至出院后的生活都将起到积极作用。
关键词
巡回护士
围手术期
护理
我科
2006
年
1~10
月,对
1360
例择期手术病人实行整体护理服务,收到良好效
果,现报告如下。
资料与方法
.
术前护理:
术前
1
天由巡回护士到病房看望病人,
首先向病人做自我介绍,
表情要自然,
给病人以亲切的感觉。
对不同文化程度的病人要用不同的语言,
让
病人对其产生信赖感、安全感,使病人易于合作。了解病人的一般情况,弄清病
人担心的问题,如出血、疼痛、麻醉等。向病人介绍有关手术、麻醉及护理方面
的必要信息,最大限度地降低患者的焦虑程度。巡回护士应学习相关的心理学、
伦理学和社会知识,建立融洽的护患关系,做到与病人相互信赖、相互理解,这
是做好心理护理的前提和关键。
①病人对疼痛的担心:
巡回护士应向病人介绍一
般情况下手术是在充分麻醉安全无痛的情况下进行的,
我院的麻醉师都具有一定
的麻醉临床经验。
如病人采用硬膜外麻醉,
可向病人提前训练麻醉时体位的摆放,
一般采用低头双手抱膝,
使腰椎间隙充分暴露;
麻醉成功后麻醉师会用针头测试
麻醉平面,
这时针头会点刺手术范围表面的皮肤,
有时麻醉师还会根据手术的需
要辅助用一些镇静剂,
有可能一觉醒来手术就结束了。
应告诉病人术中麻醉剂应
用可能会出现心悸、口干、嗜睡等不良反应,不必紧张。骨折病人除全麻外,均
能听到术中器械声,告诉病人不要害怕,使病人放心。②介绍手术中的护理:告
诉病人明天上午我会亲自到病房接你到手术室,整个手术过程有什么不适或需
要,请病人如实反映,我会随时为你解决,或向手术医生或麻醉师反映。参加你
手术的医生、护士、麻醉师将一直守候在你身旁,直到手术结束。③介绍手术医
生及手术效果:
根据病人的病情介绍手术方式、
手术特点及创伤的大小、
手术医
生的医德水平及业务能力,
让病人放心;
每例手术都会有业务骨干或科主任亲自
参加,
如果术中有疑难情况会及时组织有关专家会诊,
让病人尽管放心。
同时介
绍本病区类似手术病人,
让病人咨询,
更进一步取得对医生的信任。
④病人担心
疾病的性质:向病人解释,在未明确诊断前,希望手术结果是良性的,应鼓励病
人正确认识。
人的精神作用很重要,
必须相信目前的医学在不断发展,
有很多不
治之症都得到了控制。另外,有些肿瘤只要是早期诊断、早期手术,效果是比较
好的,
只要积极配合治疗,
加强锻炼,
你一定会恢复健康。
⑤介绍手术室的环境:
手术室内的温度规定在
22
℃,你明天手术时,会提前将室温调至到适宜温度。
如果手术中你感觉到冷或热,
一定要及时反映,
而不要忍耐。
每个手术间的设备
齐全,术中会为你提供手术所需的器械、用品,保证你手术顺利进行。⑥介绍术
中输液、
输血情况:
手术开始前会为你建立一条或两条静脉输液或输血通路,
以
便术中及时给药及预防术中出血。
术中医生会根据出血情况判断是否输血,
请不
必担心输血可能带来的血清感染情况,
因其发生率非常低,
况且做了输血前检查,
一般情况下是很安全的。
⑦担心经济:
有一部分老年患者或生活特别困难者,
由
于经济状况较差,
一旦患病就不愿就医,
尤其是需要手术者更担心手术费用。
针
对这些问题,
护士要给予同情和安慰,
告诉病人,
我院为经济特别困难的患者设
有优诊措施,
到时会为你免去部分麻醉及手术费用,
以帮助你度过难关。
巡
回护士通过术前沟通,
使病人对手术有了大致的了解,
交谈解决了他们的后顾之
忧,
从而保证了晚上良好的睡眠,
并能以积极向上的态度迎接手术,
使其术前达
到最佳的心理状态。
.
术中护理:手术当天,巡回护士提前
15
分钟到病房接病人,通过术前的
交谈,彼此间并不陌生,反而加深了印象。将病人安置在手术床上后,让其先镇
静休息一下。
此时可边准备边向病人做心理指导,
使其精神放松,
配合麻醉师进
行麻醉,
建立静脉输液输血通路,
至到手术结束应不离病人左右。
除配合手术台
上需要外,
对清醒病人要耐心询问其有何不适,
指导其如何配合。
手术全过程要
保持安静,
以免增加病人的紧张情绪。
术中不要谈与病人无关的家常闲语,
否则
病人会感到医务人员的责任心不强,
使病人感到心理上不平衡。
随时给病人以安
慰、体贴和关怀,可使病人得以松弛,情绪得以稳定,从而使手术顺利进行。
术后护理:
病人送回病房,
巡回护士向病房护士交待手术中的情况,
交待麻
醉、切口、引流及术后注意事项,告知病人麻醉过后刀口会疼痛等,鼓励病人树
立战胜疾病的信心,
以使病人正确对待,
给病人以心理上的安慰。
告知病人术后
会再次看望病人,
以便了解术后刀口情况及病人对护理是否感到满意,
请病人安
心养病。
结
果
①通过术前访视及麻醉体位训练等,术中病人能较快
地与麻醉师进行配合,
从而加快了手术准备时间。
②通过术前心理指导,
病人在
术中能安静顺利地接受手术,
血压、
心率均未因紧张恐惧而出现较大波动,
避免
了因紧张而致血压增高和心率加快,
为手术的顺利进行提供了充分的保证。
③通
过围手术期的整体护理,
促使护士努力学习专业知识和边缘学科及人文学科等方
面的知识,
并在实践中不断探索才能赢得病人的信任。
④通过术后随访及满意度
调查,
病人对此项工作的开展非常满意,
除极个别病人不能正确对待手术外,
被
访病人
99
%对此项工作非常满意。
手术病人焦虑评估及分析
摘要
目的:评估手术病人术前焦虑程度,进一步做好术前心理护理.
方法:采用经改
进的焦虑量表
(SAS)
,对
56
位不同病种的病人进行三次连续性自评,时间为入院,术前,
出院前.结果:
被测病人均显示有不同程度的焦虑,术前一天焦虑值最高.
结论为解除或减
轻术前手术病人的焦虑情绪,做好术前心理护理是十分必要的.
关键词
手术
焦虑
心理护理
operation
Anxiety
Psychclogicalpreparation
外科手术对于病人来说是一种严重的心理应激源,
焦虑是最常见的应激反应之一.
我院
手术室为解除或减轻病人围术期焦虑情绪,于
1997
年
8
月开始对
2200
例病人实施了术
前心理护理.随访结果显示:需要率
100
,满意率
100
.为进一步评价术前病人的焦虑程
度,
证实术前开展心理护理的必要性,
我们在焦虑自评量表
(SAS)
的基础上,
根据手术室工
作的特点,增加了有关项目,对
56
位不同病种的病人进行测试其结果指导如下:
1
.
临床资料
本组
56
位病人,男性
30
例,女性
26
例,最大年龄
82
岁,最小年龄
30
岁.平均年
龄
57
岁.其中行甲状腺切除术
12
例,腹部子宫切除术
9
例,疝修补术
10
例,下肢静脉
曲张术
5
例,肠癌切除术
9
例,胃癌切除术
11
例.
2.方法
56
位病人按不同病种、不同文化程度、不同年龄及不同性别分组进行比较在焦虑自评
量表
(SAS)[1]
的基础上增加了医务人员及手术的有关项目共
28
条,每个项目均按
1-4
级
评分,其中设
10
条反方向评分
,
评定时间为进院,术前一天
,
出院前共
3
次,由病人自行填
表评估.把
28
条项目分数相加,得到的粗分乘以
1.25
,四舍五入取整数得到标准分,焦
虑评定的临界标准分为
50
分,分值越高,焦虑倾向越明显.每组以总平均分进行比较.
3.结果
被测病人总均数都超过临界标准分,
术前一天尤为明显,
不同病种组中子宫肌瘤,
甲瘤
组焦虑值较其它两组高.不同文化程度组中焦虑
P
值无明显差异。不同性别组中,女性焦
虑值高于男性,不同年龄组中中年组焦虑值高于老年组。
4.讨论
4.1.
焦虑是人们对环境中一些即将来临的,
可能会造成危险和灾祸,
在主观上出现的一种
紧张和不愉快的期待情绪.焦虑是由紧张,焦虑,忧虑,担心和恐惧等交织而成的一种复杂
情绪反应
[2]
.手术焦虑是指在手术前期产生的焦虑反应.从我们测得的结果证实:病人术
前存在不同程度的焦虑情绪,
这种情绪在手术前的不同阶段是不断变化的.
术前一天测得的
焦虑值最高,说明手术越接近,
病人焦虑程度越高.国外有研究表明,
术前针对病人的心理
特点开展心理准备,可以有效地减轻病人的应激反应.经过心理准备病人,焦虑,恐惧,抑
郁,疼痛及痛苦程度均有所减轻,心率,
血压和血或尿中儿茶酚胺含量变动减少,
术后并发
症也减少
[3]
.
4.2.
影响手术的焦虑的因素很多,诸如手术种类及大小、对手术的了解程度、性别年龄、
既往手术体会及情绪障碍、人格特征的差异、医务人员及医疗环境的影响等
[4]
,前四组表
的各类因素分析中,我们得出,在不同病种、不同年龄、不同性别、不同文化程度组其表现
焦虑情绪的程度内容有所不同.
病种组中,子宫肌瘤、甲瘤组的病种虽然较单纯,
但该组反
映焦虑程度的总均数
(P
值
<0.05)
较其它两组高,分析原因,一与年龄有关,该组病人年龄
40
岁左右,
在家庭中承担较大的责任,
在社会上面临激烈的竞争,
担心身体不好影响工作,
这在不同年龄焦虑程度比较组中,
也同样证实中年组焦虑值高于老年组.
二与性别有关,
在
不同性别焦虑程度比较中显示女性高于男性,
该组
21
位病人中,
女性占
17
位
,
可见除了年
龄因素外,
性别也是该组焦虑值高的原因之一.病种组中的胃癌、
肠癌组和疝气、
静脉曲张
组焦虑值经
t
检验无显著差异,
前者与保护性医疗措施有关,
因其大部分病人对病情的真实
情况并不十分了解.后者因手术较小,焦虑程度相对较低.
4.3.
根据手术室工作特点增加的有关项目:
对医务人员有信心,
希望认识手术室护士,
了
解有关手术情况,担心术中疼痛,进手术室希望多关心,担心手术效果,了解术后注意点,
与手术室护士交谈后放心,术中音乐等,
56
位病人从单项目分析,发现病人迫切了解手术
情况、
术后注意点的分值要比原来认为病人担心手术时疼痛的分值要高.
第Ⅰ、
Ⅱ组病人手
术情况类显示术前一天及术后
P
值
<
0.05
.说明随着医学知识的普及,大多数病人知道
手术一般情况下是安全的,
是在充分麻醉,
无痛情况下进行的,
而他们更关心的是手术效果。
愈后情况,
术后注意点等.从单项目绝对值显示,
绝大部分病人表示家庭都很美满,希望得
到家人和他人的照顾,
进手术室后希望有人照顾和关心.
同时又明显提示:
手术病人术前与
医务人员的交流十分迫切.对医务人员的信任度极高,对术前手术室护士出室防视十分满
意.
对手术室内播放背景音乐持赞赏态度,
从而证明手术室工作人员必须加强与手术病人的
交流,
这样不仅可以增强医患关系融合度,
还有利于术前消除病人焦虑情绪,
加快术后康复.
5.小结
本文证明所有手术病人都存在不同程度的焦虑,
为解除减轻病人的焦虑情绪,
手术室护
理人员必须改变护理模式,
从单纯的手术室内工作扩展至术前访问,
术中护理,
术后随访三
个方面,通过一年多的护理实践,我们开展的系列化心理护理工作得到了病人的一致好评,
同时也使整个护理队伍的素质得到提高,
使手术室护理与病房的整体护理得到了贯通,
是现
代化护理模式的需要.
手术前病人的心理分析与护理
【摘要】
目的
评估手术病人术前心理问题,
进一步做好术前心理分析与护理。
方法
通
过术前出室访视,
广泛了解术前病人心理问题,
对病人中同类性质或共同特征的心理问题进
行归纳总结,
与病房的整体护理变通融汇,
制定出一套规范化指导语。
结果
对
2082
例病人
实施围术期系列化心理护理,均显示有不同程度的心理问题。结论
解除或减轻术前手术病
人的焦虑情绪,做好术前心理护理是十分必要的。
【关键词】
手术;焦虑;心理护理
外科手术对于病人是一种严重的心理应激源,它可以通过心理上的恐惧和生理上的
创伤直接影响病人的正常心理活动
,
并由此对手术后的康复产生影响[
1
]。焦虑是最常见的
应激反应之一,
它可影响病人的食欲、睡眠和休息,健康状况随之下降,更重要的是病人精
神处于紧张状态下会使机体适应环境的内分泌系统受到损害,
当人过度焦虑时会导致体内儿
茶酚胺及肾上腺皮质激素分泌增加[
2
]。加拿大生理学家
Selge
(
1950
)在他的早期研究中
就发现糖皮质激素可抑制抗体形成,
减缓伤口组织再生,
减少淋巴细胞和嗜酸性粒细胞数目,
其结果是对感染的敏感性增加以及伤口的愈合减慢,
同时减低了对手术的耐受性,
增加手术
后发生合并症的机会[
3
]。为解除或减轻术前手术病人的焦虑情绪,我院手术室于
2006
年
6
月开始对
2082
例病人实施了术前心理护理,并广泛了解术前病人心理问题,对病人中
同类性质或共同特征的心理问题进行归纳总结,
与病房的整体护理变通融汇,
制定出一套规
范化指导语以利合理的解释、善意的劝导、真诚的抚慰,
来解除病人术前焦虑情绪,收到了
满意效果。随访结果显示:需要率
100%
,满意率
100%
。
1
临床资料
1.1
一般资料
本组
2082
例
,
腹部手术
1297
例
,
骨科手术
659
例,
胸科手术
16
例,
脑
外手术
23
例,其他手术
87
例;年龄
13
~
81
岁。
1.2
方法
调查所有
2082
例手术病人术前心理需求,对病人最担心、最关心、最需
要解决的问题进行归纳总结,
针对同类性质或共同特征的心理问题,
制定出一套规范化指导
语。
1.2.1
普遍心理问题
术前担心疼痛
751
例(
36%
),关心主刀医生及手术效果
364
例(
17.5%
),紧张要求关心照顾
167
例(
8%
),担心疾病性质
125
例(
6%
),关心预后
情况
354
例(
17%
),要求保留脏器
15
例(
0.7%
),不要输血
13
例(
0.6%
),担心经济问
题
8
例(
0.4%
),其他
26
例(
2.6%
手术时间长短、手术体位等),
259
例病人表示无特殊
问题(
12.4%
)。
1.2.2
制订规范化指导语
(
1
)担心疼痛:手术是在充分麻醉、安全、无痛的情况
下进行的。另外,我院麻醉科的学术地位、临床经验,在全市处于领先地位,大部分医生具
有一定的临床麻醉经验。
上完麻醉后将测试麻醉平面,
到时麻醉师会用针头点刺手术范围表
面的皮肤,
您需分清刺痛与点触感觉,
希望您如实反映。
术中麻醉师还会根据手术需要辅助
用些镇静药,可能您一觉醒来,手术已经结束了。(
2
)关心主刀医生及手术效果:您的手
术情况将由负责手术的外科医生向您解释。
我院是三级甲等医院。
您要相信我院外科医生的
医术、
医德水平。
如手术过程中有疑难情况,
会及时组织全院有关科室和有经验的专家亲临
解决,您尽管放心。(
3
)紧张要求照顾:您明天早上进手术室时,会有护士、护士长迎接
并关心您,
整个手术过程中您有任何不适或需要,
可随时向巡回护士或麻醉师反映。
我们将
为您提供一流的服务,请您放心。(
4
)担心疾病性质:首先希望您手术结果属良性。但有
时结果可能会事与愿违,
您也要承受得住。
人的精神因素很重要,
要相信目前医学在不断发
展,有不少治疗和控制肿瘤的方法,如:化疗、放疗介入疗法,中药等。另外,有些肿瘤只
要是早期诊断、早期手术、远期存活率是很高的,您术后要注意劳逸结合,加强锻炼,按时
随访,完全能像正常人一样生活。(
5
)关心预后情况:人的个体差异性很大,预后情况也
各不相同,如保持良好的情绪、合理的饮食、充足的睡眠、尽早下床活动等,都能有利于术
后早日恢复。您手术后还有主管您床位的护士、医生根据术后情况为您作具体解答。(
6
)
要求保留脏器:
医生会根据具体情况,决定是否该保留有关脏器。
如病变累及附近脏器,手
术医生会根据病情与家属及时联系,
在家属同意情况下,
再进一步决定手术方案,
您应该相
信医生和家属的决定。(
7
)不要输血:医生会根据术中出血情况,判断您是否需要输血。
一般情况下,会尊重您的意愿,尽量不输,但术中出血较多影响生命安全时,一定得输。当
然输血有可能会带来某些感染的危险。但其发生率是非常小的。(
8
)担心经济问题:您的
担心我们会认真考虑,
术中我们会控制高费用物品的使用,
请您放心。
如您实在有困难无法
解决,可借助有关机构反映,以解决您的经济问题。
1.2.3
掌握交流技巧
随访中要做到:仪表仪态端正,语气态度温和,视线角度合适,
回答问题恰当,
取得病人信任。
在最近进行的病人焦虑自评测试的单项分析中显示,
病人术
前一天与手术室护士交谈后,焦虑值有不同程度下降。
1.3
结果
通过术前合理的解释、
善意的劝导、
真诚的抚慰来解除病人术前焦虑情绪,
收到了满意效果。随访结果显示:需要率
100%
,满意率
100%
。
2
讨论
随着医学卫生知识不断普及,病人的自我保护意识日渐增强,病人看病、住院、手
术都会产生一系列心理问题,
迫切需要解释指导及安慰。
作为手术室护理人员,
必须改变护
理模式,从单纯的手术室内工作扩展至术前访问,
术中护理,
术后随访三个方面,
充分利用
语言,
把一片爱心传递给患者,
对病人的心理问题逐一认真、
正确的解释指导,从而获得患
者的理解和信任,解除或减轻病人术前焦虑情绪,保证手术顺利进行,充分体现
“
一切以病
人为中心
”
的工作宗旨。通过一年多的护理实践,我们开展的心理护理工作得到了病人的一
致好评,
同时也使整个护理队伍的素质得到提高,
使手术室护理与病房的整体护理得到了贯
通,是现代化护理模式的需要。
【参考文献】
1
蔡雄鑫
.
护理心理学
.
南京
:
南京大学出版社
,1988,224-246.
2
卫生部护理中心组
.
心理学与护理
.
北京
:
北京科技出版社
,1988,169-204.
3
梁宝勇,
王凡,
文畅
.
手术病人的应激反应及其时间特点
.
中国临床心理学杂志
,1994,2
(
2
)
:
77.
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