中医脏腑理论实例讲解13

中医脏腑理论实例讲解13

 

  (九)胃主受纳，腐熟水谷，以降为和

 

    理论阐要胃能接受和容纳饮食物，并对饮食物进行初步的消化。然后，将其精微经脾之运化而营养全身。所以，胃虽有受纳与腐熟水谷的功能，但必须和脾的运化功能配合，才能使水谷化为精微，以化生气血津液，供养全身。脾胃对饮食水谷的运化功能，对于维持机体的生命活动，至关重要。故《素问·玉机真藏论篇》说：“五藏者，皆禀气于胃”。《素问·平人气象论篇》也说：“人无胃气日逆。逆者死”。所以，历代医家在临床诊治中十分重视“胃气”，常把“保胃气”作为重要的原则之一。胃主通降，借通降把初步腐熟的水谷下行送入小肠，以作进一步消化，并把食物残渣下输大肠。在胃的受纳、腐熟和通降失常，便为病理状态。前者可称为胃气不和，症见胃脘胀痛、纳呆食少等，后者称作胃气上逆，症见恶心、呕吐、嗳气、呃逆，甚或便秘等。临床应用:临床上见到胃脘胀痛、纳呆、食少及恶心呕吐、嗳气、呃逆等可从胃论治。

 

    胃痛、便秘

 

    孙某，男， 1976年2月17日初诊。胃痛多年，发作时不能纳食，甚则水浆不进，频频嗳气，有习惯性大便秘结，最后又发病10天，每日静脉滴注10％葡萄糖500 ml加入普通胰岛素24 u，方能进少量饮食。平时怕寒憎风。脉沉弦，舌苔薄净，证属土虚木侮，肝胃不和，治以温中和胃，佐以疏肝理气。方药：党参15 g，炒白术10 g，当归10 g，枳壳10 g，醋柴胡3 g，法半夏10 g，陈皮6 g，砂仁3 g(后下)，合欢皮10 g，炙甘草3 g。服上方后，胃气渐苏，每天能进食250 g(且停用胰岛素)，嗳气已除，精神亦振，睡眠尚佳。脉濡细，弦象已平。胃气初复，但命火不力，原方去柴胡，加熟附片、肉苁蓉，调理而愈。(《脾胃学说与临床应用》1979，27)

 

   【按语】本案胃痛、便秘，病机为上虚木侮，肝胃不和。患者年高近8旬，胃不受纳，频频嗳气，脉弦，系土虚木侮，肝胃不和所致，平素怕寒畏风，大便秘结，乃命门火衰，不能鼓动胃气而致。故用温中和胃，疏肝理气，温肾助阳之法治之。本型临床上较少见，但也说明了脾胃和肾的密切关系。

 

萎缩性胃炎(心胃阴虚)

 

    程某，男，49岁，教师。患者已病“萎缩性胃炎”3年之久，常觉气短乏力，食少呃逆，且呃逆常发于夜间。伴烦热懊侬，渴喜凉饮，小便短少，微黄，后渐觉心悸，夜寐梦多。近半月，又苦于失眠．日渐加重，3日来夜烦不寐。脉搏细数。证属心胃阴虚。心阴虚则神不安，故心悸失眠多梦；胃阴虚则口干。治宜补心安神，益胃养阴。用生脉散合益胃汤加减。处方：党参12 g，麦冬9 g，五味子9 g，沙参15 g，乌梅9 g，白芍12 g，生山药20 g，云苓15 g，竹茹9 g，生龙骨、生牡蛎各15 g，炒枣仁9 g，甘草3 g，3剂。水煎月艮。服药后，心悸、失眠大减，食欲稍增，惟呃逆不见显效。照前方又加丁香6 g，以助降逆之力。继服3剂。病情好转，仍宗原意，继用上方10剂。失眠获愈。惟食量仍未复常，问有呃逆，后仍以上法加降逆之柿蒂调治，又10剂而愈。 (《临证心得选》1984，30)

 

    【按语】本案萎缩性胃炎，病机为心胃阴虚。本例患胃疾，致使胃津亏乏，气短乏力，食少，呃逆，证属胃阴虚。《内经》云：胃不和则卧不安”，本人体会临床上不仅食滞胃中，胃失和降，容易出现卧不安，而胃阴不足亦可导致失眠，本例即是明证。盖胃为五脏六腑之大海，海水空虚，心血亦必因之枯涸；心阴不足，神失其养，故渐觉心悸，梦多，夜不能眠。因此采用滋养心胃阴液的办法，冀除失眠之苦。由于证因明辨，矢的相贯，故获良效。

 

    萎缩性胃炎(湿浊壅胃)

 

    逮某，男性，48岁，空军。胃痛年久，食入饱胀，嗳气口苦，曾经胃镜检查为“萎缩性胃炎”，病理活检找到间变细胞，胃液分析空腹游离酸0，总酸度10，舌苔黄腻，脉象弦数。胃为水谷之海，多气多血之腑，胃失和降则水谷积聚易于化热，治拟理气消胀，清热降浊。老苏梗9 g，藤梨根30 g，菝葜20 g，炙猬皮6 g，乌梅6 g，陈皮6 g，茯苓12 g，生紫菀5 g，桔梗5 g，广木香3 g，乌药6 g，麦芽9 g，鸡内金9 g(10贴)。丸药方：炙升麻20 g，龙胆草60 g，吴茱萸15 g，参三七15 g，砂仁15 g，乌药20 g，沉香木15 g，青陈皮各45 g，炙刺猬皮30 g，绿萼梅30 g，九香虫30 g，麦芽45 g，鸡内金45 g，炙紫苑30 g，桔梗15 g，r“木香30 g，川楝子20 g。上药共研细末，用真蜂蜜250 g为丸。早晚各服9 g。患者经过药丸、煎剂并用，相隔2月后来信述，胃部胀痛明显好转，又经胃液分析复查，游离酸及总酸度皆上升，接近正常组。原方再配l料丸剂服。半年后胃镜复查，未找到问变细胞。自觉腹部有时气胀隐痛，余症皆除。应为胃失和降，久病人络，再循原法舒肝调气，清热化瘀，以丸剂缓图，用善其后。照原方加乌梅、白芍、屯梨根、菝葜、五灵脂、丹参，仍蜜丸治之。(《脾胃学说与临床应用》1979，23)

 

    【按语】本案萎缩性胃炎，病机为湿浊壅胃。胃属腑，受纳水谷，以通为贵，其气宜降。胃腑实则营卫隧道壅滞失通。本例患者中医认为浊邪、湿热壅于胃脘，症见食入饱胀、口苦，舌黄腻，脉弦数，方取龙胆草、藤梨根、菝葜苦泄降浊；苏梗、陈皮、沉香、刺猬皮理气消胀；金铃子、广木香、乌药、绿萼梅疏肝解郁；鸡内金、麦芽消食助运；配以三七、五灵脂，化瘀通络；更添乌梅、白芍，取酸开胃气，诸药组成，丸煎并治，将达半年，诸症自愈。

 

小儿食厥

 

    刘某，男，5岁。于1954年夏就诊。小儿素来消化不良，腹胀，嗳腐食臭，便下不消化食物。迩来时于饭后发生昏厥，厥则不省人事，肢冷，拘急抽动，口唇撮紧，腹部胀满，指甲口唇青紫，身有低热，常需l小时左右苏醒。前医曾以癫痫处理，服药无效。今余望其舌苔黄厚腻，切其脉滑实有力。脉证合参，断属食厥。治宜消积导滞，顺接阴阳。拟四逆散加味。处方：柴胡4．5 g，枳实3 g，甘草1 g，白芍4．5 g，焦神曲、焦山楂、焦麦芽各10 g，2剂。，水煎服。药后即愈，尔后无再发作。(《临证心得选》1984，124)

 

   【按语】本案为小儿食厥。本例食厥，有其典型的发病规律，即每于饭后突然发作。前医曾误认为癫痫，用药无效，殊不知食厥多在饭后出现，癫痫随时均可发作，且伴见的症状也不相同。食厥者，同时伴有脘腹胀闷，气急窒息，舌苔厚腻等；癫痫突然昏厥时，常伴口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中作猪羊叫声，移时苏醒，问隙而作。

 

    本证的病机主要是饮食不节，食滞中焦，使气机受阻，阳郁不伸，脘腹痞塞，塞闭清窍，阴阳之气不相顺接，故而发生昏厥。治疗当以调理气机，和中导滞为首务。因胃属六腑，以通为用，气贵于条达舒畅，故以解郁透热、调和肝脾、舒利气机的四逆散，加消食导滞之焦三仙，药到病除，2剂而瘥。

 

    嘈杂

 

    宋某，男，54岁，1976年4月26日诊治。胃脘痛多年，近来自觉进食时咽喉下有物梗阻，吞咽不利，胃脘嘈杂疼痛灼热，频频嗳气，脉弦细，舌红苔黄，经胃镜检查，胃窦大弯有轻度萎缩性胃炎，食管鳞状上皮组织轻度慢性炎症。另白细胞偏低。中医辨证为胃阴不足，肝经有热，拟养阴清肝。方药：北沙参10 g，玄参12 g，麦冬10 g，冬瓜子10 g，白芍10 g，炙甘草3 g，乌梅炭5 g，生地12 g，煅瓦楞24 g。投清肝养胃之剂，胃脘烧灼感已大减轻，惟咽痛，颌下有核如桂圆大，压痛。脉小数，苔薄黄。胃阴不足，虚火上炎。滋养胃阴兼清上焦风热治之。上方加薄荷、桔梗、金果榄、天花粉，去冬瓜子、煅瓦楞。服药5剂，咽痛已轻，胸脘仍有嘈杂，食欲不香，白细胞3×10’／L，两腿乏力，脉细数，舌偏红，苔薄黄。上焦风热初清，胃阴亏虚未复，肝热犯胃见象。继用北沙参、麦冬、白芍、乌梅炭，炙甘草、煅瓦楞、当归、丹参、炒竹茹等药调治而好转。(《脾胃学说与临床应用))1979，26)

 

    【按语】本案嘈杂，病机为胃阴不足，肝经有热。本例胃痛以嘈杂烧心为主，舌红苔黄，脉细弦数，属胃阴不足，肝阳偏旺，先予清肝养胃，药后胃痛减轻。但咽痛有核、内热与外感风热相搏为患，立法既养胃阴，又去上焦风热。仅用少量薄荷伍入养阴方中以散风热，金果榄养阴清润，咽痛即除。但舌红，脉细数依然，再以清肝和胃治之。

 

口舌糜烂

 

     赵某，男，43岁，已婚，军人，于1964年1月22日初诊。患者自诉近几天，口舌糜烂，口干咽痛，喝饮不解，心烦，甚则不能人寝，腹部时觉胀满，胃纳欠佳，大小便尚正常，脉细略数，舌质尖红，舌上有几个溃疡，舌苔干黄略粗，诊为胃阴不足，湿热互郁。治宜养胃阴，解郁热，以甘露饮加减。方药：麦冬9 g，生地黄24 g，净杷叶9 g，黄芩9 g，枳实9 g，石斛9 g，绵茵陈15 g，淡竹叶9 g，白芍12 g，甘草6 g。连服3剂。服药后各症皆减轻，惟腹胀未除，食欲稍差，诊其脉细略数，舌尖红烂，舌苔干黄。治同前法，照t方再服3剂。自诉服药后病愈已经月余。、突于昨天午夜一时许觉口渴难忍，频频饮水，渴仍不解，口唇咽舌均干而作痛，苦楚难名，无法睡眠。细问病情，知其饮水多时，有欲作呕状，胃纳不佳，小便略多，大便软条，脉缓，舌质略红，舌尖红烂，苔白湿润，诊为痰湿郁热，阻滞津液，不能上潮。治宜消除痰火，化气升津，予温胆汤加减。方药：淡竹茹9 g，枳实9 g，茯苓12 g，橘红2．4 g，胆星9 g，甘草6 g，栀子12 g，石斛15 g，服3剂。服药后，渴饮消失，惟舌尖仍烂、痛，口干作苦，脉浮细，苔薄白兼黄润。诊治用药：干竹茹9 g，枳壳6 g，橘红2．4 g，法夏9 g，茯苓12 g，胆星9 g，炙甘草6 g，石菖蒲6 g，炮干姜1．5 g。连服3剂而愈。(《老中医医案医话选》1977，244)

 

     【按语】本案口舌糜烂，病机为痰湿郁热，阻滞津液不能上潮。患者前后两次发病，均为心烦渴饮，口舌溃烂。前者，脉细数，舌质红，舌苔干黄，是胃阴亏损，胃火上炎。第二次发病，亦有渴饮，但多饮则欲呕，即《金匮要略》所谓“先渴后呕，为水停心下”。小便清利，大便软，脉缓而不数，舌苔白而湿润，是痰湿阻滞，津不上升，故口舌干燥，渴饮难解。前者用养阴清热，后者用除痰化湿，取得同样疗效。其关键在于四诊合参，辨证精细。方中用炮干姜是经验良药。佛山市已故名医任韵儒常用此药治疗小儿口舌糜烂。《本草纲目》谓其有去恶养新之功。干姜炮过，变辛为苦，炭性收敛，可以生肌收口，能治痰湿口烂，若阴虚燥热所引起的口疮，则不宜使用。

 

     上消化道出血(气阴两虚)

 

     邢某，男，17岁，学生，1979年3月6日就诊。初诊：便秘，大便色如柏油，大便隐血(++)，胃脘针刺样疼痛，且多于饭前疼痛明显，口干咽燥。脉弦细数，舌红少苔。证属胃阴不足，虚火灼伤胃络，治则滋养胃阴，化瘀止血。方药：五灵脂15 g，制没药18 g，香附12 g，甘松30 g，石斛15 g，天花粉30 g，生山药25 g，炒麦芽20 g，4剂。水煎服。大便已软，尚为黑色，胃疼仍如前，脉象弦细数，舌质红，苔薄白。原方加白芍30 g，炙甘草12 g，以酸苦养阴，缓急止痛，大便已渐渐变为黄色，偶尔尚有黑便，胃痛已减轻，大便隐血(±)。脉弦细，舌质偏红，苔薄白。上方继服。已连续数日未胃痛，大便为黄色成形软便，腹胀，大便隐血(一)。脉弦细，舌质色红苔薄白。证属胃腑气阴两虚，拟治益气养阴之法。方药：白芍30 g，炙甘草12 g，黄芩6 g，甘松20 g，沙参20 g，炒扁豆30 g，炒麦芽20 g，党参6 g，木香3 g，水煎服。胃痛渐愈，现已不觉腹胀，但大便时有不爽之感。脉弦，舌苔薄白。继服上方。服药后，自觉症状基本消失，精神好转，面色已渐红润。上方继服2剂以巩固疗效。(《竺友泉医疗经验》1980，174)

 

    【按语】本案上消化道出血，病机为气阴两虚。胃阴虚致胃络失于濡养，络脉瘀阻血溢于脉外，遂而成为本病。故证见口干咽燥、胃脘刺痛。血来自于胃，故便色如柏油。投以“五香饮”活血、止痛、止血。以石斛、天花粉等药滋养胃阴，以濡养胃络；以炒麦芽、山药等健脾生津。诸病渐去之时，也正是扶正之始，故后期治以益气养阴之法。胃的生理特点是受而不藏，所以不宜采取峻补之法，只宜平补之法，使胃之气阴得以补益、气血调和。

 

妊娠呕吐(胃气不和)

 

     王某，女，27岁，干部，1951年12月19日初诊。妊娠3月呕吐频作，恶心不欲食，胃脘胀，逆气。舌苔微黄，脉滑数。辨证：本例乃胃不和，胃气上逆而致之呕吐。治则：降逆和胃，止呕。方药：和胃止吐汤加减。扁豆衣、扁豆花各9 g，砂仁壳、豆蔻壳、苏梗、藿梗各5 g，姜竹茹6 g，陈皮炭9 g，炒吴萸1 g，炒黄连2 g，炒建曲9 g，炒谷芽15 g，焦内金、佩兰叶各9 g。3付，水煎服。服上药后上症均有好转，又照上方继服5付。呕吐已愈，胃脘胀减，逆气除，食欲渐增。(《临证医案医方~)1981，83)

 

     【按语】本案妊娠呕吐，病机为胃气不和。匕逆而呕。本例乃怀孕后胃气上逆，以致胃不和而呕吐频作。方中扁豆花、扁显衣、砂仁壳、豆蔻壳益胃止呕；姜竹茹清热止呕；苏梗、藿梗、陈皮理气止呕；炒萸连清肝火止呕；建曲、谷芽、内金、佩兰和胃助消化。

 

 

    妊娠呕吐(脾胃不和)

 

    郭某，女，33岁，干部，1972年3月8}j初诊。第三胎，妊娠2月，以往妊娠反应较重，至分娩后反应方停止。现呕恶不食，头晕，目眩，周身无力，倦怠懒言。苔薄白，脉缓滑无力。辨证：此乃胃气不降，冲脉之气上逆所致。治则：健脾和中，调气降逆，安胎。方药：扁豆衣、扁豆花各9 g，砂仁壳6 g，陈皮、佩兰各9 g，紫苏叶3g，竹茹6 g，旋复花(布包)、代赭石(布包)、建曲各9 g，谷芽15 g，焦内金9 g。3付，水煎服。服七方3付，呕吐减轻，已能少量进食，gl干，睡眠不宁。已见效果，治守原意。原方去旋复花、代赭石，加石斛、茯神各9 g，3付。服药3付，诸症继减，呕吐渐轻，进食增加，头晕，睡眠差。治从原意出入，方药：扁豆衣、扁豆花、陈皮各9 g,L苏梗、藿梗各6 g，建曲9 g，谷芽15 g，焦内金、石斛、茯神、白芍、菊花各9 g，炒枣仁12 g，竹茹6 g。服上方3付，呕吐止，诸症均愈，继服原方2付，以巩固疗效，经随访未再反应。 (《临证医案医方》1981，84)

 

    【按语】本案妊娠呕吐，病机为脾胃不和。恶阻一病产生的主要原因是胃气不降，冲脉上逆所致。常见的有胃不和、胃热、痰滞三种证型。本例属于胃不和，治疗以调气降逆、和胃安胎为主。方中以扁豆衣、扁豆花、建曲、谷芽、内金和胃；苏梗、藿梗、佩兰、陈皮理气，芳香开胃；苏叶行气宽中，解郁止呕；砂仁壳、竹茹、赭石、旋复花降逆止呕；白芍养血安胎；茯神、炒枣仁安神；石斛养阴生津。

 

     妊娠病的治疗原则，要治病与安胎并举，治法以补肾培脾为主。补肾为固肾之本，培脾乃益血之源，本固血充，则胎自安。用药要注意妊娠药禁，凡峻下、滑利行血、破血、耗气、散气及一切有毒药品，都要慎重使用或禁用。但在病情需要的情况下，亦可适当选用，惟须注意严格掌握剂量。“衰其大半而止”以免伤胎。治疗妊娠反应也应本着这个原则，针对病情，辨证施治。

 

消化道溃疡出血

 

    薛某，女，21岁，社员。主诉：胃脘疼痛1年，加重半月。患者1年前曾经某医院钡餐透视，诊断为十二指肠球部溃疡。胃痛时轻时重，时作时止，虽经治疗终未获愈。近半月来，胃痛加重，呈柏油样便，就地治疗，病情未见好转，于1979年10月26日来我院门诊治疗。主症：胃脘疼痛，有时痛如针刺，胸部满闷，纳食不佳，头昏心悸，面色萎黄，四肢无力。小便黄，大便于，4～5日一行。舌质红、苔薄白，脉沉细。心电图：窦性心动过缓(58次／mi。)。钡餐透视：十二指肠球部溃疡。诊断：消化道溃疡(便血)。证属失血，胃肠留瘀，气血两虚之候。治则：养血止血，兼祛淤止疼。方药：生地9 g，麦冬、石斛各12 g，仙鹤草、小蓟各15 g，藕节12 g，侧柏叶9g，阿胶珠12 g，归身10 g，三七(冲)3 g，白芍12 g，甘草3 g，瓜蒌30 g，柏子仁12 g。6付，水煎服。服上药6付后，胃痛减轻，大便通畅，颜色由暗黑渐转稍黄，苔脉如前。此乃气畅宿淤已行之征。病有转机，治宜因势利导，法用养血，祛瘀止血继进，按前方加减如下：柏子仁、茯神各9 g，白芍20 g，归身9 g，仙鹤草15 g，侧柏炭9g，麦冬12 g，生地9 g，阿胶珠12 g，沙参15 g，三七(冲)3 g，J际皮9 g，甘草3 g。6付，水煎服。服上药6付，胃痛已愈，大便已转黄色，惟觉倦怠嗜卧，饮食不香，脉缓无力。大便隐血试验：(一)。

    前方获效，减祛瘀之品，酌加益气和胃继进。方用：①黄芪15 g，白术9 g，白芍12 g，甘草3 g，麦芽15 g，建曲、内金、茯神、陈皮各9 g，沙参15 g。6付。②健脾丸、归脾丸各20丸，每日早、晚各服1丸，白开水送下。嘱其注意日常生活饮食调理、情志舒畅。6付汤药服完后，接着继服丸药巩固疗效，以防复发。(《临证医案医方》1981，55)

 

    【按语】本案消化道溃疡出血，病机为胃肠留瘀，气血两虚。胃痛同时出现便血，多由胃络损伤，络伤血溢使然，导致络损血溢之由，正如《景岳全书》指出：“动者多由于火，火盛迫而妄行，损者多由于气，气伤则血无所藏”。血为人体不可缺少之物质，失血则正气必虚，血溢脉络，留于体内必成淤血，淤血不去更伤正气。因此，对胃痛便血的治疗，必须掌握火盛者当以凉血止血，正虚者当以益气养血的原则，同时尤须注意止血而不可留瘀。本例胃痛便血，兼见心悸、头晕乏力、便干、溲黄等症，系属淤血未去，内有虚热，虚实夹杂之证，治以祛瘀止血为先，方中归身、三七、侧柏炭、小蓟、仙鹤草等活血祛瘀、凉血止血为主，使淤血去而新血生，则胃痛愈便血止，余症亦减。善后宜用益气养血之品，使后天之本复健，气血得以生化。1年后随访，患者体质转佳，胃痛便血未再发生，饮食生活均已恢复正常。

 

 

     胃柿石症

 

     缪某，男，28岁，干部。主诉：胃脘疼痛，伴饮食减少，达3年之久。患者1962年秋季因吃软枣过多，1周后胃脘发生轻微疼痛，经某医院检查诊断为胃炎。至1964年，疼痛逐渐加重，食欲不振，昼夜不能安眠，体质逐渐消瘦，1965年3月住我院内科治疗。经x射线钡餐检查，确诊为“胃柿石”，建议手术治疗。患者因久病体弱，未作手术而出院。1965年9月30日患者因上述症状加重，又到我院中医科门诊治疗。检查：形体消瘦，空腹时于胃区可摸及一肿块，如鹅卵大，按之疼痛，有一定活动度。现症：胃脘疼痛，纳食减少，每日吃主食4～5两，大便干燥，2日一行，周身乏力，舌苔薄白，脉象沉弦。辨证：积聚损伤脾胃，气机郁滞，不能通降，而致胃脘疼痛。治则：软坚消积，和胃止痛。用软坚汤加味。方药：瓦楞子24 g，海浮石、赤芍、白芍各9 g，柴胡6 g，陈皮炭9 g，炒枳壳、苏梗、桔梗各6 g，香附、姜厚朴、莱菔子各9 g，广木香6 g，山楂、刀豆子各9 g，高良姜6 g，谷芽、麦芽、建曲各9 go 3付，水煎服。胃痛见轻，肿块见消，饮食增加，精神好转，上方再进3付。胃痛明显减轻，肿块已消大半，食欲渐佳，大便干燥减轻。效不更方，原方瓦楞子加至30 g，继服3付。胃疼基本消失，胃部按之柔软，每日能吃主食1斤2两，大便正常。建议拍片复查。10月16日x射线钡餐检查：肿块缩小，位置下移。继续用上方减量，与健脾丸交替服用，约1月余，胃痛完全消失，体重增加，无自觉症状，即停止治疗。1966年3月7日x射线钡餐检查：胃内正常，未见肿块。(《临证医案医方》1981。102)

 

    【按语】本案胃柿石症，病机为脾胃损伤，气机郁滞。根据本例病史，系吃大量软枣引起。因软枣内含鞣质酸，尤其在胃空虚时。吃进尚未全熟之软枣或柿子，与胃酸作用而凝固、成形，并与胃内不能消化之植物纤维结合而成胃柿石。胃柿石形成之时间，可经数周乃至数年。本例于吃软枣后3年始来就诊。本例肿块虽有鹅卵大，但经用“软坚汤”加味服9剂药后，肿块即显著缩小，自觉症状基本消失，每日能吃主食1斤2两，精神好转，以后间断服汤药及丸药1月余，终于达到痊愈。经随访，据患者说自“胃柿石”愈后十余年来，未曾患过胃病。我们对“软坚汤”的使用，虽临床病例不多，经验不足，但初步体会到“软坚汤”确有消磨肿块的作用。方中瓦楞子、海浮石软坚磨积，为本方之主药；杭白芍、柴胡二药合用，一散一敛，能缓解腹部疼痛；枳壳、桔梗一升一降，再加陈皮理气，善治腹中气机不调。原方加谷芽、麦芽、~ittt、山楂、苏梗、香附、厚朴、莱菔子、木香和胃消导，通调腑气，增加消散之力，赤芍活血散淤，刀豆子、高良姜温胃止痛，共收软坚、消积、和胃止痛之功。

 

胃石症(胃中积聚)

 

    杨某，女，29岁，售票员。1989年3月25日初诊：患者于两天前午夜，卒发胃脘疼痛，痛则欲吐，呕出当晚饮食，次日仍胃痛不已，痛及两肋，胀满，时有呕恶泛酸，经用645—2、普鲁本辛等治疗，疼痛仍时作时止。上消化道钡透，x射线摄片见胃内有占位病变，可移动，共3块，分别为4 cm×4 cm、3 cm x 2 cm,2 cm×2 cn3提示胃石症。询知患者于去秋曾大量食柿，在一段时间均未出现胃部不适，直至前两晚愈感胃脘疼痛，渐及两肋。伴有上腹胀满，痛时拒按，嗳气不畅，难得矢气，不思饮食，舌苔淡黄而腻，脉弦小。治则：苔降辛通，消导和胃。方药：黄连、砂仁各6 g，干姜3 g，苏叶、木香、陈皮各10 g，清半夏12 g，茯苓、枳实、槟榔八月札、神曲各15 g。服药5剂矢气较多，嗳气渐少，胃脘痛减大半，仅白天仍有微痛，偶泛酸水，无呕吐。照上方去神曲，加焦山楂15 g。又服15剂，诸症悉平，经上消化道钡透摄片，胃石消失。嘱其服用沉香化滞丸和越鞠丸善后。[《新中医》1990；(9)：40]

 

    【按语】本案胃石症，病机为胃中积聚。胃石症，古代医学文献少有论述，似属祖国医学的“胃脘痛”、“积聚”等范畴。胃为水谷之海，主纳百谷，职司和降。黏腻酸涩之物，有戕脾伐胃，碍气留滞之弊。胃气受伐，通降失司，不通则滞，不降则留，致使黏腻酸涩之品与谷肉蔬之物，交结凝聚，酿成胃石。因此说，黏腻酸涩食物乃病之因，胃失和降用病之本，结石变生乃病之标。欲除胃石，必先和胃气，令其调畅。因胃石形似胶固石硬之物，实为外坚内柔之体。若施用破气消症之品，必克伐胃气而损其升降之机。因此，编者认为，柔可克刚，轻可除实，胃石一症，当以调谐胃气顺其和降为宜。苔辛一法，用药虽说平淡无奇，但有和胃之功，而无碍气之嫌。苔辛通降一法，其苔能通能降，其辛能散能开，俾胃气复归和降，则胃石自归消散。

 

     胃石症(脾胃虚弱)

 

     夏某，女，23岁。1978年1月18日诊。半月前进食黑枣近500 g和柿子3枚，食后即就寝，次日晨起即感脘腹痞塞胀痛，恶心反酸，不思饮食，大便不爽。时过3日，症无好转，前往某医院就诊，视为“消化不良”，给予食母生、莨菪片常规量口服旬日，症状依然。经钡餐透视提示：胃体部可见3个(约4 cm×4 cm、6 cm×5 cm、6 cm×6 cm)不规则之充盈缺损，边缘光滑，并见胃内大量食物残渣。诊为胃石症，前医劝其手术治疗，病家谢绝手术，故延余医治。症见：精神紧张，表情痛苦，面色萎黄，形体瘦弱，暖气时作，胃脘隆起，抚之不湿，可扪及2～3枚鹅卵大小球状物，推之移动，触压疼痛。舌质淡胖，苔白滑，脉弦细。证属脾胃虚弱，运化失职，食滞胃腑，蕴成截积。治则：温中健脾，消积化滞。方药：理中汤出入。党参20 g，炒白术15 g，煨姜10 g，煨草果10 g，炒苡米15 g，炙鸡内金15 g(研末兑服)，炒神曲20 g，炒枳实15 g，莱菔子15 g，莪术20 g，赤芍20 g，滑石粉30 g(包煎)，玄明粉12 g(分冲)。每剂3煎3服，早中晚各1次。服至6剂，症状和体征消失。经原医院钡透复查，确认胃内结石排除。嘱停治观察，饮食宜慎。2月10日随访，疗效巩固。[《辽宁中医杂志》1988；(11)：24]

 

     【按语】本案胃石症，病机为脾胃虚弱。胃石症多由酸涩黏滞而不易消化之食物凝聚而成，属祖国医学“宿食”、“食积”、“隔食”等范畴。其患者平素脾胃虚弱，纳化失司，复因暴食酸涩果实，宿积不化，滞留胃腑，蕴结成石。治以温健脾胃，消积导滞，药证切合，病获痊愈。

 

急性胃炎

 

     殷某，男，33岁，农民，甘肃省高台县殷家庄人。初诊日期1967年12月2日。主诉：上腹剧痛已两天多。两天前因吃煮糖萝卜过多，食后又受寒而致剧烈胃痛。曾经当地医生给予内服阿托品片剂等，后来注射过阿托品针剂两支，均未能止住疼痛，昨晚请医疗队医生诊治，注射杜冷丁100 mg才止住疼痛。今晨胃痛又作，上腹部痞闷胀满，不思饮食，疼痛剧烈，辗转不安，大便3日未行。要求中医治疗。望诊：发育正常，急性痛苦病容，侧卧于被窝中，怀抱热砖熨腹。舌苔白满，中后部略浮现一些微黄色。闻诊：语声略低，偶有呻吟。切诊：脘腹痞满，疼痛拒按，喜暖。余未见异常。脉象弦滑。辨证：高寒地带，时值严冬，饱食受寒，食滞中焦，寒食相加，胃腑气血升降、运行受阻而致胃脘疼痛。观其胃部喜暖，知有寒邪。痛处拒按，知为实证。脉弦主疼痛，滑而有力亦为食滞之象。舌苔白而满布，亦为中焦有滞。四诊合参，诊为寒食停滞所致的胃脘痛。治法：温中导滞。方药：高良姜9 g，千姜6 g，吴茱萸9 g，木香5 g，枳实9 g，厚朴9 g，酒军9 g，焦槟榔12 g，焦神

曲12 g，三棱9 g，元胡】2 g。急煎一剂，分两次服。胃脘痛已止，脘间痞满亦除，不拒按，且能进些稀粥，喜热饮食。脐左处重按之尚有轻痛感，大便仍未下。舌苔已化为薄白。脉象滑，重按有力。据此脉症分析，知中寒已祛，滞食下行，故用温下法，以荡邪外出。仍以上方出入，结合大黄附子汤和当归通幽汤意，随证加减。方药：吴茱萸6 g，干姜6 g，酒军6 g，附片6 g，枳实9 g，当归9 g，桃仁9 g，焦槟榔12 g，焦神曲10 g，鸡内金9 g，元胡9 g，服上药1剂后大便已下，胃痛未再作，5天后随访，已痊愈。(《从病例谈辨证论治》1982，102)

 

     【按语】本案急性胃炎，病机为寒食停滞。本案为饱食受寒，阻滞胃脘，气机不通，致胃剧痛。治当温中散寒，守滞通降，以顺胃腑，通降之积。本方以高良姜、吴萸温胃祛寒为主药。辅以f姜温中以助祛寒之力，枳实消痞下气，厚朴行气除满，酒军推荡积滞而定温中导滞之势。又以元胡活血行气而祛痛，神曲、三棱化食消积而导滞，为佐药。以木香行肠胃滞气，槟榔消食、导气下行为使药。共达温中祛寒，消食导滞、通气血而止疼痛之日的。

 

      胃痛肢厥症

 

      徐某，女，30岁。症状：素患胃痛，感寒则发。初诊时胃痛剧甚，四肢厥逆，寒战咬牙，冷汗出，呕吐，午后大热，头痛声嘶。脉弦滑，舌淡，苔薄白。辨证：胃阳虚寒，寒邪乘虚袭胃。治法：温胃阳，逐寒邪，和肝脾，理滞气。方药：金铃子、京半夏、台乌药、九香虫、姜黄、柿蒂各9 g，吴茱萸、炮姜、苏梗、蔻仁各3 g，炒小茴香、茯苓、厚朴、广藿香、桔梗各6 g，炒白芍12 g。疗效：服上方2剂后复诊，胃痛，厥逆，寒战已解。仍呕，午后有低热，脉弦，苔薄白。原方去姜黄、茴香、茯苓、白芍、苏梗、柿蒂、桔梗，加槟榔、砂仁各3 g，延胡索9 g，连服4剂后三诊，诸症悉解，再予香砂六君丸结合饮食调理，一周后痊愈。(《老中医医案医话选》1977，32)

 

      【按语】本案胃痛肢厥症，病机为胃阳虚寒，寒邪乘虚袭胃。本例患者素有胃痛风痰，感寒辄发。根据当前脉证，显见胃阳虚寒，寒邪乘虚而入。兼之肝气横逆，胃气失降，疼痛加剧，四肢厥冷。午后大热，显系少阳兼证。至于冷汗头痛，系由于胃痛过剧所致，为表证之假象，不宜表散。应和肝脾，理滞气，逐寒邪，温中以壮胃阳，芳香以行郁滞，内证既除，外邪自解。

 

 

      食后呕吐症

 

      李某，女，20岁，职员。患者身体素健，2年前饭后2小时许自觉胃脘疼痛难受，旋即泛吐不消化物，吐后感觉舒适。其后经常在饭后泛恶呕吐，时轻时重，经久不愈，伴有泛酸。二便正常。苔薄腻，舌边略见齿印，脉右细左小弦。症属饮食伤于脾胃，脾不运化，胃失降和，兼有肝气』二逆，以致引起呕吐。先拟和胃降逆之法，旋复代赭合橘皮竹茹汤加减。方药：旋复花(包)9 g，煅赭石12 g，煅瓦楞30 g，佛手5 g，青陈皮各6 g，炒竹茹9 g，紫苏9 g，白蒺藜9 g，木香6 g，生姜2片。6剂。服药之后，泛恶呕吐减轻。苔薄腻，舌边略见齿印，脉右细左小弦。再守前法。原方加炒谷芽15 g。6剂。呕吐已止，仅时见腹胀。原方加大腹皮9 g。7剂。(《黄文东医案》1977，156)

 

     【按语】本案食后呕吐症，病机为脾胃失调，兼肝气上逆。本症类似反胃，由于饮食不调，饥饱失常，损伤脾胃，以致脾阳不运，胃气虚寒，饮食停留难以消化，肝气乘机横逆，形成呕吐不止。日久不愈，中焦不能生化气血，营养全身，故见脉细舌胖。处方以旋复花、煅赭石顺气降逆，陈皮、木香、紫苏、生姜理气散寒，白蒺藜、青皮、瓦楞、佛手、竹茹等平肝和胃，以止呕吐。服药6剂症情轻减，再服6剂而呕吐止，最后续服前方以防复发。

 

     上消化道出血

 

     董某，男，47岁，1977年6月4诊治。重度萎缩性胃炎，1975年1月行胃次全切除术。今年3月突然大出血为柏油样，又住院治疗。复查胃液分析，游离酸“0”，总酸率“4”，脉沉细而涩，舌质偏紫。胃痛仍拒按。湿瘀未尽，胃气大伤。再当和胃化瘀。当归10 g，炙五灵脂10 g，桂枝3 g，白芍lO g，木香5 g，全瓜蒌15 g，陈皮6 g，枳壳10 g，法半夏10 g。服药15剂胃痛未止，口干发涩，胃脘仍有烧灼感，隐痛拒按。脉沉涩，苔白带灰。痰瘀阻胃，胃失通降。当归10 g，白芍10 g，红花10 g，炙五灵脂10 g，桃仁10 g，煅瓦楞子15 g，降香3 g，决明子15 g，全瓜蒌15 g。上药连服20剂，胃脘痛及烧灼感已大减。食欲正常，再拟和胃化瘀巩固之。原方加炙甘草3 g。(《脾胃学说与临床应用》1979，26)

 

     【按语】本案上消化道出血，病机为湿瘀内阻，胃气大伤。患者原属痰瘀阻胃，胃气不和。由于多方治疗无效于1975年1月行胃次全切除手术。术后年余，旧症又发。本例说明，痰瘀血阻之萎缩性胃炎，治疗往往较难，效果也欠理想。患者术后症状未有减轻，反增出血之变。所以手术治疗本病有待商榷。能不进行手术者，尽量保守治疗，以免损伤元气。