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土枪医案38 一身烦疼 徐女士：47岁。一身烦疼，不流汗，嘴唇紫红，舌略紫红，人很不舒服。自购芬必得服用不效，于2013.4.22.下午下班后来诊。处方如下： 麻黄15 杏仁15 桂枝10 炙甘草5（单位：克）一剂。嘱服药后覆被取微汗，如不汗3小时后再服药覆被，直到汗出为止。 晚饭后服药，因忙其他事情，所以未覆被，亦未得汗，晚上9:00再服药，覆被得畅汗病一下子去了十之七八，一身轻松。次日再服二煎，病若失。 土枪按：《伤寒论》第35条：“太阳病，头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛，恶风、无汗而喘者，麻黄汤主之。”历代麻黄汤的注释家中，有两个提法不妥的观点值得商榷：其一：“桂枝配伍麻黄，是本方的主药对”。肺的主要功能是主宣散，主肃降，麻黄除了有强烈的发汗作用外，还有宣散肺气，开表郁的作用，杏仁降肺气，麻黄伍杏仁，一宣一降共治肺失宣降以恢复肺之功能，同时杏仁又能监制麻黄宣散，发汗太过而伤肺。桂枝所降之气是起自少腹上冲的“冲气”，所谓平冲降逆即是，与杏仁降肺气是两回事。麻黄汤中麻黄用量三两，杏仁用量七十个，均量大应为本方的主药对。其二：“桂枝为臣，取其辛温以助麻黄发汗”。麻黄是强烈的发汗药，不需要桂枝辛温以助发汗。试想若不用桂枝，炙甘草，则发汗太过将出现《伤寒论》第64条的“汗出过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之”的桂枝甘草汤证，这里加半剂桂枝甘草汤就是防患于未然，减少甚至消除麻黄发汗太过的副作用，而非“取其辛温以助麻黄发汗”。桂枝携甘草乃纠偏之药，而非协助之药。这里张仲景治未病的思想充分展现在严谨的组方中，所以病愈而不留遗患。 麻黄汤证，由于表郁，表闭，无汗，人体新陈代谢的废物，有毒物，体液无法通过以排汗的方式排出体外，郁积于体表出现麻黄汤证的种种表现，用麻黄汤汗出即解。本例患者没有出现麻黄汤证的所有症状，但从临床症状不难看出是表郁，表闭的表实证，用麻黄汤效果良好。 参考文献：1.杨金萍 《伤寒类方临证发挥》 2.冯世纶 《经方传真》 2013.5.6.写 2013.5.11.修改 |
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