例,即是最好的证明。笔者曾治叶妇,45岁,肝病伴上消化道出血史2年余,曾两次外感发烧,农村卫生院给服安乃近等发汗退热药,复发上消化道出血,经邻县一老中医治愈(患者邻县人,乃笔者至亲),此次又因劳累后外感发热,服安乃近等西药,复发严重上消化道出血,因大便下柏油样黑溏便较多,当即晕厥厕间,家人立即送医院治疗,叠用进口抗炎止血昂贵西药3天,血仍不止,反时有吐血一两口,急邀笔者前往邻县诊治,见患者面色苍白,唇甲惨淡,四末逆冷,少气懒言,声音低微,诉头昏目眩,全身酸软,心慌怔忡,舌淡苔白薄,脉沉涩,诊为气虚血脱之候,温则生。寒则死,识者要大胆从死神手中夺回生命,嘱坚决停用抗炎止血药,自掌生死大权。急投温阳摄血之剂,方用“ 附子理中汤 ”合“黄土汤”化裁,药用:制附子9g,红人参lOg,生白术18g,炮姜炭lOg,炙甘草8g,灶心黄土(包煎)60g,三七粉(分吞)5g,乌梅20g,真阿胶15g,嘱水煎2次,取汁约300ml,熔入阿胶,待药液微温少少服之,2剂后血止阳回,精神较前好转,原方去灶心黄土,减乌梅、附子量又 2剂,诸证向愈,纳增神爽,即嘱出院回家用张锡纯之“化血丹”化裁,(散剂) 调理数月,追访1O年无复发。 陈修园在《时方妙用·血证》中说:“《仁斋直指》曾用“理中汤”加木香,或“甘草干姜汤”治虚寒吐衄,而“余则用干姜炮黑加五味子2钱甚效”。陈修园、张聿青、丁甘仁、范文虎及当代已故名医龚志贤等大家治疗血证均注重温阳摄血,擅用炮姜炭。朱师除注重炮姜炭的使用,外加乌梅补肝敛肝舒脾摄血,乃取丁甘仁用补肝敛肝之白芍易生地化裁“黄土汤”之意,和陈修园用“理中汤”加五味子补肝敛肝治吐衄之意。清代名医刘鸿恩谓吐血“不可寒之热证也,虽有寒、热、虚、实之不同, 而忌用芩连剂则一”故治吐衄之初,治标之法,用“独梅汤”一杯则吐血立止。盖独梅汤不寒不热,既能补肝敛肝,又能舒脾摄血,乃似附子理中汤温阳摄血之理,不止血而血自止也。血气之安于脉道,赖阴阳之衡和。反之阴阳偏颇血气妄行,上则吐血衄血,下则尿血便血,途径虽异,病机则同。故调燮阴阳,恢复血气安和,是治疗血证的追本穷源之计。温阳即是摄血,敛肝舒脾复其统血功能亦是摄血。温不伤阴。以敛代降,乃朱师治疗血证的用药特色。必须提及的是,上消化道出血不论单纯柏油样黑粪或合并吐血,在出血期间忌食各种水果,严重者要禁食,以藕粉、米饮等半流汁素食,个别严重上消化道出血合并肺心、心衰者或出血性休克严重者,均应中西医合力救治,方为上策。

2 、创制新方宗古方 锡纯效方妙加减

朱师治支扩咯血,或肺痨咯血,遇咯血多症情急者均用仲景“柏叶汤”合刘鸿恩“独梅汤”加味,支扩咯血加仙鹤草、墨旱莲、白茅根,肺痨咯血加茜草、律草、白及、白茅根、百部。笔者仿朱师之法,历年治疗咯血用药体会,咯血多者均应加大剂量或日夜两剂。此方治疗咯血,历年使用,未见不效。多1剂知,2-3剂血止,诸证锐减。灵活调整药量,适用寒、热、虚、实诸症。是标本同治之良方,且诸药价廉易得。病家每有方简、价廉、效宏之赞。值得提出的用药经验是“柏叶汤” 要重用柏叶,柏叶岁寒后凋,其气刚劲,中含挥发油,单宁酸,厥气沉郁,能降能宣,能涩能通,故重用柏叶有以通为止之妙。大抵血证通治之法有止血、消瘀、宁血、养血补血。此方是止血消瘀的应急良方,尤宜咯血,生柏叶辛通苦涩,止血、和血、宣肺、通络、降逆止咳。止血要重用,止咳宜轻用。经方剂量宜活用。更有仲景不传之秘在剂量之说。姜炭、艾叶之剂量亦很有讲究,初用于咯血量多之急证,姜炭、艾叶用至lOg还嫌少。乃取其温阳摄血,非温不止,温则生,寒则死之理。出血量少姜炭只用3-6g,艾叶仍用lOg,有童便引下,当无姜艾辛热之虑。考童便性味微温、微咸,功能引火归源,导血下行,单用亦可止血,故《血证论》云:“吐血咯血者饮童便,百无不生”。唐容川氏极赞童便之神效也。方中童便与诸药融化一气,引入浊阴,姜炭、艾叶温煦流通,作用于阴分,外和而里自安,可以和表者和里,内通而外自洽,又可以和里者和表。吾人翁深明“柏叶汤”仲圣用药之妙意,即得其活用之精神,乃适应甚宽。故治咯血多者,“柏叶汤”中姜、艾、马通汁,(今代童便)均不可弃也。咯血之疾,病程较长,缠绵难愈,西医至今无根治之法。临床所见,多系肾阴久虚,水不涵木,木火刑金,灼煎肺液而为痰,痰阻气道,肺失清肃,咳嗽加剧,损伤肺络,血不循经溢出脉即咯血。故咯血证善后之治宜滋肾润肺,养肝补肝,敛肝舒脾,培土生金等法,中医根治咯血者代有验案,优势万确。有医者治咯血证每守寒凉药,殊不知咯血证多长时间反复出血,无大出血者亦元阳大损,变为虚寒,或气阴两虚者屡见不鲜。凉药治咯血,即使有效,多易复发。治咯血不识标本同治之妙品炮姜炭,即不明仲景温阳摄血,权衡护阴之理,非其治也。朱师历年治血证还喜用近代名医张锡纯效方“化血丹”(花蕊石、三七、血余炭)。张锡纯谓“三七与花蕊石” 同为止血之圣药又同为化血之圣药,且又化瘀血不伤新血,以治吐衄,愈后必无他患”。但毕竟此方无温阳护阴摄血之功。故朱师取石室方“三七地黄煎”(生地汁一碗、三七末三钱、姜炭末五分),(冉雪锋大同方剂学载石室方)合“化血丹”化裁创“温阳化血散”药用炮姜炭、三七、血余炭共粉备用,每用6~lOg,咯血量少日服2次,咯血量多日夜可服3~4次,每日用大生地干品3O~60g,滚开水冲泡送服“散药”。笔者历年使用此方,简、便、廉、验,根治支扩咯血者甚众,有感于时医见血投凉,或动即抗炎止血,劳命伤财,损我中华医学之优势,特公之于世。乃与同仁共识。此方三七一味,二方均有,一为止血,二为消瘀,一味三七兼具2项功用;张锡纯谓血余炭“其化瘀血之力不如花蕊石、三七,而其补血之功则过之”。血余炭除止血不留瘀之外,还有补血作用,确系良药。妙在炮姜炭温阳醒脾摄血,促助三七、血余炭之斡旋,且能醒豁生地之凝滞,生地汁不伍芩连、大黄苦寒之属,而伍炮姜炭,其适应寒热虚实之广用不难由此推阐矣。因篇幅所限,朱师和笔者所治病例从略。

按:中医历来提倡医必带药,危急血症。医者如备丸、散、膏、丹,急病者所急。该有多好。但今之业医者即使有妙方效药亦多受三规五戒的束缚,使许多本可用简便廉验之传统救急丸散救治的出血重证患者,在抗炎止血、见血投凉的世俗风中,或化费巨资、或走上不归之路。清代名医徐灵胎在《医学源流论· 医必备药论》中云:“时医多不备药…… 安能使极危极险极奇极恶之症令起死回生呼?”“倘有急迫之症,必须丸散,俟丸散合就而人已死矣!”徐灵胎主张医生必备急救成药,以待一时急用。徐氏又云:“行医之要。惟存心救人,小心谨慎”,(吐血)“惟能不务虚名,专求实效,审察详情,见机明决,庶几不以性命为儿戏矣!”。吾辈肩负神圣的使命,正如邓老所指出的,“不要忘记了中医药是中华民族用多少病人的性命和多少先贤智慧换来的”。中医重视治未病,笔者设想,把朱师和吾辈两代人的有效经验公之于世,使广大血证患者均能备存急救止血效药,弘扬国医,以证赤子之心,此乃撰写本文之的也。

朱良春治疗颜面黧黑斑经验的临床运用

颜面黑变病,中医按黧黑斑论治,多因肝郁血滞或肝肾不足,阴虚肾色外露所致,西医有诊为瑞尔氏黑变病或阿狄森氏病。治疗比较困难,无有效方药,近年来,一些医生多建议患者去做各种美容,殊不知颜面黑变病是肝肾虚、损、瘀、郁所致的脏腑阴阳失调之病,许多患者化费巨资,经多年美容,黑斑非但没有隐退,且有增加黑变面积,加深黑色素等副作用。吾师朱良春教授活用仲景方“肾气丸”或局方“逍遥散”加减治黧黑斑疗效显著,笔者在继承朱师经验中亦有心悟和发挥,今将笔者运用朱师经验治疗黧黑斑的体会简介如下:

1、水亏血弱虚郁兼、活用肾气调阴阳

各种颜面黑斑、黑变病,笔者历年仿朱师之法,按虚、损、瘀、郁论治,每见黑斑消退较速。《外科正宗》云:“黧黑斑者,水亏不能济火,血弱不能华肉,以致火燥结成斑黑”。《医宗金鉴· 外科心法要诀》云:“黧黑斑,初起如尘垢,日久黑似煤形,枯暗不泽”。临床见证好发于中年女性,西医认为是一色素性皮肤病。因多久治不愈,故对女性的心理、情志当有一定影响,故笔者仿朱师用肾气丸或逍遥散加减汤方外,并从虚、损、瘀、郁着眼,自拟“解郁肾气散”治疗水亏血弱,虚中夹郁之证每收著效,基本方药由:制香附、红参、三七、鹿角霜、肉桂、熟地、山萸肉、怀山药、丹皮、泽泻、茯苓组成。11味药碾细末后,每次服8~10g,日3次,饭前服(分别用蜜水或红糖水调成干饭状嚼服),并据寒热偏胜及虚、损、瘀、郁随证增减每药的配伍比例,历年来经治数十例黑变病,黧黑斑,均收满意疗效,曾治郎姓妇,38岁,自述10年前产后无诱因,两颧颊、前额出现黑变、黑斑,黑斑逐年加深扩大,边界不清,似尘垢煤烟,伴失眠或夜寐不安,常有头晕、目眩、耳鸣、健忘、心悸、心烦、头面偶有烘热、神倦、腰膝酸软、性欲减退、小便清频、带多清稀等证,诊见舌淡苔薄白,切脉虚弦,曾经多方求治,西医有诊为“瑞尔氏黑变病”有诊为“阿狄森氏病”,证属中医黧黑斑,乃肝肾不足,虚中兼郁,阳气不伸,阴气弥漫,肾色外露所致。治以滋肾水、补脾气、解郁结、平阴阳,投自制“解郁肾气散”,方药如上,日服3次,每次8~10g,服散剂月余,诸证渐见好转,黑斑始见减退,嘱守服“解郁肾气散”6个月,(方中红参、三七、制香附、鹿角霜剂量随证变化,每月复诊时,诸药剂量灵活调整。)黑斑全部消退无痕,追访3年无复发。

“金匮·肾气丸”,仲景所治虚劳腰痛、消渴、妇人转胞等疾病,究其所治病证本质概为肾阴阳虚损,后世医家从其方剂组成加上临床验证演变,扩展了“肾气丸”之功用,其实肾气丸是寒热并用,刚柔相济,阴阳调协,“阴中求阳、阳中求阴”,阴阳双调的方剂,尤怡在《金匮心典》中指出:“八味肾气丸补阴之虚,可以生气;助阳之弱,可以化水;乃补下治下之良剂也。”肾气丸制方园熟严谨,深得内经“阴平阳秘”之意,历代医家用治阴阳两虚之长期低热,或高热不退、久喘、高血压、失眠、慢性腹泻、水肿(慢性肾炎)、淋病等确有较好的疗效。朱师用“肾气丸”改汤加味治疗黧黑斑取得著效,笔者仿朱师之法而加减其药改成“散剂”,且能同汤剂一样,随证增减每药的配伍比率,使患者免除长期煎药之苦,俾患者乐意接受治疗,坚持服药,才能有稳定的疗效。“解郁肾气散”乃八味肾气丸去附子加香附、红参、参三七、鹿角霜四药组成,方中香附倍用,首解肝郁,俾木郁达之,以遂其生生之气。盖木郁则火郁,火郁则土郁,土郁则金郁,金郁则水郁,今首制木郁,则诸郁皆解也。且香附有疏肝郁、行气滞、通血瘀之效,《本草正义》云:“香附味辛甚烈,香气颇浓……凡辛温气药,飚举有余,最易耗散元气,引动肝肾之阳,且多燥烈,则又伤阴。惟此物虽含温和流通作用,而物质既坚,则虽善走而亦能守,不燥不散,皆其特异之性,故可频用而无流弊。”方中香附助红参、三七、鹿角霜、茯苓、怀山药健脾气,乃有四君子汤合六味地黄丸之意,一补后天之脾气以生血,一补先天之肾水以生精,盖精血充盈,水火既济,阴阳调和,脏腑经络气血畅达,故颜面肌肤肾色外露可收,燥结黑斑可消。方中有肾气丸去附子加鹿角霜之意,乃取补虚兴阳,温而不烈,益气填精,敛虚阳,补肾督之功,较肾气丸用附子更能适应虚中夹郁之证。鹿角霜性温而不燥,助阳以生阴,、生血以填精。如按黑斑部位分辨,前额属肾、两颧属脾、两颊属肝,故此症着眼肝、脾、肾之虚、损、瘀、郁对证下药,随证灵变,收到满意疗效,功在辨证施治。此方选药一仿朱师用肾气丸加减之法,二从邓铁涛老教授用“六味地黄汤”加高丽参治阴虚火旺体质,长期失眠,中西药久治不愈而邓老只用三剂药基本治愈之案悟出。故用红参、三七、鹿角霜、肉桂补元气合六味地黄汤补阴精,使阴阳调和,阳生阴长,此亦所谓活用仲景肾气丸之意也。

2、肝郁血滞黑斑审,庶虫丸合逍遥身

此型黧黑斑患者多为生育期妇女,发病原因据临床见证分析多与月经、胎产有一定关系,如月经延期2~3月一行,量少,夹有瘀块;或产后恶血未清,早进滋补;或产后情志所伤肝郁气滞,不得及时疏解,此型色素沉着有深褐略带青蓝色,或黧黑色,部位多见颧颊。临床证状常有眩晕耳鸣,双目干涩、月经不调、经前乳房胀痛,或入夜视力减退,或大便多日一解。因药不对症久治不愈,伤及肝肾,故有眩晕耳鸣,因肝郁血滞、疏泄失职,脾土运传失常,故大便多日一解。戴元礼谓:“郁者,当升者不升,当降者不降,当传化者不得传化,此为传化失常,六郁之病见矣。 ”故此症多见大便多日一解是一特点,笔者曾治一黄姓少妇,6年前生育一女,因夫家长辈重男轻女,故产后受夫家父母冷眼相看,经常受气,乃致肝郁血滞,两颧颊出现对称黧黑斑,6年来经多方求治,中西药叠进,因药不对症,苦无少效,近年来有医生亲戚建议做美容面膜,一年来化费巨资,非但无效,反而色素加深,黑斑面积加大,以致心情更加忧郁。经亲友介绍求诊笔者,证见两颧颊褐黄带黑斑成片连绵如地图分布,患者体质尚可,询无不适之感,只是长期便秘,4~5日一解,眠食均可,经期延后,经色较黑,时见瘀块,且常有双目干涩,迎风流泪之证,舌淡薄白苔,切脉弦细涩,证属肝郁血滞,法拟疏肝郁,通血瘀、清肝热,方拟“逍遥桑叶散”,药用:当归、生白芍、柴胡、茯苓、炒白术、生甘草、煨姜、薄荷、冬桑叶、‘大黄庶虫丸’(日3g另吞),前9味药共碾为散。“逍遥桑叶散”每药剂量随证变化,偏于肝郁气滞倍柴胡,偏于血滞倍当归、偏于肝热倍白芍、桑叶,偏于脾胃虚寒者倍煨姜,日服20~30g,分3次饭前用蜜水调成干饭状嚼服,患者服“散丸”半月,即见褐黑斑有些消退,俾信心倍增,坚持服“逍遥桑叶散”加“大黄庶虫丸”3个月,黑斑全消不留痕迹。追访5年无复发。逍遥散乃和解方,以养血为主,调气为先,是调和肝脾、培土疏木之主方,乃有和血解郁、疏达肝气之意,古人制方乃遵“木郁达之,以遂其生生之气”之意,是故治肝郁首要顺其条达之性,开其郁遏之气。肝之病必先实脾,并宜养肝血以健脾土,此方配伍精当,当归、白芍、柴胡、薄荷治肝,包含和血养血解郁。归芍养血以补肝之体,柴胡、薄荷通心腹胃肠结气,芳香疏散,使木郁达之。茯苓、白术、炙草、煨姜治脾,醒脾实脾。其用药比率肝脾相等,因肝脾两者相互为用,肝木得脾土之培育而调节有度,脾土得肝木之疏泄则运化有常。肝藏血,主疏泄,体阴而用阳,也就是说肝以阴血为本,而能调节一身之气机为用,肝气郁结后,一方影响藏血,一方又易化火动风阳,故方中加桑叶助薄荷凉肝,而又清肝热,且有疏风达表之功,大有加一味能善一剂之功。可谓画龙点睛之处。逍遥散为何用少量煨姜?因脾为湿土,肝郁必侮脾,脾土失运则湿聚,故以煨姜温中燥湿。古人制方思虑入微,用心良苦之处,吾辈应于发扬光大。因黧黑斑多肝郁血滞,久治不愈,考虑久病入络,故合用“大黄庶虫丸”,大黄庶虫丸汇集虫药,除络中死血,本治面目黯黑,肌肤甲错,乃有重药轻投,缓缓斡旋,虽不用补,不啻是补,虽不大清,不啻是清之功,仲圣有缓中补虚之说。颜面为肝、脾、肾经络循行汇集之地,尤以颧、颊、前额或鼻部出现黯黑、黧黑斑、,或红斑、血丝缕缕,均与肝、脾、肾络脉瘀结有关,相似于肌肤甲错,只是程度部位不同,故笔者每以“大黄庶虫丸”合逍遥散而收到著效。只是今之市售大黄庶虫丸价格昂贵,真假能分,值得提示。中医用药应有随遇而变的能力。

按:作为现代中医,要懂得西医的检查,诊断,对了解病情,观察疗效,判断转归等具有十分必要的意义,但决不可受西医的检查和诊断所束缚,而放弃中医的辨证论治,许多疑难杂病西医受机械唯物论的理论体系影响,判为不治或难治。当患者正在久治难愈疑无路时,转由中医辩证论治,即出现柳暗花明又一村的奇迹。颜面黧黑斑患者大多认为是治不愈的痼疾,殊不知祖国中医学这个国宝有神奇莫测的“法力”。治病之难,难于识病机,但审探病机宜精细,病机有微有著,著者易明,微者难知,故应不忽于细,必谨于微,如本文下案患者前医曾用逍遥散改汤剂服2月未见好转,笔者审方药之思路无误,据证加味后,以调整原方用药之比率,改汤为散,收到理想之疗效,此乃知常达变,可举一反三也。久病痼疾,治在缓图,黧黑斑应理解为气血郁结较深的痼疾,形色长期改变,可谓根深蒂固,欲冀其速效,实不可能,拟丸散缓图,简、便、廉、验,此乃祖国中医学之一大优势。本文上案乃仿吾浙名医章虚谷《医门棒喝初案·虚损论》中所提的治虚损妙法;“利机枢、治虚损”章氏根据虚损之人,气血既亏,阴阳运行不能循度的特点,据人体“清气出肝胆,资源发脾胃”的道理,强调“欲培其根本,必先利机枢”肝胆脾胃乃是关键。笔者仿其随证设法,拟“解郁肾气散”更令仲圣肾气丸发挥治疗虚损的作用收到理想疗效,章氏之利机枢,治虚损之妙法诚非我欺也。

朱良春治疗癫痫效方的临床应用和发挥

摘要:癫和痫是痰瘀迷阻精窍之病,是精神疾患。而“痰瘀”是病理物质,究其内因多由机体功能失调,气道闭塞,脏腑不和,津液凝聚或水湿停留,气化不利而成,其外因有脑部外伤者,乃因气血瘀阻,脉络不和之故。抓住“痰瘀”两端,随证选药,往往取得较佳疗效。但必须知常知变。前贤云:“不识成法,焉有准绳”?但拘守成法,何能治变?如何通权达变?应究前贤“见痰休治痰,见血休治血”之说,本节阐述扶正祛邪、标本同治、虚实兼顾之法。既汇集前人和朱师的有关证治的变通法则,又根据笔者的临床经验,条分缕析,深入研究,真正做到“治莫拘泥”。“识得个中趣,方是医中杰”。乃是吾辈奋斗目标也。

1、抓住痰气郁  治癫扶正元

痰之为病,有缓慢发病者,有卒然而生者;有投剂即瘥者,有缠绵难愈者,究其病态万千,故有“怪病多属痰”之说。痰为水液所化,其性属阴,其与热合邪,或郁久化热,亦成阳邪,故临证必须首分阴阳。阴证者乃有口干不欲饮、纳少不饥、痰粘不爽、口流涎水、喉中痰鸣、昏愦嗜睡、头昏脑胀、心中悸动、口吐白沫、便粘如涕、眼神呆滞、面色暗晦(或眼眶周围青暗)、形体丰腴、手足作胀、皮肤油垢异常或面色光亮如涂油、舌体胖大或淡嫩、苔白厚腻、脉象滑或弦滑等证。属阳证者证见抽搐痉挛、烦急躁动、胡言乱语、便秘口苦、两颊色红、易惊悸、不寐、舌红、苔黄厚腻、脉滑数或弦滑等证。以上辨痰之要,不必悉俱,只要见其一二,即可考虑治痰之法。吾师朱良春教授据金元以降,张子和、朱丹溪等前贤从“痰迷心窍”论癫之说,又赞赏张景岳着眼“痰气”两字之发挥。认为治癫宜理气、解郁、化痰。可选“顺气导痰汤”加减。自拟“加减顺气导痰汤”药用制半夏、陈皮、茯苓、白矾、郁金、石菖蒲、陈胆星、制香附、炒枳壳。病久心脾两虚者,选“养心汤”加减。抓住痰、气、郁治疗癫证乃是朱师活用张景岳治癫之法,所拟“加减顺气导痰汤”是仿前贤之法而不拘泥其方,历年来朱师用此方愈癫疾者甚众,笔者仿朱师之法,结合临床研究,在朱师的“加减顺气导痰汤”基础上化裁,自拟“扶正醒癫散”药由丹参、炒枣仁、柏子仁、茯苓、姜半夏、陈皮、石菖蒲、陈胆星、制香附、炒枳壳、白矾、郁金共粉组成,(每次服6~10g,日3次,蜜水或温开水送服)历年来治疗癫证颇感应手,昔日曾治黄姓男,年届不惑,患者因车祸惊恐加受刺激,精神失常已2年,平素忧郁不安,时有恐惧表现,精神呆滞,沉默寡言,又时言心中悸动,惊恐莫名,头昏嗜睡。言语答非所问,或低头不语,百问不答,常目而视或有冷笑、暗泣之状,甚至常有悲观自尽之语,家人见状,莫可奈何,2年来经多方求治,服中西药数百剂,症状如旧,诊见形体丰腴,面色黯晦、眼神呆滞,皮肤油垢异常,舌胖嫩、苔白厚腻、脉象弦滑。辨证:《素问·阴阳大气论》云:“怒伤肝……恐伤肾……恐为肾志,大惊辛恐、恐则精气内损,肾气受伤……”患者因惊恐太过,气机逆乱,加上精神刺激,肝气受郁,痰气两结而发癫,张景岳认为癫症多由“痰气”而致,凡气有所逆,痰有所滞,皆能壅闭经络,阻塞心窍而发癫,盖惊恐、郁怒、忧思导致肝木犯脾,脾失健运,痰涎内生,以致气郁痰结,当察痰察气,因其甚而先之。笔者据前贤及朱师理气、解郁、化痰之说综合斟酌,考前医曾多次用过豁痰开窍、镇肝熄风、清心开窍、平肝熄风、疏肝解郁、顺气导痰等法,共用过中药汤剂数百剂(除西药之外)未效,辨属病久心脾两虚,因药不对证,更伤脾胃,故痰涎内生终不得解,前医运用上述诸法,乃均从“实”论治。张景岳指出:“忧郁病者,则全属大虚”。设想,忧则气沉,必伤脾肺;惊则气乱、恐则气下,必伤肝肾。故笔者自拟虚实同治,标本兼顾之“扶正醒癫散”。本案患者,经投用“扶正醒癫散”(每次10g,日3次),另嘱配合心理疏导,2周后,诸证好转,患者自说忧郁不安,时有恐惧感减少,纳食增加,家人颇感患者比前清醒多了,嘱续服“扶正醒癫散”60天,诸证基本消失,精神状态完全恢复正常,语言礼貌一如常人。乃嘱守服此散2~3个月予以恐固。并再嘱配合心理疏导,追访2年无复发。

实践证明,治疗癫症因忧郁过度,加之惊恐发病的患者,仅以药物治疗是不能根治的,故必须结合心理疏导,精神疗法。张景岳指出:“以情病者,非情不解;其在女子必得愿遂而后可释,或以怒胜思未可暂解;其在男子,使非有能屈能伸,达观上智者,终不易邪也。”故治疗癫症和治疗忧郁症,深入了解患者发病之因,配合循循善诱,说理开导之法,是提高疗效根治癫疾之万全之策。傅青主说:“饮食入胃,不变精血,反去生痰,痰迷心窍,遂成癫狂。”“扶正醒癫散”取平调脾胃之“二陈汤”加南星、枳壳,名曰“导痰汤”。治顽痰胶固非二陈所能除者,可以理气,可以除痰。方中南星助半夏除痰,则除痰之力大,枳壳助陈皮理气,则理气之功宏。脾为生痰之源,肺为贮痰之器,脾湿生痰,上注于肺。方中半夏、枳壳由上而导之使下,降之即所谓导之,故谓顺气导痰也。

本方合用“白金丸”(白矾、郁金)加制香附,意在利胆、舒肝、解郁又能扫荡凝结经窍之痰涎,《长沙药解》云:“矾石酸涩燥烈,最收湿气而化瘀腐,善吐下老痰宿饮、缘痰涎凝结,粘滞于上下窍隧之间,牢不可动,矾石收罗而扫荡之”本方加菖蒲开窍化痰,用丹参、炒枣仁、柏子仁取其安神定志,养心和血,意在补虚扶正。近贤张锡纯谓“柏子仁味微甘微辛,气香性平,能补助心气,治心虚惊悸怔忡;能涵肝木……滋肾水……且气香味甘,实能有益脾胃。”调养心脾,滋润肝肾,盖正复邪自去。痰、气、郁“三症”分消,癫疾自能根治也。《医学集成》说:“良医用药,必如良将用兵……心有主宰而不惑,兵有纪律而不乱……虽三军之士,性情不同,而我驾驭有法,同心克敌则一也……如人病后不服补药,营卫其无以固,元气其何以复乎?”此乃癫症久治不愈,取攻补兼施之理也。前贤谓“治病不难,贵在善后。”亦是经验之谈,不可忽视。证有虚实之分,病有新久之别,正虚邪实之证亦多有偏重,故治法和用药亦不可一成不变,中医用“散剂”是最活的剂型,可按患者寒热虚实所偏,证状不同,治疗过程的变化,随时增减或调整一二味药的剂量,即能平衡阴阳和寒热。且“散剂”能缓缓图功,颇合正虚邪实之难症痼疾的治疗规律。用“散剂”可节省3~10倍药材,亦即可减轻患者的经济负担3~10倍,这就是中医的廉验优势。可惜这个传统优势,和时医的三规五戒格格不入。

2、定痫拟丸散 善用虫类药

古今医家治疗痫证多偏用重镇之品,虽有一定疗效,但久用多有不同程度的毒性,尤其对儿童患者久用多有不良反应。朱师擅用虫类药。80年代初自拟“涤痰定痫丸”由炙全蝎、炙蜈蚣、炙僵蚕、广地龙各60g,陈胆星、川石斛、天麻、青礞石、天竺黄各45g、炒白芥子、化橘红、石菖蒲各30g,共粉碎,水泛为丸如绿豆大,每服3~5g日2次,临床治愈者甚多。笔者仿朱师之法,历年来用“涤痰定痫丸”改“散剂”,嘱患者家属自装胶囊,每服3~5g,日2次,治疗成人痫证发作期,屡屡应手。中医对痫证的传统治法为,发作期以熄风止痉,化痰开窍为主,缓解期(或间歇期)以扶正固本为要。但痫证的病因除脑外伤外,不越惊、痰、火、虚、瘀、食,治疗须辨标本缓急,临床发现痫证属实者寡,属虚者多,如痫证频繁发作,更易耗伤气阴,每多导致体质的虚弱状态,此时单纯使用熄风定痉,豁痰开窍之药,往往疗效不佳。所以笔者赞同前贤益气健脾扶正用于治疗痫证的全过程。更能取得理想的疗效。实践证明痫证发作期治愈后,多因外感发热或饮食不慎复发,此属土虚之象,故张景岳指出:“不得谓癫痫尽属实邪,而概禁补剂”,《医学入门·痫》论云:“化痰必先顺气,顺气必先调中。”盖中气虚弱,脾不运化,痰湿最易困脾;脾气失升,胃失和降,气机运行升降不利,必加重痰浊的滋生。“痫由痰致,痰自脾生”之理昭然也。张景岳治疗癫痫失志,证见真阴大损,气不归根而时作时止,昏沉难愈者擅用“紫河车丸”(人参、当归、紫河车)治本,即是治痫重虚的明证。笔者曾自拟“药麦参蝎散”(由怀山药、生麦芽、西洋参、紫河车、全蝎五药共粉碎组成,每服3~8g,蜜水或开水送服)治疗老年和儿童痫证多例,屡收理想效果,曾治陈姓老妇,年届天命,因周期性发痫,发时意识全失,右半身或右上肢强直抽搐,牙关紧闭,两眼上翻,口吐白沫,每次持续2~3分钟,昏睡一小时左右,神志渐清醒后,头昏痛,周身酸软,疲乏无力。

经大医院脑电图检查,诊为“癫痫”,2年来多方求治,服抗癫痫中西药多种,均用时有效,停药后易复发,笔者根据全身症状和舌脉互参,辨证属中气素弱,脾不运化,饮食精微不化营血而生痰,痰湿困脾,气机不利,使脾不升清,胃不降浊,反复加重痰浊的滋生,形成恶性循环。故因虚致病,又因病致虚,是痫证久治不愈的原因。因此必须扶正气,健脾胃,增强患者的抗病能力,即所谓增强免疫功能。如果只重视常规治法的镇痉、熄风、豁痰开窍,忽视提高免疫功能,则根治痫证乃永无时日。本案患者投“药麦参蝎散”(每服5g日3次)守服2个月后,痫证发作消失,嘱患者守服一年,逐渐减量乃至间日服药,患者体质恢复较速,追访5年无复发。“药麦参蝎散”,方简效宏,灵活变化寓于其中,山药、麦芽、西洋参益气健脾、固肾涩精、疏肝解郁,紫河车大补气血,有返本还元之功。全蝎熄风定痉,药性较蜈蚣平和,适合老、小、弱患者通用,五药补、疏、通相伍,药性平和,调和阴阳,燮理寒热,虚实兼顾,久用无副作用,乃老、弱、小痫证患者之理想效方也。妙在5药配伍的比率,随痫证患者的体质、病史、年龄、证状和服药后病情、体质转归而灵活调整,这是丸散亦可随证变化的巧用之法。读者大可举一反三,以减轻患者的经济负担。

按:痫证的病因病机复杂,临床必须辨病和辨证相结合,分清痫证为原发性或继发性,实践证明以一方统治各型痫证疗效往往不很满意。笔者体会癫痫无论是因虚致痫或因痫而致虚,病程迁延者多为虚实夹杂,在治疗中应不忘标本兼顾,既要注重熄风止痉以治标,又要益气健脾,固本培元以治本。治疗中一旦取效,不可随意易药或停药,更不可单独治标或单独治本。前贤张景岳不囿旧说,独抒己见,且见解精辟,足以启人心智。其治疗癫痫,主张药宜清润,治在心肝脾肾,治虚为本,虚实兼顾,治分缓急等学术创见,值得吾辈仿效和发扬。

朱良春用散丹汤方治疗胃脘痛的特色发挥

摘要:廉验效方,如用“散剂”为主,更有见效快,制剂简单,携带方便,且能随证加减的优点,早在东汉时期,张仲景《伤寒论》、《金匮要略》中就记载了各种散剂计50余方,宋代更加盛行用散剂代汤剂,明代李时珍在《本草纲目》中收载了散剂达3200余方。中药的成份是复杂的,有些中药的有效成份不溶于水,或难溶于水,必须直接碾粉末吞服,通过胃液分解使其吸收,有些中药不能高温煎熬,高温煎熬易破坏有效成份,更有稀少价昂的贵重中药,散剂服用能减少药量,不致浪费。笔者历年使用散剂的体会,可节省3~6倍药量,散剂服用可据证选用蜂蜜水、红糖水、午时茶、白开水、黄酒、芝麻糊等调服。中药的丸散膏丹,是中医学简便廉验的传统剂型,是中医学发挥自身优势走出低谷的传统法宝,继承和发扬这一传统妙法,乃是吾国中医返朴归真之路也。

关键词:胃脘痛、廉验效方、加减建理散、控涎丹合六君子汤、大黄黄连泻心汤、大黄附子汤、朱良春、邱志济

治疗胃脘痛的用药特点可以概括为温中健脾止痛、疏肝理气止痛、泄热和胃止痛、涤痰逐饮止痛、消积逐瘀止痛、活血化瘀止痛、养阴益胃止痛、化湿清热止痛、消食导滞止痛等。诸用药思路乃针对脾胃功能的失调如:纳和运、升和降、湿和燥、尤其是和肝脏之关系最为密切。所谓胃病,是胃脘痛、上腹痞胀、泛酸、嘈杂等证的统称,包括西说的胃溃疡、十二指肠溃疡、胃下垂、胃粘膜脱垂等病,历代医家治法繁多,丰富多彩,见仁见智,但后学者往往较难掌握,为使中医治疗常见病执简驭繁,今将笔者历年应用吾师朱良春先生廉验效方治疗胃脘痛之心得体会阐述如下:

1、虚寒胃痛建理散 随证加减用经方

胃痛因寒湿而发,证见口泛清涎或口粘而甜,不欲饮水或喜热饮;喜按喜温或畏寒喜暖,脘中觉冷;或痞胀、泛酸、食辛辣无忌,舌淡白而口不干,苔白腻或滑、脉濡缓。仲景“理中丸”为平调脾胃之方,盖中气因虚寒而败坏,致使寒湿内盛,土壅木郁,气机不利,清阳不升,浊阴失降,引发胃痛,无以理之?故以干姜之辛温,鼓舞参术之健运,行甘草之迂缓,奠定中土,恢复机能。朱师因虑虚寒并在,必须同时建中气,温中土,所拟温中补虚,祛寒止痛之法,取仲景建中、理中合方之意加减,泛酸、吐清涎者加吴萸、半夏、煅乌贼骨或煅瓦楞、浙贝母,痛重者加香附、草果仁、甘松,每每药到痛除。历年来笔者仿其法,改汤为散,定名“加减建理散”,药用:红参、炒苍术、干良姜、甘草、肉桂。、生白芍、生草果、制香附,共碾为散,每服6~8g,日2~3次饭前服,亦多收药到痛除之效,一般多1~2天,胃脘痛消失,但须守服一月,方能巩固。此方益胃醒脾,而又鼓舞中气,侧重在温在补,虚寒同治,温中、建中、理中,用温补扶其中气,使气机升降、三焦气化得以调整,则寒祛、胃和、清升浊降、胃痛自除。方中草果仁辛温入脾胃经,更助“建理散”燥湿除寒,治脘腹冷痛尤有著效,且能祛太阴独胜之寒,脾胃虚弱或虚寒,多见消化不良症状,稍有饮食不当或饭食稍饱,即引起食滞者,据证用药的同时加草果仁可增强消食导滞的功效。因瓜果、冷饮、粘腻食物、补品过食(如香蕉、柿饼、鱼胶等)引发胃腹急痛者,笔者每用仲景“大黄附子细辛汤”加草果,或改“散剂”治急痛,药到痛除,不分男女老小和虚人,这种急腹症,如用西药止痛解痉合输液,大多越治越重,痛不欲生,甚至冤走不归之路,昔日一邻居老妪,素体脾胃虚寒,但虽年老而体质尚可,一日忽思食鱼胶炖洋参,食后当晚即发脘腹急痛,因笔者出门在外,急送某医院急诊室,按急性胃肠炎,治以消炎止痛合输液,据家属诉说,越治越痛,痛不可忍,直至休克,冤走不归之路,故录此顺作医患者引以为鉴。此粘腻与寒邪凝结痼闭之证,苟非温药,何以消阴霾而开坚结,大黄附子汤温消而从内解,泻中兼启肾家之真阳,是治疗寒凝急腹痛证之救命神方也。

脾胃虚寒性胃脘痛临床最为常见,多反复发作,临床用仲圣之建理汤加减疗效欠佳或无效者有之,历年来笔者曾遇多例用建理汤加减无效者,如治曾姓中年妇女,脾胃虚寒,喜食辛辣、胃痛常发,每发急痛剧烈,甚至痛致打滚,证见:吐清涎、舌淡胖、白滑苔、脉濡缓,三年来均用西药胃得宁、普鲁笨辛、阿托品等可解痉止痛,此次痛发更甚,注射吗啡、阿托品亦不能缓解,笔者按虚寒论治,投“加减建理散”,服5天仅见少效,且有药后口鼻干燥和大便转干结等象,故思及“胃喜润恶燥,脾喜燥恶湿的特性”,因此例患者数年来反复发作胃痛,中西药叠进,香燥之品伤及胃阴,故拟借《金匮要略》“甘草粉蜜汤”合用,药用甘草60g、炒梗米粉30g、蜂蜜30g,先煎甘草10分钟去净渣,后下米粉、蜂蜜,煎一沸,待温送服,“加减建理散”,服完一剂疼痛大减,再剂胃痛如失,继以“加减建理散”用蜜水调服善后。本方甘草能协诸药,曲尽其妙,其用量之独多,取其缓急止痛,益气补中。盖甘以缓辛、甘以补气、甘以护胃、甘以制峻、甘调寒热、甘酸化阴。仲圣“甘草粉蜜汤”独取甘味诱虫治虫,证见虚寒吐涎,心痛。甘草、蜂蜜发挥其独特作用,古今方剂及笔者撰写的《朱良春杂病廉验特色发挥》一书中,大剂量甘草使用得当,确有画龙点睛之妙也。

2、积饮胃痛控涎丹、二陈六君随证抛

治疗积饮胃痛,朱师历验颇多,多擅用控涎丹合二陈汤或六君子汤,其病机和见证有其特点;患者多嗜饮茶水,素体壮盛今渐变瘦其一也;胃痛夹胀坠、呕恶(恶食恶饮),时轻时重,常用中西药叠进无效其二也;胃脘部有振水声,X线钡透有多量水饮潴留胃部其三也;证见苔白垢腻、右脉沉弦、大便多日一行其四也。控涎丹对水饮、痰毒、恶血的排除有卓越疗效,且药价低廉,控涎丹能深入经隧曲道之处,荡涤经隧曲道中之水饮、痰毒、恶血,现代药理证明,控涎丹中甘遂含有一种无水酸,大戟含有大戟素、赝硷,均能刺激胃肠,引起蠕动亢进,产生峻下作用,并有利尿之功。甘遂入药自神农本草经至今2千余年,仲景之“十枣汤”、“大陷胸汤”,张景岳之“舟车丸”,王肯堂之“甘遂散”等,用之得当,均能起沉苛痼疾,盖药过病所和微不济急,全在医者驾驭之能。临床所见积饮胃痛之症,决非一般常用方所能胜任,朱师用控涎丹合二陈或六君子汤治积饮胃痛,乃和当代已故临床大家李克绍教授擅用“小胃丹”(芫花、甘遂、大戟、大黄、黄柏、白术)治疗痰饮胃痛证见口干、口粘,或呕吐粘液,胃痛胀满,不能进食等症状者,或兼见胸满气粗,大便秘结者屡屡应手,其思路立法不谋而合。涤除痰饮,且是涤除经隧曲道中陈年久积之痰饮,乃和消瘀活血理同,不单是有涤痰止痛之治标之效,且在消除痰饮、恶血等病理产物之后,也有利于炎症的消除和溃疡面的愈合。但须知,治疗痰饮痹阻的胃痛轻症,仲景之“瓜蒌薤白半夏汤”或“积实薤白桂枝汤”就有很好的疗效,可不必动用峻猛药,免有小题大作,药过病所之嫌。笔者曾治马姓中年男,平素有嗜茶水习惯,长年外出经商,茶杯不离身,饥饱久失常,患者胃痛时发时愈5年,中西诸多成药长带身边,近2年来胃痛加重,每发胃痛多不能外出工作,胃脘部痛、胀、闷满,恶食恶饮、渐见消瘦,证见:舌红、苔白垢腻而燥,脉弦滑而沉,询之平卧床上翻身时即闻胃部水声响,快走时胃部亦有水声,曾钡餐造影见胃有多量潴留液,嘱平卧触诊,手按其胃脘亦有振水声,乃确诊为积饮胃痛,投“控涎丹”每早空腹服3g,姜汤下,配合“香砂六君子汤”〈另煎服〉,2剂后,共泻痰水物夹白冻状物,烂肉状物5次,胀痛止,手按振水声消失,嘱以香砂六君丸守服善后,并嘱戒除嗜茶习惯,追访3年无复发。

3、胃火脘痛轻重分、泻火止痛用“泻心”

朱师治疗胃火内盛所引起的胃脘痛,轻证用“大黄黄连泻心汤”加知母、竹茹(药用大黄、黄芩各6g、黄连3g、知母、竹茹各9g)。重证则用“大黄黄连泻心汤”加生石膏、知母、银花〈或蒲公英〉,(药用大黄、黄芩各6g,黄连3g、生石膏、知母、银花各10g〈或蒲公英15g〉),此方泄热和胃,适用于胃火、胃热引起的胃脘热痛,证有胃中灼热,舌赤脉数,时痛时止,或痛时不敢吃冷食、喝冷水,甚至痛剧时全身出汗,手足发凉,额上有汗。亦适用于肝胃郁热,火邪犯胃,证现胃脘灼痛,痛势急迫,烦躁易怒,泛酸嘈杂、口干口苦、舌红苔黄,脉弦或数,用上方加吴萸、蒲公英、生白芍、生甘草,清肝泄热,和胃养阴,肝热盛者加丹皮、炒栀各15g。大黄黄连泻心汤本治胃家实热,胃在心下,故仲圣取名“泻心汤”,历代医家临床应用范围较广,一治心火炽盛,火犯胃络、吐血、衄血,二治误下而引起之心下痞热,三治伤寒先下后汗,致邪热内陷,而“心下痞按之濡,其脉关上浮”。后人有谓治一切实热火症,高热烦躁,神昏发狂;或目赤肿痛,吐血衄血,头痛便秘,口舌生疮;或下痢脓血及疮疡肿毒等症。临床见证有热极出现假寒的症状时,须加少许辛热药以反佐,如证状明是胃热疼痛,但患者诉说胃脘部怕冷,不敢吃冷食、喝凉水,这种证情提示证属假寒,必须在寒凉药中加少许温药如生姜汁或走窜药,才能调和热邪对寒凉药的格拒之性。上面提及的肝胃郁热,火邪犯胃,胃脘灼痛,痛势急迫,烦躁易怒,泛酸嘈杂症,须鉴别于胃热疼痛,有痛中兼胀连及两胁,脉象弦数的肝火犯胃症。遇此肝火胃痛连胁,当用“金铃子散”效果最好,汤剂:炒金铃子(川楝子)用30g以上,元胡可用20g,一剂即痛除。散剂:金铃子、元胡等量,可用10g(每次),亦屡获佳效。先师祖章次公治胃火内盛之胃痛喜用生石膏、杏仁、元胡、银花、知母、玉竹共研细末,散剂使用,笔者试用于2例发热胃痛亦有佳效。

4、瘀滞胃痛用经方、活用大黄附子汤

胃肠道有瘀有滞,虚实、寒热夹杂,或胃、结肠道癌肿术后(瘀滞夹杂),证有胃痛绵绵,大便不畅或便秘多日一行,朱师亦喜用仲景“大黄附子汤”,乃和当代已故临床家李克绍教授又有不谋而合的思路,笔者历年仿朱师之法,广用“大黄附子汤”或“大黄附子细辛散”,治疗胃脘久痛、顽固便秘、急腹症、肾绞痛、高年便秘、肿瘤便秘等,颇有廉便验之优,大黄附子汤按仲景《金匮要略· 腹满寒疝宿食篇》原文,囿于只能治寒邪引发的胁下偏痛发热,确未领略方意,此方温下,开后人无限法门,变承气之法,不用枳朴而用细辛,取细辛之宣通之力胜于枳朴之意,以除承气方中枳朴降破之忧,合附子启肾家之真阳,温宣而从内解,故一方兼具护正止痛、消瘀止痛、解热止痛,祛寒止痛、消食导滞止痛等功,妙在大黄、附子、细辛三药用量的灵活变化,亦不受脉象必须沉弦或沉紧之囿,只要见大便秘结,其人不呕(呕是病机向上),便可灵活使用,确诊是寒者,附子用量10~15g,细辛用量6~9g(要久煎),大黄用量3~5g,寒热夹杂久痛不愈者,附子用3~6g,细辛用1~2g,大黄用3~5g,偏于热者重用大黄6~9g,此方在用量上做文章,即使是术后、产后虚人、或重病体虚甚者,大便不通,或胃腹急痛均可大胆放手使用,多收药到痛除或药到便通之效。胃痛久治不愈者多有瘀滞,千真万确,临床所遇久痛不愈者用大黄附子汤后,泻下烂内状物,黑色粒状物,泻下白冻状或燥屎块,俾痛随泻止,即是明证,这些瘀滞物,实际是胃肠炎症或溃疡面渗出物的积存,或运化功能受湿、积、瘀所阻,使胃未降之残渣与渗出液混合积久而成。胃肠道瘀滞形成之后,不但胃痛加剧,而因胃蠕动迟缓,运传失时,大便干结故多便秘,或嗳气、食少、胃腹痛。

按:“医道在于识证、立法、用方,此为三大关键”胃痛之治,古往今来,分型复杂,治法繁多,方药更各有千秋,但如认真探索,亦有规律可循,笔者体会活用仲景方治疗胃脘痛颇能执简驭繁,左右逢源,所谓识证,除分清寒热虚实之外,必须问明痛在胃脘部位,或连及两胁;是喜按还是拒按;有否感觉烧灼热痛,或有无拘急、胀痛;是痛在饭前,或痛在饭后;是长年胃痛,还是季节发作等。本文还重点提到积饮胃痛,意在提示后学者在认识普遍规律的同时,亦要知其常见病的特殊规律,寻求特殊证状之诊治之法,笔者之所以摘奇探幽,揭未传之秘,发未发之意,为医道同仁治疗杂病难症时另辟蹊径,出奇制胜,乃扬我中医之优势也。西医认为胃痛除少数为神经官能症外,其余大多是属于胃和十二指肠溃疡或慢性胃炎或萎缩性胃炎所引起。中医则认为其病机多为因痰、因瘀、因饮食或积饮而引发胃痛,故中医治疗胃脘痛,既有涤痰、消瘀、活血等治标之法,亦有促使炎症消散和溃疡面愈合的祛寒、泄热、涤痰、去瘀、养胃等治本之法。廉验之究,古方今用,古方活用,弘扬国宝,吾辈之历史使命也。

朱良春治疗肝病顽固胁痛的廉验特色发挥

摘要:肝病胁痛的治疗说易亦难,历代医家各有千秋,吾师朱良春教授有其特色,笔者仿吾师严于辨证,精于用药之特色,临床治疗各种肝病(包括肝癌)胁痛,历年来均收廉验之效。中医方书浩如烟海,雷丰《时病论》云:“甚矣!医道之难也。”陈修园则著《医学实在易》。如何面对难与易?笔者认为如能明彻辨证,则登中医之堂室也,中医之疗效,多在于辨证的本领,而辨证的本领赖坚实的理论基础和临床心悟,才能有选方用药的灵感。清代医家徐大椿之辨证用药“无一病不穷究其因,无一方不洞悉其理,无一药不精通其性”,当为后世之楷模。吾遵师训,每重辨证,凡遇疑难杂病,均注重寻根探源,索隐无遗,用药随机应变,力求继承中有所创新,今略谈体会,旨在杏苑共兴。

关键词:肝病胁痛、加味补中益气汤、邓老验方、滑氏补肝散、朱良春、邱志济

肝主疏泄,肝为气血调节之枢,本节所言肝病胁痛包括西说的各种肝炎,肝纤维化、早中期肝硬化、脂肪肝、肝癌等,其表现在右侧或左右两侧的胁痛症。肝之气血,循经脉而行于左右两胁,《灵枢·经脉》载“肝足厥阴之脉,……挟胃属肝络胆,上贯膈,布胁肋……”。故肝脏患病,包括气滞、血瘀、占位、肿瘤,致肝之经脉气血疏泄,及调节气血的络道受阻,实则不通多掣痛、窜痛、剧痛、攻痛、胀痛、刺痛,虚则不荣多隐痛、痞痛,严用和云:“肝脏既伤,积气攻注,攻于左则左胁痛,攻于右则右胁痛,移逆两胁则两胁痛。”胁痛之辨证,当以证状、体征、舌脉分别湿热浊邪阻络、肝火攻冲、气滞血瘀、痰湿壅阻、肝阴虚损、脾气下陷(阴损及阳)等症型,此外胆胀胁痛,陈发性加剧,伴畏寒发热之急性胆囊炎及胆虚胁痛之慢性胆囊炎乃已在笔者新著《朱良春杂病廉验特色发挥》一书中详述,今选谈治疗顽固胁痛之选方用药发挥和心得如下:

1、占位积聚肝胁痛、扶土抑木辅微攻

笔者临床,历年来所遇肝病积聚症,B超诊为占位,并B超显视肝内光点回声增强、增粗、血管网络不清之早中期肝硬化胁痛久治不愈者。及肝癌胁痛较剧,诸药无效者,均以补益为主,攻邪为辅之治疗大法。阴损及阳,脾气下陷者用补中益气汤灵活化裁,多取著效,此乃肝病“实脾之法”,亦取扶土抑木之意,调和肝脾、补益气血,使正气得复,胁痛自愈。虚则当补,瘀则当攻,但活血通络当以调气为先。实脾之法非专指甘温,当有甘温、甘寒之分,两法各有所宜。何为实脾?其临床体会一是扶土以抑木,二是降胃以开脾,胃降则脾升,脾升则胃降,此所谓枢机之运转。补中益气汤能醒脾、运脾、扶脾、乃甘温实脾益胃之法中之代表方,此方实脾益胃以升清阳,东垣本治劳倦伤脾而立补中益气一法,乃遵内经劳者温之,损者益之之义。因慢性肝病以正气虚为主要表现,而正虚又以脾虚或脾肾阳虚为多见,肝肾阴虚则次之,如何运用补益法治疗肝病胁痛?乃是治疗肝病正虚邪恋导之胁痛久治不愈的关键,临床所见,占位积聚胁痛(包括早中期肝硬化或合并肝血管瘤、肝癌)多中气不足,用补中益气汤补其中气,扶其脾土,抑其木横,疏其木郁,正合脾土喜甘而恶苦,喜补而恶攻,喜温而恶寒,喜通而恶滞,喜升而恶降,喜燥而恶湿之旨,此实脾升陷之法。盖陷升而枢机运转,气机升降复常;陷升而气血疏泄调节有序,不通不荣缓解,胁痛自愈;陷升而身热可解,自汗可止;陷升而形倦可苏,患者疑愁可解,肝气一舒,胁痛自愈。

笔者历年来用补中益气汤加鹿角霜、炒川栋子、生白芍、乌梅,或加独活少量,治疗占位积聚胁痛久治不愈者,多取速效,亦常用邓铁涛大师验方加减,药用人参(或西洋参)、茯苓、炒白术、炙甘草、川萆解、乌梅、炒川栋子、生白芍、生麦芽,治胁痛较剧,寒热夹杂者亦多取著效。曾治丁男,年届天命,患乙肝肝硬化,B超诊为肝多发性结节,锯齿状、占位、肝内光点回声增强、增粗、血管网络不清,胁痛因气急恼怒始,中西药治疗3月未愈,故患者更增疑愁,家属听某医说,占位就是癌症,故亦惊恐非常,经亲友介绍,就诊于笔者,刻下大便秘结,右胁隐痛,时有加重,情绪欠佳,愁容满面,形倦懒言,自汗时有,舌暗紫,白薄苔,纳食尚可,夜寐不安,脉象弦而无力,证属肝病积聚,大怒伤肝,引动宿疾,阴损及阳,脾气下陷,加上终日疑愁,思虑伤脾,忧思伤肺,当以喜胜忧,悦其情志,配合药物治疗,遂告知患者和家属,此症B超诊为占位,决非癌症,胁痛诸证定很快缓解消失,如坚持服中药,结节并锯齿状亦会消失,患者和家属大喜。喜则心气和顺,悲忧气郁易散。方选补中益气汤加味,药用:生黄芪18g、炒白术、当归各12g、陈皮6g、升麻、柴胡、炙甘草、乌梅各5g、党参、炒川栋子、生白芍各15g、鹿角霜30g,日一剂,水煎服。一剂药后,胁痛减,服完3剂,胁痛消失,诸证大减,去川栋子续服3剂,诸证全除,再嘱续服“消症复肝丸”(见《中医杂志》1995年第4期拙作)2年,B超复查,肝内多发性结节、锯齿状均消失,服药期间照常工作,一切如常。

方选补中益气汤加乌梅、生白芍,取其敛肝舒脾,补肝敛肝之用,清代名医刘鸿恩指出:“盖肝最不平且不可平,乃平之不平,敛之则平。”乌梅、生白芍均在“酸泄”、“条达”之性中寓有“通”性,与川楝子同用取“酸苦泄热”之意,以川楝子反佐甘温,泄其肝阳,并能引药入胁,消其胀痛。“酸中寓通用梅芍”,此与张锡纯所谓“山茱萸得木气最厚,酸收之中大具开通之力,以木性喜条达故也。”其理相同。加鹿角霜之意乃取其咸温涩敛,助阳补虚,软坚散结、敛正不敛邪,且能温煦鼓荡,温而不烈,补而能固,秘摄真元,对虚寒之胁痛,腰痛多有著效。又治一刘姓男,年届不惑,肝病多年,2月前因肝区剧痛,去沪杭大医院确诊原发性肝癌,因此住院治疗,中西药合用2个月,胁痛仍不止,因不能承受巨额药费,经亲友介绍就诊笔者,来诊时诉发热恶寒,肝区痛剧时,注射杜冷丁等西药亦不能止痛,且身躯转侧时即痛加剧,证见面色苍白,舌瘀紫带青,光红无苔,脉象细数,询知大便秘结,小溲短少,《沈氏尊生书》云:“治积聚者计,惟有补益攻伐相间而进,方为正治。”

遂仿邓铁涛大师“四君子加味方”之意,药用:红参、西洋参各10g(另炖汁)、云茯苓、生白术、川萆解、乌梅各15g、生甘草、炒川楝子各30g、生大黄3g、生白芍60g,日一剂,水煎服,2剂后肝区胀痛大减,大小便畅通,再服3剂,肝区胀痛消失,去萆解、川楝子,减其诸药剂量,续服5剂以巩固,继投“消症复肝丸”嘱守服2年,追访4年仍建在。此方乃“四君子汤”合大剂量仲景“芍药甘草汤”加乌梅、炒川楝子、川萆解、生大黄组成,大剂量芍药甘草汤既能敛阴和阳,又能缓痉挛、止疼痛,更有利尿、通便、柔肝通络,益气和阴,解毒泄火之功,少佐生大黄以解甘草量大之壅,合“四君子汤”平调脾胃,和解肝脾,川萆解升清而降浊,合乌梅、川楝子酸苦泄热,解毒止痛。此案舌脉,证状和上案舌脉证状之异,应作为选方用药的鉴别,上案甘温补阳为主,下案甘缓和中敛阴和阳为主,同治积聚占位肝胁久痛不除,用药当各有妙意所在。

2、顽固胁痛补肝散、调补肝阴用古方

笔者仿朱师之法,推崇张景岳调补阴阳之旨,临床中既重补阳,又擅补阴,力求无所偏倚。实践证明治疗无黄疸型慢性肝炎(包括乙肝、丙肝、甲肝等)以调和阴阳为治疗大法,每收著效,历年来,经治数千例各型慢肝及各型早期肝硬化,均证明慢肝的病因病机是肝之阴阳失调、失衡。盖肝体阴而用阳,一方见肝气的郁而有余,另一方则见肝阴的虚损,故必须重视调补肝阴,凡顽固胁痛用疏肝理气之法不效者,均可考虑用敛肝舒脾、补养肝阴之法。

右胁为肝之所居,左胁亦为肝之经脉所布,肝郁和肝虚均可致胁久痛,因肝气偏盛,肝阴必亏,补阴以制阳之恰当用药不可不究,“肝欲酸”“夫肝之病,补用酸”,笔者临床喜用酸敛补肝之品,如乌梅、山萸肉、炒枣仁、炒山楂、桑椹子、金樱子、生白芍等。但如何选用这些酸敛补肝之品?清代医家徐灵胎云:“一病必有一主方。”吾辈临床中,应力求“一症必有一主方”。笔者喜用《血证论》中之“滑氏补肝散”(炒枣仁10g、熟地12g、白术10g、当归10g、山萸肉10g、怀山药10g、川芎3g、木瓜3g、独活3g、五味子2g)加减化裁,治疗慢肝久病,胁肋隐痛或胀、伴有头晕目眩、神疲乏力、口干便秘、纳差、失眠或多梦、腹胀腰痛、或日晡低热、面青紫、舌红、脉弦细偏数,肝功能反复异常者,均收理想疗效,曾治马性男,38岁,自述肝病史10年,肝胁隐痛夹胀年余,肝功能检查一直异常,劳累后,胁痛加剧,休息后好转,伴头晕耳鸣、腰膝酸软、阳事不举、纳食不香,夜寐不安。诊见面部两颧、鼻准部隐现血丝缕缕,形瘦面青紫,肝胁下扪及2指,脾胁下扪及一指,肝脾质地均偏硬,B超回声增强、增粗。舌质暗红、小苔,脉弦细带涩,曾去沪杭等地多处求治,中西药屡治未效,患者忧心忡忡,情绪更低,肝气更郁,此证显属虚痛,但证见寒热夹杂,虚中夹实,阴阳失衡,当以敛肝舒脾,补养肝阴,养血柔肝的同时兼顾健脾益胃,扶土抑肝,此所谓肝病治本之法,方选“滑氏补肝散(汤剂)”药用:炒枣仁(捣细)、生白术、制首乌各20g、熟地、山萸肉、怀山药、当归各10g、川芎、木瓜、独活、五味子各3g,日一剂,水煎服,服药5剂,诸证大减,续服5剂,胁痛并诸证消失,嘱其照常上班工作,续投“消症复肝丸”,服2个月,复查肝功能全部正常,再守服4个月,B超回声全部正常,肝胁下,脾胁下均已回缩致稍有扪及,眠食精神体力一切正常。追访5年无复发。

按:肝病的治疗,有仅守疏散一法而统治诸症者,有只顾攻伐,活血化瘀、清热解毒者,因过用疏散攻伐(包括诸种西药抗病毒、消炎)导致变证者屡见不鲜,如胁痛、腹胀、纳呆长期不能消除者,或久治不效者,或气短乏力,四肢疲软,逐渐消瘦者,或长期低热缠绵者等,均应反思治法和选方用药的偏颇和不求其本。肝的生理功能,是依赖肝血的濡养,才能发挥作用,肝为刚脏,苟执疏泄攻伐之法,劫其肝阴,损其肝体,肝用即废,非柔润即致阴阳失衡,此即所谓肝功能异常的一大原因,亦是本文中胁痛久治不愈的原因,治肝者,要知晓疏肝、实脾、养肝三大治法的阶段性,原则性。所谓阶段性,如肝病初起阶段,此时正气旺盛,肝体未损,可用疏利攻伐之法,此其一,清热解毒之法初用有效。但为何久用相反?时医不究中医之理,自以为中西药混用为高招,治疗正虚邪恋的各型慢肝,亦动即清热解毒,中西药合用,这是在西医抗病毒理论的死胡同里不能自拔,不懂中医的辨证施治之法,身为中医而放着中医药之廉验国宝不究,甚者反大力宣扬和使用进口的干扰素、拉米夫定之类不符合中国国情的天价药,自以为是,妄称停药即反跳的治标之效,中西药混合即中西医结合,是国际最高水平,广告满天飞,致使广大肝病患者蒙受耗费巨资的冤枉,令人可叹!

所谓实脾,即用甘温或甘寒之法选药,“扶正以抑木,降胃以开脾。”复其脾主运化水湿,脾主统血,脾升胃降之正常功能,脾失去这些功能则为虚。实脾一法,应贯穿肝病证治的始终,也是治疗肝病的关键所在,此即治肝之原则性。盖脾实则无土壅木郁之忧,脾实则气血化源充足,肝体得其滋养而其用自调。故仲圣之“治肝先实脾”乃千古箴言也。

所谓补肝体亦治本之法,补肝体包括滋补肝之阴血,调补肝阳、肝气,肝病日久或误治,肝肾阴虚者屡见不鲜,魏玉璜之名方“一贯煎”(沙参、地、冬、归、杞、楝)既是滋补肝阴的代表方,又可化裁为甘寒实脾的代表方,已故当代肝病大家邹良材自拟“兰豆枫楮汤”(泽兰、黑橹豆、路路通、楮实子)合用“一贯煎”“六味地黄汤”加减化裁,治疗肝病属肝肾阴虚之诸种证型,均取佳效,即是吾辈楷模。

朱良春治疗甲亢囊肿结节突眼的特色发挥

摘要:甲亢病机复杂,治法繁多,如何执简驭繁,对病情的多样化、多形态,配合实验室检查,用中医的辨证施治大法分辨阴虚、气阴两虚,郁火炽盛、心肝火旺、瘀血或痰瘀互结、气滞痰湿等证型,并分别早、中、晚,即轻、中、重对证用药。如何标本兼治,或先标后本,不拘一格的治疗甲亢囊肿、结节、突眼,笔者仿吾师朱良春先生内外同治之法,创用丸散剂型配合汤方并外治膏药,历年使用,疗效卓著,今公之于世,愿与同道桔泉同饮。

关键词 :甲亢囊肿、结节、突眼、甲亢益气养阴汤、化结消囊散、舒肺达肝平突汤、朱良春、邱志济

“甲亢”属中医瘿瘤合并中消证范畴,有称“瘿瘤中消症”。西药抗甲状腺之类药,或“放疗”和外科手术等疗法多有副作用或留有瘢痕,且间有复发的事实,令患者对中医药的标本同治,根绝复发更有信心。中医免疫学认为,甲亢病人属肝肾阴虚致机体阴阳失衡。从调正阴阳平衡着手,即燮理阴阳治甲亢囊肿、结节、突眼是吾师朱良春先生之特色,笔者仿朱师之法,创丸散汤方并外用膏药合治,颇能提高疗效,现略谈体会如下:

1、甲亢治脾甘温拟,阳生阴长平阴阳

甲亢的病因病机主要是正气衰竭,脾中元气下陷,肾水不足,阴火上乘。盖水不足则火旺,火旺则伤气,即“壮火食气”;火旺亦伤阴,甲亢患者的火旺多损及心、肝、胃三脏,心火旺则心悸、善忘;肝火旺则急躁、手颤;胃火旺则消谷易饥。临床又见甲亢患者多脾阳受损,脾气下陷,此乃阴损及阳的主要表现。脾阳虚则运化失司,因而纳谷不化,大便溏薄;气阳虚则表气不固、营卫不充,故常见汗多,甲亢患者早中期多有此证;脾阳虚则易生痰湿,湿痰上逆,或痰火上逆于颈,则成甲状腺囊肿或结节。如郁火炽盛气阴大伤,痰火上逆于双目则出现突眼。乃有阴阳离决之势。吾师治疗甲亢早中期特别注重补气,以补益气阳,甘温健脾建中着手,达到阳生阴长,阴复火平的目的。笔者仿师法自拟“甲亢益气养阴汤”:(生黄芪、生白芍、肉桂、炙甘草、太子参、仙灵脾、怀山药、制香附、射干、夏枯草),而重用黄芪,不但加快改善临床诸证状,而对降低血清T3、T4的含量和改善亢进的甲状腺功能均有较好效果。甲亢的发病与自身免疫功能有关,据报导现已证实甲亢是由人体血液循环中甲状腺激素过多造成的一种综合征。其典型的病变为高代谢、弥漫性甲状腺肿大、囊肿结节、突眼、及神经、心血管、胃肠等系统受害。常见证有:发热、多汗、多食易饥、便溏次多、胸闷、气短、怕热、疲倦、颈囊肿、烦躁手颤、消瘦、失眠、突眼等。

实践证明益气养阴法能调整机体自身的免疫功能,调整脏腑阴阳的平衡。中医的益气养阴大法,本是一种燮理阴阳的独特妙法,不但对治疗甲亢有显著的确切疗效,笔者用此法治疗多种疑难杂病,尤其是治疗乙肝、白塞氏综合征(狐惑病),取得重大突破,不但治愈率高,且愈后不复发。益气养阴法是中医学“阳生阴长”平衡阴阳的治本之法。甲亢治脾重用黄芪亦是甘温之法,盖脾阳耗损,必有阴火作乱,既不能妄投辛热助阴火上炎,又不能滥用苦寒致清阳下陷,唯东垣甘温法佐用甘寒降火,酸甘固阴确为上策。《溯洄集·内伤余议》云:“然温药之补元气泻火邪者,亦惟气温而味甘者斯可矣。盖温能益气,甘能助脾而缓火,故元气复而火邪熄也。”“虚得补而热收”是用治甲亢见有中消证者之用药启迪也,笔者曾治施姓少妇,一年前发现甲状腺颈两侧囊肿,作同位素扫描显示双侧甲状腺有结节,B超检查两侧甲状腺囊肿均0.8cmX1.2cmX0.9cm,经中西医治疗一年少效,一月前乏力、心悸、自汗加剧。患者自述一年来,神疲乏力、气促汗多、口干咽燥、五心烦热,虽多食善饥,反见形体渐渐消瘦,时有心悸、急躁、善忘、手颤之感,大便溏薄,日行数次,舌红少苔,脉显虚数。证属脾气下陷,阴火上乘,法拟甘温益气佑以甘寒降火,方用自拟“甲亢益气养阴汤”加减,药用:生黄芪、怀山药各30g、太子参、炒白芍、炒白术、制香附各12g、淫羊藿、射干各15g,夏枯草25g、肉桂、炙甘草各3g,日一剂,水煎服。服药一月,诸证大减,精神大振,原方培黄芪量为50g,加六神曲10g,续服15剂,诸证基本消失,唯结节、囊肿未平,转投“化结消囊散”药用:白头翁、射干、荔枝核、制香附、胆南星、制旱半夏、制首乌共碾为散,目服量15g,分3次用生黄芪30g、大红枣6枚煎送散药,守服3月结节囊肿全消,随访3年,未见复发。

“甲亢益气养阴汤”乃融黄芪建中汤、玉屏风散、培补肾阳汤(朱师方)及甲亢专药对子:香附、射干、夏枯草于一炉,方中有黄芪、白术补中益气实表,淫羊藿补肾壮阳,祛风除湿,燮理阴阳,共奏升举脾中元气下陷之功。且鼓荡脾肾阳气,令升降复位,枢机得转。方用怀山药、太子参滋养之中,又有甘寒降火之功,二药气阴两补,充脾阴益肺气,固肾精、涩元阳、敛白带、止泻泄。方中白芍药、甘草敛阴和阳,酸甘固阴,少量肉桂以引火归元。笔者历年来喜用香附、射干、夏枯草三味为甲亢病治疗首选专药,亦称三联对子药,功能疏肝解郁,行气化痰,散结消肿。此方气阴两补,平衡阴阳,疏肝解郁,行气化痰、消肿散结,可谓面面兼顾。故每取佳效。汤药缓解症状后转投“化结消囊散”善后,以图根治,散剂所选诸药之配伍比率,亦要据证增减,决非等量定型,才能适用甲亢病情多种复杂症状的治疗。

随证加减是中医临床的科学准则,是辨证论治的必要手段,汤剂和散剂均是活的剂型,可灵活加减,如肝肾虚损甚者加杞子、山茱萸,肝郁化火者加郁金、炒栀子,疲乏甚者加白人参或加紫河车。偏湿热证见苔黄腻或大便不爽者加萆解、蚕砂,五心烦热者加天麦冬、玄参、地骨皮。甲亢病的早期多以阴亏较轻,火旺偏重为主证,中期多以阴虚与湿、痰、瘀、火共见为主证,晚期则以气阴两虚为主证,并兼见湿、痰、瘀、火。临床证见火旺、气郁、痰阻为主证者病情较轻,如证见气阴大伤,郁火炽盛,阴阳离决之象则病情较重。甲亢病机复杂,症状多不典型,中医辨证的同时应重视实验室检查的各种有关数据和B超、扫描的诊断,善于辨病和辨证相结合,标本兼治,不拘一格,才能提高疗效。

2、甲亢突眼郁火虚、舒肺达肝汤散予

甲亢突眼,多数患者在肝郁化火炽盛时出现,亦有在甲亢被控制缓解后,甲状腺功能正常或减退时出现,西医认为与机体神经、内分泌免疫功能紊乱有关。西医常用免疫抑制剂或大剂量肾上腺皮质激素药治疗,疗效多不理想,且有副作用。吾师朱良春先生亦用舒肺达肝、平衡阴阳,先标后本之法治疗甲亢突眼多收著效,笔者仿师法自拟“舒肺达肝平突汤”,药用:生黄芪、北沙参、枇杷叶、浙贝母、川栋子、生白芍、生甘草、制香附、射干、夏枯草、鹿角霜、云母石。历年使用颇有理想效果,对证见郁火炽盛,西医诊为甲亢恶性突眼者,首投大剂白虎汤,见便秘者合大承气汤加味,釜底抽薪,折其火炽,继用“舒肺达肝平突汤”加减守服,亦收佳效。气郁诸病,以肝郁不达者为多,肝郁不达,又以肺气不畅为多。肺气虚则肺郁不达,肝气的条达,必先舒肺、补肺。舒肺才能达肝,补肺才能制肝。所拟“舒肺达肝平突汤”,中生黄芪、北沙参合用,此甘温合用甘凉,一补肺气,一补肺阴,温凉相佐,阴阳调和,补而不壅,杷叶、贝母清肺凉肝、舒肺达郁,炒川栋子泻火清肝,除湿热降郁火,白芍合甘草敛阴和阳,浙贝母合射干、夏枯草清囊肿、散结节,乃因三药均能软坚散结,分化痰瘀。香附解郁,鹿角霜、云母石安五脏、补任督、坚肌肉、益肾精,诸药共奏舒肺达肝平突之功效。

医者要知甲亢突眼之机理,中医认为突眼之因和冲、任、督脉有密切关联,督脉“上颐环唇而入于目之内眦”,任脉“循面入目,至两目下中央”,冲脉出鼻上窍,脉气上贯巅顶,故知冲、任、督三脉都绕于目,目得养于精血,津液而能视,所谓“渗诸阳、灌诸精”。甲亢患者因本虚,冲、任、督脉失养而虚衰,精血、津液不能渗灌眼目,眼系失养故睑隙增宽,目失所养,或阴火作乱,故致眼球突出,多先见眼球内外聚合差、上下视物均受影响等证。笔者曾治曹姓妇,37岁,西医诊为甲亢恶性突眼者。因失眠,羞明伴发热、易饥、眼球突出、住入某大医院治疗一月,中西药合用少效,自动出院,就诊笔者,来诊时证见双眼高度向前突出约20毫米,眼睑内陷,不能闭合,眼球肿大,球结膜充血,水肿,下缘下垂,角膜脓样结痂,目珠不能转动,伴有口燥咽干,口渴欲饮,易饥多食,腹胀便结,苔黄无津,脉象洪数,证属邪热,痰浊壅阻脏腑,法拟泻热通腑先治其标,方用白虎汤合大承气汤加减,药用:生石膏100g、知母18g、生甘草6g、生大黄、芒硝(冲)各12g、厚朴、炒枳壳各10g,水煎服,日一剂,药服2剂,腑气通、热势析,诸证好转,苔转白润津复,脉转细数,转投自拟“舒肺达肝平突汤”,药用:生黄芪、北沙参、炒川栋子、夏枯草、云母石各30g、枇杷叶、浙贝、射干、生白芍各15g、制香附12g、甘草6g、知母18g,日一剂,水煎服。随证守方稍有出入,服汤药一月,诸证好转,眼球渐见回缩,白睛水肿渐见消退。上方改为散剂,日服35g,分3次饭前半小时服,患者守服散剂6个月,眼球基本回缩,视力恢复,再属减量守服一段时间,于以巩固,追访5年无复发。

按:如何应对疑难杂病?笔者所著于今年5月出版的新作《朱良春杂病廉验特色发挥》一书中,从多方面作了阐述,目的是抛砖引玉,笔者体会,多读书,多实践是治疗疑难杂病的首要方法,多读书可从古今众多医家治验中得到灵感,仅凭个人或家传、师传、或常规的方药,几尺枯肠,是少有灵感的。必须不囿于西医诊断的病名,病理,病因,真正做到治咳嗽不必泥于咳嗽,治失眠不可泥于失眠,治头痛不应泥于头痛……。“见痰休治痰”,“出血不止血”,才是正真的辨证论治。如治疗甲亢囊肿、结节、突眼,如囿于西医的缺典之说,动即滥用海藻、昆布、黄药子,殊不知此类药大寒伤脾败胃,久用非但对脾胃虚寒者无效,反会加重病情,使甲状腺腺体变小变硬,又有囿于中医用药之惯律,凡甲状腺囊肿,结节或妇科肿瘤,必须用穿山甲一药,致使穿山甲药价一升再升,也许不久的一天出现似冬虫夏草的天价。笔者则不然,历年来笔者治疗甲亢囊肿、结节,及各种妇科肿瘤,均不用穿山甲亦收到比穿山甲更好的疗效。当今有治疗乙型肝炎或早期肝硬化,非清热解毒不过瘾,甚至在清热解毒的死胡同里转了几十年还不能自拔,这亦是囿于西医的病名、病理、病因之故,笔者自1993年走出清热解毒治乙肝的死胡同后,创平调阴阳治乙肝之法,历年来疗效卓著,愈病者众多,与广告治乙肝者不可同日而语,种种事实说明治疗疑难病证,全靠多读书,多实践,临床才有一种特殊的灵感。

名老中医朱良春应用鬼箭羽经验

产地】:生于山坡丛林中。产于湖北、河北、浙江、安徽、江苏、山东、陕西、贵州。

【采制】:夏、秋季采收带翅嫩枝或枝翅,晒干。拣去杂质,用水浸透,捞出,切段,晒干。《雷公炮炙论》:"采得(鬼箭)后,只使箭头用。拭上赤毛,用酥缓炒过用之。每修事一两,用酥一分炒,酥尽力度。"

【性状】:枝呈细长圆形,长约40~50cm,直径0.4~1cm。表面粗糙,暗灰绿色至灰绿色,有纵皱纹及灰白色纵生的皮孔。木栓质翅4条,扁平片状,近茎处稍厚,向外渐薄,宽4~10mm,表面灰棕色至暗棕红色,有微细致密纵直纹或微波状弯曲纹理,有的现横向凹纹。枝坚硬而韧,断面淡黄白色,纤维性,气微,味微苦。翅质轻脆,断面平整,棕黄色,细颗粒性,气微,味微涩。

【药材】干燥枝条呈细长圆柱形,多分枝,长40~50厘米左右,直径0.4~1厘米。表面灰绿色,有纵皱纹,四面生有灰褐色片状翅,形似箭羽。枝坚硬而韧,难折断,断面淡黄白色,粗纤维性.翅质轻而脆,易折断,断面较平坦,暗红棕色,细颗粒性。气微,味微苦涩。以枝条均匀、翅状物齐全者为佳。

2、功用

化学成分为叶含卫矛碱(alatamine),性寒,味苦。主治活血散瘀,杀虫。用于经闭、产后瘀血腹痛、虫积腹痛。

【选方】:

① 治产后败血不散,儿枕块硬,疼痛发歇,及新产乘虚,风寒内搏,恶露不快,脐腹坚胀(痛):红蓝花、鬼箭(去中心木)、当归(去苗,炒)各一两。上为粗散。每服三钱,酒一大盏,煎至七分,去滓,粥食前温服。(《局方》当归散)

② 治产后血运欲绝:当归一两,鬼箭羽二两。上二味,粗捣筛。每服三钱匕,酒一盏,煎至六分,去滓温服,相次再服。(《圣济总录》当归饮)

③ 治恶疰心痛,或疞刺腹胁,或肩背痛无常处:鬼箭羽、桃仁(汤浸,去皮、尖,麸炒微黄)、赤芍药、鬼臼(去须)、陈橘皮(汤浸,去白瓤,焙)、当归(锉,微妙)、桂心、柴胡(去苗)、朱砂(细研)各一两,川大黄二两(锉,研,微炒)。上药,捣细罗为散,入朱砂,研令匀。每服,不计时候,以温酒调下一钱。(《圣惠方》鬼箭羽散)

④ 疗乳无汁:鬼箭五两。水六升,煮取四升,去滓。服八合,日三服。亦可烧灰作末,水服方寸匕,日三。(《广济方》单行鬼箭汤)

⑤ 治疟疾:鬼箭羽、鲮鲤甲(烧存性)各一分。上二味,捣罗为细散。每服一字,搐在鼻中,临发时用。(《圣济总录》一字散)

【名家论述】:

① 《本草述》:

"鬼箭羽,如《本经》所治,似专功于女子之血分矣。又如苏颂所述古方,更似专功于恶疰及中恶气之毒以病于血者也。第方书治女子经闭有牡丹皮散中入此味,而治男子胀满有见晛丸,亦用此味,即苏颂所述古方之治,犹未言专治女子也。大抵其功精专于血分。如女子固以血为主,较取效于男子者更为切中耳。苏恭谓疗妇人血气大效,非无据也。"

② 《本经逢原》:

"鬼箭,专散恶血,故《本经》有崩中下血之治。《别录》治中恶腹痛,去白虫,消皮肤风毒肿,即腹满汗出之治。今人治贼风历节诸痹,妇人产后血晕,血结聚于胸中,或偏于胁肋少腹者,四物倍归,加鬼箭羽、红花、玄胡索煎服。以其性专破血,力能堕胎。"

二、应用经验

鬼箭羽以干有直羽如持箭矛,味苦性寒,向以破瘀行血、活络通经之功,验于临床。清·杨时泰在《本草述钩元》中谓本品“大抵其功精专于血分”,朱师探其理致,发其余蕴,在长期实践中,引而伸之,认为卫矛味苦善于坚阴,性寒人血,又擅清解阴分之燥热,对糖尿病之阴虚燥热者,每于辨治方中加用本品30g,能止渴清火,降低血糖、尿糖、屡收佳效。

因其具活血化瘀之功,对糖尿病并发心、脑血管、肾脏、眼底及神经系统等病变,有改善血液循环,增强机体代谢功能,即能治疗,又可预防,实为糖尿病之上选药品。据药理分析亦证实其所含之草酰乙酸钠能刺激胰岛细胞,调整不正常的代谢过程,加强胰岛素的分泌,从而降低血糖。对中虚气弱型,可配合大剂人参、黄芪、白术使用。

凡湿热挟瘀之痹证,用2O~30g加于辨治方中,能提高活血化瘀、蠲痹通络之功。寒湿痹或体虚气弱者忌用。

以其性专破血活血,对妇女经闭腹痛,配合五灵脂、红花、元胡、当归、川I芎等有良效。用量一般为1O~15g,消渴、痹症可用至2O~30g,孕妇禁用。

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