主动脉瓣狭窄合并关闭不全的治疗方法

主动脉瓣狭窄合并关闭不全的治疗方法

　　（一）内科治疗　适当避免过度的体力劳动及剧烈运动，预防感染性心内膜炎，定期随访和复查超声心动图，洋地黄类药物可用于心力衰竭患者，使用利尿剂时应注意防止容量不足；砂酸酯类可缓解心绞痛症状。

　　（二）手术治疗　治疗的关键是解除主动脉瓣狭窄，降低跨瓣压力阶差，常采用的手术方法有：

　　①经皮穿刺主动脉瓣球囊分离术，能即刻减小跨瓣压差，增加心排血量和改善症状。

　　适应症为：儿童和青年的先天性主动脉瓣狭窄；不能耐受手术者；重度狭窄危及生命；明显狭窄伴严重左心功能不全的手术前过渡。

　　②直视下主动脉瓣交界分离术，可有效改善血流动力学，手术死亡率低于2%，但10～20年后可继发瓣膜钙化和再狭窄，需再次手术。

　　适用于儿童和青少年先天性主动脉瓣狭窄且无钙化的患者，已出现症状或虽无症状但左心室流出道狭窄明显；心排血量正常但最大收缩压力阶差超过6.7kPa（50mmHg）；或瓣口面积小于1.0cm2。

　　③人工瓣膜替换术，指征为：重度主动脉瓣狭窄；钙化性主动脉瓣狭窄；主动脉瓣狭窄合并关闭不全，在出现临床症状前施行手术远期疗效较好，手术死亡率较低，即使出现临床症状如心绞痛，晕厥或左心室功能失代偿，亦应尽早施行人工瓣膜替换术，虽然手术危险相对较高，但症状改善和远期效果均比非手术治疗好，明显主动脉瓣狭窄合并冠状动脉病变时，宜同时施行主动脉瓣人工瓣膜替换术和冠状动脉旁路移植术。